Elektrisk stød

Elektrisk traume er en skade forårsaget af udsættelse af organer og væv for elektrisk strøm med høj effekt eller høj spænding (herunder lyn); karakteriseret ved skade på nervesystemet (kramper, bevidsthedstab), kredsløbs- og/eller respirationsforstyrrelser og dybe forbrændinger.

En elektrisk forbrænding er en forbrænding forårsaget af passage af en elektrisk strøm med betydelig styrke og spænding gennem væv; den er karakteriseret ved en stor dybde af skaden.

ICD-10-kode

• T75.4 Virkninger af elektrisk strøm.
• W85 Ulykke med højspændingsledning.
• W86 Ulykke med anden specificeret elektrisk strømkilde.
• W87 Ulykke med uspecificeret elektrisk strømkilde.
• XZZ Offer for et lynnedslag.

Epidemiologi

Elektriske skader forekommer i 1-2,5% af alle typer skader. Oftest observeres elektriske skader hos personer, der arbejder med apparater og installationer, der er under spænding. Ifølge international statistik tegner elektriske skader sig for 0,2% af alle arbejdsulykker, og dødelige skader fra dem - 2-3%, hvilket betydeligt overstiger dødeligheden fra andre typer skader.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hvad forårsager elektriske skader?

Den ætiologiske faktor for elektrisk traume og elektriske forbrændinger er elektrisk strøm med varierende spænding og styrke.

Hvordan udvikler elektriske skader sig?

Elektrisk traume er en særlig type termisk skade. Den specifikke effekt består af elektrokemiske, termiske og mekaniske effekter. Elektrokemiske effekter omfatter elektrolyse, hvorved ionbalancen i celler forstyrres, og det biologiske potentiale ændres. Omfordeling af negativt og positivt ladede ioner ændrer cellernes funktionelle tilstand betydeligt og forårsager dannelse af koagulationsnekrose i nogle områder og kollikvationsnekrose i andre. Den termiske effekt af elektrisk strøm fører til forbrændinger af huden og det underliggende væv, helt op til forkulning. Som følge af strømmens mekaniske virkning observeres delaminering og bristning af blødt væv, sjældnere - afrivning af kropsdele.

Den uspecifikke effekt af elektrisk strøm skyldes andre typer energi. Især en voltbue (temperatur op til 40.000 °C) forårsager termiske forbrændinger af hud og øjne. Et fald fra en højde med elektrisk stød kan resultere i ledforskydninger, knoglebrud og skader på indre organer. Krampelignende muskelsammentrækninger kan føre til avulsionsfrakturer af knogler. Hvis offerets tøj antændes som følge af udsættelse for strøm, kan elektrisk skade kombineres med alvorlige forbrændinger af huden. Faktorer, der forværrer graden af skade fra elektrisk strøm, omfatter høj luftfugtighed, overophedning af kroppen, udmattelse, kroniske sygdomme og alkoholforgiftning.

Elektrisk strøm forårsager lokale og generelle ændringer i offerets krop. Skadens sværhedsgrad afhænger af parametrene for den elektriske strøm, dens fordeling i kroppen, arten af skaden på organer og væv samt offerets generelle tilstand. Døden kan undertiden indtræffe umiddelbart efter skaden (efter 2-3 minutter) på grund af lammelse af vitale strukturer i medulla oblongata. Når strømmen passerer gennem den øvre løkke (arm-arm), indtræffer døden som følge af hjertestop som følge af myokardieskade.

Ofte oplever ofrene en tilstand af "tilsyneladende død" - dyb depression af centralnervesystemet, hvilket fører til hæmning af centrene i det kardiovaskulære og respiratoriske system som følge af højspændingsstrøm eller, under visse betingelser, lavspænding (220 V). I en sådan situation anses årsagen til "tilsyneladende død" for at være undertrykkelse af medulla oblongatas funktioner, ventrikelflimmer og tetanisk spasme i respirationsmusklerne.

Det særlige ved kontaktelektriske forbrændinger er lokal dyb vævsskade med minimal hudforbrænding, og nekrosezonen er større, når karrene er involveret langs strømbanen på grund af deres trombose. Når hovedarterierne i ekstremiteterne påvirkes, opstår koldbrand, og muligheden for tromboembolisme i lungernes og hjernens kar kan ikke udelukkes.

