Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Elektrisk stød
Sidst revideret: 07.07.2025

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Elektrisk stød fra kunstige kilder opstår som følge af dets passage gennem menneskekroppen. Symptomer kan omfatte forbrændinger på huden, skader på indre organer og blødt væv, hjertearytmi og åndedrætsstop. Diagnosen stilles i henhold til kliniske kriterier og laboratoriedata. Behandling af elektrisk stød er støttende, aggressiv - ved alvorlige skader.
Selvom elektriske ulykker i hjemmet (såsom at berøre stikkontakter eller blive stødt af et lille apparat) sjældent resulterer i betydelig skade eller konsekvenser, resulterer cirka 400 højspændingsulykker i dødsfald hvert år i USA.
Patofysiologi af elektrisk skade
Traditionelt afhænger sværhedsgraden af elektriske skader af seks Kovenhoven-faktorer:
- type strøm (jævnstrøm eller vekselstrøm);
- spænding og effekt (begge størrelser beskriver strømstyrke);
- eksponeringsvarighed (jo længere kontakt, desto mere alvorlig er skaden);
- kropsmodstand og strømretning (afhængigt af typen af beskadiget væv).
Imidlertid synes spændingen i det elektriske felt, et nyere koncept, at være en mere præcis indikator for skadens alvorlighed.
Cowenhoven-faktorer. Vekselstrøm (AC) skifter ofte retning. Dette er den type strøm, der typisk driver stikkontakter i USA og Europa. Jævnstrøm (DC) flyder kontinuerligt i samme retning. Dette er den strøm, der produceres af batterier. Defibrillatorer og cardiovertere leverer typisk jævnstrøm. Effekten af vekselstrøm på kroppen afhænger i høj grad af dens frekvens. Lavfrekvent vekselstrøm (50-60 Hz) bruges i husholdningsstikkontakter i USA (60 Hz) og Europa (50 Hz). Det kan være farligere end højfrekvent vekselstrøm og 3-5 gange farligere end jævnstrøm med samme spænding og strømstyrke. Lavfrekvent vekselstrøm forårsager langvarig muskelkontraktion (tetani), som kan fryse hånden til strømkilden og dermed forlænge de elektriske effekter. Jævnstrøm (DC) forårsager normalt en enkelt krampagtig muskelkontraktion, som normalt kaster offeret væk fra strømkilden.
Generelt gælder det for både AC- og DC-strøm, at jo højere spændingen (V) og strømmen er, desto større er den elektriske skade, der opstår (ved samme eksponeringsvarighed). Husholdningsstrøm i USA varierer fra 110 V (en standard stikkontakt) til 220 V (et stort apparat såsom en tørretumbler). Højspændingsstrøm (>500 V) forårsager typisk dybe forbrændinger, mens lavspændingsstrøm (110-220 V) typisk forårsager muskelspasmer eller tetani, der fryser offeret til strømkilden. Tærsklen for opfattelse af jævnstrøm, der trænger ind i hånden, er cirka 5-10 mA; for vekselstrøm ved 60 Hz er tærsklen i gennemsnit 1-10 mA. Den maksimale strøm, der ikke kun kan få håndens bøjere til at trække sig sammen, men også tillade hånden at frigive strømkilden, kaldes "slippestrømmen". Størrelsen af slipstrømmen varierer afhængigt af kropsvægt og muskelmasse. For en person af gennemsnitlig størrelse, der vejer 70 kg, er udløsningsstrømmen cirka 75 mA for jævnstrøm og cirka 15 mA for vekselstrøm.
Lavspændings vekselstrøm ved 60 Hz, der ledes gennem brystkassen i et sekund, kan inducere ventrikelflimmer med strømme så lave som 60-100 mA; for jævnstrøm kræves cirka 300-500 mA. Hvis strømmen tilføres direkte til hjertet (f.eks. via et hjertekateter eller pacemakerledninger), kan strømme <1 mA (AC eller DC) inducere ventrikelflimmer.
