Erhvervsmæssig bronkial astma

Erhvervsrelateret astma er en reversibel luftvejsobstruktion, der udvikler sig efter måneder eller år med sensibilisering over for et allergen, som en person møder på arbejdspladsen. Symptomer på erhvervsrelateret astma omfatter åndenød, hvæsen, hoste og undertiden allergiske symptomer i de øvre luftveje. Diagnosen stilles på baggrund af en erhvervsmæssig historie, herunder en undersøgelse af jobbets art, allergener i arbejdsmiljøet og den tidsmæssige sammenhæng mellem jobbet og symptomerne.

Hudallergitest og inhalationsprovokationstest kan anvendes på specialiserede centre, men er normalt ikke påkrævet. Behandling af erhvervsrelateret astma involverer at fjerne personen fra miljøet og bruge astmamedicin efter behov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager til erhvervsmæssig bronkial astma

Erhvervsrelateret astma er udviklingen af astma hos arbejdstagere uden tidligere historik; symptomer på erhvervsrelateret astma udvikler sig typisk over måneder til år efter sensibilisering over for allergener, der opstår på arbejdspladsen. Når arbejdstageren er sensibiliseret, reagerer vedkommende altid på meget lavere koncentrationer af allergenet end den, der udløste reaktionen. Erhvervsrelateret astma adskiller sig fra erhvervsrelateret forværring af astma, som er en forværring eller eksacerbation af astma hos arbejdstagere med tidligere klinisk eller subklinisk sygdom efter enkeltstående eller gentagen eksponering for lungeirritanter på arbejdspladsen, såsom støv og dampe. Erhvervsrelateret forværring af astma, som er mere almindelig end erhvervsrelateret astma, forbedres normalt med reduktion i eksponering og tilstrækkelig behandling af astmaen. Det har en bedre prognose og kræver ikke et højt niveau af klinisk forskning i udløsende allergener.

Adskillige andre luftvejssygdomme forårsaget af inhalationseksponering på arbejdspladsen skal skelnes fra erhvervsrelateret astma og erhvervsrelateret forværring af astma.

Ved ikke-allergen-induceret reaktivt luftvejsdysfunktionssyndrom (NADS) udvikler personer uden astma i anamnesen vedvarende, reversibel luftvejsobstruktion efter akut overeksponering for irriterende støv, røg eller gas. Luftvejsinflammation fortsætter, selv efter at det akutte irritationsmoment er fjernet, og syndromet kan ikke skelnes fra astma.

Ved øvre luftvejsreaktivitetssyndrom udvikles symptomer i slimhinden i de øvre luftveje (dvs. i næse-, svælg- og svælgområdet) efter akut eller gentagen eksponering for luftvejsirritanter.

Ved irritationsinduceret stemmebåndsdysfunktion, en tilstand der ligner bronkial astma, er der en unormal lukning af stemmebåndene, især under indånding, efter akut indånding af irritationsmomentet.

Ved industriel bronkitis (irritationsinduceret kronisk bronkitis) fører bronkial inflammation til udvikling af hoste efter akut eller kronisk eksponering for inhalerede irritanter.

Ved obliterativ bronkiolitis udvikles akut bronkioleskade efter akut inhalationseksponering for gasser (f.eks. ammoniumanhydrid). Der kendes to hovedformer - proliferativ og konstriktiv. Den konstriktive form er mere almindelig og kan være forbundet med andre former for diffus lungeskade, men kan ikke være forbundet med dem.

Erhvervsrelateret astma er forårsaget af både immun- og ikke-immune mekanismer. Immunmekanismer omfatter IgE- og ikke-IgE-medieret overfølsomhed over for allergener på arbejdspladsen. Der findes hundredvis af erhvervsrelaterede allergener, lige fra kemikalier med lav molekylvægt til store proteiner. Eksempler omfatter kornstøv, proteolytiske enzymer, der anvendes i fremstilling af vaskemidler, cedertræ, isocyanater, formalin (sjældent), antibiotika (f.eks. ampicillin, spiramycin), epoxyharpikser og te.

