Enterovirus-infektioner - symptomer

Enterovirusinfektion har en inkubationsperiode på 2 til 10 dage, i gennemsnit 3-4 dage.

Symptomer på enterovirusinfektion tillader os at klassificere enterovirussygdomme (OA Chesnokova, VV Fomin):

• typiske former:
  • herpangina;
  • epidemisk muskelsmerter;
  • aseptisk serøs meningitis;
  • eksantem;
• atypiske former:
  • usynlig form;
  • mindre sygdom ("sommerinfluenza");
  • katarrhal (respiratorisk) form;
  • encefalitisk form;
  • neonatal encefalomyocarditis;
  • polio-lignende (spinal) form;
  • epidemisk hæmoragisk konjunktivitis;
  • uveitis;
  • nefritis;
  • pankreatitis.

Ofte er der kombinerede symptomer på forskellige kliniske former - blandede former for enterovirussygdomme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Herpangina

Forårsaget af Coxsackie A-virus (serotyper 2, 3, 4, 6, 7 og 10) og Coxsackie B (serotype 3). Det karakteristiske kliniske billede af herpangina forekommer hos en tredjedel af patienterne, mens sygdommen hos resten optræder i form af en mild febertilstand. Debutten er akut med en hurtig stigning i kropstemperaturen til 39,0-40,5 C, mens patienternes generelle tilstand kan forblive relativt tilfredsstillende. Feberen varer fra 1 til 5 dage (normalt 2-3 dage). Undersøgelse af oropharynx afslører hyperæmi i slimhinden i den bløde gane, ganebuerne, drøbelen og den bageste faryngeale væg. Inden for 24-48 timer vises 5-6 til 20-30 små gråhvide papler med en diameter på 1-2 mm på den forreste overflade af tonsillerne og ganebuerne, som kan forekomme i grupper eller separat. Snart bliver de til bobler fyldt med gennemsigtigt indhold. Efter 12-24 timer (sjældnere på 3.-4. sygdomsdag), efter at de er åbnet, dannes erosioner på op til 2-3 mm i diameter, dækket af en grålig belægning, som kan smelte sammen. En rand af hyperæmi dannes omkring erosionerne. Ondt i halsen er moderat eller fraværende, men kan tiltage med dannelsen af erosioner. Erosionerne heler inden for 4-6 dage uden defekter i slimhinden. Sygdommen vender ofte tilbage. Nogle gange udvikler herpangina sig på baggrund af serøs meningitis.

Epidemisk muskelsmerter

Pleurodyni (Bornholms sygdom) forårsages af Coxsackie B (type 1-5), Coxsackie A (serotype 9) og ECHO (serotype 1, 6, 9) virus.

Prodromale fænomener er sjældne. Typisk er der en akut, pludselig indsættende fornemmelse med kulderystelser og en stigning i kropstemperaturen til 39-40 °C, generel svaghed, kvalme, ofte opkastning, samt svær hovedpine, smerter i brystmusklerne, epigastriske og navleregioner, ryg og lemmer. Forekomsten af myalgi er forbundet med udviklingen af myositis. Smerten intensiveres ved bevægelse, hoste, bliver ofte ulidelig og ledsages af kraftig svedtendens. Varigheden af smerteanfald varierer fra 5-10 minutter til flere timer (normalt 15-20 minutter). I nogle tilfælde ledsages anfaldene af opkastning og vender tilbage efter 0,5-1 time. Forekomsten af spændinger i musklerne i bugvæggen og deres sparsommelighed under vejrtrækning tyder ofte på akut abdominalsyndrom, i forbindelse med hvilket patienter ofte sendes til kirurgisk afdeling. I nogle tilfælde diagnosticeres brystsmerter fejlagtigt som pleuritis, lungebetændelse eller et angina anfald. Når der opstår smerter, bemærkes motorisk uro. Mellem anfaldene er patienterne deprimerede, apatiske, ligger stille og giver indtryk af at sove. Feber varer 2-3 dage. Under smerteanfald forekommer takykardi ofte, men relativ bradykardi er også mulig. Svælget er hyperæmisk, granularitet ses ofte på ganens slimhinde, cervikal lymfadenitis er karakteristisk. Nogle patienter oplever hepatosplenomegali. Muskelsmerter bliver mindre intense eller forsvinder inden for sygdommens tredje dag, selvom de nogle gange fortsætter, efter at temperaturen er vendt tilbage til normalen. Den gennemsnitlige sygdomsvarighed er 3-7 dage. Med et bølgelignende sygdomsforløb (2-3 eksacerbationer med et interval på 2-4 dage) øges sygdomsvarigheden til 1,5-2 uger.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Serøs enteroviral meningitis

