Empyem i galdeblæren

En tilstand, hvor en stor mængde purulent udflåd ophobes i galdeblæren uden mulighed for frigivelse, kaldes empyem i galdeblæren. Bakteriel infektion og blokering af galdeblærekanalen spiller en rolle i udviklingen af denne patologi. Sygdommen viser sig med stærke smerter, høj temperatur og stigende tegn på forgiftning.

Empyem i galdeblæren er oftest en af de ugunstige konsekvenser af den akutte inflammatoriske proces - kolecystitis. Hovedforskellen mellem empyem og purulent kolecystitis er forstyrrelsen af galdeudstrømningen forårsaget af obstruktiv blokering af galdegangen. Komplikationen forekommer hos cirka 10% af patienter med akut kolecystitis. [ 1 ]

Epidemiologi

Det faktiske omfang af galdeblæreempyem er vanskeligt at spore. Ifølge oplysninger indhentet i løbet af adskillige undersøgelser er forekomsten af denne komplikation dog observeret hos cirka 5-15% af patienter med kolecystitis. Den mest almindelige årsag til udviklingen af patologien er uopløst akut kalkløs kolecystitis.

Empyem i galdeblæren er en af de alvorlige komplikationer ved akut kolecystitis. Andre mulige komplikationer omfatter gangrenøs kolecystitis, vattersot og perforation af galdeblæren. Perforation forekommer i cirka 6-12% af tilfældene af akut kolecystitis, med en dødelighed på 20-24% (mens den er 20%) ved gangrenøs kolecystitis.

Empyem i galdeblæren rammer oftest personer over 50 år, men sygdommen opstår også i en yngre alder. Ældre og senile patienter udgør omkring 45-50% af det samlede antal patienter. Mænd og kvinder bliver syge med omtrent samme hyppighed. [ 2 ]

Årsager Empyem i galdeblæren

Empyem i galdeblæren er ikke en primær sygdom: den er altid sekundær og opstår som en komplikation af en anden, indledende patologi. Hovedårsagerne til empyem er:

• akutte inflammatoriske processer i galdevejene (kolecystitis med eller uden dannelse af sten), der skaber hindringer for udskillelsen af galde, hvilket fører til stagnation og øget vækst af bakterieflora; [ 3 ]
• tumorprocesser, der komprimerer galdegangen og forhindrer udskillelse af galde.

Udviklingen af empyem fremkaldes oftest af følgende typer mikroorganismer:

• Escherichia coli;
• Klebsiella pneumoniae;
• Streptococcus faecalis;
• bakteroider;
• Clostridium-krydderier.

Empyem i galdeblæren udvikler sig hurtigere hos patienter, der lider af fedme, diabetes mellitus, immundefekttilstande og hæmoglobinopatier samt galdecarcinom.

Rollen af organismens allergiske prædisposition tages også i betragtning i patogenesen. Lokale allergiske virkninger på galdevejene af bakterielle toksiner, medicin og kemikalier forværrer organets allerede nedsatte funktion. Parasitinvasioner (især opisthorchiasis) kan forårsage udvikling af kolecystitis, øge bakteriernes virulens, bidrage til allergiske manifestationer, motilitetsforstyrrelser og udvikling af tilstoppethed. [ 4 ]

Risikofaktorer

Empyem i galdeblæren opstår som følge af umiddelbare årsager til akut inflammatorisk proces – kolecystitis. Imidlertid bør andre forstyrrelser i kroppens funktioner, der kan blive en katalysator – en udløser for udvikling af inflammation – ikke ignoreres. [ 5 ]

Sådanne risikofaktorer omfatter følgende:

