Erbs parese: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Erbs fødselslammelse er opkaldt efter den tyske videnskabsmand Erb (W. Erb). I 1874 beviste han, at skuldermusklerne, som er innerveret fra 5. og 6. cervikale segment af rygmarven, påvirkes som følge af obstetriske manipulationer under fødslen. Som følge heraf udvikles øvre lammelse.

ICD-10-kode

P14.0 Erbs parese.

Hvad forårsager Erbs parese?

Erbs parese er en af de mest almindelige fødselsskader i plexus brachialis (diagnosticeret hos 1-2 nyfødte ud af 1000).

Fosterpræsentationens art, stor vægt (mere end 4000 g), vanskelig, langvarig fødsel med brug af hjælpemidler (vending på benet, anvendelse af fødselspincetter osv.) bør advare børnelægen. I dette tilfælde påvirkes oftest funktionen af aksillærnerven, som strækker sig fra den bageste bundt af plexus brachialis og innerverer den bageste del af deltoidmusklen, triceps og brachioradialis muskler, håndleddets ekstensorer og fingrenes fælles ekstensor. Funktionen af suprascapularnerven, som innerverer supraspinatusmusklen, påvirkes også.

Symptomer på Erbs parese

Der skelnes mellem perioden med akut lammelse, restitutionsperioden og perioden med resterende virkninger.

• Perioden med akut lammelse varer fra flere timer til flere dage efter fødslen. Ved parese ses et fald i aktive bevægelser i overekstremiteterne: fleksion i albueleddet, løft af skulderen, nedsat fingeraktivitet. Ved lammelse er armen placeret langs kroppen, rettet ud i albueleddet; aktive bevægelser er fraværende i alle segmenter af det berørte lem.
• Restitutionsperioden varer op til 2-3 år. På dette stadie absorberes ødemet, blodcirkulationen i det beskadigede væv normaliseres, og aktiv muskelfunktion genoprettes under påvirkning af terapeutiske foranstaltninger.
• Restitutionsperioden går gradvist over i perioden med restlammelse, hvor de reparative processer i det beskadigede nervevæv ophører. Adduktionskontraktur i skulderen, dens indadrotation og posteriore subluksation udvikles. Hypotrofi i skulderleddet udtrykkes. Scapula roterer, og dens ryghvirvelkant stikker ud bagud. Flektionskontraktur dannes i albueleddet, underarmens rotationsbevægelser forringes. Hånden er i en position med palmar eller dorsal fleksion, funktionen af fingrenes og håndens ekstensorer lider.

Behandling af Erbs parese

Konservativ behandling af Erbs lammelse bør udføres af en børnelæge, neurolog og ortopæd fra barnets første levedage. En af de første opgaver er at forhindre udvikling af kontrakturer. Ved hjælp af en kileskinne af bomuldsgaze placeres det berørte lem i følgende position: skulderen roteres udad til midterpositionen og abduceres 90°. Underarmen gives en supinationsposition på 30° med fleksion i albueleddet til 90°: hånden i dorsalfleksion er ikke mere end 20°. Efter 3 uger påbegyndes massage, terapeutiske øvelser og fysioterapi. Der ordineres også lægemiddelbehandling, der sigter mod at normalisere centralnervesystemets funktioner og genoprette den neuromuskulære ledning.

Tidlig kompleks konservativ behandling af Erbs lammelse fører til en positiv effekt hos 70% af patienterne. I mangel af positiv dynamik fra terapien er en konsultation med en neurokirurg nødvendig for at træffe beslutning om neurokirurgisk genoptræning.

I perioden med restvirkninger, når den lammende tilstand stabiliserer sig, og der allerede er dannet stabile kontrakturer og muskelatrofier, tyr man til rekonstruktive plastiske indgreb. Disse foranstaltninger udføres for at skabe en funktionelt fordelagtig position af lemmet og om muligt genoprette dets aktive funktioner.