Flåtbåren encephalitis - diagnose

Diagnostik af flåtbåren encephalitis er baseret på anamnestiske, klinisk-epidemiologiske og laboratoriedata. I endemiske områder lægges der stor vægt på at besøge en skov, park eller et sommerhus om foråret og sommeren, at have fået flåtbid og at indtage ukogt gede- eller komælk.

Indikationer for konsultation med andre specialister

Alle patienter med flåtbåren encefalitis skal underlægges obligatorisk konsultation med en neurolog. Patienter med progressiv flåtbåren encefalitis modtager ambulant og indlagt behandling hos en neurolog; om nødvendigt inddrages infektionsspecialister til konsultationer.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Alle patienter med mistanke om flåtbåren encephalitis indlægges på en specialiseret afdeling for infektionssygdomme med intensiv afdeling.

Klinisk diagnostik af flåtbåren encephalitis

Tidlige kliniske diagnostiske symptomer på flåtbåren encephalitis er en stigning i kropstemperaturen til 39-40 °C, kulderystelser, hovedpine, svimmelhed, kvalme, opkastning, generel svaghed, smerter i muskler, led og lænd.

Under undersøgelsen lægges der vægt på tilstedeværelsen af hyperæmi i ansigt, hals og overkrop, injektion af senehindekar, konjunktivitis og hyperæmi i oropharynx. Patienterne er sløve og adynamiske. Det er nødvendigt at undersøge huden omhyggeligt, da prikker eller hyperæmiske pletter af forskellig størrelse kan forblive på stedet for flåtens vedhæftning. Alle patienter skal undersøges for neurologisk status.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Specifik og ikke-specifik laboratoriediagnostik af flåtbåren encephalitis

I det perifere blod detekteres moderat lymfocytisk leukocytose, undertiden et skift til venstre med en stigning i antallet af båndneutrofiler og en stigning i ESR.

I sygdommens tobølgeforløb er den første bølge karakteriseret ved leukopeni med relativ lymfocytose hos de fleste patienter. Under den anden bølge observeres leukocytose med et neutrofilt skift og en stigning i ESR. I meningeale og fokale former af sygdommen detekteres lymfocytisk pleocytose i cerebrospinalvæsken, fra flere dusin til flere hundrede celler i 1 μl.

Laboratoriediagnostik af flåtbåren encephalitis er baseret på påvisning af antistoffer i patienters blod. RSK, RTGA, RN og andre metoder anvendes.

Standard for diagnostik af flåtbåren encefalitis

Den diagnostiske standard er ELISA, som muliggør separat bestemmelse af den samlede pulje af antistoffer mod virussen, immunoglobuliner af klasse G og M. Bestemmelse af immunoglobuliner af klasse M er vigtig for diagnosticering af ikke kun akutte tilfælde af sygdommen, men også forværringer af det kroniske forløb. Immunoglobuliner af klasse G er en konsekvens af sygdommen eller effektiv vaccination. Serologiske undersøgelser udføres i parrede sera taget ved begyndelsen og slutningen af sygdommen. I fravær af antistoffer er det muligt at undersøge den 3. blodprøve taget 1,5-2 måneder efter sygdommens debut.

I de senere år er PCR-metoden blevet introduceret i klinisk praksis, hvilket muliggør påvisning af specifikke fragmenter af virusgenomet i blod og cerebrospinalvæske i tidlige stadier af sygdommen. Metoden muliggør en diagnose inden for 6-8 timer.

Eksempel på diagnoseformulering

A84.0. Flåtbåren encephalitis, meningeal form, moderat sværhedsgrad (PCR af cerebrospinalvæske er positiv).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differentialdiagnostik af flåtbåren encefalitis

Differentiel diagnose af flåtbåren encephalitis udføres med tre hovedgrupper af sygdomme:

• andre smitsomme infektioner båret af flåter;
• infektionssygdomme med akut indsættende og udtalte generelle infektiøse manifestationer;
• andre neuroinfektioner.

I regioner, hvor flåtbåren encefalitis er endemisk, forekommer der normalt andre smitsomme infektioner: systemisk flåtbåren borreliose og flåtbåren rickettsiose. Disse infektioner har til fælles en historie med et flåtbid, omtrent de samme inkubationsperioder og tilstedeværelsen af symptomer på forgiftning i den akutte periode.

Samtidig infektion (fra 0,5 til 5-10%) med patogener forårsaget af flåtbåren encephalitis og borrelia hos flåter af typen I. persulcatus bestemmer eksistensen af associerede naturlige foci for disse infektioner og muligheden for at udvikle tegn på begge sygdomme hos én patient, dvs. en blandet infektion. For at diagnosticere en blandet infektion er tilstedeværelsen af kliniske tegn på to infektioner obligatorisk. Diagnosen flåtbåren encephalitis er baseret på sygdommens karakteristiske kliniske billede og påvisning af IgM- eller stigende IgG-titre mod flåtbåren encephalitisvirus i blodserumet. Diagnosen flåtbåren borreliose er baseret på det kliniske billede (erythema migrans, Bannwarth syndrom, ansigtsnerveneuritis, polyradikuloneuropati, myokarditis, polyarthritis) og bestemmelse af diagnostiske IgM-titre mod Borrelia burgdorferi i blodserumet eller en stigning i IgG-titre i ELISA.

Differentialdiagnostik af flåtbåren encephalitis med influenza bør tage hensyn til sygdommens sæsonbestemthed, besøg i skoven, kontakt med flåter eller hypotermi samt resultaterne af laboratorietests.

Hæmoragisk feber med nyresyndrom adskiller sig fra flåtbåren encephalitis ved uudholdelige smerter i lænderegionen, udtalte ændringer i den kliniske blodprøve (fra 3. til 5. sygdomsdag, neutrofil leukocytose, forskydning af leukocytformlen til venstre, forekomst af plasmaceller, en stigning i ESR til 40-60 mm/t) og udvikling af nyresvigt, karakteriseret ved oliguri, lav relativ urindensitet, proteinuri.

Ved differentialdiagnostik af meningeale former for flåtbåren encephalitis med meningitis forårsaget af andre vira (Coxsackie, ECHO, fåresyge, influenza, herpesvirus) er det først og fremmest nødvendigt at være opmærksom på sygdommens sæsonbestemthed og en angivelse i anamnesen af skovbesøg, bid og angreb fra flåter. Sammen med de kliniske symptomer på sygdommen er metoder til virologiske og serologiske undersøgelser af blodserum af stor betydning.

Tuberkuløs meningitis er karakteriseret ved en prodromal periode, gradvis udvikling af meningeale symptomer med involvering af kranienerver i processen. Efterhånden som meningeale symptomer tiltager, øges sløvhed og adynami, og patienterne falder gradvist i en soporøs tilstand. Ophidselse er sjælden. Hovedpine er udtalt. Cerebrospinalvæsken flyder under højt tryk; lymfocytisk pleocytose; proteinindholdet er forhøjet, glukoseindholdet er nedsat. Dannelsen af en delikat film i cerebrospinalvæsken er karakteristisk, undertiden med tilstedeværelsen af Mycobacterium tuberculosis, hvilket i sidste ende afklarer diagnosen. Røntgenundersøgelse afslører ofte forskellige forandringer i lungerne af tuberkuløs karakter. Tuberkulose findes ofte i patientens sygehistorie eller i hans omgivelser.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]