• hyppige eller kroniske otolaryngologiske og respiratoriske sygdomme, herunder bihulebetændelse, bronkitis, bihulebetændelse, lungebetændelse osv.;
• kroniske eller akutte inflammatoriske processer i fordøjelsessystemet (enterokolitis, blindtarmsbetændelse, forstyrrelser i tarmmikrofloraen osv.);
• parasitsygdomme, helminthiasis;
• infektioner i det urogenitale system (pyelonefritis, salpingoophoritis, blærebetændelse, prostatitis osv.);
• galdevejsdyskinesi, forstyrrelser i galdeblæretonus, kolelithiasis;
• dårlig ernæring (især regelmæssig overspisning eller faste, samt misbrug af krydret, fedtholdig og stegt mad);
• autoimmune sygdomme;
• tumorer;
• arteriel hypertension, diabetes mellitus og andre patologier, der indirekte kan forstyrre blodforsyningen til hepatobiliærsystemet;
• hormonelle ændringer, herunder under graviditet;
• fedme, metaboliske forstyrrelser;
• alkohol- og tobaksmisbrug;
• alvorlige eller hyppige allergiske reaktioner;
• overvejende stillesiddende livsstil;
• genetisk prædisposition.

Ifølge statistikker forekommer et betydeligt antal tilfælde af akut kolecystitis, som kan provokere udviklingen af galdeblærens empyem, på baggrund af tilstedeværelsen af galdesten. Galdestenssygdom er en af de førende risikofaktorer for udviklingen af sygdommen.

En anden faktor, der sjældent nævnes af specialister, er en kvindes langvarige og vanskelige fødsel, som kan forårsage skade på galdeblæren og øge sandsynligheden for, at en inflammatorisk proces udvikler sig allerede i den tidlige postpartumfase, betydeligt.

Blæreskader kan forekomme ikke kun under fødslen, men også i hverdagen. I dette tilfælde bliver næsten enhver mekanisk skade på bughulen, og især på højre hypokondrium, farlig.

Ukompenseret diabetes mellitus øger risikoen for inflammation og skader på galdesystemet.

Almindelige forudsætninger for galdeblæredysfunktion kan være ernæringsforstyrrelser, manglende overholdelse af en diæt, overspisning eller for sjælden spisning, overdreven indtagelse af stegte og fede fødevarer, alkohol samt psykoemotionelle, allergiske og andre negative fænomener, herunder infektiøse patologier.

Under undersøgelsen af praktisk talt raske frivillige fastslog specialister, at galdeblærens volumen ved faste er direkte korreleret med en persons vægt. Men forstyrrelser i galdevejssystemets motoriske funktion blev kun fundet hos personer med overvægt og øget galdeblærens volumen på tom mave, hvilket indikerer fedmes involvering i udviklingen af lidelser i galdevejssystemet. Nogle forskere forbinder også udviklingen af patologi med mangel på D2-vitamin _og stofskifteforstyrrelser.

Patogenese

Empyem i galdeblæren opstår på baggrund af blokeret galdestrøm og tilførsel af en infektiøs komponent. Blokeringen kan skyldes fastklemning af sten i blærehalsen, blokering af galdegangen af en galdeprop eller kompression af en nærliggende tumorproces. Akut kolecystitis bliver den udløsende faktor. [ 6 ]

Galdeblærebetændelse udvikles, når en infektion kommer ind – gennem blodbanen, lymfestrømmen eller fra tarmhulen. Hvis galdegangens motilitet er nedsat, kan mikroorganismer trænge ind i galdesystemet fra tarmen.

Tilstedeværelsen af sten, knæk eller forsnævring af galdegangen fører til stagnation af galde i organet. I cirka 90% af tilfældene opstår akut kolecystitis på grund af kolelithiasis. Som følge af blokering af udskillelsen af galde øges det intravesikale tryk, væggene strækkes, og den lokale blodcirkulation hæmmes. Senere, med væksten af den inflammatoriske proces, bliver blærevæggene nekrotiske eller bryder igennem, hvilket medfører udvikling af den tilsvarende komplikation.

De provokerende forbindelser i den komplekse udvikling af kolecystitis og galdeblærens empyem kan være:

• forbrug af overvejende animalske fedtstoffer og kulhydrater, på baggrund af utilstrækkeligt forbrug af proteiner og plantefibre;
• kaloriefattig kost med hurtigt vægttab, spiseforstyrrelser (skift mellem faste og overspisning);
• arvelige faktorer, genetiske konstitutionelle træk;
• diabetes mellitus, dyslipoproteinæmi;
• patologier i leveren, bugspytkirtlen, galdevejsinfektioner, hæmolytisk anæmi, tarmmotilitet, forlænget periode med parenteral ernæring;
• langvarig brug af præventionsmidler, diuretika, samt octreotid og ceftriaxon;
• kronisk alkoholisme, kraftig rygning, langvarig fysisk inaktivitet;
• regelmæssig stress og konflikter;
• fedme.

