Feber ved meningitis hos voksne og børn

Inflammatoriske processer i langt de fleste tilfælde er ledsaget af en stigning i kropstemperatur - fra underfødning til hyperpyretiske værdier. Meningitis, en betændelse i cerebrale membraner i hjernen og/eller rygmarv, er ingen undtagelse. Temperaturen i meningitis kan stige op til 41-42 ° C, og kun i sjældne tilfælde kører sygdommen jævnt, hvilket forresten betragtes som en særlig farlig tilstand: fraværet af feber og skjulte meningealskilte kan forårsage forkert diagnose og som en konsekvens heraf uhensigtsmæssige behandlingsforanstaltninger.

Afhængig af typen og forløbet af meningitis kan feberen gider på forskellige måder. I nogle tilfælde lettes det let, men nogle gange indikerer det udviklingen af komplikationer og udgør endda en potentiel trussel mod patientens liv. [1]

Hvad er temperaturen i meningitis?

Der er ikke noget bestemt svar på dette spørgsmål, så meget afhænger af typen af infektiøst middel, form af meningitis og tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer. Den mest almindelige feber i meningitis er feber (38-39 ° C), pyretisk (39-41 ° C) og hyperpyretisk (over 41 ° C).

Som regel begynder temperaturindikatorer at stige, når infektionen spreder sig til hjernemembranerne. Men i tilfælde af immunprocessvigt, er forstyrrelse af termoregulerende mekanismer muligvis ikke til stede, hvilket er meget farligt, da det kan forårsage fejldiagnose og tab af dyrebar tid.

Svært at diagnosticere er også en sygdom, der udvikler sig på baggrund af antibiotikabehandling. I en sådan situation er temperaturværdierne ikke særlig høje og skaber ofte ikke bekymring, idet de holder i området 37,5-38,5 ° C. Kun når den smitsomme proces spreder sig, er der en pludselig forværring, temperaturen stiger, neurologiske tegn vises. Denne udvikling af symptomer betragtes som ekstremt ugunstig, og forekomsten af dødsfald er den højeste.

Epidemiologi

De årsagsmidler til meningitis er i de fleste tilfælde bakterier (hovedsageligt meningococcus), sjældnere - vira, protozoer. Det sidste sted er besat af svampeinfektion. Eksperter bemærker, at udviklingen af svampeinflammation af hjernemembranerne kun er mulig på baggrund af svækket immunforsvar.

Den mest almindelige feber i meningitis varierer fra 38,6-39,6 ° C. Foruden feber er symptomer som hovedsmerter, opkast uden lettelse og meningeal tegn (den mest åbenlyse stivhed af de occipitale muskler) almindelige.

Blandt virale læsioner er enteroviral betændelse den mest almindelige (i 74% af tilfældene), og blandt kroniske læsioner er tuberkuløs meningitis den mest almindelige.

Dødelighed fra bakterielle læsioner er højere end fra virale læsioner (henholdsvis 10% og 1%). I mangel af behandling er hver anden patient dødelig.

Sygdommen har en verdensomspændende forekomst med det højeste niveau i afrikanske lande. I Ukraine, Hviderusland, Rusland, er forekomsten ca. 1 sag pr. Hundrede tusind befolkning. Sygdommen påvirker mennesker i enhver alderskategori, men oftere påvirker patologien små børn, børnehaver og skolebørn (ca. 65% af patienterne). Den største risikogruppe er børn fra nyfødt til 2 år (op til 40% af alle patienter).

Årsager Feber ved meningitis

Feber i meningitis er en beskyttende respons af kroppen, der dannes under påvirkning af forskellige faktorer. Dette svar provoseres af eksterne eller eksogene pyrogener - udenlandske stoffer, der kommer ind i kredsløbssystemet. De er ofte infektiøse pyrogener - især virale toksiner og metaboliske produkter af patogene mikroorganismer. Derudover kan pyrogener være af ikke-infektiøs oprindelse-for eksempel hvis vi taler om individuelle lipider, proteiner, proteinholdige stoffer, der kommer ind i blodbanen udefra eller dannes inde i kroppen under inflammatoriske eller allergiske reaktioner, tumorfald osv.

