Behandling af gangbesvær

Behandling af gangforstyrrelser

Ved behandling af gangforstyrrelser er foranstaltninger, der sigter mod at behandle den underliggende sygdom, af afgørende betydning. Det er vigtigt at identificere og korrigere alle yderligere faktorer, der kan påvirke gangen, herunder ortopædiske lidelser, kroniske smertesyndromer og affektive lidelser. Det er nødvendigt at begrænse indtagelsen af medicin, der kan forværre gangen (f.eks. beroligende midler).

Ikke-medicinsk behandling af gangforstyrrelser

Terapeutisk gymnastik, der har til formål at træne færdighederne i at begynde at gå, dreje, opretholde balancen osv., er af stor betydning. Anerkendelsen af den primære defekt gør det muligt at udvikle en metode til at kompensere for den ved at forbinde de intakte systemer. For eksempel kan et sæt specielle øvelser inden for kinesisk gymnastik "tai chi" anbefales, der udvikler postural stabilitet. I tilfælde af multisensorisk insufficiens er korrektion af visuelle og auditive funktioner, træning af det vestibulære apparat samt forbedring af belysningen, inklusive om natten, effektive.

Hos nogle patienter er metoder til trinkorrektion ved hjælp af visuelle signaler eller rytmiske auditive kommandoer, gangtræning på løbebånd (med særlig støtte) osv. effektive. Regelmæssig, mulig fysisk aktivitet hjælper med at forhindre konsekvenserne af begrænset mobilitet (muskelatrofi på grund af inaktivitet, osteoporose, nedsat kompenserende evne i det kardiovaskulære system), hvilket lukker den onde cirkel og komplicerer efterfølgende rehabilitering. Uddannelsesprogrammer, der lærer patienter, hvordan de bevæger sig for at undgå fald, faldskader, hvordan man bruger ortopædiske hjælpemidler (forskellige typer krykker, rollatorer, specialsko, hjælpemidler, der korrigerer kropsholdning osv.), kan forbedre patienternes livskvalitet betydeligt.

Medicinsk behandling af gangforstyrrelser

Lægemiddelbehandling afhænger af ætiologien af gangforstyrrelsen. De bedste resultater opnås ved behandling af Parkinsons sygdom med dopaminerge midler. Under påvirkning af levodopa øges skridtlængden og ganghastigheden hos patienter med Parkinsons sygdom betydeligt, især i de tidlige stadier af sygdommen, hvor gangforstyrrelser i høj grad er afhængige af hypokinesi og stivhed i lemmerne. Efterhånden som sygdommen skrider frem på grund af øget postural ustabilitet, falder aksialmotoriske forstyrrelser, som i høj grad er afhængige af ikke-dopaminerge mekanismer og er relativt resistente over for levodopa, effektiviteten af behandlingen. I tilfælde af frysning, der opstår i "off"-perioden, er foranstaltninger, der sigter mod at øge varigheden af "on"-perioden, effektive - dopaminreceptoragonister, catechol-O-methyltransferasehæmmere. I tilfælde af relativt sjælden frysning i "on"-perioden kan det være nødvendigt at reducere levodopadosis, hvilket kan kompenseres ved at øge dosis af en dopaminreceptoragonist, tilføje en MAO-B-hæmmer eller amantadin, indlære teknikker til at overvinde frysning, gangtræning ved hjælp af visuelle signaler og rytmiske auditive signaler samt korrektion af samtidige psykopatologiske forandringer (primært med antidepressiva). Langtidsobservation af patienter med Parkinsons sygdom, der påbegyndte behandling med levodopa eller pramipexol, viste, at tidligere brug af levodopa er forbundet med en lavere risiko for frysning. Det bemærkes også, at tidlig og langvarig brug af MAO-B-hæmmere reducerer hyppigheden af frysning og hjælper med at korrigere den, hvis den allerede er udviklet. Korrektion af ortostatisk hypotension kan være af stor betydning. Levodopa-præparater kan også være nyttige ved andre sygdomme forbundet med parkinsonisme (f.eks. vaskulær parkinsonisme eller multipel systematrofi), men deres effekt er i bedste fald moderat og midlertidig. Isolerede tilfælde af bedring af frysning og andre gangforstyrrelser, der er resistente over for levodopa, er blevet beskrevet under påvirkning af MAO-B-hæmmere (selegilin og rasagilin) og amantadin.