Symptomer Empyem i galdeblæren

De grundlæggende kliniske symptomer på udvikling af galdeblæreempyem anses for at være alvorlige skarpe smerter i højre hypokondrium, en kraftig stigning i temperaturen og tegn på forgiftning. Disse manifestationer udvikler sig ofte på baggrund af mere subtile symptomer på akut kolecystitis.

Du kan have mistanke om, at akut kolecystitis er blevet kompliceret af empyem baseret på følgende karakteristiske symptomer:

• markant stigning i smerte;
• en kraftig stigning i temperaturen til 39-40°C;
• nogle gange – gulfarvning af senehinden og synligt slimvæv;
• en pludselig følelse af ekstrem svaghed;
• kvalme, opkastning.

Ved palpering af abdomen i højre hypokondrium kan man ofte konstatere en forstørrelse og spænding af galdeblæren, uden tendens til at mindske symptomerne. Under palpation bemærker patienten en øget smerte.

De mindste første tegn på forværring af patologien kræver øjeblikkelig henvisning af patienten til kirurgisk afdeling for akut diagnose og fastlæggelse af yderligere behandlingstaktikker. [ 7 ]

Forværringen af tilstanden hos personer, der lider af sygdomme i lever- og galdevejssystemet, bør vurderes særligt omhyggeligt. Ved de første mistænkelige manifestationer, der indikerer en forværring af sygdommen, er det nødvendigt at søge lægehjælp omgående og under ingen omstændigheder selvmedicinere. Især og kategorisk kontraindiceret:

• tilbyde patienten mad og alkoholholdige drikkevarer;
• placer en varmepude på maveområdet;
• vask maven og tarmene;
• ordinere nogen form for medicin på egen hånd.

Sådanne symptomer kan kaldes mistænkelige:

• pludselig feber, kulderystelser;
• tab af interesse for mad;
• øget smerte i leverprojektionens område;
• pludselig svaghed;
• svedtendens, mundtørhed;
• udseendet af kvalme og opkastning, når man forsøger at spise.

I alvorlige tilfælde, når der opstår komplikationer, opstår der tegn på alvorlig forgiftning, herunder bevidsthedstab. Der ses et kraftigt fald i blodtrykket og spændinger i mavemusklerne. [ 8 ]

Når en komplikation som galdeperitonitis udvikler sig, oplever patienten stærke mavesmerter, hvilket får ham til at indtage den såkaldte "embryo"-stilling og trække knæene mod brystet. Pulsen stiger til 100-120 slag i minuttet, og vejrtrækningen øges.

Alvorlig forgiftning manifesterer sig ved udspilet mave og en skarp bleghed af huden. Hvis patienten ikke har modtaget lægehjælp, indtræder udmattelsesfasen: bevidstheden bliver uklar, huden bliver gul, reaktionerne på omgivende stimuli forsvinder. En sådan tilstand kan kaldes terminal: i mangel af behandling indtræffer døden. [ 9 ]

De vigtigste tegn på galdeblæreempyem er følgende øgede symptomer:

• skarp, vedvarende, langvarig smerte i leverprojektionsområdet;
• tegn på irritation i bughinden, øget smerte ved dyb indånding, hoste og enhver motorisk aktivitet;
• spænding og smerter ved palpering af leverområdet;
• en skarp og stærk temperaturstigning;
• øget svedtendens;
• gulfarvning af sclera;
• sænkning af blodtrykket;
• bevidsthedsdepression.

Det er værd at bemærke, at hos patienter, der lider af diabetes eller immundefekttilstande, kan det kliniske billede være sløret. Derfor kræver sådanne patienter særlig omhyggelig observation.

Et hjælpetegn er Murphys symptom, som testes som følger:

• Placer venstre hånd på kanten af kysbuen på højre side, så den anden og fjerde finger er på Kerrs punkt (i galdeblærens projektion på den forreste bugvæg - skæringspunktet mellem den højre kystbue og den ydre kant af den højre rectus abdominis-muskel);
• Patienten bliver bedt om at tage en dyb indånding, og i toppen af åndedrættet vil personen føle en skarp smerte i leverområdet (Murphys symptom er positivt).