Primære pyrogener, når de interagerer med immunstrukturer, stimulerer produktionen af sekundære (interne, endogene) pyrogener, der kaldes cytokiner. Cytokiner påvirker det termoregulerende hjernecenter og forårsager temperaturstigning.

Generelt kan betændelse og feber i meningitis udvikle sig under påvirkning af bakterier (hovedsageligt meningokokker), vira (oftere - enterovirus), protozoer (forårsagende midler til malaria, toxoplasmosis) samt svampeinfektion. Sjældent er de "skyldige" Kochs bacillus (årsagsmiddel for tuberkulose) og bleg spirochete (årsagsmiddel for syfilis).

Der er forskellige måder at infektion på: eksperter overvejer oftere vandet, kontakt, luftbåren infektionsrute. [2]

Risikofaktorer

Infektion forekommer oftest hæmatogent - det vil sige med blod. Mikrobiel og svampeinfektion kan også sprede sig til tilstødende områder lokalt - for eksempel som et resultat af traumatisk skade på kraniet eller som en komplikation af otitis-medier.

Således kan risikofaktorer for infektion omfatte:

• Forlænget eller regelmæssigt ophold i lukkede offentlige rum (sovesale, kaserner osv.);
• Besøger offentlige svømmebassiner, saunaer, bade osv.;
• Bihulebetændelse, akut eller kronisk form af purulente otitis-medier, mastoiditis;
• Tuberkulose;
• Narkotikamisbrug, alkoholmisbrug;
• Immundefektforhold (inklusive HIV-infektion);
• Langvarig terapi med immunsuppressorer (efter transplantationsoperationer) eller kortikosteroider (behandling af onkologiske processer);
• Diabetes mellitus, levercirrhose, onkopatologier, hæmodialyse;
• Graviditet;
• Kraniumfrakturer, kraniumbasefrakturer, gennemtrængende hovedsår;
• Neurokirurgiske interventioner;
• Tilstedeværelsen af implantater, der dræner spiritus;
• Inflammatoriske processer i knoglerne i kraniet eller rygsøjlen.

Fraværet af feber i meningitis forekommer med dårlig immunsystemfunktion, morfofunktionel umodenhed af kroppen, undertiden - med en mild form for viral læsion.

Patogenese

Feber i meningitis begynder, når patogenet spreder sig til hjernemembranerne. Hoved- og rygmarvsstrukturer har beskyttelse mod at skade eksterne påvirkninger i form af bindevævsmembraner. Gennem hjernemembranerne passerer nervefibre og blodkar. Hvis den kommer ind i blodbanen, spreder infektionen sig gennem den hæmatogene sti til indre organer, hjerne og rygmarv, herunder påvirker cerebrale membraner. Vaskulære vægge er beskadiget, vaskulær permeabilitet øges. På samme tid forekommer flydende akkumulering, hydrocephalus dannes, hvilket fører til komprimering af nærliggende hjerneafdelinger. Blodcirkulation forstyrres, den funktionelle kapacitet af visse dele af hjernen lider. Sandsynligheden for infektion, der spreder sig til hjernens stof, øges.

I processen med henfald af patogene patogener (vira, bakterier), leukocytter, hjælpeklappestrukturer frigøres metaboliske produkter i form af endogene og eksogene pyrogener, hvilket forårsager en stigning i kropstemperatur. Endogene pyrogener begynder at blive syntetiseret som en reaktion på introduktionen af infektion i kroppen. Og eksogene pyrogener er mikroorganismer og produkter af deres vitale aktivitet. [3]

Symptomer Feber ved meningitis

Meningitis kan forekomme i serøse og purulente former, og feber bemærkes i langt de fleste tilfælde. Med serøs betændelse i spiritus domineres af lymfocytter, og med en purulent proces øges antallet af neutrofiler. Purulent meningitis er på sin side opdelt i primær og sekundær, hvilket afhænger af, om der var et andet, hovedfokus for infektion i kroppen. Derudover adskiller eksperter tuberkuløs, syfilitisk, hæmoragisk, svamp, lysstreliose meningitis osv.

