Enterovirusinfektioner: symptomer

Enterovirusinfektion har en inkubationsperiode, som er fra 2 til 10 dage, i gennemsnit 3-4 dage.

Symptomer på enterovirusinfektion gør det muligt at klassificere enterovirale sygdomme (OA Chesnokova, VV Fomin):

• typiske former:
  • gerpangina;
  • epidemisk myalgi;
  • aseptisk serøs meningitis;
  • udslæt;
• atypiske former:
  • inapparantnaya form
  • en lille sygdom ("sommerfluenza");
  • catarrhal (respiratorisk) form;
  • encephalic form;
  • encephalomyocarditis hos nyfødte;
  • poliomyelitis-lignende (spinal) form;
  • epidemisk hæmoragisk conjunctivitis;
  • uveitis;
  • jade;
  • pancreatitis.

Ofte er der kombinerede symptomer på forskellige kliniske former - blandede former for enterovirus sygdomme.

[1], [2], [3]

Gerpangina

Coxsackie En virus (serotyper 2, 3, 4, 6, 7 og 10) og Coxsackie B (serotype 3) er forårsaget. Et typisk klinisk billede af herpangina forekommer hos en tredjedel af de syge, i andre forekommer sygdommen i form af en mild febertilstand. Udbruddet er akut med en hurtig stigning i kropstemperaturen til 39,0-40,5 C, mens patientens generelle tilstand kan forblive relativt tilfredsstillende. Feber varer fra 1 til 5 dage (normalt 2-3 dage). Når man undersøger oropharynx, afsløres hyperæmi i slimhinden i den bløde gom, palatinbue, ligula, posterior pharyngeal væg. Inden for 24-48 timer på den forreste overflade af mandlerne fremkommer palatinbue fra 5-6 til 20-30 små papir gråhvid farve 1-2 mm i diameter, som kan forekomme i grupper eller separat. Snart bliver de til bobler fyldt med gennemsigtigt indhold. Efter 12-24 timer (mindre ofte på sygdommens 3-4 dag), er der efter deres åbning dannet erosioner med en diameter på op til 2-3 mm, dækket af en grå belægning, der kan fusionere. Omkring erosionerne dannes en corolla af hyperæmi. Smerten i halsen er moderat eller fraværende, men kan stige med erosion. Erosioner helbrede inden for 4-6 dage uden slimhindefeil. Sygdommen gentager ofte. Nogle gange udvikler herpangina mod baggrunden af serøs meningitis.

Epidemisk myalgi

Pleurodinia (Bornholm sygdom) er forårsaget af Coxsackie virus (type 1-5), Coxsackie A (serotype 9) og ECHO (serotyper 1, 6, 9).

Prodromale fænomener forekommer sjældent. Typisk akut, med pludselig indsættende feber og stigning i legemstemperaturen til 39-40 ° C, udseendet af den overordnede svaghed, kvalme, opkastning ofte, samt alvorlige hovedpine, smerter i brystmuskel, og umbilical epigastriske områder, ryg, ben. Udseende af myalgi er forbundet med udviklingen af myositis. Smerter stiger med bevægelse, hoste, bliver ofte smertefulde og ledsages af svær svedtendens. Varigheden af smerteangreb varierer fra 5-10 minutter til flere timer (ofte 15-20 minutter). I nogle tilfælde, ledsaget af opkastning angreb og gentagne efter 0,5-1 timer. Fremkomsten af bugvæggen muskel stress og shchazhenie under vejrtrækning foreslår ofte akut mave syndrom, i forbindelse med hvilke patienter ofte rettet mod et kirurgisk afdeling. Med smerter i brystområdet i nogle tilfælde fejlagtigt diagnosticere pleurisy, lungebetændelse eller anginaangreb. Når der opstår smerter, bemærkes motorangst. I intervallerne mellem angreb er patienten deprimeret, apatisk, ligger stille og får indtryk af at sove. Feberen fortsætter i 2-3 dage. Under smertefulde angreb forekommer takykardi ofte, men relativ bradykardi er også mulig. Zev hyperæmiske, på slimhinden af ganen afslører ofte kornet, kendetegnet ved cervikal lymfadenitis. Hos nogle patienter er hepatosplenomegali noteret. Muskelsmerter på sygdommens tredje dag bliver mindre intense eller forsvinder, selv om de nogle gange vedvarer efter temperatur normalisering. Den gennemsnitlige varighed af sygdommen er 3-7 dage. Når bølgende sygdomsforløbet (2-3 eksacerbationer med et interval på 2-4 dage) sygdommens varighed øges til 1,5-2 uger.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Serøs enterovirus meningitis