Niveauer

Nogle gastroenterologer taler om muligheden for trinvis udvikling af sygdomme i galdevejene. Vi taler om følgende stadier:

1. Dysfunktion →
2. Dyskoli →
3. Kolecystitis →
4. Empyem eller kolelithiasis → empyem.

Samtidig er en sådan stadieinddeling ikke generelt accepteret, da der er andre patogenetiske faktorer, der kan blive lige så betydningsfulde led i udviklingen af galdeblæreempyem. [ 10 ]

Komplikationer og konsekvenser

Empyem i galdeblæren er en alvorlig fare for patienter, da det endda kan ende med døden på grund af udvikling af komplikationer. Alvorlig strækning på baggrund af atrofiske processer i organets vægge fører til deres perforation. Perforation eller ruptur er af tre typer:

• gennembrud i bughulen med yderligere udvikling af galdevejs peritonitis;
• subakut gennembrud med udvikling af lokal absces;
• udvikling af kolecystointestinal fistel.

Det kliniske billede af perforation er det samme som under akut kolecystitis. Patienternes generelle tilstand vurderes dog som meget mere alvorlig og reagerer ikke på konservativ behandling. Efter de første patologiske tegn observeres mavesmerter og feber i flere dage. Patienterne nægter at spise. Efter udvikling af diffus peritonitis bliver diagnosen klar. [ 11 ]

Hvis den infektiøse komponent kommer ind i kredsløbssystemet, udvikler patienterne generaliseret sepsis, som også udgør en reel trussel mod livet.

Læger anser dog den primære komplikation ved galdeblæreempyem for at være udviklingen af koldbrand, det vil sige nekrose (død) af organvæv. Oftest er visse dele af organet udsat for nekrose, for eksempel bunden. Nekrose af hele blæren er sjælden. [ 12 ]

Så de mest almindelige problemer forårsaget af galdeblæreempyem er:

• nekrose af blærevæv;
• perforering (dannelse af et hul, brud på organvæggene med udvikling af galdeperitonitis);
• sepsis (bakteriefloraens indtrængen i blodbanen, hvilket fører til udvikling af en systemisk inflammatorisk reaktion og efterfølgende skade på alle eller de fleste organer).

Multiorgansvigt fører til gengæld til døden. [ 13 ]

Diagnosticering Empyem i galdeblæren

Den øgede smerte i højre hypokondrium på baggrund af forhøjet kropstemperatur hos patienter med akut kolecystitis giver grund til at mistænke forekomsten af en sådan komplikation som galdeblærens empyem. Diagnostik for at bekræfte diagnosen er dog også nødvendig - først og fremmest for at afklare årsagerne til patologien, for at vælge den rigtige behandlingstaktik.

Under anamnesen specificerer lægen, hvor længe siden visse lidelser, der er typiske for galdeblæreempyem, blev opdaget. Derefter udfører lægen palpation: ved empyem er der normalt moderat smerte i højre hypokondrium. Murphys tegn, som er karakteriseret ved ufrivillig vejrtrækningsholdning under indånding i det øjeblik, man trykker på højre hypokondrium, kontrolleres også. Hos patienter med galdeblæreempyem giver dette tegn en positiv reaktion.

Hvis sygdommen er i et fremskredent stadium, kan lægen mærke en meget smertefuld og udspilet galdeblære.

Derudover ordineres patienten laboratorietests:

• En generel klinisk blodprøve for galdeblæreempyem afslører et øget antal leukocytter (mere end 15x10 ⁹ /l), en forskydning i leukocytformlen til venstre (selv på baggrund af antibiotikabehandling). Lignende ændringer er karakteristiske for gangrenøs kolecystitis.
• Blodbiokemi indikerer, at leverenzymerne ligger inden for referenceområdet. Denne kendsgerning hjælper med at skelne mellem galdeblærens empyem og obstruktiv læsion i de distale segmenter af galdesystemet. Men i denne situation kan der være en undtagelse fra reglen: nogle gange trykker en forstørret galdeblære på baggrund af empyem på den fælles eller hepatiske galdegang. Dette kan være ledsaget af øget aktivitet af alkalisk fosfatase og en stigning i bilirubinniveauet.
• Mikrobiologisk testning kan påvise bakteriæmi, og testning for antibiotikafølsomhed hjælper med at ordinere passende antibakterielle lægemidler korrekt.