På trods af den store række infektionsmidler og de underliggende årsager til betændelse i hjernemembranerne er det kliniske billede af sygdommen stort set ens. På samme tid er de første almindelige tegn feber og hovedpine - de mest almindelige symptomer, der er bemærket hos næsten alle patienter. De er forårsaget af udviklingen af en inflammatorisk reaktion og irritation af slutsegmenterne af trigeminalnerven og det autonome nervesystem.

Ikke mindre bemærket stivhed af de occipitale muskler på baggrund af den samme stigning i temperatur, depression af bevidsthed, øget lys og sund følsomhed. [4]

Første tegn

Den oprindelige symptomatologi af forskellige former for patologi kan variere. F.eks. Manifesterer meningokokkens meningitis sig pludselig: temperaturen stiger kraftigt, vises kulderystelser. Den grundlæggende symptomatologi bemærkes i løbet af de første 24-48 timer. Hæmoragiske udslæt kan dannes på huden.

Pneumokokk meningitis udvikler sig oftest på baggrund af tidligere betændelse i lungerne, otitis-medier eller maxillær bihulebetændelse. Patologi er tilbøjelig til en hurtig stigning i symptomatologi, temperaturstigningen udtales, på samme tid er der lidelser i bevidsthed og kramper.

Viral meningitis er kendetegnet ved symptomer, der svarer til typen af virus, og specifikke meningealsymptomer vises senere. I modsætning til en sygdom med mikrobiel oprindelse, er temperaturstigningen i virale læsioner moderat.

Tuberkuløs meningitis starter med en pludselig feber, efterfulgt et par dage senere af hovedsmerter og opkast. Fra ca. dag 10 er der tegn på hjerneskade.

Meningitis, der udvikler sig som en sekundær sygdom ved antibiotikabehandling, er vanskelig at diagnosticere. I dette tilfælde er temperaturen og hovedpinen moderat, og oprindeligt forårsager muligvis ikke bekymring (temperaturværdier er inden for 38 ° C). Senere bemærkes en pludselig forringelse, der vises neurologiske symptomer. Hvis ikke straks anerkendt og handlet, kan patienten dø.

Er feberen nedbragt af meningitis?

Meningococcal-infektion er kendetegnet ved en hurtig stigning i temperaturen til høje værdier (38,5-40 ° C). Øjeblikket med intens feber er vanskeligt at gå glip af, så i de fleste tilfælde kan nære mennesker eller patienten selv tydeligt indikere den nøjagtige kliniske begyndelse af sygdommen. En anden særegenhed er, at en sådan temperatur ikke reagerer godt på antipyretiske lægemidler, der modvilligt falder med 1-1,5 ° C, hvorefter den stiger igen. Selv hvis temperaturen normaliseres efter at have taget antipyretika, efter et par timer, observeres en ny spike til de tidligere værdier.

Kvalitativt at bringe temperaturværdierne til det normale er kun mulige i svampe-meningitis eller i et mildt sygdomsforløb.

Hvor længe varer en feber i meningitis?

Temperaturkurven kan være anderledes, som afhænger af særegenhederne i den infektiøse proces, sværhedsgraden af sygdommen, tilstedeværelsen af komplikationer osv. Imidlertid kan du oftest observere sådanne variationer i temperaturtrenden:

1. Indikatorer stiger til 38-40 °, holdt i høje positioner i flere dage (ca. 3-5 dage, mindre ofte-op til 7-14), hvorefter temperaturen normaliseres.
2. Temperaturkurven har en bølget karakter: høje værdier holdes i 2-3-5 dage, derefter reduceres og 2-3 dage er inden for normale grænser, stiger derefter igen i 1-2-3 dage og igen endelig normaliseres.

Hvis komplikationer udvikler sig, eller hvis det er et alvorligt forløb af den infektiøse proces, er temperaturkurven i sådanne situationer vanskelig at forudsige og kan være forskellig for hver enkelt sag.

Temperatur i meningitis hos en voksen

Hos voksne patienter er bakteriel meningitis mere almindelig, hvis årsagsmidler er Pneumococcus og meningococcus. Disse mikrober forårsager ikke udviklingen af sygdommen, hvis de er i nasopharynx. Men når de kommer ind i blodbanen, cerebrospinalvæske og blødt væv i hjernen, skal du give anledning til dannelse af en inflammatorisk reaktion.

Ikke mindre ofte bliver patologien en konsekvens af forskellige sygdomme og craniocerebrale traumer.

Feber i meningitis henviser til de almindelige symptomer på den inflammatoriske proces. Indikatorer er oftest høje (over 39 ° C), ledsaget af smerter i hovedet, irritabilitet, bensmerter, opkast, svimmelhed, udslæt på kroppen. Henleder ofte opmærksomheden på kolde ekstremiteter på baggrund af høj temperatur.

Varigheden af temperaturstigningen er individuel. I nogle tilfælde viser høje værdier ikke en tendens til at falde i 7-14 dage.

Temperatur i meningitis hos børn

Det vides, at et antal tegn identificerer sygdommen i barndommen. Problemet er, at der ud over feber er andre karakteristiske symptomer, men ikke i alle tilfælde kan barnet uafhængigt beskrive og indikere problemet. Derfor er forældres og kære vigtigste opgave at rettidigt være opmærksom på en lang række manifestationer. Så for barndoms meningitis er kendetegnet ved sådanne træk:

• Temperaturen stiger og når høje værdier (ofte over 40 ° C);
• Der er en febertilstand med alvorlige kulderystelser;
• På baggrund af feber i meningitis forekommer kramper, muskeltrækninger;
• Kan generes af diarré;
• Barnet er kvalm, og opkast giver ikke lettelse;
• Babyen nægter at spise;
• Der er en masse svaghed.

På grund af den alvorlige smerte i hovedet kan barnet være begejstret, irritabel, rastløs, men denne tilstand erstattes pludselig af døsighed. Brug af antipyretika såsom panadol eller ibuprofen hjælper lidt eller ikke længe, og efter et par timer stiger temperaturen igen.

Komplikationer og konsekvenser

Betændelse i cerebrale membraner er farlig ikke kun på grund af feber: forsinket eller forkert behandling er ofte fyldt med alvorlige komplikationer, der vil gøre sig kendte, selv efter flere år. Patientens alder er næsten irrelevant: udviklingen af bivirkninger er mulig hos både voksne og børn.

Voksne patienter er mere tilbøjelige til at rapportere indtræden af problemer, såsom hyppige headsmerter, nedsat hørelse og syn, tilbagevendende anfald og andre symptomer, der ikke lader op i seks måneder til flere år.

Hos pædiatriske patienter (især i den tidlige barndom) er der en stor sandsynlighed for hæmning af intellektuel udvikling, lidelser i basale hjernefunktioner og nervesystemet generelt.

Cerebralt ødem anses for at være en af de farligste komplikationer. Tegn på dens udvikling er skarpe ændringer i hjerteaktivitet og blodtryk, øget dyspnø og udseendet af lungeødem. Hvis der ikke træffes rettidige foranstaltninger, dør patienten af åndedrætslammelse.

En anden ugunstig komplikation er infektiøst-giftigt chok, som er en choktilstand provokeret af ekso- og endotoksiner af mikrober eller vira. De vigtigste tegn på chokudvikling er: en skarp stigning i temperatur, kvalme og diarré, solskoldlignende udslæt, smerter i hovedet og musklerne og feber.

De mest almindelige bivirkninger af meningitis menes at være:

• Udvikling af lammelse;
• Nervesystemfejl;
• Mentale lidelser;
• Epilepsi;
• Hormonelle lidelser osv.

De vigtigste forhold for at forhindre udseendet af komplikationer henvises rettidigt til en læge, korrekt diagnose og behandling af sygdommen. [5]

Diagnosticering Feber ved meningitis

Grundlaget for diagnose er en omhyggelig indsamling af anamnestiske data og undersøgelse af patienten samt evaluering af generelle cerebrale og meningeal tegn.

Hvis temperaturen stiger, ordineres laboratorieundersøgelser nødvendigvis:

• En generel blodprøve (for at detektere inflammatoriske ændringer);
• Generel urinundersøgelse (for at udelukke eller bekræfte nyreskader);
• Undersøgelse af cerebrospinalvæske trukket tilbage under cerebrospinal punktering;
• Biokemisk blodprøve (for at vurdere omfanget af skader på andre organer);
• Bakteriologisk podning af slimudladning fra det nasopharyngeale område (Pneumococcus, meningococcus);
• Bakteriologisk analyse af cerebrospinalvæske og blod (hvis den purulente form af den inflammatoriske proces er mistanke om);
• Afføringanalyse til enterovirusinfektion og poliomyelitis (PCR);
• IGM-analyse til fåresyge (hvis der er mistanke om fåresyge), har IgM-analyse til herpesvirustyper 1 og 2 (hvis der er mistanke om herpesvirusinfektion);
• Undersøgelse af syre-basebalance af blod, blodkoagulationstest (i tilfælde af kompliceret sygdomsforløb, udviklingen af infektiøst-toksisk chok).

Blodkulturer udføres hos alle patienter med mistænkt meningitis inden antibiotikabehandling. Hvis patologien er mistænkt for den tuberkuløse oprindelse af patologien, udføres en søgning efter det primære infektiøse fokus og mikrobiologiske undersøgelse. En tuberculin-test i tuberkulose i centralnervesystemet er utilrådelig.

Instrumental diagnostik ordineres individuelt i henhold til indikationerne og har ikke en streng algoritme. CT eller MR af hovedet (med kontrast), elektrokardiogram, brystradiografi (relevant for pneumokokk meningitis) kan ordineres.

Differential diagnose

Meningitis med feber skal differentieres fra sådanne sygdomme og tilstande:

• Lokale infektiøse processer, der påvirker det centrale nervesystem (empyem, abscess);
• Tumorer i hjernen;
• Subkutan blødning;
• Ikke-infektiøse processer eller infektioner uden for det centrale nervesystem, der forårsager irritation af cerebrale membraner (uden cerebrospinalvæskeændringer);
• Tumor meningitis, der udvikler sig, når kræft metastaserer til membranerne, eller de bliver involveret i processen med lymfoproliferation;
• Systemiske bindevævspatologier med aseptisk betændelse (f.eks. Systemisk vaskulitis);
• Reaktion på behandling med immunoglobulinpræparater (intravenøs injektion) samt co-trimoxazol, carbamazepin, cytosinarabinosid.

Feber i meningitis af forskellige oprindelser har forskellige egenskaber:

• Purulent (pneumokokk, stafylokokk, meningokokk eller streptokokk) meningitis - temperaturen stiger markant (over 39-40 ° C) med kulderystelser.
• Serøs viral (enterovirus, fåresyge osv.) Meningitis - Moderat feber bemærkes, i nogle tilfælde har en bifasisk karakter, kan være kortvarig (fra tre dage til en uge).
• Tuberkuløs meningitis - Subfebrile-feber bemærkes, forgiftningssymptomer dominerer.
• Fænomenet meningisme på baggrund af generelle infektiøse læsioner og somatiske patologier - funktionerne i temperaturen afhænger af den underliggende sygdom.

Behandling Feber ved meningitis

Behandlingsforanstaltninger til feber i meningitis skal udføres med det samme. Patienten er presserende indlagt på en infektionssygdom eller otolaryngologiafdeling, afhængigt af sygdommens oprindelse. Hvis der er mistanke om tuberkulose-etiologi, henvises patienten til en tuberkuloseklinik.

Temperatur i meningitis reduceres med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler-især paracetamol eller ibuprofen. I tilfælde af bakterieinfektion ordineres bredspektret antibiotika på samme tid uden at vente på resultaterne af bakteriologisk diagnose. Når disse resultater opnås, kan terapi justeres. Efterhånden som udviklingen af infektionen undertrykkes, vil temperaturen også falde.

I tilfælde af virussygdom foreskriver antivirale lægemidler, i tilfælde af svampinfektion - antifungale midler. Hvis der er et anfaldssyndrom - er det passende at bruge antikonvulsiva og lægemidler, der reducerer det intrakranielle tryk.

For at stoppe udviklingen af inflammatorisk reaktion og kvalitativ reduktion af temperaturen er kortikosteroider, især dexamethason, ordineret. Om nødvendigt er en ventilator tilsluttet.

Hvis meningitis viser sig at være sekundær, skal den underliggende patologi (bihulebetændelse, tuberkulose osv.) Adresseres. [6]

Eksempel på behandlingsregime for en voksen patient med bakteriebetændelse:

• Cefotaxime intravenøst 2-3 g hver 6. time (kan erstattes af ceftriaxon 2 g hver 12. time);
• Vancomycin 1 g hver 8-12 time i 2 uger;
• Infusionsterapi, enteral og parenteral ernæring;
• Anti-edema og antiinflammatorisk terapi med dexamethason som intravenøs injektion af 8-10 mg hver 6. time i 3-4 dage.

Forebyggelse

Foranstaltninger til at forhindre meningitis med feber inkluderer først og fremmest vaccination. De anvendte vacciner er:

• Gruppe A meningokokkvaccine;
• A+C-vaccine;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax Acwy."
• "Menugate."
• "Menactra."

Vaccination anbefales til specielle grupper af mennesker, der har en øget risiko for meningitis:

• Personer i kontakt med mennesker, der har fået meningokoksygdomme;
• Patienter med miltsygdom eller efter splenektomi;
• Personer med cochleaimplantater;
• Turister og mennesker, der besøger lande, der er endemiske for meningokoksygdom;
• Arbejdstagere i poliklinisk og forskningslaboratorier, der står over for en stor sandsynlighed for infektion;
• Langsigtede beboere i vandrerhjem, kommunale lejligheder, kaserner osv.

Vaccinen administreres en gang og estimeres til at være 90% effektiv. Immunitet bygger sig op på cirka 5 dage og varer i 3-5 år. [7]

Andre forebyggende foranstaltninger inkluderer følgende:

• Undgå kontakt med meningitis-patienter;
• Forebyggende medicin som foreskrevet af en læge, hvis der har været kontakt med en inficeret person;
• Iført en medicinsk maske i epidemiske sæsoner af infektiøse patologier;
• Regelmæssig håndvask, når du kommer hjem, såvel som inden du spiser og efter brug af transport eller toilettet;
• Eksklusiv brugen af ubehandlet råvand, kogende mælk, vask af frugter og grøntsager, før de spiser;
• Undgå at bade i ikke-flowende vandmasser, offentlige svømmebassiner;
• Styrke immunforsvar.

Meningitis er en farlig patologi, der ofte er dødelig på grund af dens hurtige udvikling og pludselige alvorlige stigning i temperaturen. For at forhindre uheldige konsekvenser er det vigtigt at reagere i tide på de nye patologiske tegn og rapportere dem til lægen. Feber i meningitis er et så vigtigt tegn, der indikerer behovet for presserende lægehjælp.