Endoskopiske tegn på divertikler i tolvfingertarmen

Duodenaldivertikler er blinde fremspring på duodenalvæggen. Oftest involverer de alle lag af tarmvæggen. Hovedfaktoren i dannelsen af divertikler er duodenal hypertension.

Medvirkende faktorer: svaghed i væggen ved karrenes indgangspunkter (langs medialvæggen), indeslutninger af fedtvæv, heterotropi af bugspytkirtelvævet, udviklingsdefekter. Med hensyn til hyppighed indtager de andenpladsen efter divertikler i tyktarmen. De kombineres ofte med divertikler i tyndtarmen og tyktarmen, og undertiden hele fordøjelseskanalen.

Klassifikation.

1. a) pulsering, b) trækkraft.
2. a) sandt, b) falsk.
3. a) medfødt, b) erhvervet.

Ægte divertikler er oftest placeret langs den mediale væg (97%), hovedsageligt i den midterste tredjedel af den nedadgående del af tolvfingertarmen i umiddelbar nærhed af bugspytkirtelhovedet og den fælles galdegang ("indlejret" i bugspytkirtelvævet). En sådan præferentiel lokalisering af divertikler forklares af tarmvæggens svaghed i dette område på grund af indtrængen af kar. Det næstmest almindelige lokaliseringssted er den nedre horisontale del. Flere (2-4) divertikler observeres ofte.

Størrelsen af divertikler varierer og er vanskelig at bestemme, fordi de ændrer sig på baggrund af peristaltikken. Formen er ofte oval eller rund, sjældnere er de cylindriske eller tragtformede. Divertiklernes slimhinde er lyserød med et udtalt vaskulært mønster, den omgivende slimhinde er uændret. Isthmus-lumen er smal, hvilket forårsager stagnation af tarmindholdet i divertikulum og udvikling af inflammatoriske forandringer i slimhinden (diverticulitis). Indgangen til divertikulum er ikke altid frit detekteret. Undersøgelsen kompliceres af foldningen af tolvfingertarmenes slimhinde, stivhed af væggen ved divertikulums bund på grund af den inflammatoriske reaktion og øget peristaltik. Kliniske manifestationer kun i tilfælde af komplikationer.

Ud over ægte divertikler kan endoskopisk undersøgelse afsløre falske divertikler placeret i duodenalbulben nær pyloruslukkemuskelen. Disse er trækdivertikler dannet som følge af bulbens deformation efter ardannelse fra et tidligere eksisterende sår. Deres form kan variere.

Differentialdiagnose af divertikler og pseudodivertikler

Divertikel	Pseudodivertikel
1. Oftest i den nedadgående del langs medialvæggen 2. Der er en hals 3. Rund eller oval form 4. Syreindholdet er reduceret eller normalt	1. Oftest i pæren langs forvæggen 2. Ingen hals 3. Formen er uregelmæssig eller cylindrisk 4. Syreindhold øges, der kan være erosiv-ulcerøs duodenitis

Endoskopi bestemmer slimhindens lokalisering, form, størrelse, tilstand og placering i forhold til BDS: BDS kan være placeret peridivertikulært (på kanten af divertikulum) eller intradivertikulært (inde i divertikulum). Når BDS er placeret i bunden af divertikulum, er en langsgående fold synlig, der går ind i divertikulum, og BDS er ikke synlig. Ved divertikulitis er diagnosen vanskelig, og en fuldstændig undersøgelse er kun mulig, når ødemet er aftaget.

Komplikationer af divertiklerkan opstå på grund af patologiske forandringer i selve divertikulum (diverticulitis, ulceration, blødning) eller som følge af dets tryk på de omkringliggende organer (torsion af divertikulumtangen med strangulering, perforation, involvering af tilstødende organer i den inflammatoriske proces, malign degeneration, deformation og stenose). Endoskopisk er det nødvendigt at kunne differentiere diverticulitis fra et penetrerende sår: ved et penetrerende sår bestemmes fibrinaflejringer i bunden af defekten, dens form er tragtformet, der er en inflammatorisk kam, og folderne konvergerer mod defekten. Ved diverticulitis ses hyperæmi, ødem, slim og pus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]