En klemt nerve i skulderbladet

Rygsmerter er et ekstremt almindeligt fænomen, der med jævne mellemrum generer 85% af verdens befolkning. Ubehagelige fornemmelser er ikke altid forårsaget af nogen patologi og kan opstå som følge af en uheldig bevægelse eller længerevarende ophold i en ubehagelig stilling. Hvis vi taler om et problem som en klemt nerve i skulderbladet, er det fornuftigt ikke at vente på, at smerten forsvinder af sig selv, men at blive undersøgt af en specialist. Sådanne ubehag kan være relateret til traumer, muskuloskeletale sygdomme og endda kardiologiske og fordøjelsesforstyrrelser. Diagnosen kan stilles af en vertebrolog, ortopæd eller terapeut.

Epidemiologi

En klemt nerve i skulderbladet er en almindelig lidelse, som næsten hver anden eller tredje person på planeten oplever fra tid til anden. Ifølge statistiske oplysninger er den gennemsnitlige årlige prævalens af dette fænomen mellem 15 og 30%, og prævalensen i løbet af hele levetiden er mellem 15 og 80%, afhængigt af bopælsregionen.

Hos de fleste patienter aftager intensiteten af smertesyndromet i løbet af de første uger efter dets opståen. Mange oplever dog tilbagefald derefter, hvilket forårsager nedsat arbejdsevne.

En klemt nerve i skulderbladet er en hyppig årsag til kroniske smerter, hvilket er det, der får patienten til at søge hjælp hos læger.

Hvis der er abnormiteter i andre dele af rygsøjlen og/eller tilhørende nervebaner, kan smertesyndromet "migrere". I de fleste tilfælde er der i den akutte periode intens smerte ledsaget af neurologiske tegn.

En klemt nerve i skulderbladet er primært et problem for voksne mandlige patienter fra 30 år. I barndommen ses problemet næsten aldrig. Kvinder bemærker forekomsten af lidelsen oftere under graviditet.

Årsager Nerveafklemning i skulderbladet

Patologier i rygsøjlen er de hyppigste årsager til en klemt nerve i skulderbladet. Vi kan især tale om følgende patologier:

• Osteochondrose i brysthvirvelsøjlen;
• Traumatisk skade på ribbenene;
• Medfødt anatomisk defekt, forkert lokalisering af skulderbladet;
• Spasticitet i musklerne på grund af traume, betændelse osv.;
• Hernierede eller fremspringende disker;
• Patologisk krumning af rygsøjlen;
• Thorakal radikulitis (interkostal neuralgi); [ 1 ]
• Skulderperiartritis (degenerativ og inflammatorisk læsion). [ 2 ]

Sekundære årsager kan være hypotermi, løft og bæring af tunge genstande, usædvanlig fysisk aktivitet, udførelse af øvelser med et bredt bevægelsesområde, søvn i en ubehagelig seng.

Den mest almindelige årsag til lidelsen anses for at være progressiv osteochondrose, som er karakteriseret ved ændringer i rygsøjlens konturer, hvilket resulterer i kompression af nærliggende strukturer og nedsat nerveledning. Blandt de sjældne årsager er rygsøjletumorer, autoimmune, fordøjelses- og endokrine sygdomme.

Risikofaktorer

En klemt nerve i skulderbladet kan skyldes ændringer i rygsøjlen (især hvirvellegemer, intervertebrale skiver, led, ligamentmekanisme), skader eller patologier i muskulaturen, læsioner i perifere nerver eller rødder, sygdomme i indre bryst- og abdominale organer og endda psykiske lidelser. Behandlere peger på den ledende rolle i nerveklemning af muskuloskeletale forandringer forbundet med strækning, traumer, overdreven belastning af muskler, ledbånd eller led.

De vigtigste potentielt farlige vertebrogene faktorer bemærkes i omkring 1% af tilfældene og udtrykkes i udviklingen af primære og meiastatiske tumorer i rygsøjlen, spondyloartritis, infektiøse læsioner (diskitis, tuberkulose).

