Tick-borne encephalitis - Symptomer

Inkubationsperioden for flåtbåren encephalitis ved infektion via et flåtbid er 5-25 (i gennemsnit 7-14) dage, og ved infektion via mad er den 2-3 dage.

De vigtigste symptomer på flåtbåren encephalitis og dynamikken i deres udvikling

Flåtbåren encephalitis, uanset dens form, begynder akut i langt de fleste tilfælde. I sjældne tilfælde forekommer en prodromal periode på 1-3 dage.

Den febrile form for flåtbåren encephalitis er registreret i 40-50% af tilfældene. Hos de fleste patienter begynder sygdommen akut. Feberperioden varer fra flere timer til 5-6 dage. I den akutte periode af sygdommen stiger kropstemperaturen til 38-40 °C og derover. Nogle gange observeres tobølget og endda trebølget feber.

Patienter er bekymrede over følgende symptomer på flåtbåren encefalitis: hovedpine, generel svaghed, utilpashed, kulderystelser, varmefølelse, svedtendens, svimmelhed, smerter i øjenæblerne og fotofobi, appetitløshed, smerter i muskler, knogler, rygsøjle, øvre og nedre ekstremiteter, lænd, nakke og led. Kvalme er karakteristisk, opkastning er mulig i en eller flere dage. Også bemærket er injektion af senehinden og bindehinden, hyperæmi i ansigt, hals og overkroppen, udtalt hyperæmi i slimhinder og svælg. I nogle tilfælde observeres bleghed af huden. Meningisme er mulig. I dette tilfælde er inflammatoriske forandringer i cerebrospinalvæsken fraværende.

I de fleste tilfælde ender flåtbåren encephalitis med fuldstændig klinisk bedring. Hos nogle patienter fortsætter astenovegetativt syndrom dog efter udskrivelse fra hospitalet.

Meningeale formen er den mest almindelige form for flåtbåren encephalitis. Den tegner sig for 50-60% af sygelighedsstrukturen. Det kliniske billede er karakteriseret ved udtalte generelle infektiøse og meningeale symptomer.

I de fleste tilfælde er sygdommens indtræden akut. Kropstemperaturen stiger til høje værdier. Feberen ledsages af kulderystelser, en følelse af varme og sved. Hovedpine af varierende intensitet og lokalisering er karakteristisk. Anoreksi, kvalme og hyppig opkastning observeres. I nogle tilfælde udtrykkes myasteni, smerter i øjenæblerne, fotofobi, usikker gang og håndtremor.

Ved undersøgelse afsløres hyperæmi i ansigt, hals og overkrop, injektion af sclera og conjunctiva-karrene.

Meningealt syndrom opdages hos halvdelen af patienterne ved indlæggelse. Hos resten udvikler det sig på 1. til 5. dag af hospitalsopholdet. Forbigående lidelser forårsaget af intrakraniel hypertension opdages; ansigtsasymmetri, anisokori, manglende evne til at bringe øjenæblerne udad, nystagmus, øgede eller nedsatte senereflekser, anisorefleksi.

Trykket i cerebrospinalvæsken er normalt forhøjet (250-300 mm H2O). Pleocytose varierer fra flere dusin til flere hundrede celler pr. 1 μl cerebrospinalvæske. Lymfocytter dominerer, og neutrofiler kan dominere i de tidlige stadier. Glukoseniveauet i cerebrospinalvæsken er normalt. Ændringer i cerebrospinalvæsken varer ved i relativt lang tid: fra 2-3 uger til flere måneder.

Astenovegetativt syndrom varer længere end ved feber. Irritabilitet og tårevædelighed er karakteristiske. Det godartede forløb af den meningeale form for flåtbåren encephalitis udelukker ikke muligheden for yderligere udvikling af det kliniske billede af sygdommens kroniske form.

Den meningoencefalitiske form er karakteriseret ved et alvorligt forløb og høj dødelighed. Hyppigheden af denne form i visse geografiske områder er fra 5 til 15%. Den akutte periode af sygdommen er karakteriseret ved symptomer på flåtbåren encefalitis som: høj temperatur, mere udtalt forgiftning, udtalte meningeale og generelle cerebrale symptomer, samt tegn på fokal hjerneskade.

Den encefalitiske form er karakteriseret ved en kombination af generelle cerebrale og fokale symptomer. Afhængigt af den dominerende lokalisering af den patologiske proces forekommer bulære, pontine, mesencefaliske, subkortikale, kapsulære og hemisfæriske syndromer. Bevidsthedsforstyrrelser er mulige, epileptiske anfald er hyppige.