En af de mest almindelige og alvorlige former for enterovirusinfektion. Kaldet neurotrope genotyper enterovirus: coxsackievirus A (. Serotype 2, 4, 7, 9), coxsackievirus B (serotype 1-5), ECHO (serotype 4, 6, 9, 11, 16, 30). Det er registreret både i form af epidemiske udbrud og sporadiske tilfælde. Sjældent en prodromal periode, der varer 1-2 dage, hvor der er svaghed, irritabilitet, døsighed. En skarp udbrud af sygdommen med symptomer på generel forgiftning og en stigning i kropstemperaturen til 38,0-39,0 ° C, mindre hyppigt til højere tal er karakteristisk. Symptomer på meningitis opstår i de tidlige dage af sygdommen, nogle gange på den 3-5 dag, ledsaget af en anden stigning i kropstemperaturen. Der er en generel hyperesthesia (hyperacusis, fotofobi, overfølsomhed af huden), alvorlig hovedpine Expander natur, opkastning "springvand" uden forudgående kvalme, som forekommer i de første timer af sygdommen. I en række tilfælde observeres psykomotorisk agitation og kramper. Deep disorder of consciousness er ekstremt sjælden. Patienter markeret meningeale symptomer i nogle tilfælde, er kendetegnet ved dissociation af meningeale symptomer eller del meningeal syndrom (fx tilstedeværelsen af muskelstivhed halsen ved en negativ symptom Kernig og omvendt). Feber og meningeal symptomer vedvarer normalt i 3-7 dage. I en akut periode, oftere en relativ bradykardi, mindre hyppig takykardi og absolut bradykardi. Med udviklingen af ødem-hævelse i hjernen bemærkes forhøjelsen af blodtrykket. Patienterne har ingen appetit, tungen er dækket af en hvidlig belægning og fortykket. Ofte er der flatulens, med palpation af maven er der en rystelse. Catarrhal fænomener er mulige. I perifert blod er moderat leukocytose noteret, neutrofili med et skifte til venstre. Som efterfølgende giver plads til lymfocytose. Spinal-cerebral væske er farveløs, gennemsigtig. Med punktering fremkommer med forøget tryk (250-350 mm vand). Der er en lymfocytisk pleocytose (flere tiere og hundrede i 1 mm ³ ). I de første 1-2 dage af sygdommen kan neutrofiler (op til 90%) imidlertid sejre i cerebrospinalvæsken. I en række tilfælde er den blandede natur af cytose bemærket. Proteinindholdet ligger inden for normale grænser. Glukoseniveauet er inden for normale grænser eller forøget. Måske et tilbagevendende kursus af meningitis. I dette tilfælde er væksten af meningeal symptomer ledsaget af en stigning i kropstemperaturen.

Ifølge MA. Dadimonova (1986) hos 15-30% af patienterne udtrykt meningeal symptomer er fraværende, mens i cerebrospinalvæsken detekteres inflammatoriske ændringer. Hos nogle patienter med en klar meningeal symptomatologi ændres sammensætningen af cerebrospinalvæsken ikke (meningisme). Sammensætningen af cerebrospinalvæsken normaliseres fuldstændigt efter 10-12 dage (mindre ofte ved udgangen af den tredje uge efter sygdommens begyndelse).

Lille sygdom

(Coxsackie og ECHO feber: en tre dages eller usikker feber, "sommerinfluenza") kan forårsage alle former for malovirulente stammer af enterovirus. Klinisk er en lille sygdom karakteriseret ved en kortvarig feber (ikke mere end 3 dage), svaghed, frustration, mild hovedpine, opkastning, myalgi. Smerter i maven. Catarrhalfænomener fra det øvre luftveje forekommer hos mindre end to tredjedele af patienterne. Måske sygdommens to-bølge kursus.