En af de mest almindelige og alvorlige former for enterovirusinfektion. Forårsaget af neurotrope genotyper af enterovirus: Coxsackie A (serotyper 2, 4, 7, 9), Coxsackie B (serotyper 1-5), ECHO (serotyper 4, 6, 9, 11, 16, 30). Det er registreret både som epidemiske udbrud og sporadiske tilfælde. Sjældent observeres en prodromal periode på 1-2 dage, hvor svaghed, irritabilitet og døsighed forekommer. Sygdommen debuterer akut med symptomer på generel forgiftning og en stigning i kropstemperaturen til 38,0-39,0 °C, sjældnere til højere tal. Symptomer på meningitis opstår i de første dage af sygdommen, nogle gange på den 3.-5. dag, ledsaget af en gentagen stigning i kropstemperaturen. Generel hyperæstesi (hyperakusis, fotofobi, hyperæstesi i huden), intens eksploderende hovedpine, projektil opkastning uden forgående kvalme, som forekommer i de første timer af sygdommen, er karakteristiske. I nogle tilfælde observeres psykomotorisk agitation og kramper. Dyb bevidsthedsforstyrrelse er ekstremt sjælden. Patienter har meningeale symptomer, i nogle tilfælde er dissociation af meningeale symptomer eller ufuldstændigt meningealt syndrom karakteristisk (for eksempel tilstedeværelsen af rigiditet i occipitale muskler med negativt Kernigs tegn og omvendt). Feber og meningeale symptomer varer normalt i 3-7 dage. I den akutte periode observeres relativ bradykardi oftere, sjældnere takykardi og absolut bradykardi. Med udviklingen af ødem-hævelse i hjernen ses en stigning i blodtrykket. Patienterne har ingen appetit, tungen er belagt med en hvidlig belægning og fortykket. Flatulens forekommer ofte, rumlen detekteres ved palpation af maven. Katarralfænomener er mulige. Moderat leukocytose, neutrofili med et skift til venstre observeres i det perifere blod, som efterfølgende erstattes af lymfocytose. Cerebrospinalvæsken er farveløs, transparent. Under punktering strømmer den ud med øget tryk (250-350 mm H2O). Lymfocytisk pleocytose observeres (flere tiere og hundreder i 1 mm3 ⁾. I de første 1-2 dage af sygdommen kan neutrofiler dog dominere i cerebrospinalvæsken (op til 90%). I nogle tilfælde observeres en blandet karakter af cytose. Proteinindholdet er inden for normale grænser. Glukoseniveauet er inden for normale grænser eller forhøjet. Tilbagevendende meningitis er mulig. I dette tilfælde ledsages stigningen i meningeale symptomer af en stigning i kropstemperaturen.

Ifølge M.A. Dadiomov (1986) har 15-30% af patienterne ingen udtalte meningeale symptomer, mens der påvises inflammatoriske forandringer i cerebrospinalvæsken. Hos nogle patienter med tydelige meningeale symptomer ændrer cerebrospinalvæskens sammensætning sig ikke (meningisme). Cerebrospinalvæskens sammensætning er fuldstændig normaliseret efter 10-12 dage (sjældnere ved udgangen af den tredje uge fra sygdommens debut).

Mindre sygdom

(Coxsackie- og ECHO-feber: tredages eller ubestemt feber; "sommerinfluenza") kan forårsages af alle typer lavvirulente stammer af enterovirus. Klinisk er mild sygdom karakteriseret ved kortvarig feber (højst 3 dage), svaghed, træthed, moderat hovedpine, opkastning, muskelsmerter og mavesmerter. Forkølelsessymptomer fra de øvre luftveje forekommer hos mindre end to tredjedele af patienterne. Et to-bølget sygdomsforløb er muligt.