Følgende studier anses for obligatoriske:

• kliniske blod- og urinprøver;
• urindiastase;
• blodbiokemi med bestemmelse af total bilirubin og fraktioner, total protein, glukose, amylase, total kolesterol, ALAT, ASAT, alkalisk fosfatase, GGT);
• blodprøver for HIV, RW, virusmarkører;
• vurdering af blodlipidspektret med bestemmelse af atherogenicitetskoefficienten.

Instrumentel diagnostik involverer primært ultralydsundersøgelse. Empyem i galdeblæren kan manifestere sig i forskellige variationer af det ekkografiske billede. De mest almindelige ultralydstegn omfatter intense og til tider ujævne strukturelle lidelser, ændret ekogenicitet og tykkelse af organvæggene - både omkring omkredsen og lokalt. En forstørret galdeblære og ophobning af pericystisk væske detekteres. Galden er heterogen og kan indeholde flager, sediment og gasbobler. [ 14 ]

Ved ultralydsscanning er det nødvendigt at tage højde for, at ekkobilledet ved galdeblæreempyem kan ændre sig ret hurtigt. En standardundersøgelse udføres ved hjælp af en konveks sensor. Efter proceduren udfylder lægen en diagnostisk protokol, hvor han beskriver alle de observerede parametre og ændringer i galdeblæren (position, form, størrelse, væggenes tilstand, indeslutninger, indhold i lumen, tilstanden af det omgivende væv).

Hvad angår endoskopisk undersøgelse – især retrograd kolangiopankreatografi – udføres der ikke mistanke om empyem for ikke at spilde tid og for at påbegynde kirurgisk behandling så hurtigt som muligt.

Derudover kan en røntgenundersøgelse ordineres, som består af en undersøgelse af højre hypokondrium og intravenøs kolecystografi. Sjældnere anvendes magnetisk resonansbilleddannelse, som giver mulighed for at få et direkte billede af galdesystemet og bugspytkirtelkanalerne.

Differential diagnose

Empyem i galdeblæren skal først og fremmest skelnes fra vattersot i samme organ. Vatteret udvikler sig som følge af fuldstændig eller delvis obstruktion af galdeblæregangen, hvorved slim og ekssudat ophobes i galdeblærens lumen. Vatteret opstår efter ophør af galdeudstrømning. De vigtigste kendetegn ved patologien er okklusion af galdeblærehalsen eller -gangen af en sten på baggrund af lav virulens af bakteriefloraen. Galdeblæren absorberer galdens komponenter, mikrober dør, og indholdet af galdeblæren bliver misfarvet og slimet. Under en fysisk undersøgelse af patienter er det muligt at palpere en forstørret, strakt, smertefri galdeblære og dens bund. Ved en virulent infektion fortykkes galdeblærens vægge, og der dannes pus i hulrummet.

Den primære metode til differentialdiagnostik er fortsat ultralydsundersøgelse. I organets lumen undersøges tætte ekkostrukturer, som kan bevæge sig, når kroppens position ændres. Ultralyd transmitterer ret pålidelig information - omkring 96-98%.

Hjælpedifferentialdiagnostik udføres med perforeret sår, akut blindtarmsbetændelse, akut tarmobstruktion, højresidig lungebetændelse, urolithiasis, myokardieinfarkt (kolecystokardialt syndrom), samt med kolangitis, gangrenøs eller purulent kolecystitis.

For at udelukke sygdomme med lignende kliniske præsentationer er det muligt at anvende følgende differentialdiagnostiske metoder:

• leverfunktionstests;
• målinger af niveauer af bugspytkirtelenzymer;
• ultralydsscanning af abdomen;
• tests med kolecystokinin osv.