Korrektion af chorea, dystoni, myoklonus og anden ekstrapyramidal hyperkinese kan forbedre gang, men passende antidyskinetiske lægemidler bør ordineres med forsigtighed i betragtning af den mulige negative effekt. For eksempel kan neuroleptika hos patienter med Huntingtons sygdom svække hyperkinesen, men bidrage til forringelsen af mobiliteten på grund af øget bradykinesi og sedation - i denne situation er amantadin det foretrukne lægemiddel. Ved dystoni i underekstremiteterne kan lokal behandling med botulinumtoksin være effektiv.

Reduktion af spasticitet (ved hjælp af muskelafslappende midler eller botulinumtoksin-injektioner), for eksempel hos patienter med cerebral parese, kan betydeligt lette gang. Hos patienter, der har haft et slagtilfælde, kan øget tonus i lægmusklerne dog have en kompenserende effekt, og eliminering heraf ved brug af antispasmodika kan gøre det vanskeligt at gå. Derfor bør brugen af antispasmodika fokusere ikke så meget på at reducere muskeltonus som på at øge patientens mobilitet og ledsages af fysiske rehabiliteringsmetoder. Hos patienter med svær spastisk nedre paraparese (for eksempel efter en rygmarvsskade) eller svær spastisk hemiparese kan kontinuerlig intratekal administration af baclofen ved hjælp af en speciel pumpe forbedre den bevægelige funktion.

Medikamentel behandling af primære (integrative) gangforstyrrelser er fortsat underudviklet. Ifølge japanske neurologer kan sværhedsgraden af ganginitieringsforstyrrelser i vaskulære og nogle degenerative hjernelæsioner reduceres ved at anvende en noradrenalinforløber, L-threo-3,4-dihydroxyphenylserin (L-DOPS), hvilket stemmer overens med eksperimentelle data om den aktiverende effekt af noradrenerge signalveje på spinalgeneratormekanismer. En række undersøgelser har vist effektiviteten af amantadin, som blokerer NMDA-glutamatreceptorer, hos patienter med vaskulær encefalopati med frontal dysbasi, der er resistente over for levodopa-lægemidler. Ved tegn på en apraksisk defekt var lægemidlet ineffektivt.

Hos patienter med kognitiv svækkelse og demens kan korrektion heraf (primært ved at øge opmærksomhed og koncentration) forbedre mobiliteten og øge effektiviteten af rehabiliteringsmetoder, men dette aspekt af effektiviteten af kognitive forstærkere er fortsat dårligt forstået. Ved irrationel frygt for fald kan selektive serotonin genoptagelseshæmmere være effektive, især i kombination med terapeutisk træning og rationel psykoterapi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kirurgisk behandling af gangforstyrrelser

Kirurgisk behandling af gangforstyrrelser kan omfatte ortopædiske indgreb, rygmarvsdekompression ved spondylotisk cervikal myelopati, shuntoperationer ved normotensiv hydrocephalus og stereotaktiske operationer hos patienter med ekstrapyramidale syndromer. Hos patienter med Parkinsons sygdom kan forbedring af gangen opnås ved dyb hjernestimulation med indsættelse af elektroder i nucleus subthalamus. Det er også blevet vist, at stimulering af det eksterne segment af globus pallidus forbedrer gangen, mens stimulering af det interne segment af globus pallidus (normalt forbedring af andre manifestationer af parkinsonisme) kan forværre den. Lavfrekvent stimulering af nucleus pedunculopontine er den mest lovende med hensyn til forbedring af gangen, men dens effektivitet er til dato kun blevet påvist i en lille stikprøve af patienter med Parkinsons sygdom. Ved generaliseret og segmental muskeldystoni (både idiopatisk og inden for rammerne af multisystemdegeneration, for eksempel ved Hallervorden-Spatz sygdom) kan en udtalt effekt med en signifikant forbedring af gang opnås ved hjælp af bilateral stimulering af det mediale segment af globus pallidus.