"Ikke-immunmedierede" inflammatoriske mekanismer, der er ansvarlige for erhvervsrelaterede luftvejssygdomme, forårsager direkte irritation af luftvejsepitelet og slimhinden i de øvre luftveje.

Symptomer på erhvervsmæssig astma

Symptomer på erhvervsrelateret astma omfatter åndenød, trykken for brystet, hvæsen og hoste, ofte med symptomer på irritation i de øvre luftveje såsom nysen, rhinoré og løbende næse. Symptomer på de øvre luftveje og konjunktiva kan gå forud for typiske astmasymptomer med måneder eller år. Symptomer på erhvervsrelateret astma kan udvikle sig i løbet af arbejdstiden efter eksponering for visse typer støv eller dampe, men er ofte ikke tydelige i flere timer efter arbejde, hvilket gør sammenhængen med et erhvervsmæssigt allergen mindre tydelig. Natlig hvæsen kan være det eneste symptom. Symptomerne forsvinder ofte i weekender eller i ferier, men ved fortsat eksponering for allergener bliver sådanne midlertidige forværringer og remissioner mindre tydelige.

Diagnostik af erhvervsmæssig bronkial astma

Diagnosen af erhvervsrelateret astma afhænger af identifikationen af en sammenhæng mellem allergener på arbejdspladsen og klinisk astma. Diagnosen mistænkes baseret på erhvervshistorik og eksponering for allergenet. Sikkerhedsdatabladet kan bruges til at liste potentielle allergener og til at bekræfte diagnosen, når immunologiske tests (f.eks. prik-, vask- eller lappetest) udført med mistænkte antigener viser, at antigenet, der er til stede på arbejdspladsen, er årsagssammenhængen. En stigning i bronkial hyperreaktivitet efter eksponering for det mistænkte antigen kan også bruges til at afklare diagnosen.

I vanskelige tilfælde bekræfter en omhyggeligt kontrolleret inhalationstest udført i et laboratorium årsagen til luftvejsobstruktionen. Sådanne procedurer bør udføres på kliniske centre, der har erfaring med inhalationstestning og er i stand til at overvåge de til tider alvorlige reaktioner, der kan forekomme. Lungefunktionstest eller peak flow-målinger, der viser nedsat luftstrøm under arbejdet, er et andet tegn på, at erhvervsmæssige faktorer er årsagssammenhænge. Methacholin-provokationstest kan bruges til at fastslå graden af luftvejshyperreaktivitet. Følsomheden over for methacholin kan falde, efter at eksponeringen for det erhvervsmæssige allergen ophører.

Differentialdiagnose af erhvervsrelateret astma fra idiopatisk astma er normalt baseret på forholdet mellem symptomer, identifikation af allergener på arbejdspladsen og forholdet mellem allergeneksponering, symptomer og fysiologisk svækkelse.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling af erhvervsmæssig bronkial astma

Behandling af erhvervsrelateret astma er den samme som for idiopatisk astma, herunder inhalerede bronkodilatatorer og glukokortikoider.

Hvordan forebygges erhvervsrelateret astma?

Erhvervsrelateret astma forebygges ved støvkontrol. Det er dog sandsynligvis ikke muligt at fjerne alle sensibiliserende stoffer. Når patienter med erhvervsrelateret astma først er blevet sensibiliseret, kan de reagere på ekstremt lave niveauer af inhaleret allergen. De, der vender tilbage til et miljø, hvor allergenet fortsætter, har generelt en dårligere prognose, flere luftvejssymptomer, flere ændringer i lungefysiologien, større behov for medicin og hyppigere og mere alvorlige eksacerbationer. Når det er muligt, bør den symptomatiske person fjernes fra det miljø, hvor symptomerne opstår. Hvis eksponeringen fortsætter, har symptomerne en tendens til at vare ved. Erhvervsrelateret astma kan undertiden helbredes, hvis den diagnosticeres tidligt, og eksponeringen stoppes.