Forløbet af sårprocessen ved elektriske forbrændinger er underlagt generelle mønstre og omfatter inflammation, suppuration, afstødning af dødt væv, dannelse af granulation, ardannelse. I modsætning til termiske forbrændinger er perioden for afstødning af nekrose op til 6-7 uger, komplikationer (flegmone, gigt, lymfadenitis, lymfangitis) tilføjes meget oftere.

Symptomer på elektrisk skade

Under en elektrisk skade forekommer forskellige patologiske processer i offerets krop. Først og fremmest vedrører dette centralnervesystemet: bevidsthedstab, ofte motorisk og taleophidselse, stigning eller fald i sene- og hudreflekser er mulige. Ændringer i det kardiovaskulære system er karakteriseret ved en stigning eller et fald i blodtrykket, atrieflimren, ventrikelflimmer. Normalt ses disse ændringer i skadesøjeblikket eller i de umiddelbart efter det, nogle gange varer de ved i længere tid.

I den akutte periode forekommer ofte udbredte vaskulære spasmer og øget generel perifer modstand, ledsaget af kolde ekstremiteter, cyanose og nedsat følsomhed. Arteriel trombose observeres også, hvilket fører til muskelskade på steder, hvor elektrisk strøm passerer. Sådan patologi er undertiden vanskelig at diagnosticere, da huden over dem næsten altid forbliver uændret. Angio- og scintigrafi, diagnostiske nekrotomsnit anvendes til tidlig diagnose. Efterfølgende undergår det berørte muskelvæv purulent smeltning, som ledsages af alvorlig forgiftning, udvikling af sepsis og akut nyresvigt.

Elektrisk strøm påvirker også indre organer: Nekrose kan observeres i mave-tarmkanalen, leveren, lungerne, bugspytkirtlen, hvilket skyldes kredsløbsforstyrrelser. Diagnosen er vanskelig på grund af uklare og svagt udtrykte symptomer. Hvis det elektriske strømpåføringssted er hovedet, kan der observeres synsforstyrrelser (skade på hornhinden, nethindeløsning, optisk neuritis, glaukom) og høreforstyrrelser.

Når en strøm med lav strømstyrke (op til 10 mA) passerer, kan der opstå smerte ved kontaktpunktet med den levende genstand, en følelse af "gåsehud"; ved en stærkere strøm (op til 15 mA) spredes smerten til hele kontaktområdet, der opstår ufrivillig muskelsammentrækning, og offeret kan ikke rive sig løs fra den elektriske ledning. Under påvirkning af en strøm på 50 mA eller mere observeres ufrivillige sammentrækninger af brystmusklerne, bevidsthedstab, svækkelse af hjerteaktiviteten, respirationsdepression op til "tilsyneladende død". Strømme på 0,1 A er meget farlige, og 0,5 A er dødelige for mennesker.

Klassificering af elektrisk skade

I overensstemmelse med den accepterede klassificering er elektrisk traume opdelt i grader, men det er berettiget at udpege kun to af dem, da de næsten altid er dybe: III - nekrose af hud og subkutant fedt, IV - nekrose af muskler og knogler.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hvordan genkendes elektriske skader?

Lokale ændringer i elektriske forbrændinger kan være af kontaktkarakter - ved strømmens ind-, ud- og udbredelsesvej; skader fra en lysbueflamme eller brændende tøj er mulige. "Strømmærker" er oftere placeret på de øvre lemmer, er runde i form med en diameter fra flere millimeter til 2-3 cm, nogle gange har de udseende af et snitsår, hudafskrabninger, punktblødning. Blandede skader er også mulige: en kombination med en forbrænding fra en lysbueflamme eller med mekanisk traume.

Oftest er elektrisk traume repræsenteret af en hvid eller sort skorpe. Nogle gange, ved en forbrænding med en spænding på 6000-10.000 V, stikker iturevne mørke muskler ud i såret. Ødem i blødt væv øges ret hurtigt, hvilket i høj grad fremmes af øget permeabilitet af vaskulærvæggen.