Enteroviral eksantem

(Epidemisk eller Boston-lignende eksantem, såvel som mæslingelignende og røde hundelignende eksantem) er forårsaget af ECHO-virus (type 4, 5, 9, 12, 16, 18), sjældnere af Coxsackie-virus (type A-9, A-16, B-3). Det er en mild form for enterovirusinfektion. Enteroviruseksantem registreres oftest i form af små udbrud, men store epidemier er også blevet beskrevet. Sygdommen udvikler sig akut med en stigning i kropstemperaturen til 38-39 °C. Generel svaghed, svær hovedpine og muskelsmerter, ondt i halsen, cervikal lymfadenitis, eksantem i ansigtet, kroppen og lemmerne er karakteristiske. Udslættet er røde hundelignende, sjældnere makulopapuløst, bulløst, petechialt og varer 2-4 dage. En plettet enantem ses på slimhinden i oropharynx. I den akutte periode forekommer ofte faryngitis og konjunktivitis. I nogle tilfælde ledsages sygdommen af meningisme eller kombineres med serøs meningitis. Feberen varer 1-8 dage.

I nogle tilfælde forekommer enterovirus-eksantem kun ved skader på hænder, fødder og mundhule (i tysk litteratur - HFMK, forkortelse for Hand-Fuss-Mundkrankheit). Sygdommen er forårsaget af Coxsackie A-virus (serotyper 5, 10, 16). I denne form, på baggrund af moderat forgiftning og en let stigning i kropstemperatur, opstår et vesikulært udslæt med elementer på 2-3 mm i diameter, omgivet af en inflammatorisk rand, på fingre og tæer. Samtidig findes isolerede små after på tungen og slimhinden i kinderne og ganen.

Katarral (respiratorisk) form er en almindelig enterovirusinfektion forårsaget af mange typer enterovirus. Denne form dominerer ved infektioner forårsaget af Coxsackie A-21-virus. Både børn og voksne er berørt. Den udvikler sig akut i form af en influenzalignende sygdom med en stigning i kropstemperaturen og symptomer på forgiftning. Rhinitis med serøs-slimhindeudflåd, tør hoste, hyperæmi og granularitet af slimhinden i svælget er karakteristisk. Manifestationer af sygdommen i form af faryngitis med regional lymfadenitis og kortvarig subfebril feber er mulige. Børn udvikler undertiden falsk kruppe, og sygdomsforløbet er i nogle tilfælde kompliceret af lungebetændelse og myokarditis. I ukomplicerede tilfælde varer feberen omkring 3 dage, katarralfænomener - omkring en uge.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Enterovirus-diarré

(Viral gastroenteritis, "opkastningssyge") er oftest forårsaget af ECHO-virus. Mest påvirkes børn under 2 år, sjældnere - voksne. En kort prodromalperiode er mulig, som manifesterer sig ved generel utilpashed, svaghed, hovedpine, appetitløshed. Sygdommen udvikler sig akut med en stigning i kropstemperaturen til 38-39 ° C, sjældnere til subfebrile tal. Feberperioden varer i gennemsnit omkring en uge. Samtidig med en stigning i kropstemperaturen observeres løs afføring uden patologiske urenheder op til 2-10 gange om dagen. Oppustethed er karakteristisk, smerter ved palpation er mulige (mere udtalte i ileocecal-regionen). Der er ingen appetit. Tungen er belagt. I de første dage observeres ofte multiple opkastninger, men selv med en varighed af dyspeptiske fænomener fra 2 dage til 1,5-2 uger forekommer der ikke betydelig dehydrering. Hepatosplenomegali observeres undertiden. Tegn på katarrhal inflammation i de øvre luftveje observeres ofte.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Encephalomyokarditis hos nyfødte

Den mest alvorlige type enterovirusinfektion forårsaget af Coxsackie B-virus (type 2-5) og forekommer i udbrud på fødeklinikker. Kilden til det infektiøse agens kan være kvinder i fødsel (infektion sker gennem moderkagen eller under fødslen) eller medicinsk personale. På baggrund af en stigning i temperaturen observeres appetitløshed, døsighed, opkastning og diarré. Feber har en tobølgekarakter (nogle gange fraværende). Karakteristisk er cyanose eller grå hud, takykardi, åndenød, forstørrede hjertekanter, dæmpet tone, unormal hjerterytme, hjertemislyde, forstørret lever og milt, ødem og i sjældne tilfælde gulsot og hæmoragisk udslæt. Når centralnervesystemet påvirkes, forekommer kramper, og koma kan udvikle sig. Ved undersøgelse af cerebrospinalvæsken detekteres lymfocytisk pleocytose.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Paralytisk form for enterovirusinfektion