Behandling Empyem i galdeblæren

Hovedkomponenterne i behandlingen af galdeblæreempyem er akutte kirurgiske dekompressionsforanstaltninger og kolecystektomi. Ordination af medicin er en hjælpemetode, herunder antibiotikabehandling.

Grundlæggende behandlingsområder:

• forebyggelse af komplikationer i form af perforation osv.;
• ubetinget fjernelse af et organ.

Den første behandlingsfase er akut dekompression af galdeblæren, hvilket er nødvendigt for at reducere graden af kompression af det omgivende væv. Hvis patienten har hæmodynamisk ustabilitet, eller der er kontraindikationer for kirurgi (samtidige alvorlige patologier), kan man benytte lejligheden til at udføre hepatisk dræning af galdeblæren under røntgenkontrol, hvis essens er at fjerne ekssudat og pus fra organet. Denne procedure vil muliggøre dekompression af galdegangene, hvilket vil føre til en hurtig og betydelig forbedring af patientens velbefindende. En sådan foranstaltning kan dog ikke garantere en fuldstændig sejr over patologien og forebyggelse af septiske komplikationer. I betragtning af dette, hvis der ikke er kontraindikationer for kirurgi, er det bydende nødvendigt at udføre kolecystektomi - men kun efter stabilisering af hæmodynamiske parametre.

Efter operation og fjernelse af galdeblæren er det vigtigt at udføre understøttende behandling, herunder antibiotikabehandling. Denne fase bør fortsætte, indtil temperaturindikatorerne er normaliseret, og niveauet af leukocytter i blodet er stabiliseret. Antibiotika ordineres baseret på resultaterne af undersøgelsen af antibiotikaresistens i kulturen, der er inokuleret fra galdesekretet. [ 15 ]

Yderligere behandling af patienter omfatter overholdelse af en rationel kost, fysisk aktivitet og sanering af infektionsfokus. Ambulant observation, efterfølgende sanatorium- og resortterapi samt psykologiske rehabiliteringsforanstaltninger spiller en vigtig rolle.

Lægemidler

Lægemiddelbehandling begynder umiddelbart efter det kirurgiske indgreb, som involverer fjernelse af galdeblæren. En sådan behandling kan omfatte følgende foranstaltninger:

• Infusionsbehandling for at eliminere forgiftning og genoprette vand-elektrolyt- og energiunderskud.
• Antibakteriel behandling:
  • Ciprofloxacin oralt 500-750 mg to gange dagligt i ti dage.
  • Doxycyklin oralt eller intravenøst via drop: 200 mg/dag anvendes den første dag, derefter 100-200 mg/dag, afhængigt af tilstandens sværhedsgrad, i to uger.
  • Erythromycin oralt, på den første dag - 400-600 mg, derefter - 200-400 mg hver sjette time. Administrationsvarigheden kan være fra en til to uger. Tabletterne tages mellem måltiderne.

For at undgå bivirkninger og bivirkninger under antibiotikabehandling (dysbakteriose, mykose) ordineres en oral opløsning af Intraconazol i en mængde på 400 mg/dag i ti dage.

• Orale cefalosporiner – for eksempel cefuroxim 250-500 mg to gange dagligt efter måltider i to uger.
• Symptomatiske lægemidler anvendes i henhold til indikationerne:
  • Cisaprid (et gastroprokinetikum, der øger motiliteten i den øvre mave-tarmkanal) tages med 10 mg op til 4 gange dagligt, eller Debridat med 100-200 mg op til 4 gange dagligt, eller Meteospasmil med 1 kapsel tre gange dagligt i mindst to uger.
  • Hofitol 2 tabletter tre gange dagligt før måltider, eller Allochol 2 tabletter op til 4 gange dagligt efter måltider, i mindst en måned.
  • Polyenzympræparater, 1-2 doser før måltider i tre uger, i flere uger.
  • Syreneutraliserende midler, én dosis 1,5-2 timer efter måltider.
  • Smertestillende midler, antispasmodiske lægemidler, afhængigt af den ønskede kliniske effekt.

Blandt de mulige bivirkninger ved behandlingen er de mest almindelige ustabil afføring, mavesmerter, kløe i huden og øget luftdannelse. Sådanne symptomer kræver korrektion af både medicin og kost.