Ikke-vertebrogene faktorer, forårsaget af somatiske lidelser, findes i 2% af tilfældene og består af patologier i bryst- og bughulen samt retroperitoneum.

Risikofaktorer for en klemt nerve i skulderbladet omfatter løft af tunge genstande, langvarig statisk overbelastning, vibrationer, ubehagelig stilling af arme og ryg under arbejdet, langvarig sidden. Smerter i skulderbladets område optræder ofte hos kontoransatte, maskinførere, landmænd, bygningsarbejdere. Risikozonen omfatter også gravide kvinder og overvægtige personer (på grund af den øgede belastning af rygsøjlen).

Hyppigheden af klemt nerve i skulderbladet øges ved udøvelse af visse sportsgrene (skiløb, roning).

Patogenese

Betændelse, en klemt nerve i skulderbladet er ikke en separat patologi, men et symptom. Som vi allerede har sagt, er der mange årsager til dens forekomst, men i langt de fleste tilfælde er der tale om lidelser i rygsøjlen - især dens thorakale del.

• Fremspring og diskusprolaps i brysthvirvelsøjlen er den mest almindelige mekanisme for nerveklemning. Ved enhver deformation af den fibrøse ring er der kompression af roden, som danner nervegrenen. Som følge heraf forringes dens funktion, og som følge heraf er der stærke smerter. [ 3 ]
• Med forskydning af ryghvirvler, rygsøjleforskydning er der en mekanisk kompression af nervefibrene.
• Stenose i cerebrospinalkanalen ledsages af en forsnævring af dens lumen, hvilket også påvirker nerverøddernes følsomhed. [ 4 ]
• Osteochondrose ledsages af degenerative forandringer i intervertebrale diske, som buler ud fra rygsøjlens kontur og er dækket af knogleudvækster, mens de udøver tryk og klemmer nerveender. [ 5 ]
• Spasmer i nærliggende muskler på grund af hypotermi, hård fysisk aktivitet eller traume bidrager også til en klemt nerve i skulderbladet. Denne situation kan også føre til udvikling af inflammation.

Mange strukturer i rygsøjlen har nerveender og kan blive en kilde til smertesyndrom. Udviklingen af biomekaniske ubalancer, der øger belastningen på individuelle strukturer, kan være forbundet med medfødte anatomiske uoverensstemmelser: asymmetri i lemmer og led, dysfunktionelle ledtilstande, knogle- og seneskader.

Symptomer Nerveafklemning i skulderbladet

En klemt nerve i skulderbladet er et almindeligt neurologisk fænomen, der ledsages af en række ubehagelige fornemmelser, hvoraf den primære er skarp smerte. Det opstår oftere pludseligt og intensiveres ved bevægelser, hoste og nysen. [ 6 ] Generelt er symptomerne som følger:

• Svie, prikken i brysthvirvelsøjlen og et af skulderbladene, nogle gange i armen på siden af det berørte skulderblad;
• I nogle tilfælde - rødme, hævelse af huden i det berørte område;
• Øget svedtendens;
• Følelsesløshed i musklerne i området omkring skulderbladet, nakken og brysthvirvelsøjlen;
• Øget smerte ved forsøg på at bevæge armen på den berørte side;
• En følelse af stivhed;
• Følelsesløshed i de øvre ekstremiteter (eller en af dem);
• Smerter bag brystbenet.

Der kan være trækninger i periolopatiske muskler, fornemmelse af et fremmedlegeme i ryggen. Patienten bliver irritabel, der er øget træthed, nedsat præstationsevne, forringet søvn. Hovedpine, forhøjet blodtryk kan være generende. [ 7 ]

De indledende symptomatologi har sine egne specifikke karakteristika på grund af placeringen af den klemte nervefiber. I de fleste tilfælde udtrykker patienterne følgende klager:

• Pludselig opståen af skarp, brændende smerte i ryggen eller skulderbladet med bestråling af skulder, øvre ekstremitet, bryst;
• Spænding, muskelømhed i det berørte område;
• Begrænsning af armmobilitet på den berørte side;
• Hævelse i det peri-pelviske område;
• Prikkende fornemmelser, gåsehud;
• Muskeltrækninger.

