Endoskopiske tegn på øsofagusvaricer

Øsofageale varicer er ujævn udvidelse af spiserørets venøse trunker med udvikling af reaktive ændringer i det omgivende væv. Oftest er de sekundære og udvikler sig med portal hypertension forårsaget af dannelsen af portokavale anastomoser. Iltmangel øger kraftigt trofiske lidelser i spiserørets væg, hvilket fører til udvikling af total øsofagitis. Submukøs placering af venøse trunker bidrager til deres udbuling i spiserørets lumen. De mest udtalte ændringer er i den nederste tredjedel af spiserøret og i hjertesektionen, hvor de venøse trunker er placeret subepitelialt. Når man undersøger dem på baggrund af inflammation i slimhinden, har åreknuder udseendet af blå snore. Antallet af trunker er 1-4.

Klassificering efter morfofunktionelle ændringer.

• Stadium I. Venerne er små i kaliber, ujævnt udvidede, placeret i tykkelsen af væggen i den nederste tredjedel af spiserøret. Diameter op til 2 mm. Peristaltik og slimhinder er uændrede. Cardia lukker.
• Stadie II. Venekaliber op til 3-4 mm. De er placeret i den nederste tredjedel og ofte i den midterste tredjedel. Peristaltikken er bevaret. Kardia er normal eller åben. Slimhinde med tegn på overfladisk inflammation eller atrofi.
• Stadie III. Venernes diameter er op til 10-15 mm. Venerne er snoede, kan have åreknuder, er placeret i den nedre og midterste tredjedel og strækker sig delvist til den øvre tredjedel. Peristaltikken er træg. Hjerteslimhinden er gabende. Slimhinden er tynd, hyperæmisk, sår kan være over åreknuderne. Svær atrofisk øsofagitis, forsnævring af spiserøret med 1/2.
• Stadie IV. Et konglomerat af meget snoede kar stikker vidt ud i spiserørets lumen og dækker hele spiserøret og hjerteregionen. Peristaltikken er fraværende, kardia er åben. I de distale områder er der mange erosioner, ofte i form af en kæde. Biopsi viser svær atrofisk øsofagitis. Spiserørets lumen indsnævres til 1/3.

Blandt komplikationerne er blødning den mest almindelige. Ved primær blødning er dødeligheden 40-50%, ved tilbagefald - op til 80%.

Kriterier for at skelne åreknuder fra hypertrofiske øsofagusfolder

1. Venerne er normalt knudrede, diameteren øges mod cardia, farven er grå eller blå. Når de pustes op med luft, kollapser de ikke. Modstanden bestemmes ved instrumentel palpation.
2. Folderne er, i modsætning til venerne, relativt glatte, deres kaliber er den samme overalt, de brækker af ved cardia. Deres farve adskiller sig ikke fra slimhinden i spiserøret, den savtakkede linje bevares. Med en dyb indånding glattes folderne ud, og venerne bliver mere synlige.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]