Kirurgisk behandling

Kolecystektomi er en kirurgisk procedure, der involverer fjernelse af galdeblæren, et organ, der opbevarer galde, der produceres i leveren og er involveret i fordøjelsesprocessen.

Kolecystektomi er en obligatorisk behandlingsmetode for udvikling af galdeblæreempyem, og operationen skal være akut for at forhindre livstruende komplikationer. I de senere år er indgrebet primært blevet udført laparoskopisk ved hjælp af et laparoskop (en særlig enhed med et videokamera) og specifikke instrumenter. [ 16 ]

Laparoskopisk kolecystektomi er sjældent ledsaget af komplikationer, selvom sandsynligheden for deres udvikling i sjældne tilfælde forbliver. Blandt de mulige komplikationer er følgende:

• blødning, blodpropper;
• problemer med det kardiovaskulære system;
• infektion;
• skade på nærliggende organer (f.eks. tyndtarm, lever);
• pankreatitis;
• lungebetændelse.

Graden af risiko for komplikationer afhænger i høj grad af personens generelle helbred og de oprindelige årsager til udviklingen af akut kolecystitis.

Forberedelse til operationen omfatter følgende punkter:

• vurdering af hæmatologiske parametre og vitale organers tilstand;
• stabilisering af hæmatologiske parametre.

Alle forberedende aktiviteter skal udføres inden for højst to timer.

Kolecystektomi udføres ved hjælp af generel anæstesi (intravenøs). Selve operationen udføres ved hjælp af en minimalt invasiv laparoskopisk eller traditionel åben metode.

Under laparoskopisk kirurgi foretager kirurgen 2-4 punkteringer i bugvæggen. Et specielt rør udstyret med et videokamera indsættes i en af punkteringerne: lægen har mulighed for at se på skærmen, der er installeret på operationsstuen, og kontrollere de kirurgiske instrumenter, der indsættes gennem de resterende punkteringer i bughulen. Laparoskopisk fjernelse af galdeblæren varer cirka 1,5-2 timer.

Nogle gange er laparoskopi ikke mulig, og kirurgen er nødt til at udføre operationen med åben adgang. Proceduren er som følger. I højre segment af bughulen, tættere på ribbebuen, laver lægen et snit på 3-10 cm, løfter vævet for at frigøre leveren og fjerner derefter galdeblæren. Efter kontrolleret kolangiografi anlægges suturer. Varigheden af åben kolecystektomi er halvanden til to timer. [ 17 ]

Patienten forbliver på operationsstuen eller intensivafdelingen, indtil anæstesien aftager. Derefter overføres han til en almindelig afdeling, hvor videre rekonvalescens finder sted.

Efter laparoskopisk kolecystektomi kan patienten udskrives på tredje eller fjerde dag, afhængigt af patientens tilstand. Indikationer for udskrivelse er følgende: patienten kan spise og drikke, bevæge sig selvstændigt, med tilfredsstillende generel sundhedstilstand og uden komplikationer.

Efter åben kolecystektomi forbliver patienten på hospitalet lidt længere, indtil patienten er tilstrækkeligt rask.

Den postoperative periode efter kolecystektomi i forbindelse med galdeblæreempyem ledsages nødvendigvis af antibiotikabehandling. Antibiotika ordineres, indtil leukocyttallet i blodet stabiliserer sig: først administreres antibakterielle midler intravenøst, derefter skiftes der til oral indtagelse af lægemidlerne.

I de første par dage anbefales patienten at blive i sengen, men patienten bør med jævne mellemrum forsøge at stå op, hvilket er nødvendigt for at forhindre postoperative komplikationer (såsom lungebetændelse, sammenvoksninger osv.). Indtil luftafsmittelsen er forsvundet, er det forbudt at spise: normalt begynder luftafsmittelsen at udskilles 24-48 timer efter operationen. Derefter kan man spise lidt efter lidt, startende med purerede supper, flydende kartoffelmos i vand. Efter et stykke tid introduceres flydende grød, purerede grøntsager og kød i kosten.