Når man forsøger at bevæge armen, når man berører det skadede område, øges smerten normalt. Patienten forsøger at opretholde en tvungen kropsholdning, hvor ubehaget mærkes mindst intenst.

Yderligere tegn er nogle gange:

• Smerter i hovedet;
• Smerter i skulderbladet eller brysthvirvelsøjlen ved dyb indånding, hoste eller nysen;
• Svimmelhed.

Mange mennesker, hvis arbejde er forbundet med længerevarende ophold i en tvungen kropsstilling, klager over regelmæssig klemming af nerven i skulderbladet: nogle gange sker det til venstre, nogle gange - til højre, eller over eller under skulderbladet.

En klemt nerve i venstre skulderblad

En klemt nerve i venstre side af rygsøjlen i skulderbladet er ikke mindre almindelig end i højre side. I nogle tilfælde er smerten dog slet ikke relateret til den klemte nerve: et sådant tegn er karakteristisk for sygdomme i det kardiovaskulære system - især myokardieinfarkt, angina pectoris, aortaaneurisme, perikarditis. Ved disse patologier ses smerter ofte ikke kun i venstre skulderblad, men også i venstre skulder eller i hele brystet.

Det anbefales kraftigt at konsultere en læge, hvis et sådant problem opdages. Selvbehandling kan kun forværre situationen uden at kende årsagerne til dens oprindelse. Især de personer, der angiveligt har en klemt nerve i venstre skulderblad ledsaget af smerter bag brystbenet, svimmelhed, hoste, generel utilpashed, bør være forsigtige.

Ud over det kardiovaskulære system kan "synderne" for lignende symptomer være åndedrætsorganer og mave-tarmkanalen.

Klemt nerve i højre skulderblad

Ofte opstår højresidig impingement, når rygsøjlen er krum, især ved skoliose eller regelmæssig forkert positionering under arbejde. I en sådan situation udsættes rygmuskulaturen for en ujævn belastning. I mange tilfælde taler vi dog om mere alvorlige patologier - især forskydning af intervertebrale diske.

En anden almindelig årsag til smerter i højre side af skulderbladet er forskellige sygdomme i luftvejene og fordøjelsessystemet. I denne situation viser smerten sig ikke direkte i skulderbladsregionen, men udstråler fra andre organer og innerverede områder. Sådanne situationer er særligt farlige: patienten tror, at han eller hun har en klemt nerve i skulderbladet på grund af løft af tunge genstande eller forkert kropsholdning, men i virkeligheden forbliver det egentlige problem ubemærket og uløst.

Som de fleste sygdomme i bevægeapparatet kan smerter i skulderbladet være forbundet med fedme: tilstanden hos sådanne patienter forbedres med normalisering af kropsvægten.

Klemt nerve i ryggen under skulderbladet

Smerter under skulderbladet er heller ikke altid et tegn på en klemt nerve. Det kan dog være tegn på en række sygdomme i indre organer og bevægeapparatet.

For eksempel betragtes almindelige årsager som:

• Interkostal neuralgi, som udvikler sig som følge af kompression af de interkostale nerver, og den provokerende faktor er ofte osteochondrose;
• Patologier i indre organer, herunder gastritis, mavesår og 12-syresår, levercirrose, hepatitis, miltsygdomme, myokardieinfarkt, lungesygdomme.

Helvedesildssmerter under skulderbladene kan indikere udvikling af pankreatitis, og højresidige smerter, der ikke kun udstråler til skulderbladet, men også til skulder og nakke, er et tegn på akut kolecystitis eller leverkolik (ved kolik er kvalme og opkastning også til stede samtidig).

I alle ovenstående tilfælde er det bedre at besøge en læge og gennemgå en undersøgelse for at undgå udvikling af bivirkninger og komplikationer.