Elektrisk traume ledsages ofte af skader på knoglerne i kraniehvælvet på grund af den ubetydelige tykkelse af blødt væv. En tæt, immobil, mørk skorpe dannes på forbrændingsstedet, og områder med forkullet knogle er ofte blotlagte. I tilfælde af en forbrænding af kraniehvælvet er skade på hjernestrukturer mulig, hvilket bekræftes af kliniske og instrumentelle (encefalografi, CT) undersøgelsesdata. Udvikling af parese, syns- og auditive forstyrrelser er også mulig. På lang sigt kan denne kategori af ofre udvikle purulente intrakranielle komplikationer - meningitis, meningoencefalitis, abscesser.

I modsætning til elektriske forbrændinger påvirker lysbueforbrændinger næsten altid udsatte områder af kroppen (ansigt, hænder). Skaden er altid overfladisk og heler inden for 5-10 dage.

Laboratorieforskning

Elektrisk traume ændrer den kvalitative og kvantitative sammensætning af de dannede elementer i blodet: leukocytternes fagocytiske aktivitet reduceres støt, erytrocytopeni udvikles på grund af en stigning i hastigheden af celleforfald. Med hensyn til biokemiske parametre stiger niveauet af resterende nitrogen, glukose og bilirubin ofte, albumin-globulin-koefficienten falder, og forstyrrelser i blodets koagulationssystem er mulige.

Differentialdiagnostik

I de tidlige stadier efter en skade er det nogle gange vanskeligt at skelne mellem en elektrisk forbrænding og en dyb flammeforbrænding som følge af tøj, der går i brand i en kombineret skade. I disse tilfælde bestemmes årsagen til skaden senere i behandlingsprocessen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

På hospitalet kræver patienter med elektriske skader observation af forskellige specialister (terapeut, neurolog, psykiater) på intensivafdelingen eller intensivafdelingen.

Eksempel på diagnoseformulering

Elektrisk skade. Elektrisk forbrænding af III-IV grad på venstre hånd, 3% af kropsoverfladen. Flammeforbrænding af I-II grad på ansigtet og højre hånd, 5% af kropsoverfladen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling af elektriske skader

Generel behandling af elektrisk traume sigter mod at normalisere funktionerne i indre organer og kropssystemer, forebygge og behandle infektiøse komplikationer.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Alle ofre, der har lidt elektrisk stød, som det fremgår af bevidsthedstab, tilstedeværelsen af strømmærker eller mere omfattende elektriske forbrændinger, skal indlægges på hospitalet.

Ikke-medicinsk behandling af elektriske skader

Det er vigtigt at kende principperne for førstehjælp i tilfælde af elektrisk stød. Brug af relativt simple foranstaltninger kan ofte redde offerets liv og forhindre skader på dem, der yder hjælp. Først og fremmest bør den elektriske strøms påvirkning på offeret stoppes. I tilfælde af lavspændingsstrøm (højst 380 V) skal afbryderen slukkes, eller sikringerne på fordelertavlen skal skrues af. Du kan kaste ledningen af offeret med en tør pind eller skære ledningen over med en økse. Det er sikkert at nærme sig offeret. Hvis en lem er "fastgjort" til en strømførende ledning, skal offeret trækkes væk fra kilden ved hjælp af genstande, der ikke leder elektrisk strøm (tørre brædder, gummihandsker). Hjælp til ofre for højspændingsstrøm bør udføres i gummisko og -handsker. I tilfælde af kontakt mellem elektriske ledninger og jorden skal offeret nærmes i små skridt uden at løfte fodsålerne fra overfladen eller hoppe på to tæt lukkede ben. Ellers kan redningsmanden også få alvorligt elektrisk stød.

Hvis der udvikles symptomkomplekset "tilsyneladende død", er det nødvendigt at udføre en række genoplivningsforanstaltninger: kunstig åndedræt og indirekte hjertemassage. Defibrillering anvendes i tilfælde af hjerterytmeforstyrrelser. Nogle gange udføres trakeal intubation eller trakeostomi for den mest effektive ventilation af lungerne. Infusionsbehandling udføres nogle gange for at stimulere hjerteaktiviteten og bekæmpe cerebralt og lungeødem.