Forebyggelse

Akut kolecystitis, som er kompliceret af galdeblærens empyem, er en af de mest almindelige sygdomme i mave-tarmkanalen. Derfor skal forebyggende foranstaltninger først og fremmest sigte mod at forhindre udviklingen af en inflammatorisk sygdom i organet. Således fremkaldes forekomsten af akut kolecystitis oftest af infektion. Infektiøse agenser trænger ind i galdeblæren på flere måder:

• med blod;
• fra tarmene;
• gennem lymfesystemets kar.

Med lymfe- og blodgennemstrømningen trænger infektionen ind i blæren, hvis der er forstyrrelser i leverens beskyttende funktion. Hvis der er svigt i galdegangens motoriske funktion, kan mikrober trænge ind fra tarmen. Den inflammatoriske proces udvikler sig på baggrund af en forstyrrelse af blærens motoriske funktion og galdeophobning.

Galdestagnation skyldes tilstedeværelsen af sten, forlængelse og snoning af galdekanalen eller dens indsnævring. Ved kolelithiasis er forekomsten af akut inflammatorisk proces op til 90%. På grund af blokering af galdekanalen af stenen bliver det umuligt for galde at trænge ind i tarmen, hvilket resulterer i øget intravesikalt tryk, strækker væggene, og blodcirkulationen forstyrres, hvilket fører til en inflammatorisk reaktion.

Hvad kan man gøre for at mindske risikoen for at udvikle akut kolecystitis og empyem i galdeblæren? Læger giver følgende anbefalinger:

• spis fraktioneret, 5-6 gange om dagen, uden overspisning eller fasteperioder;
• undgå fede, stegte, salte og overdrevent krydrede fødevarer;
• slippe af med dårlige vaner som rygning og alkoholindtag;
• føre en aktiv livsstil (en stillesiddende livsstil bidrager til dannelsen af stagnation);
• overvåg din kropsvægt og forebyg udvikling af fedme.

Her er nogle fødevarer, der anbefales at udelukke fra kosten, især i tilfælde hvor der er risikofaktorer for udvikling af galdeblæreempyem:

• stegt, krydret, salt, for sur og fed mad;
• stærke saucer og krydderier (herunder mayonnaise, adjika, sennep, peberrod);
• fløde og cremefraiche, en stor mængde smør;
• bønner, ærter;
• kaffe, alkoholholdige drikkevarer, kakao, sodavand;
• chokolade, slik, bagværk;
• sure frugter, grovfibrede grøntsager.

Det er vigtigt at behandle eventuelle patologier i fordøjelseskanalen, infektioner i det urogenitale system og sygdomme i ØNH-organerne hurtigt. Hvis der opstår mistænkelige symptomer, er det nødvendigt at kontakte en læge hurtigst muligt.

Vejrudsigt

Empyem i galdeblæren kan være dødelig, hvis patienten ikke modtager rettidig lægehjælp og kirurgi. En god prognose kan kun tales om, hvis patologien blev opdaget i tide, og patienten ikke havde perforation, nekrotiske og septiske komplikationer. Med udviklingen af peritonitis og generaliseret sepsis forværres prognosen kraftigt.

Generelt afhænger resultatet af patologien ofte af patientens alder og generelle helbredstilstand.

Rettidig behandling med tidlig start sikrer en gunstig prognose: behandlingen afsluttes med patientens fuldstændige helbredelse og tilbagevenden til sin sædvanlige aktive aktivitet. [ 18 ]

Patienter i den ældre og senile aldersgruppe, såvel som patienter med immundefekttilstande og alvorlige samtidige patologier (f.eks. dekompenseret diabetes mellitus), tilhører en særlig risikogruppe: progressivt empyem hos sådanne patienter kan aktivere udviklingen af septiske komplikationer, som er komplekse tilstande, der udgør en trussel mod livet. Derudover kan alvorlig strækning og atrofiske processer i organvæggene forårsage deres brud (perforation) med efterfølgende dannelse af galdeperitonitis.

Der er også en vis risiko i form af postoperative komplikationer: opereret empyem i galdeblæren kan kompliceres af sårinfektion, blødning og udvikling af en subhepatisk absces. Rettidig lægehjælp i form af kompetent kirurgisk og efterfølgende genoprettende behandling gør det dog muligt at gøre prognosen for sygdommen gunstig.