Embolisme af den øvre mesenteriske (mesenteriske) arterie

Den øvre mesenteriske arterie forsyner hele tyndtarmen, den blinde, stigende og delvis tværgående tyktarm.

Kilderne til embolisering af den øvre brachiale arterie er forskellige. I 90-95% - disse er trombi i venstre atrium samt trombi på proteser eller patologisk berørte mitrale eller aorta ventiler, partikler af migrerende atheromatøse plaques.

De vigtigste kliniske tegn på emboli i den øvre mesenteriske arterie:

• pludselig akut smerte i navlen eller højre øvre kvadrant i maven;
• kold klæbrig sved;
• opkastning;
• diarré (vises utilsigtet, nogle gange om nogle få timer);
• intestinal blødning (udslip fra blodets anus eller slim farvet med blod) - er et tegn på tarmsygdomme i tarmene; vises efter et par timer;
• Udtalt oppustethed, svag ømhed i abdominalvæggen under palpation;
• udseendet af symptomer på irritation af peritoneum med udviklingen af den patologiske proces (udtalet abdominal vægspænding), hvilket indikerer nekrose af alle lag i tarmvæggen og udviklingen af peritonitis; i denne periode forsvinder intestinale lyde;
• tilstedeværelsen af vaskulær støj i epigastrium;
• fald i blodtryk, takykardi;
• øget kropstemperatur;
• udtalt leukocytose;
• øget pneumatisering af tarmsløjferne på en undersøgelsesrøntgen i abdominale hulrum;
• okklusion af den øvre mesenteriske arterie, afsløret ved perkutan ileal retrograd angiografi. Der er ingen konsensus om behovet for implementering, men mange kirurger anser denne diagnostiske procedure nødvendig.

Laboratorieundersøgelser afslører leukocytose, sædvanligvis mere end 20x10 ⁹ / l, med nekrose af tarmsystemet - metabolisk acidose.

Med den radiografiske undersøgelse af mavemusklerne er det til tider muligt at opdage luftfyldte sløjfer med tynde vægge, hvilket gør det muligt at mistanke om iskæmi. Men ifølge de fleste forskere har undersøgelsen radiografien i bukhulen ikke nogen diagnosisk betydning. For at bekræfte mesenterisk iskæmi hos patienter med mistanke anbefales det at udføre perkutan hofte retrograd arteriografi. Denne undersøgelse betragtes som den første fase af diagnosen. Det kan udføres uden fare for patienten i de tilfælde, hvor der ikke er tegn på peritonitis, de hæmodynamiske parametre er stabile, normal nyrefunktion bevares, og patienten har ingen allergi over for jodholdige kontrastmidler. Der er også modstandere af angiografi. Deres indvendinger er som følger. For det første kan man ifølge overbevisning hos mennesker over 45 år observere okklusale arterielle arterier af forskellig sværhedsgrad, hvilket ikke forårsager nogen mærkbare lidelser. Derfor vil angiografiske tegn på mesenterisk obstruktion, som findes hos patienter, ikke hjælpe med at finde ud af, hvornår denne okklusion opstod, og om det er årsagen til denne symptomatologi. For det andet er manglen på hagiografiske data om kirurgens obstruktion til kirurgen ikke af afgørende diagnostisk betydning, og i tilfælde af symptomer kan peritonitis ikke og bør ikke holde ham mod laparotomi. For de fleste erfarne kirurger, ifølge A.Marston (1989), er de enige om, at angiografiske fund er langt fra altid specifikke, og i tvivlstilfælde er det mere sikkert at betjene patienten. Ikke desto mindre foretrækker de at have angiografiske data, der starter kirurgi for mistanke om okklusion af den overordnede mesenteriske arterie.

Behandling af emboli i den øvre brachiale arterie er kirurgisk. En nødoperation udføres - embobektomi og resektion af det nekrotiske tarmsted. Hurtig diagnose og rettidig behandling bidrager til bedre resultater, men generelt fortsætter den høje forekomst af dødsfald. Gentagen embolisering observeres hos 10-15% af tilfældene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]