Komplikationer og konsekvenser

En klemt nerve i skulderbladet kompliceres sjældent af andre patologier. Kun i sjældne tilfælde fører en ubehandlet, forsømt og kompleks form af sygdommen til udvikling af farlige komplikationer:

• Den klemte nerve dør;
• Lammelse af det berørte lem;
• Forstyrrelse af trofiske processer i innerverede indre organer;
• Spinal ustabilitet (thoraxhvirvelsøjle);
• Forværring af smertesyndrom, manglende respons på brugen af smertestillende procedurer;
• Forstyrrelser i det kardiovaskulære system, centralnervesystemet (forekomst af neuroser, søvnløshed);
• Forværring af kroniske hjerte-kar-, lunge- eller fordøjelsessygdomme.

Disse komplikationer observeres kun i sjældne tilfælde, hvis varigheden af nerveklemning i skulderbladet er mere end 3 måneder. For de fleste patienter har selv tilbagevendende impingement en relativt gunstig prognose, selvom hvert efterfølgende recidiv kan være noget mere alvorligt og langvarigt.

Diagnosticering Nerveafklemning i skulderbladet

Diagnose af en klemt nerve i skulderbladet kræver en fulddimensionel undersøgelse af patienten. Specialisten skal finde ud af, hvad der forårsagede kompressionen af nerven, og på hvilket niveau den opstod. Til dette formål anvendes følgende diagnostiske teknikker:

• Indsamling af anamnese, lytning til patientens klager med vurdering af smertens art, dens intensitet, identifikation af yderligere patologiske symptomer;
• Afklaring af tidspunktet for patologiens start, søgning efter mulig forbindelse mellem lidelsen og kroniske sygdomme eller traumer;
• Ekstern undersøgelse med vurdering af refleksevner, rygsøjlens tilstand;
• Palpation af det berørte område, identifikation af de mest smertefulde, hævede, krampagtige områder;
• Instrumentel diagnostik i form af røntgenbilleder, CT eller MR af den cervikotorakale og thorakale rygsøjle for at bestemme symptomerne på osteochondrose, fremspring eller herniering af intervertebrale diske, indsnævring af rygmarvskanalen;
• Ultralyd af det berørte område for at detektere muskelspasmer;
• Duplex-scanning af karrene i de øvre ekstremiteter for at vurdere sandsynligheden for blodgennemstrømningsforstyrrelser, deformitet, forsnævring af lumen i arterielle eller venøse kar, for at udelukke en vaskulær årsag til en klemt nerve i skulderbladet.

Hvis det er angivet, er det muligt at ordinere laboratorietests i form af en generel blod- og urinanalyse samt en biokemisk blodanalyse.

Hvis den klemte nerve i skulderbladet opstod på baggrund af patologi i det kardiovaskulære eller respiratoriske system, kræves en yderligere konsultation med en kardiolog, pulmonolog samt passende undersøgelser (ultralyd, smears, sputumkultur osv.).

Differential diagnose

Smerter, der simulerer en klemt nerve i skulderbladet, kan også forekomme af andre årsager, herunder ikke-vertebrogene. Det kan være vaskulære læsioner, neurologiske sygdomme, patologier fra indre organer med smertebestråling.

Tilstande, der kan forårsage sådan udstrålende smerte, omfatter:

• Reumatiske patologier forbundet med immunforstyrrelser, led- og karskader;
• Sygdomme i fordøjelseskanalen (pankreatitis, kolecystitis, 12-benet mavesår);
• Kardiovaskulære patologier (myokardieinfarkt, iskæmisk hjertesygdom);
• Infektiøse patologier (herpes, tuberkulose);
• Sygdomme i luftvejene (lungebetændelse).

Læger skelner mellem karakteristiske tegn, der indikerer, at smerten ikke skyldes en klemt nerve i skulderbladet, men sygdomme, der ikke har noget med rygsøjlen at gøre:

• Smerteudbrud i barndommen og ungdomsårene;
• Manglende smertelindring i hvile, liggende, i en bestemt kropsholdning;
• En gradvis stigning i smertesyndrom;
• Tilstedeværelsen af onkopatologier i de anamnestiske data;
• Udseendet af smerte på baggrund af hypertermi, kakeksi;
• Tilstedeværelse af tegn på rygmarvslæsioner (lammelse, sensoriske forstyrrelser);
• Tydelige abnormiteter opdaget af blod, urin.

