Perineal fascia

Man skelner mellem perineums overfladiske fascia, bækkenmembranens overlegne og underlegne fascia og urogenitale diafragmas overlegne og underlegne fascia.

Den overfladiske (subkutane) fascia af perineum (fascia perinei superficialis) er svagt udformet og er en fortsættelse af den generelle subkutane fascia, der dækker de tilstødende dele af kroppen. Denne fascia støder nedefra (udefra) op til de overfladiske muskler i den urogenitale diafragma og smelter sammen med deres egen fascia. Foran mænd fortsætter den overfladiske fascia af perineum ind i den overfladiske fascia af penis. På siderne vokser den til ischiale tuberositas. I den bageste del af perineum, under den overfladiske fascia af perineum, er den nedre fascia af bækkendiafragma (fascia diaphragmatis pelvis inferior). Denne fascia vokser sammen med den korrekte fascia af gluteus maximus-musklen og beklæder den ischiorektale fossa. I fossaen dækker fasciaen den ydre overflade af obturatormusklen, når toppen af den ischiorektale fossa og går derefter over til den ydre overflade af musklen, der løfter anus. Den nedre fascia af bækkenmembranen, der går over på den ydre overflade af den ydre anallukkemuskel, ender i vævet omkring anus. Forfra når fasciaen den bageste kant af det urogenitale mellemgulv, hvor den mødes med dets nedre og øvre fasciae. Ovenfra (fra siden af bækkenhulen) er musklen, der løfter anus, dækket af den øvre fascia af bækkenmembranen (fascia diaphragmatis pelvis superior). Således danner musklen, der løfter anus, såvel som den ydre anallukkemuskel, sammen med de nedre og øvre fasciae af bækkenmembranen, der dækker dem, en muskulær-fascial plade - bækkenmembranen (diaphragma pelvis).

I den forreste del af mellemkødet er den nedre fascia af det urogenitale diafragma (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior) placeret mellem de overfladiske og dybe muskler og dækker nedefra (udefra) den dybe tværgående muskel i mellemkødet samt urinrørets lukkemuskel. Oven på disse muskler ligger den øvre fascia af det urogenitale diafragma (fascia diaphragmatis urogenitalis superior). Mellem disse fasciaer er de bulbouretrale (Cowpers) kirtler hos mænd og de store vestibulære kirtler (Bartholins) hos kvinder. De øvre og nedre fasciaer af det urogenitale diafragma smelter sammen med periosteumet af de nedre grene af sædebenet og skambenet på siderne og med hinanden under skambenets symfyse, hvilket resulterer i dannelsen af det tværgående ligament af mellemkødet (lig. transversum perinei). Dette ligament er placeret foran den hindeagtige del af urinrøret og når ikke det buede skambenligament. På grund af dette forbliver der et smalt mellemrum mellem de to ledbånd, hvorigennem penisens eller klitoris' dorsale vene og arterier passerer.

Den øvre fascia af bækkenmembranen er den nedre del af bækkenfascien (fascia pelvis). I bækkenhulen, mellem de organer, der er placeret i den, er der bundter af bindevæv, bindevævssepta, kaldet bækkenets viscerale fascia. Foran, mellem skambenssymfysen og den nedre del af urinblæren, danner bindevævsbundter parrede pubesikale (puboprostatiske) ledbånd (ligg. puboseksicales, s.puboprostatices) hos mænd. Mellem urinblæren og endetarmen danner bindevævsbundterne hos mænd en frontalt placeret plade - den rektovesikale skillevæg (septum rectovesicale). Hos kvinder danner bindevævsbundterne mellem endetarmen og vagina en tværgående rekto-vaginal skillevæg (septum rectovaginale).

Den kvindelige perineum har nogle karakteristiske træk. Således er den urogenitale diafragma hos kvinder bredere, ikke kun urinrøret passerer igennem den, men også vagina. Musklerne i dette område er mindre udtalte end de samme muskler hos mænd. Den parrede overfladiske tværgående muskel i perineum er ofte fraværende. Den dybe tværgående muskel i perineum er også dårligt udviklet. Både fascierne (øvre og nedre) af den urogenitale diafragma hos kvinder er derimod stærkere. Muskelbundterne i lukkemusklen i den kvindelige urinrør dækker også vagina og flettes sammen med dens vægge. Den seneformede midte af perineum er placeret mellem vagina og anus og består af sammenflettede sener og elastiske fibre.

Ischiorectalis-rektal (anal) fossa. I perinealområdet, på siderne af anus, er der en parret fordybning - ischiorectalis fossa (fossa ischiorectalis, s.ischioanalis). Den har en prismatisk form, er fyldt med fedtvæv, er vidt åben nedad og smaller opad, indeholder kar og nerver. På et snit lavet i frontalplanet ligner den en trekant, med spidsen vendt opad, mod bækkenhulen. Spidsen af ischiorectalis fossa svarer til den nedre kant af senebuen i bækkenfascien (arcus tendineus fasciae pelvis). Ischiorectalis fossas laterale væg dannes af den indre obturatormuskel, der er dækket af fascia, og den indre overflade af sædebensknuden. Fossas mediale væg er begrænset af den ydre overflade af musklen, der løfter anus, og den ydre anallukkemuskel, der er dækket af den nedre fascia af bækkenmembranen. Den bageste væg af den ischiorektale fossa dannes af de bageste bundter af musklen, der løfter anus, og halebensmusklen. Den forreste væg af den ischiorektale fossa er de tværgående perineale muskler. Fedtvævet, der fylder hulrummet i den ischiorektale fossa, fungerer som en elastisk pude.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]