Karakteristiske dybtgående bevidsthedsforstyrrelser op til udvikling af koma. Hos patienter indlagt i en bevidstløs og soporøs tilstand observeres motorisk excitation, konvulsivt syndrom, muskeldystoni, fibrillære og fascikulære trækninger i individuelle muskelgrupper. Nystagmus observeres ofte. Karakteristiske tegn på subkortikal hyperkinese, hemiparese samt skade på kranienerverne: III, IV, V, VI par, noget oftere VII, IX, X, XI og XII par.

Ved hjernestammelæsioner optræder bulbære og bulbopontiske syndromer, sjældnere symptomer på mellemhjerneskade. Synkeforstyrrelser, kvælningsfornemmelser, nasal tonefald eller afoni, lammelse af tungemusklerne observeres, og når processen spreder sig til hjernebroen, observeres symptomer på skade på kernerne i VII og VI kranienerver. Ofte opdages milde pyramideformede tegn, øgede reflekser, klonus, patologiske reflekser. Hjernestammelæsioner er ekstremt farlige på grund af den mulige udvikling af respiratoriske og hjertesygdomme. Bulbære lidelser er en af hovedårsagerne til høj dødelighed i den meningoencefalitiske form for flåtbåren encefalitis.

Ved undersøgelse af cerebrospinalvæsken påvises lymfocytisk pleocytose. Proteinkoncentrationen øges til 0,6-1,6 g/l.

Hemiplegi indtager en særlig plads blandt fokale læsioner i nervesystemet. I de første dage af feberperioden (oftere hos ældre) udvikles en central type hemiplegisyndrom, der i forløb og lokalisering ligner vaskulære læsioner i nervesystemet (slagtilfælde). Disse lidelser er ofte ustabile og har allerede i den tidlige periode en tendens til at vende udviklingen. Asthenovegetativt syndrom udvikles hos 27,3-40,0% af patienterne. Restvirkninger inkluderer parese af ansigtsnerverne.

Poliomyelitis er den mest alvorlige form for infektion. Den var mest almindelig i tidligere år og observeres i øjeblikket hos 1-2% af patienterne. Denne form har en høj invaliditetsrate blandt patienterne.

Den neurologiske status er karakteriseret ved betydelig polymorfi. Patienter med polioformen af sygdommen kan opleve pludselig svaghed i den ene lem eller følelsesløshed i den. Senere udvikles motoriske forstyrrelser i disse lemmer. På baggrund af feber og generelle cerebrale symptomer udvikles følgende symptomer på flåtbåren encephalitis: slap parese af cervikal-brachiale muskler og øvre lemmer. Paresen er ofte symmetrisk og påvirker hele nakkemusklerne. Den løftede arm falder passivt, hovedet hænger på brystet. Senereflekser fremkaldes ikke. Ved udgangen af den anden uge udvikles atrofi af de berørte muskler. Parese og lammelse af underekstremiteterne er sjældne.

Sygdomsforløbet er altid alvorligt. Forbedringen af den generelle tilstand sker langsomt. Kun halvdelen af patienterne oplever moderat genopretning af tabte funktioner. Pleocytose fra flere hundrede til tusinde celler pr. 1 μl detekteres i cerebrospinalvæsken.

Restvirkninger ved polio er karakteristiske for alle patienter. Der ses svaghed i nakke- og øvre lemmuskler, symptomet på et "hængende" hoved, parese af øvre lemmuskler, hypotrofi af nakkemuskler, skulderbælte, underarme og interkostale muskler.

Den polyradikuloneuritiske form diagnosticeres hos 1-3% af patienterne. De primære symptomer er mononeuritis (i ansigts- og iskiasnerverne), cervikal-brachial radikuloneuritis og polyradikuloneuritis med eller uden ascenderende forløb. Symptomerne på flåtbåren encephalitis af denne form er følgende: neuralgi, radikulære symptomer, muskel- og nervesmerter, perifer lammelse eller parese. Patienterne oplever smerter langs nervestammerne, paræstesi (følelse af "krybende myrer", prikken).