Det er lige så vigtigt at skelne mellem muskelsmertesyndrom (myositis) og vertebrogen smerte, som opstår som følge af lidelser i bevægeapparatet og nervesystemet i rygsøjlen. Myositis ledsages af en dump smerte, der øges under tryk på musklerne og ikke forsvinder i hvile.

Skeletsmerter er oftere jagende smerter, der involverer flere muskler i ryggen, tiltager ved anstrengelse og aftager i hvile, med begrænsning af rygsøjlens mobilitet.

Den primære instrumentelle undersøgelse for patienter med osteochondrose er radiografi, som hjælper med at opdage forsnævring af mellemrummet mellem ryghvirvlerne, tilstedeværelsen af osteofytter, degenerative processer i ryghvirvlerne og diskusprolaps. Derudover kan radiografi diagnosticere vertebrale frakturer forårsaget af osteoporose, tumormetastaser osv.

Magnetisk resonansbilleddannelse er ordineret til at diagnosticere radikulær smerte.

Behandling Nerveafklemning i skulderbladet

Behandling af en klemt nerve i skulderbladet udføres ved hjælp af en omfattende tilgang: kombineret lægemiddelbehandling, fysioterapi, massage, fysioterapi, fysioterapi osv.

Afhængigt af symptomernes intensitet kan medicin fra følgende kategorier ordineres:

• Smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler såsom Ketanov, Diclofenac, Meloxicam, Nimesulid hæmmer udviklingen af inflammatoriske reaktioner og lindrer smerter. Disse lægemidler kan anvendes i form af tabletter eller injektioner, såvel som udvortes salver og geler.
• Bedøvende midler (novokain, lidokain) reducerer følsomheden af smertereceptorer, så de bruges til lokal virkning (applikatorpåføring, kompresser, plastre) samt til elektroforese- eller fonoforeseprocedurer.
• Kortikosteroider baseret på dexamethason, hydrocortison og prednisolon stopper udviklingen af den inflammatoriske proces og eliminerer vævsødem. De kan anvendes i mangel af effekt fra smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
• Myorelaxantia (f.eks. Midocalm) eliminerer muskelspasmer ved at stoppe nervekompression i skulderbladet.
• B-vitaminer (f.eks. Neuromultivit, Milgamma) forbedrer nerveledningen, lindrer hurtigt følelsesløshed, overdreven følsomhed og andre smertefulde symptomer.

I komplekse tilfælde og med intenst smertesyndrom er en paravertebral blokade indiceret, som består i at injicere et bedøvelsesmiddel eller kortikosteroidlægemiddel direkte i de periorbitale strukturer. En sådan injektion kan være en enkelt eller flere injektioner, afhængigt af patologiens specifikke karakteristika. Oftest anvendes novocain, lidokain, dexamethason, diprospan eller vitamin _{B12 til blokade.}

Ud over lægemiddelbehandling ordineres understøttende behandling:

• Fysioterapiprocedurer såsom magnetoterapi, laserterapi, fono- og elektroforese, UHF og andre metoder til at lindre spasmer, forbedre vævstrofisme, forstærke effekten af antiinflammatoriske lægemidler;
• Massage - bruges efter eliminering af akut smerte, afslapper musklerne, forhindrer gentagelse af klemt nerve i skulderbladet;
• Akupunktur - involverer eksponering for bioaktive punkter ved hjælp af specielle nåle eller fingertryk;
• Terapeutisk træning - ordineret efter den akutte periode af lidelsen for at styrke muskulaturen, hvilket øger kroppens udholdenhed.

Derudover anbefales spabehandling, mudderbehandling og andre balneologiske procedurer.

Kirurgisk indgreb for en klemt nerve i skulderbladet ordineres meget sjældent. Indikationer for kirurgi kan være voluminøse neoplasmer i det berørte område (tumorprocesser, abscesser) eller fremskredne former for osteochondrose, hvor konservativ behandling er ineffektiv.