(Spinal, poliolignende) form er forårsaget af Coxsackie-virus A (type 4, 7, 10, 14) og B (type 1-6), samt ECHO-virus (type 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Sygdommen registreres oftest i den varme årstid som sporadiske tilfælde hos børn i alderen 1-5 år. Den forekommer hovedsageligt i form af milde lammelser. Svære former er sjældne. En tredjedel af patienterne oplever en præparalytisk periode, som er karakteriseret ved symptomer, der er typiske for andre former for enterovirusinfektion (mindre sygdom, respiratorisk sygdom, herpangina). Oftest opstår parese akut, på baggrund af fuldstændig sundhed, mens kropstemperaturen stiger en smule eller forbliver normal. Normalt påvirkes de nedre lemmer, og den såkaldte morgenhalthed udvikler sig. Gangforstyrrelser i form af halten opstår, hvor knæet bøjes, foden hænger ned, benet roterer udad, og muskeltonus falder. Overfladiske og dybe reflekser er ikke forringede; Hypo- eller hyperrefleksi observeres sjældnere. Ved feber påvises en let stigning i proteinindholdet og moderat lymfocytisk pleocytose i cerebrospinalvæsken. Parese forsvinder relativt hurtigt, normalt med fuldstændig genoprettelse af motoriske funktioner, men i sjældne tilfælde varer hypotension og hypotrofi af de berørte muskler i flere måneder. I alvorlige tilfælde af bulbær, bulbospinal infektion er der beskrevet tilfælde med dødelig udgang.

Sjældne former for enterovirusinfektioner omfatter encephalitis, meningoencephalitis, myokarditis, perikarditis, epidemisk hæmoragisk konjunktivitis, uveitis, nefritis, pankreatitis og hepatitis.

Enteroviral encephalitis og meningoencephalitis

Forårsaget af forskellige typer enterovirusser, Coxsackie og ECHO. Karakteriseret ved akut debut med svær hovedpine, opkastning og feber, som kan være to-bølget. I alvorlige tilfælde ses nedsat bevidsthed, mulige anfald, fokale neurologiske symptomer (nystagmus, kranienerveparese osv.).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Enterovirus perikarditis og myokarditis

Forårsaget af Coxsackie B-virus (type 2-5), sjældnere af ECHO-virus (type 1, 6, 8, 9, 19). Oftest udvikles hjerteskade hos ældre børn og voksne efter en respiratorisk form for enterovirusinfektion (efter 1,5-2 uger), sjældnere - isoleret. Samtidig, på baggrund af moderat feber, øges generel svaghed, og der opstår smerter i hjerteområdet. Under undersøgelse afsløres udvidelse af hjertegrænserne, dæmpede toner og perikardiel friktionsstøj. Sygdommens forløb er godartet, prognosen er gunstig.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Epidemisk hæmoragisk konjunktivitis

Det er oftest forårsaget af enterovirus type 70, sjældnere af andre enterovira. Sygdommen begynder akut med skade på det ene øje. I nogle tilfælde påvirkes det andet øje også efter 1-2 dage. Karakteristisk er en fornemmelse af et fremmedlegeme, "sand" i øjnene, tåreflåd og fotofobi. Undersøgelse afslører hævelse af øjenlågene, blødninger i den hyperæmiske konjunktiva og sparsom mukopurulent eller serøs udflåd. Sygdommen forløber ofte godartet, og helbredelse sker efter 1,5-2 uger.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Komplikationer af enterovirusinfektion

Ved epidemisk muskelsmerter udvikles aseptisk serøs meningitis, encephalitis og meningoencephalitis, hjerneødem og hævelse i nogle tilfælde. Ved bulbære lidelser er alvorlig aspirationspneumoni mulig. I nogle tilfælde kompliceres den respiratoriske form af sekundær bakteriel pneumoni og kruppe. I 8-10% af tilfældene fører epidemisk hæmoragisk keratokonjunktivitis og uveitis til udvikling af grå stær og bilateral blindhed.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]