Enterovirus udslæt

(Epidemic eller Boston, udslæt og Morbilliform og krasnuhopodoonaya eksantem) kaldet ECHO virus (type 4, 5, 9, 12, 16, 18), mindst Coxsackie virus (type A-9, A-16, B-3) . Betegner antallet af milde former for enterovirusinfektion. Enterovirus exanthem registreres oftere i form af små udbrud, men også store epidemier beskrives. Sygdommen udvikler sig kraftigt med en stigning i kropstemperatur til 38-39 ° C. Kendetegnet ved generel svaghed, udtrykt hovedpine og muskelsmerter, ondt i halsen, cervikal adenopati, udslæt i ansigtet, krop og ekstremiteter. Udslætet er rubella-lignende, mindre ofte makulopapulært, bullous, petechialt, opbevaret 2-4 dage. Der er spottet enanthem på oropharynks slimhinde. I en akut periode forekommer faryngitis, conjunctivitis ofte. I en række tilfælde ledsages sygdommen af fænomener meningisme eller kombineret med serøs meningitis. Feber varer 1-8 dage

I en række tilfælde af enterovirus eksantem skrider kun med læsioner hænder, fødder, mund (på tysk litteratur -. HFMK forkortelse for Hånd-Fuß- Mundkrankheit). Sygdommen er forårsaget af Coxsackie A-vira (serotyper 5, 10, 16). I denne form for forgiftning under moderat og let stigning i legemstemperatur på fingre og tæer vezikuloznaya udslæt opstår med elementer af 2-3 mm i diameter, omgivet af en inflammatorisk piskeris. Samtidig i tungen og slimhindebetænderne afslører ganen enkelt lille aphthae.

Den catarrale (respiratoriske) form er en almindelig enterovirusinfektion, som skyldes mange typer enterovira. Denne form overvejer i tilfælde af infektion forårsaget af Coxsackie A-21-virus. Både børn og voksne er syge. Den udvikler sig kraftigt i form af en influenzalignende sygdom med en stigning i kropstemperatur og symptomer på forgiftning. Karakteristisk rhinitis med serøs slimudslip, tør hoste, hyperæmi og granularitet af halshinden. Mulige manifestationer af sygdommen i form af pharyngitis med regional lymfadenitis og kortvarig subfebril feber. Nogle gange udvikler børn falsk croup, og sygdommens forløb er i nogle tilfælde kompliceret af lungebetændelse og myokarditis. I ukomplicerede tilfælde fortsætter feber i ca. 3 dage, katarrale fænomener - ca. En uge.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Enteroviral diarré

(Viral gastroenteritis, "opkastningssygdom") skyldes oftere ECHO-vira. Sædvanligvis syge børn under 2 år. Mindre ofte - voksne. En kort prodromal periode er mulig, hvilket fremgår af generel ubehag, svaghed, hovedpine og mangel på appetit. Sygdommen udvikler sig kraftigt med en stigning i kropstemperaturen til 38-39 ° C, mindre ofte til lavkvalitetsfigurer. Febrilperioden varer i gennemsnit ca. En uge. Samtidig med stigningen i kropstemperaturen registreres en flydende afføring uden patologiske urenheder op til 2-10 gange om dagen. Abdominal distension er karakteristisk, smertefuldhed er mulig ved palpation (mere udtalt i den ileokale region). Appetit er fraværende. Sprog er pålagt. I de tidlige dage observeres gentagne opkastninger ofte, men selv med varigheden af dyspepsi fra 2 dage til 1,5-2 uger opstår der ingen signifikant dehydrering. Nogle gange bemærkes hepatosplenomegali. Ofte er der tegn på katarre i det øvre luftveje.

[18], [19], [20], [21]

Encephalomyocarditis hos nyfødte

Mest tung variant af enterovirus-infektioner forårsaget af Coxsackie B virus (type 2-5) og forekommer i form af udbrud på hospitaler. Kilden til infektion kan være mødre (infektion er realiseret gennem moderkagen eller under arbejdet) eller medicinsk personale. På baggrund af stigningen i temperaturen er der en krænkelse af appetit, døsighed, opkastning, diarré. Feber har en tobølge karakter (nogle gange fraværende). Kendetegnet ved cyanose eller grå hudfarve, takykardi, åndenød, øget hjertefrekvens grænser, ustemt tone, unormal hjerterytme, fremkomsten af et hjerte mumlen, forstørret lever og milt, ødem, i sjældne tilfælde, gulsot og hæmoragisk udslæt. Når CNS er berørt, forekommer krampe, og en koma kan udvikle sig. Ved undersøgelse af cerebrospinalvæsken påvises lymfocytisk pleocytose.