Tobølgefeber forekommer i alle former af sygdommen, men oftere i meningealformen. Denne type feber er mere typisk for sygdomme forårsaget af de centraleuropæiske og østsibiriske genotyper af virussen. Den første feberbølge kræver tilstedeværelsen af et udtalt infektiøst toksisk syndrom. Der er en akut debut, en pludselig stigning i temperaturen til 38-39 °C, ledsaget af hovedpine og generel svaghed. Efter 5-7 dage forbedres patienternes tilstand, kropstemperaturen normaliseres, men efter et par dage stiger den igen. Ofte, på baggrund af den anden bølge, opstår meningealsyndrom hos patienter.

Kronisk progressivt forløb observeres hos 1-3% af patienterne. Kroniske former forekommer flere måneder og nogle gange år efter sygdommens akutte periode, hovedsageligt i meningoencefalitiske, sjældnere meningeale former af sygdommen.

Den primære kliniske form for den kroniske periode er Kozhevnikov-epilepsi, som udtrykkes i konstant myoklonisk hyperkinese, der primært påvirker musklerne i ansigt, nakke og skulderbælte. Med jævne mellemrum, især under følelsesmæssig stress, forekommer paroxysmal intensivering og generalisering af myoklonus eller deres overgang til et stort tonisk-klonisk anfald med bevidsthedstab. Der observeres også syndromet af kronisk subakut polio, forårsaget af langsomt progressiv degeneration af de perifere motorneuroner i rygmarvens forhorn, som klinisk er karakteriseret ved stigende atrofisk parese af lemmerne, primært de øvre, med et konstant fald i muskeltonus og senereflekser.

Hyperkinetisk syndrom er karakteriseret ved forekomsten af spontane rytmiske muskelkontraktioner i individuelle muskelgrupper i paretiske lemmer allerede i sygdommens akutte periode. Ofte ledsages progressive former af psykiske lidelser op til demens. Ofte er kliniske symptomer blandede, når progressionen af hyperkinese kombineres med stigende amyotrofi og undertiden psykiske lidelser. Efterhånden som symptomernes sværhedsgrad stiger, bliver patienterne invalide.

I de senere år er alvorlige kliniske former af den akutte periode blevet observeret relativt sjældent, hvilket ikke udelukker den videre udvikling af en kronisk progressiv form af sygdommen.

Forløb og prognose for flåtbåren encefalitis

Symptomer på flåtbåren encefalitis tiltager over 7-10 dage. Derefter begynder de fokale symptomer på flåtbåren encefalitis at svækkes, og generelle cerebrale og meningeale symptomer forsvinder gradvist. Ved meningeal form sker der helbredelse inden for 2-3 uger uden konsekvenser. Astenisk syndrom kan vare i flere måneder. Ved polioform forekommer der ikke fuldstændig helbredelse uden neurologiske lidelser, og atrofisk parese og lammelse, primært af de cervikale myotomer, fortsætter.

Ved den encefalitiske form genoprettes de nedsatte funktioner langsomt. Restitutionsperioden kan vare fra flere måneder til 2-3 år. Det mest alvorlige forløb ses ved den meningoencefalitiske form med en voldsom indsættende, en hurtigt udviklende komatøs tilstand og en dødelig udgang. Høj dødelighed (op til 25%) forekommer ved encefalitiske og poliomyelitisformer med bulbære lidelser.

I de seneste årtier har forløbet af flåtbåren encefalitis ændret sig på grund af omfattende forebyggende foranstaltninger. Alvorlige former er blevet meget mindre almindelige. Milde symptomer på flåtbåren encefalitis, meningeale og febrile former med et gunstigt udfald dominerer.

Klassificering af flåtbåren encefalitis

Den kliniske klassificering af flåtbåren encefalitis er baseret på bestemmelsen af sygdommens form, sværhedsgrad og art. Former for flåtbåren encefalitis:

• usynlig (subklinisk):
• feberagtig;
• meningeal;
• meningoencefalitisk;
• polio;
• polyradikuloneuritisk.

Forløbet af flåtbåren encephalitis kan være latent, mildt, moderat eller alvorligt.

Afhængigt af forløbets karakter skelnes der mellem akut, tobølget og kronisk (progressivt) forløb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dødelighed og dødsårsager

Dødeligheden ved flåtbåren encephalitis er forbundet med udviklingen af bulbære og konvulsive komatøse syndromer. Hyppigheden af dødelige udfald afhænger af genotypen af den cirkulerende virus og varierer fra isolerede tilfælde i Europa og den europæiske del af Rusland til 10% i Fjernøsten.