Faryngitis - diagnose

Laboratorieforskning

For at diagnosticere streptokok-karakteren af faryngitis anvendes en dyrkningsmetode, hurtig bestemmelse af streptokok-antigen og immunologiske undersøgelser.

Instrumentel forskning

Under faryngoskopi hos en patient med akut faryngitis og forværring af kronisk inflammation er svælgets slimhinde hyperæmisk og ødematøs.

Processen kan sprede sig til ganebuerne, mandlerne: den bløde gane og drøbelen kan være ødematøse og forøgede i volumen. Ofte er separate lymfadenoidfollikler i form af lyserøde, afrundede forhøjninger (granuler) synlige på bagsiden og sidevæggene af svælget - granulær faryngitis.

Nogle gange kan man på sidevæggene, umiddelbart bag ganebuerne, observere forstørrede, infiltrerede lymfadenoidkamme (lateral faryngitis). Imidlertid bør vedvarende hypertrofi af granulerne og de laterale kamme ofte betragtes som en manifestation af ikke akut, men forværring af kronisk faryngitis. Lokale komplikationer ved akut faryngitis kan være forbundet med spredning af inflammation til ørerørene, næsehulen, strubehovedet og generelle med forekomst eller forværring af generelle sygdomme, såsom gigt, gigt, nefritis osv.

Ved den katarrale form af kronisk faryngitis observeres moderat udtalt kongestiv hyperæmi, en vis hævelse og fortykkelse af slimhinden; nogle steder er overfladen af svælgets bagvæg dækket af tyktflydende slim. Hypertrofisk faryngitis er, udover de ovenfor beskrevne symptomer, ofte karakteriseret ved mukopurulent udflåd, der strømmer ned langs svælgets bagvæg. Granulær faryngitis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af granuler på svælgets bagvæg - halvcirkelformede forhøjninger på størrelse med et hirsekorn af mørkerød farve, placeret på baggrund af hyperæmisk slimhinde, overfladiske forgrenende vener. Lateral faryngitis detekteres i form af snore af varierende tykkelse, placeret bag de bageste ganebuer. Den atrofiske proces er karakteriseret ved en tynd, tør slimhinde, en lyserød cyste med en mat nuance, dækket steder med skorper, tyktflydende slim. Injicerede kar kan være synlige på slimhindens skinnende overflade.

Under forværring af kronisk faryngitis ledsages de angivne ændringer af hyperæmi og ødem i slimhinden, men manglen på objektive data svarer ofte ikke til sværhedsgraden af de symptomer, der generer patienten.

Differentialdiagnose af faryngitis

Karakteristiske klager, anamnese og et typisk faryngoskopisk billede letter diagnosen faryngitis.

Akut faryngitis bør differentieres fra katarrhal tonsillitis, faryngeale læsioner ved akutte infektionssygdomme (mæslinger, skarlagensfeber). Diagnosen lettes ved forekomsten af karakteristiske udslæt på slimhinder og hud hos det syge barn.

Ved akutte luftvejsinfektioner, herunder influenza, påvirkes andre dele af luftvejssystemet udover svælget. Den inflammatoriske proces er nedadgående, kroppens generelle reaktion er mere udtalt, og regional lymfadenitis observeres. I nogle tilfælde skal akut uspecifik nasofaryngitis differentieres fra difteriprocessen, hvor der er vanskeligt fjernelige filmlignende aflejringer på overfladen af slimhinden.

Derudover, hvis der er mistanke om difteri, hjælper en undersøgelse af udskillelsen for difteri-baciller med at stille en korrekt diagnose. Nogle gange kombineres akut faryngitis med katarral tonsillitis.

Hos børn bør akut faryngitis i sjældne tilfælde differentieres fra gonoré-nasofaryngitis. Det skal tages i betragtning, at gonokokinfektion forårsager specifikke øjenskader allerede i nyfødtperioden. Alvorlig hyperæmi i svælgets slimhinde kan observeres ved syfilis. Hos børn konstateres medfødt syfilitisk skade i anden levemåned - syfilider på ballerne og omkring anus, forstørrelse af lever og milt. Anamnese og passende bakteriologisk undersøgelse hjælper med at stille den korrekte diagnose.

Rhinofaryngitis kan ledsage sygdomme i sinus sphenoid og posteriore celler i etmoideum labyrinten. I dette tilfælde udføres differentialdiagnostik ved hjælp af endoskopi og røntgenundersøgelse.

Hypertrofiske former for faryngitis kan omfatte hyperkeratose i svælget (leptotrichose), hvor pyramideformede, spidse udvækster af keratiniseret epitel, der måler ca. 2-3 mm, dannes på overfladen af lymfoide formationer (inklusive ganetonsiller). Oftest optræder gulhvide, tætte formationer på den faryngeale overflade af ganetonsillerne. Papiller på tungen adskiller sig fra lakunære propper ved deres hårdhed og stærke adhæsion til epitelet (de er vanskelige at rive af med en pincet); morfologisk er de karakteriseret ved proliferation af epitelet med keratinisering. Mikroskopisk undersøgelse af disse formationer afslører filamentøse bakterier B. lepotrix, hvilket giver grund til at betragte denne patogen som en ætiologisk faktor i sygdommens udvikling. Processen er kronisk og forbliver uopdaget i lang tid på grund af fraværet af vævsinflammation og kliniske manifestationer. Diagnosen stilles ved undersøgelse og histologisk undersøgelse af epitelvækster.

Ved vedvarende, ikke-responsive smertefulde fornemmelser i halsen, er der i nogle tilfælde behov for differentialdiagnostik med syndromer, der udvikler sig i en række systemiske sygdomme og sygdomme i nervesystemet. Sjögrens syndrom er således en kronisk systemisk sygdom ledsaget af udtalt tørhed i slimhinderne i luftvejene og mave-tarmkanalen, dysfunktion og diffus forstørrelse af spytkirtlerne, konjunktivitis, keratitis, nedsat forkalkning af tænder og knogler, ofte polyarthritis.

Vedvarende ensidig ondt i halsen kan skyldes en forlængelse af styloidprocessen, som er placeret på den nedre overflade af tindingebenet og kan palperes over den øvre pol af palatinmandillen.

Neuralgi i glossopharyngeus- eller vagusnerverne kan også forårsage ondt i halsen, især hos ældre mennesker.

Indikationer for konsultationer med andre specialister

For at afklare diagnosen kan det være nødvendigt at konsultere en specialist i infektionssygdomme, terapeut, gastroenterolog eller neurolog.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]