[22], [23], [24], [25], [26]

Paralytisk form for enterovirusinfektion

(Spine, poliomielitopodobnaya) danner kaldet Coxsackie A-vira (type 4, 7, 10, 14) og B (type 1-6) og ECHO virus (type 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Sygdommen registreres oftere i den varme årstid som sporadiske tilfælde hos børn i alderen 1-5 år. Det flyder hovedsageligt i form af milde paralytiske former. Tung formularer er sjældne. En tredjedel af patienterne diagnosticeres med en præparativ periode præget af symptomer. Karakteristisk for andre former for enterovirusinfektion (lille sygdom, åndedræt, herpagin). Oftere er pareser akutte, mod en baggrund for fuldstændig helbred, mens kropstemperaturen stiger lidt eller forbliver normal. Normalt påvirkes de nedre lemmer og den såkaldte morgenlime udvikler sig. Der er en krænkelse af gangen i form af limping, med knæet bøjning, foden hænger, foden roteres udad og muskeltonen er reduceret. Overflade- og dybe reflekser krænkes ikke; mindre hyppigt hypo- eller hyperrefleksi. I nærvær af en feber i cerebrospinalvæsken viser en svag stigning af proteinindhold, moderat lymfocytisk pleocytose. Parese passere relativt hurtigt, som regel med fuld helbredelse af motorisk funktion, men i sjældne tilfælde, for et par måneder opretholdes hypotoni og hypotrofi af de ramte muskler. I svær bulbar, bulbospinale former for infektion, er dødsfald beskrevet.

Sjældne former for enterovirusinfektioner omfatter encephalitis, meningoencephalitis, myocarditis, pericarditis, epidemisk hæmoragisk conjunctivitis. Uveitis, nefritis, pancreatitis, hepatitis.

Enteroviral encephalitis og meningoencephalitis

De er forårsaget af forskellige typer af Coxsackie og ECHO enterovira. Karakteristisk akut start med svær hovedpine. Opkastning og feber, som kan have en tobølge karakter. I alvorlige tilfælde er en krænkelse af bevidsthed, kramper, fokale neurologiske symptomer (nystagmus, lammelse af kraniale nerver osv.) Mulige.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Enterovirus pericarditis og myocarditis

De er forårsaget af Coxsackie-vira (typer 2-5). Mindre hyppigt af ECHO-vira (type 1, 6, 8, 9, 19). Oftere udvikler hjertebortfaldet hos ældre børn og voksne efter den overførte respiratoriske form for enterovirusinfektion (efter 1,5-2 uger), sjældnere - isoleret. På samme tid mod en baggrund af moderat feber, vokser generel svaghed, forekommer smerter i hjertet. Ved undersøgelsen afsløres udvidelsen af hjertets grænser, døvhed i tonerne, perikardiel friktionsstøj. Sygdomsforløbet er godartet, prognosen er gunstig.

[34], [35], [36], [37], [38]

Epidemisk hæmoragisk conjunctivitis

Det er oftere forårsaget af enterovirus type 70, mindre ofte af andre enterovira. Sygdommen begynder akut med nederlaget for det ene øje. I flere tilfælde påvirkes et andet øje efter 1-2 dage. Karakteristisk fornemmelse af fremmedlegeme, "sand" i øjnene, lakrimation og fotofobi. Ved undersøgelse afsløres øjet øjenlåg. Blødninger i hyperemia conjunctiva og magert mucopurulent eller serøs udledning. Skålens sygdom er godartet, genoprettelsen kommer i 1,5-2 uger.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Komplikationer af enterovirusinfektion

Med epidemisk myalgi, aseptisk serøs meningitis, encephalitis og meningoencephalitis udvikler hævelse og hævelse i hjernen i en række tilfælde. Med bulbarforstyrrelser er svær lungebetændelse mulig. I nogle tilfælde komprimeres åndedrætsformen ved sekundær bakteriel lungebetændelse, croup. I 8-10 ° af tilfælde fører epidemisk hæmoragisk keratokonjunctivitis og uveitis til udvikling af katarakt og bilateral blindhed.

[48], [49], [50]