Medicinsk behandling af elektriske skader

Det tilrådes at behandle ofre for elektriske forbrændinger på brandsårshospitaler. De grundlæggende principper for infusions-transfusionsbehandling, der anvendes ved brandschok, bør følges. Kriterierne for mediets volumen og sammensætning, administrationshastigheden og behandlingsvarigheden bør være indikatorer som hæmokoncentration, hæmodynamiske forstyrrelser, elektrolyt- og syre-basebalance samt nyredysfunktion. Infusions-transfusionsbehandling er også af stor betydning i andre perioder af sygdommen; den adskiller sig en smule fra behandlingen ved omfattende termiske forbrændinger.

Kirurgisk behandling af elektrisk skade

En indikation for kirurgisk behandling er tilstedeværelsen af elektriske forbrændinger af III-IV grad.

Lokal behandling af elektriske forbrændinger udføres i henhold til almindelige kirurgiske principper, under hensyntagen til sårprocessens faser og i lighed med konservativ behandling af dybe forbrændinger ved termisk traume, med det formål at forberede sår hurtigst muligt til fri hudtransplantation. Blandt de kirurgiske behandlingsmetoder er dekompressionsnekrotomi, nekrectomi, osteonekrektomi, ligering af kar langs længden, amputation af lemmer, åbning af abscesser og flegmone, autodermoplastik.

I modsætning til termiske skader kræver elektrisk traume betydeligt oftere nekrektomi med excision af dybtliggende væv (muskler, sener, knogler), hvilket forlænger tiden for sårforberedelse til kirurgisk lukning. Oftere er der behov for amputation af lemmerne, ofte samtidig med ligering af blodkar langs længden. I tilfælde af skade på knoglerne i kraniehvælvet udføres kraniotomi efter excision af bløddelsnekrose. Til dette formål laves flere trepanationshuller med en diameter på 1-1,5 cm i den døde knogle ved hjælp af en fræser til det blødende væv. En sådan manipulation fremmer sårdræning, reducerer den tid, det tager at rense det for osteonekrose, og forhindrer intrakranielle purulente komplikationer. Derudover afklares dybden af knogleskaden under kraniotomi. Efter 1,5-2 uger laves trepanationshuller med granuleringer: enten fra diplo (i tilfælde af nekrose af kun den ydre plade) eller fra dura mater eller hjernemasse i tilfælde af total knogleskade. 1,5-2 måneder efter operationen er såret fuldstændigt renset for nekrotisk væv og dækket med granulationsvæv. I denne periode udføres autodermoplastik.

Ved elektriske forbrændinger af ekstremiteterne er forebyggende ligering af kar ofte indiceret. En sådan operation er nødvendig for at forhindre mulig blødning fra eroderede områder af karvæggen i forbrændingszonen. Ligering af kar udføres over skadestedet uden for nekrosezonen.

Alle typer moderne hudplastikkirurgi bruges til at genoprette tabt hud: fri dermatomal, plastikkirurgi med lokale vævslapper og lappe på en pedikel, italiensk og indisk plastikkirurgi, "Filatov-stilk". Ikke-fri metoder til hudplastikkirurgi er især indiceret til defekter i blødt væv og hud i funktionelt aktive zoner (ledområde, støtteflade på fødderne, blotlagte knogler og sener).

Mulige postoperative komplikationer

Som ved kirurgisk behandling af dybe termiske forbrændinger er de mest almindelige symptomer smeltning af hudtransplantater og suppuration af donorsår. Ved udførelse af ikke-fri hudtransplantation er suppuration af det kirurgiske sår ikke ualmindelig.

Videre ledelse

Rettidig og professionel behandling af alvorlige elektriske forbrændinger redder i mange tilfælde ikke ofrene fra dannelsen af ardannelser og kontrakturer, derfor kræver størstedelen af sådanne patienter på lang sigt rekonstruktiv og restaurerende kirurgisk behandling.

Omtrentlige perioder med uarbejdsdygtighed

Det er ikke muligt at tale om omtrentlige perioder med invaliditet, da de varierer inden for meget vide grænser og afhænger af læsionens sværhedsgrad og lokalisering. Blandt sådanne patienter er invaliditetsprocenten ret høj.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]