Medicin, som din læge kan ordinere

Diclofenac	Tabletterne tages i en dosis på 100-150 mg/dag, fordelt på 2-3 doser. Ved injektion (intramuskulær) administreres lægemidlet med 1 ampul dagligt i 2-3 dage. Længerevarende brug er uønsket på grund af lægemidlets negative virkning på mave-tarmkanalen.
Meloxicam	Den daglige dosis til intern administration varierer fra 7,5 til 15 mg. Mulige bivirkninger: dyspepsi, mavesmerter, oppustethed, forstoppelse, hovedpine. Lægemidlet administreres med forsigtighed til personer, der er blevet behandlet for mavesår eller sår i endetarmen, samt til patienter, der tager antikoagulantia.
Midocalm	Det tages oralt efter måltider, uden at tygge, i en daglig mængde på 150-450 mg, fordelt på tre doser. Blandt de hyppigst rapporterede bivirkninger er hududslæt, generel svaghed og dyspepsi. Lægemidlet ordineres med forsigtighed, hvis patienten har overfølsomhed over for lidokain.
Nimesulid	Det tages oralt med 100 mg to gange dagligt, mens der drikkes tilstrækkeligt med vand. Hvis der er fordøjelsessygdomme, tages lægemidlet efter måltider. Patienter med kronisk nyresvigt bør ikke tage nimesulid i en mængde på mere end 100 mg pr. dag. Generelt bør behandlingsvarigheden for alle patientkategorier ikke overstige 2 uger.
Milgamma	Injektioner udføres intramuskulært dybt med 2 ml dagligt i en uge. Yderligere injektioner udføres hver anden dag i 2-3 uger, eller man kan skifte til tabletformen af lægemidlet Milgamma Compositum. Bivirkninger opstår sjældent. Blandt kontraindikationerne er: graviditet og amning, tendens til allergier, dekompenseret hjerteaktivitet.

Forebyggelse

Da en klemt nerve i skulderbladet er en yderst ubehagelig tilstand, der kraftigt begrænser en persons evne til at arbejde, er det bedre at forebygge det på forhånd. Eksperter-vertebrologer og neurologer anbefaler at følge følgende anbefalinger:

• Løft eller bær ikke tunge genstande, undgå fysisk overanstrengelse;
• Hold dig til en sund livsstil, sørg for en nærende, varieret og af høj kvalitet, og vær fysisk aktiv (moderat, gennemtænkt fysisk aktivitet er at foretrække);
• Observation af pauser i tilfælde af længerevarende ophold i tvungne stillinger, langvarig sidden eller stående og vibrationer;
• Undgå hypotermi, træk;
• Opretholdelse af korrekt kropsholdning.

En klemt nerve i skulderbladet er et almindeligt og velkendt problem for mange mennesker. At løfte en tung taske, en akavet vending, en pludselig bevægelse kan føre til stærke smerter og stivhed. Oftest er det nok at hvile ryggen og lemmerne i et par dage, så smertesyndromet aftager. Men hvis klemningen fortsætter med at genere dig, eller smerten tiltager, bør du straks kontakte en specialist.

Vejrudsigt

Prognosen for en klemt nerve i skulderbladet er oftest gunstig. Hos mange patienter forsvinder lidelsen af sig selv inden for et par dage (normalt 3-4 dage). I mere komplekse tilfælde overvindes problemet i løbet af 2-3 uger med passende medicinering og fysioterapeutisk behandling. I langt de fleste tilfælde er der ikke behov for kirurgisk indgreb.

Generelt afhænger udfaldet af patologien i høj grad af den egentlige årsag til lidelsen. I tilfælde, hvor det er muligt at eliminere årsagen ved hjælp af medicin eller andre midler, betragtes prognosen for helbredelse som positiv. Hvis nerven er påvirket af patologiske processer, og det kræver tid og kræfter at komme sig, selv efter at den egentlige årsag er elimineret, er et gunstigt udfald i sådanne tilfælde tvivlsomt. Genetisk og anatomisk arvelig klemming af nerven i skulderbladet er umulig at forhindre. Alvorlige nervefiberskader regenererer ikke.