Mængden af dispergeret termisk energi ved høj temperatur er lig med strømstyrken og modstandstiden. Således kan selv det mest modstandsdygtige væv blive beskadiget ved enhver strømstyrke og eksponeringsvarighed. Vævets elektriske modstand, målt i Ohm/cm2, bestemmes primært af hudens modstand. Hudens tykkelse og tørhed øger modstanden; tør, velkeratinet, intakt hud har en gennemsnitlig modstandsværdi på 20.000-30.000 Ohm/cm2. For en hård håndflade eller fod kan modstanden nå 2-3 millioner Ohm/cm2. For fugtig, tynd hud er modstanden i gennemsnit 500 Ohm/cm2. Modstanden i beskadiget hud (f.eks. et snit, en hudafskrabning, nålestik) eller fugtige slimhinder (f.eks. mund, endetarm, vagina) må ikke være højere end 200-300 Ohm/cm2. Hvis hudmodstanden er høj, kan en masse elektrisk energi afgives i den, hvilket resulterer i store forbrændinger ved strømmens indgangs- og udgangspunkter med minimal indre skade. Hvis hudmodstanden er lav, er hudforbrændinger mindre omfattende eller fraværende, men mere elektrisk energi kan afgives i de indre organer. Fraværet af ydre forbrændinger udelukker således ikke fraværet af elektrisk traume, og sværhedsgraden af ydre forbrændinger bestemmer ikke deres sværhedsgrad.
Skader på indre væv afhænger også af deres modstand og desuden af den elektriske strøms tæthed (strøm pr. arealenhed; energien er mere koncentreret, når den samme strøm passerer gennem et mindre område). Hvis elektrisk energi således trænger ind gennem armen (primært gennem væv med lavere modstand, såsom muskler, kar, nerver), øges den elektriske strøms tæthed i leddene på grund af den betydelige andel af leddets tværsnitsareal, der består af væv med højere modstand (f.eks. knogle, sene), hvor volumenet af væv med lavere modstand er reduceret. Således er skader på væv med lavere modstand (ledbånd, sener) mere udtalte i lemmernes led.
Retningen af strømmen (sløjfen), der passerer gennem offeret, bestemmer hvilke kropsstrukturer, der er beskadiget. Da vekselstrøm kontinuerligt og fuldstændigt ændrer retning, er de almindeligt anvendte begreber "input" og "output" ikke helt passende. Begreberne "kilde" og "jord" betragtes som de mest præcise. En typisk "kilde" er hånden, efterfulgt af hovedet. Foden er relateret til "jord". Strøm, der passerer gennem "hånd-til-hånd"- eller "hånd-til-fod"-banen, passerer normalt gennem hjertet og kan forårsage arytmi. Denne strømbane er farligere end at gå fra den ene fod til den anden. Strøm, der passerer gennem hovedet, kan skade centralnervesystemet.
Elektrisk feltstyrke. Det elektriske feltstyrke bestemmer omfanget af vævsskaden. For eksempel skaber det elektriske felt på cirka 10 kV/m, hvis en strøm på 20.000 volt (20 kV) sendes gennem hovedet og hele kroppen på en person på omkring 2 m. Ligeledes skaber en strøm på 110 volt, der passerer gennem blot 1 cm væv (f.eks. gennem en babys læbe), et elektrisk felt på 11 kV/m. Derfor kan en lavspændingsstrøm, der passerer gennem et lille vævsvolumen, forårsage lige så alvorlig skade som en højspændingsstrøm, der passerer gennem et stort vævsvolumen. Omvendt, hvis man primært betragter spændingen snarere end styrken af det elektriske felt, kan mindre eller ubetydelige elektriske skader klassificeres som højspændingsskader. For eksempel svarer det elektriske stød, en person får ved at gnide sin fod på et tæppe om vinteren, til en spænding på tusindvis af volt.
Patologi af elektrisk stød
Eksponering for lavspændingselektriske felter forårsager en øjeblikkelig ubehagelig fornemmelse (svarende til et stød), men resulterer sjældent i alvorlig eller irreversibel skade. Eksponering for højspændingselektriske felter kan forårsage termisk eller elektrokemisk skade på indre væv, hvilket kan omfatte hæmolyse, proteinkoagulation, koagulativ nekrose af muskler og andre væv, vaskulær trombose, dehydrering og bristninger i muskler og sener. Eksponering for højspændingselektriske felter kan resultere i massivt ødem, som opstår som følge af venøs koagulation, muskelødem og udvikling af kompartmentsyndrom. Massivt ødem kan også forårsage hypovolæmi og arteriel hypotension. Muskelødelæggelse kan forårsage rhabdomyolyse og myoglobinuri. Myoglobinuri, hypovolæmi og arteriel hypotension øger risikoen for akut nyresvigt. Elektrolytubalancer er også mulige. Konsekvenserne af organdysfunktion korrelerer ikke altid med mængden af ødelagt væv (for eksempel kan ventrikelflimmer forekomme på baggrund af relativt mindre ødelæggelse af hjertemusklen).
Symptomer på elektrisk stød
Forbrændinger kan være skarpt afgrænsede på huden, selv når strømmen trænger uregelmæssigt ind i dybere væv. Alvorlige ufrivillige muskelsammentrækninger, anfald, ventrikelflimmer eller åndedrætsstop kan forekomme på grund af CNS-skade eller muskellammelse. Hjerne- eller perifer nerveskade kan forårsage forskellige neurologiske underskud. Hjertestop er muligt uden forbrændinger ved en badeværelsesulykke [når en våd (jordforbundet) person kommer i kontakt med 110 V netstrøm (f.eks. fra en hårtørrer eller radio)].
Små børn, der bider eller sutter på aflange tråde, kan få forbrændinger i mund og læber. Sådanne forbrændinger kan forårsage kosmetiske deformiteter og forringe væksten af tænder, under- og overkæber. Cirka 10 % af sådanne børn oplever blødning fra kindpulsårerne, efter at skorpen har løsnet sig på den 5.-10. dag.
Elektrisk stød kan forårsage voldsomme muskelsammentrækninger eller fald (f.eks. fra en stige eller et tag), hvilket resulterer i forskydninger (elektrisk stød er en af de få årsager til bageste skulderforskydning), brud på rygsøjlen og andre knogler, skader på indre organer og bevidsthedstab.
Diagnose og behandling af elektrisk stød
Først og fremmest er det nødvendigt at afbryde offerets kontakt med strømkilden. Det er bedst at afbryde kilden fra netværket (drej på kontakten eller træk stikket ud af netværket). Hvis det er umuligt hurtigt at afbryde strømmen, skal offeret trækkes væk fra strømkilden. Ved lavspændingsstrøm skal redningsmandskab først isolere sig godt og derefter, ved hjælp af ethvert isolerende materiale (f.eks. stof, en tør pind, gummi, et læderbælte), skubbe offeret væk fra strømmen ved at slå eller trække.
Forsigtig: Hvis ledningen kan være under højspænding, må man ikke forsøge at befri offeret, før ledningen er blevet afbrudt. Det er ikke altid let at skelne mellem højspændings- og lavspændingsledninger, især udendørs.
Offeret, der er befriet fra strømmen, undersøges for tegn på hjerte- og/eller respirationsstop. Behandling af chok, som kan skyldes traumer eller massive forbrændinger, påbegyndes derefter. Efter den første genoplivning undersøges patienten fuldstændigt (fra top til tå).
Hos patienter uden symptomer, i mangel af graviditet, samtidig hjertesygdom og i tilfælde af kortvarig eksponering for husholdningsstrøm, er der i de fleste tilfælde ingen betydelig indre eller ydre skade, og de kan sendes hjem.
Hos andre patienter er det nødvendigt at fastslå, om det er hensigtsmæssigt at udføre EKG, CBC, bestemmelse af koncentrationen af hjertemuskelenzymer, generel urinanalyse (især for at detektere myoglobinuri). I 6-12 timer udføres hjertemonitorering hos patienter med arytmier, brystsmerter, andre kliniske tegn, der indikerer mulige hjertesygdomme; og muligvis hos gravide kvinder og patienter med hjertesygdomme. I tilfælde af nedsat bevidsthed udføres CT- eller MR-scanning.
Smerter fra en elektrisk forbrænding behandles med intravenøse opioidanalgetika, hvor dosis titreres med forsigtighed. Ved myoglobinuri reducerer alkalinisering af urinen og vedligeholdelse af tilstrækkelig diurese (ca. 100 ml/t hos voksne og 1,5 ml/kg i timen hos børn) risikoen for nyresvigt. Standard volumetriske væskeerstatningsformler baseret på forbrændingsareal undervurderer væskeunderskuddet ved elektriske forbrændinger, hvilket gør deres anvendelse uhensigtsmæssig. