Feber ved meningitis hos voksne og børn

Inflammatoriske processer er i langt de fleste tilfælde ledsaget af en stigning i kropstemperaturen - fra subfebrile til hyperpyretiske værdier. Meningitis, en betændelse i hjernemembranerne i hjernen og/eller rygmarven, er ingen undtagelse. Temperaturen ved meningitis kan stige op til 41-42°C, og kun i sjældne tilfælde forløber sygdommen problemfrit, hvilket i øvrigt betragtes som en særlig farlig tilstand: fravær af feber og skjulte meningeale tegn kan forårsage forkert diagnose og som følge heraf uhensigtsmæssige behandlingsforanstaltninger.

Afhængigt af typen og forløbet af meningitis kan feberen genere på forskellige måder. I nogle tilfælde lindres den let, men nogle gange indikerer den udvikling af komplikationer og udgør endda en potentiel trussel mod patientens liv. [ 1 ]

Hvad er temperaturen ved meningitis?

Der er ikke noget definitivt svar på dette spørgsmål, da meget afhænger af typen af infektiøst agens, formen af meningitis og tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer. Den mest almindelige feber ved meningitis er febril (38-39°C), pyretisk (39-41°C) og hyperpyretisk (over 41°C).

Som regel begynder temperaturindikatorerne at stige, når infektionen spreder sig til hjernemembranerne. Men i tilfælde af immunfejl eller forstyrrelser i termoreguleringsmekanismerne kan feberen være fraværende, hvilket er meget farligt, da det kan forårsage fejldiagnose og tab af dyrebar tid.

Sygdommen, der udvikler sig under antibiotikabehandling, er også vanskelig at diagnosticere. I en sådan situation er temperaturværdierne ikke særlig høje og giver ofte ikke anledning til bekymring, idet de holder sig i området 37,5-38,5°C. Først når den infektiøse proces spreder sig, sker der en pludselig forværring, temperaturen stiger, og neurologiske tegn opstår. Denne udvikling af symptomer anses for at være ekstremt ugunstig, og forekomsten af dødsfald er den højeste.

Epidemiologi

De forårsagende agenser for meningitis er i de fleste tilfælde bakterier (primært meningokokker), sjældnere - vira, protozoer. Den sidste plads optages af svampeinfektion. Eksperter bemærker, at udvikling af svampebetændelse i hjernemembranerne kun er mulig på baggrund af svækket immunforsvar.

Den mest almindelige feber ved meningitis varierer fra 38,6-39,6 °C. Ud over feber er symptomer som hovedpine, opkastning uden lindring og meningeale tegn (de mest åbenlyse er stivhed i occipitale muskler) almindelige.

Blandt virale læsioner er enteroviral inflammation den mest almindelige (i 74% af tilfældene), og blandt kroniske læsioner er tuberkuløs meningitis den mest almindelige.

Dødeligheden fra bakterielle læsioner er højere end fra virale læsioner (henholdsvis 10 % og 1 %). Uden behandling er hver anden patient dødelig.

Sygdommen har en verdensomspændende prævalens, med det højeste niveau i afrikanske lande. I Ukraine, Hviderusland og Rusland er forekomsten omkring 1 tilfælde pr. hundrede tusinde indbyggere. Sygdommen rammer mennesker i alle aldersgrupper, men oftere rammer patologien små børn, førskolebørn og skolebørn (ca. 65% af patienterne). Den primære risikogruppe er børn fra nyfødt til 2 år (op til 40% af alle patienter).

Årsager af feber ved meningitis

Feber ved meningitis er en beskyttende reaktion fra kroppen, som dannes under påvirkning af forskellige faktorer. Denne reaktion fremkaldes af eksterne eller eksogene pyrogener - fremmede stoffer, der kommer ind i kredsløbssystemet. Disse er ofte infektiøse pyrogener - især virale toksiner og metaboliske produkter fra patogene mikroorganismer. Derudover kan pyrogener være af ikke-infektiøs oprindelse - for eksempel hvis vi taler om individuelle lipider, proteiner, proteinholdige stoffer, der kommer ind i blodbanen udefra eller dannes inde i kroppen under inflammatoriske eller allergiske reaktioner, tumorforfald osv.

Primære pyrogener stimulerer produktionen af sekundære (interne, endogene) pyrogener, der kaldes cytokiner, når de interagerer med immunstrukturer. Cytokiner påvirker hjernens termoregulerende center og forårsager temperaturstigning.

Generelt kan betændelse og feber ved meningitis udvikle sig under påvirkning af bakterier (primært meningokokker), vira (oftest enterovirus), protozoer (fremkaldende agenser for malaria, toxoplasmose) samt svampeinfektion. I sjældne tilfælde er "synderne" Kochs bacillus (fremkaldende agens for tuberkulose) og bleg spirokæt (fremkaldende agens for syfilis).

Der er forskellige smitteveje: eksperter overvejer oftere vand-, kontakt- og luftbårne smitteveje. [ 2 ]

Risikofaktorer

Infektion forekommer oftest hæmatogent - det vil sige med blod. Mikrobiel og svampeinfektion kan også sprede sig til tilstødende områder lokalt - for eksempel som følge af traumatisk skade på kraniet eller som en komplikation af mellemørebetændelse.

Risikofaktorer for infektion kan således omfatte:

• Langvarigt eller regelmæssigt ophold i lukkede offentlige rum (kollegier, kaserner osv.);
• Besøg af offentlige svømmehaller, saunaer, bade osv.;
• Bihulebetændelse, akut eller kronisk form for purulent mellemørebetændelse, mastoiditis;
• Tuberkulose;
• Narkotikamisbrug, alkoholmisbrug;
• Immundefekttilstande (herunder HIV-infektion);
• Langvarig behandling med immunsuppressive midler (efter transplantationer) eller kortikosteroider (behandling af onkologiske processer);
• Diabetes mellitus, levercirrose, onkopatologier, hæmodialyse;
• Graviditet;
• Kraniebrud, kraniebundsbrud, penetrerende hovedsår;
• Neurokirurgiske indgreb;
• Tilstedeværelsen af implantater, der dræner væsken;
• Inflammatoriske processer i knoglerne i kraniet eller rygsøjlen.

Fraværet af feber i meningitis forekommer med dårlig immunsystemfunktion, morfofunktionel umodenhed i kroppen, nogle gange - med en mild form for viral læsion.

Patogenese

Feber ved meningitis opstår, når patogenet spreder sig til hjernemembranerne. Hoved- og rygsøjlestrukturer er beskyttet mod skadelige ydre påvirkninger i form af bindevævsmembraner. Gennem hjernemembranerne passerer nervefibre og blodkar. Hvis infektionen kommer ind i blodbanen, spreder den sig via den hæmatogene bane til indre organer, hjerne og rygmarv, herunder påvirkning af hjernemembranerne. Karvæggene beskadiges, vaskulær permeabilitet øges. Samtidig opstår væskeophobning, og der dannes hydrocephalus, hvilket fører til kompression af nærliggende hjerneafdelinger. Blodcirkulationen forstyrres, og funktionsevnen i visse dele af hjernen lider. Sandsynligheden for, at infektionen spreder sig til hjernen, øges.

I processen med nedbrydning af patogene patogener (virus, bakterier) frigives leukocytter, hjælpecellulære strukturer og metaboliske produkter i form af endogene og eksogene pyrogener, hvilket forårsager en stigning i kropstemperaturen. Endogene pyrogener begynder at blive syntetiseret som en reaktion på introduktionen af infektion i kroppen. Og eksogene pyrogener er mikroorganismer og produkter af deres vitale aktivitet. [ 3 ]

Symptomer af feber ved meningitis

Meningitis kan forekomme i serøs og purulent form, og feber ses i langt de fleste tilfælde. Ved serøs inflammation domineres væsken af lymfocytter, og ved en purulent proces stiger antallet af neutrofiler. Purulent meningitis er til gengæld opdelt i primær og sekundær, hvilket afhænger af, om der var et andet, hovedfokus for infektionen i kroppen. Derudover skelner eksperter mellem tuberkuløs, syfilitisk, hæmoragisk, svampe-, lystreliosisk meningitis osv.

Trods den store variation af infektiøse agenser og de underliggende årsager til inflammation i hjernemembranerne, er det kliniske billede af sygdommen stort set ensartet. Samtidig er de første almindelige tegn feber og hovedpine - de mest almindelige symptomer, der ses hos næsten alle patienter. De er forårsaget af udviklingen af en inflammatorisk reaktion og irritation af trigeminusnervens endesegmenter og det autonome nervesystem.

Ikke mindre ofte bemærkes stivhed i occipitale muskler på baggrund af den samme temperaturstigning, bevidsthedsnedsættelse, øget lys- og lydfølsomhed. [ 4 ]

Første tegn

De indledende symptomer på forskellige former for patologi kan variere. For eksempel manifesterer meningokokmeningitis sig pludseligt: temperaturen stiger kraftigt, der opstår kulderystelser. De grundlæggende symptomer ses i løbet af de første 24-48 timer. Hæmoragiske udslæt kan dannes på huden.

Pneumokokmeningitis udvikler sig oftest på baggrund af tidligere lungebetændelse, mellemørebetændelse eller bihulebetændelse i kæben. Patologien er tilbøjelig til en hurtig stigning i symptomerne, temperaturstigningen er udtalt, samtidig med at der er bevidsthedsforstyrrelser og kramper.

Viral meningitis er karakteriseret ved symptomer svarende til virustypen, og specifikke meningeale symptomer opstår senere. I modsætning til en sygdom af mikrobiel oprindelse er temperaturstigningen i virale læsioner moderat.

Tuberkuløs meningitis starter med pludselig feber, efterfulgt af hovedpine og opkastning et par dage senere. Fra omkring dag 10 er der tegn på hjerneskade.

Meningitis, der udvikler sig som en sekundær sygdom ved antibiotikabehandling, er vanskelig at diagnosticere. I dette tilfælde er temperaturen og hovedpinen moderate og giver i starten ikke anledning til bekymring (temperaturværdierne er inden for 38°C). Senere ses en pludselig forværring, og neurologiske symptomer opstår. Hvis den ikke opdages og behandles hurtigt, kan patienten dø.

Er feberen nedbragt af meningitis?

Meningokokinfektion er karakteriseret ved en hurtig stigning i temperaturen til høje værdier (38,5-40°C). Øjeblikket med intens feber er svært at overse, så i de fleste tilfælde kan nære personer eller patienten selv tydeligt angive den nøjagtige kliniske debut af sygdommen. En anden ejendommelighed er, at en sådan temperatur ikke reagerer godt på febernedsættende lægemidler, idet den modvilligt kun falder med 1-1,5°C, hvorefter den stiger igen. Selv hvis temperaturen normaliseres efter indtagelse af febernedsættende midler, observeres der efter et par timer en ny stigning til de tidligere værdier.

Kvalitativt at bringe temperaturværdierne til normal er kun mulig i svampehindebetændelse eller i et mildt forløb af sygdommen.

Hvor længe varer feber ved meningitis?

Temperaturkurven kan være forskellig, hvilket afhænger af den infektiøse proces særlige forhold, sygdommens sværhedsgrad, tilstedeværelsen af komplikationer osv. Men oftest kan man observere sådanne variationer i temperaturudviklingen:

1. Indikatorerne stiger til 38-40 °, holdes i høje positioner i flere dage (ca. 3-5 dage, sjældnere - op til 7-14), hvorefter temperaturen normaliseres.
2. Temperaturkurven har en bølget karakter: høje værdier holdes i 2-3-5 dage, falder derefter, og i 2-3 dage er de inden for normalområdet, stiger derefter igen i 1-2-3 dage og normaliseres endelig igen.

Hvis der opstår komplikationer, eller hvis det er et alvorligt forløb af den infektiøse proces, er temperaturkurven i sådanne situationer vanskelig at forudsige og kan være forskellig for hvert enkelt tilfælde.

Temperatur ved meningitis hos en voksen

Hos voksne patienter er bakteriel meningitis mere almindelig, og de forårsagende agenser er pneumokokker og meningokokker. Disse mikrober forårsager ikke sygdommens udvikling, hvis de er i næsesvælget. Men når de kommer ind i blodbanen, cerebrospinalvæsken og hjernens bløde væv, giver de anledning til dannelsen af en inflammatorisk reaktion.

Ikke mindre ofte bliver patologien en konsekvens af forskellige sygdomme og kraniocerebrale traumer.

Feber ved meningitis refererer til de almindelige symptomer på den inflammatoriske proces. Indikatorerne er oftest høje (over 39 °C), ledsaget af smerter i hovedet, irritabilitet, smerter i benene, opkastning, svimmelhed, udslæt på kroppen. Ofte henleder opmærksomheden opmærksomheden på kolde ekstremiteter på baggrund af høj temperatur.

Varigheden af temperaturstigningen er individuel. I nogle tilfælde viser høje værdier ikke en tendens til at falde i 7-14 dage.

Temperatur ved meningitis hos børn

En række tegn er kendte til at identificere sygdommen i barndommen. Problemet er, at der udover feber er andre karakteristiske symptomer, men ikke i alle tilfælde kan barnet selv beskrive og indikere problemet. Derfor er forældres og pårørendes hovedopgave at være rettidig opmærksom på en bred vifte af manifestationer. Så for barndommen er meningitis karakteriseret ved sådanne træk:

• Temperaturen stiger og når høje værdier (ofte over 40°C);
• Der er en febertilstand med kraftige kulderystelser;
• På baggrund af feber i meningitis forekommer kramper, muskeltrækninger;
• Kan være generet af diarré;
• Barnet har kvalme, og opkastning giver ingen lindring;
• Barnet nægter at spise;
• Der er meget svaghed.

På grund af de stærke smerter i hovedet kan barnet være ophidset, irritabelt, rastløst, men denne tilstand erstattes pludselig af døsighed. Brug af febernedsættende midler som Panadol eller Ibuprofen hjælper kun lidt, eller kun kortvarigt, og efter et par timer stiger temperaturen igen.

Komplikationer og konsekvenser

Betændelse i hjernemembranerne er farligt ikke kun på grund af feber: forsinket eller forkert behandling er ofte fyldt med alvorlige komplikationer, der vil vise sig selv efter flere år. Patientens alder er næsten irrelevant: udvikling af bivirkninger er mulig hos både voksne og børn.

Voksne patienter er mere tilbøjelige til at rapportere problemer som hyppige hovedpiner, nedsat hørelse og syn, tilbagevendende anfald og andre symptomer, der ikke forsvinder i seks måneder til flere år.

Hos pædiatriske patienter (især i den tidlige barndom) er der en høj sandsynlighed for hæmning af intellektuel udvikling, forstyrrelser i grundlæggende hjernefunktioner og nervesystemet generelt.

Cerebralt ødem betragtes som en af de farligste komplikationer. Tegn på dets udvikling er skarpe ændringer i hjerteaktivitet og blodtryk, øget dyspnø og forekomsten af lungeødem. Hvis der ikke træffes rettidige foranstaltninger, dør patienten af respirationslammelse.

En anden ugunstig komplikation er infektiøst-toksisk shock, som er en choktilstand fremkaldt af ekso- og endotoksiner fra mikrober eller vira. De vigtigste tegn på chokudvikling er: en kraftig temperaturstigning, kvalme og diarré, solskoldningslignende udslæt, smerter i hoved og muskler samt feber.

De mest almindelige bivirkninger ved meningitis menes at være:

• Udviklingen af lammelse;
• Fejlfunktion i nervesystemet;
• Psykiske lidelser;
• Epilepsi;
• Hormonelle forstyrrelser osv.

De vigtigste betingelser for at forhindre komplikationer er rettidig henvisning til en læge, korrekt diagnose og behandling af sygdommen. [ 5 ]

Diagnosticering af feber ved meningitis

Grundlaget for diagnosen er en omhyggelig indsamling af anamnestiske data og undersøgelse af patienten, samt evaluering af generelle cerebrale og meningeale tegn.

Hvis temperaturen stiger, er laboratorietests nødvendigvis ordineret:

• En generel blodprøve (for at detektere inflammatoriske forandringer);
• Generel urinundersøgelse (for at udelukke eller bekræfte nyreskade);
• Undersøgelse af cerebrospinalvæske udtaget under cerebrospinalpunktur;
• Biokemisk blodprøve (for at vurdere omfanget af skade på andre organer);
• Bakteriologisk udskillelse af slim fra nasopharyngeum (pneumokokker, meningokokker);
• Bakteriologisk analyse af cerebrospinalvæske og blod (hvis der er mistanke om den purulente form af den inflammatoriske proces);
• Afføringsanalyse for enterovirusinfektion og polio (PCR);
• IgM-analyse for fåresyge (hvis der er mistanke om fåresyge), IgM-analyse for herpesvirus type 1 og 2 (hvis der er mistanke om herpesvirusinfektion);
• Undersøgelse af blodets syre-basebalance, blodkoagulationstest (i tilfælde af kompliceret sygdomsforløb, udvikling af infektiøst-toksisk shock).

Blodprøver tages hos alle patienter med mistanke om meningitis før antibiotikabehandling. Hvis der er mistanke om tuberkuløs oprindelse af patologien, foretages en søgning efter det primære infektiøse fokus og mikrobiologisk undersøgelse. En tuberkulintest ved tuberkulose i centralnervesystemet frarådes.

Instrumentel diagnostik ordineres individuelt i henhold til indikationerne og har ikke en streng algoritme. CT- eller MR-scanning af hovedet (med kontrastmiddel), elektrokardiogram, røntgen af brystet (relevant for pneumokokmeningitis) kan ordineres.

Differential diagnose

Meningitis med feber bør differentieres fra sådanne sygdomme og tilstande:

• Lokale infektiøse processer, der påvirker centralnervesystemet (empyem, absces);
• Tumorer i hjernen;
• Subkutan blødning;
• Ikke-infektiøse processer eller infektioner uden for centralnervesystemet, der forårsager irritation af hjernemembranerne (uden ændringer i cerebrospinalvæsken);
• Tumormeningitis, som udvikler sig, når kræft metastaserer til membranerne, eller de bliver involveret i lymfoproliferationsprocessen;
• Systemiske bindevævspatologier med aseptisk inflammation (f.eks. systemisk vaskulitis);
• Reaktion på behandling med immunoglobulinpræparater (intravenøs injektion), samt co-trimoxazol, carbamazepin, cytosinarabinosid.

Feber ved meningitis af forskellig oprindelse har forskellige karakteristika:

• Purulent (pneumokok-, stafylokok-, meningokok- eller streptokok-) meningitis - temperaturen stiger betydeligt (over 39-40°C) med kulderystelser.
• Serøs viral (enterovirus, fåresyge osv.) meningitis - moderat feber er observeret, i nogle tilfælde har en tofaset karakter, kan være kortvarig (fra tre dage til en uge).
• Tuberkuløs meningitis - subfebril feber observeres, forgiftningssymptomer dominerer.
• Fænomenet meningisme på baggrund af generelle infektiøse læsioner og somatiske patologier - temperaturens egenskaber afhænger af den underliggende sygdom.

Behandling af feber ved meningitis

Behandling af feber ved meningitis bør udføres straks. Patienten indlægges akut på en infektionsmedicinsk eller øre-næse-hals-afdeling, afhængigt af sygdommens oprindelse. Hvis der er mistanke om tuberkuloseætiologi, henvises patienten til en tuberkuloseklinik.

Temperaturen ved meningitis reduceres med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - især paracetamol eller ibuprofen. Ved bakteriel infektion ordineres bredspektrede antibiotika samtidig uden at vente på resultaterne af den bakteriologiske diagnose. Når disse resultater er opnået, kan behandlingen justeres. Efterhånden som infektionens udvikling undertrykkes, vil temperaturen også falde.

Ved virussygdom ordineres antivirale lægemidler, ved svampeinfektion - svampedræbende midler. Ved anfaldssyndrom er det passende at anvende antikonvulsiva og lægemidler, der reducerer det intrakranielle tryk.

For at stoppe udviklingen af inflammatoriske reaktioner og kvalitativ sænkning af temperaturen ordineres kortikosteroider, især dexamethason. Om nødvendigt tilsluttes en ventilator.

Hvis meningitis viser sig at være sekundær, skal den underliggende patologi (bihulebetændelse, tuberkulose osv.) behandles. [ 6 ]

Eksempel på behandlingsregime for en voksen patient med bakteriel inflammation:

• Cefotaxim intravenøst 2-3 g hver 6. time (kan erstattes af ceftriaxon 2 g hver 12. time);
• Vancomycin 1 g hver 8.-12. time i 2 uger;
• Infusionsbehandling, enteral og parenteral ernæring;
• Antiødem- og antiinflammatorisk behandling med dexamethason som intravenøs injektion af 8-10 mg hver 6. time i 3-4 dage.

Forebyggelse

Foranstaltninger til forebyggelse af meningitis med feber omfatter først og fremmest vaccination. De anvendte vacciner er:

• Gruppe A meningokokvaccine;
• A+C-vaccine;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax ACWY."
• "Menugate."
• "Menactra."

Vaccination anbefales til særlige grupper af mennesker, der har en øget risiko for meningitis:

• Personer i kontakt med personer, der har fået meningokokinfektion;
• Patienter med miltsygdom eller efter splenektomi;
• Personer med cochlearimplantater;
• Turister og personer, der besøger lande, der er endemiske for meningokoksygdom;
• Medarbejdere i ambulante og forskningslaboratorier, der har en høj sandsynlighed for infektion;
• Langtidsbeboere på herberger, fælleslejligheder, kaserner osv.

Vaccinen administreres én gang og anslås at være 90% effektiv. Immuniteten opbygges på cirka 5 dage og varer i 3-5 år. [ 7 ]

Andre forebyggende foranstaltninger omfatter følgende:

• Undgå kontakt med patienter med meningitis;
• Forebyggende medicin som ordineret af en læge, hvis der har været kontakt med en smittet person;
• Brug af medicinsk maske i epidemiske perioder med infektiøse patologier;
• Regelmæssig håndvask når du kommer hjem, samt før du spiser og efter brug af transport eller toiletbesøg;
• Ekskluderer brug af ubehandlet råvand, kogning af mælk, vask af frugt og grøntsager før spisning;
• Undgå at bade i stille vandmasser, offentlige svømmebassiner;
• Styrkelse af immunforsvaret.

Meningitis er en farlig patologi, der ofte er dødelig på grund af dens hurtige udvikling og pludselige, kraftige temperaturstigning. For at forhindre uheldige konsekvenser er det vigtigt at reagere rettidigt på de nye patologiske tegn og rapportere dem til lægen. Feber ved meningitis er et sådant vigtigt tegn, der indikerer behovet for akut lægehjælp.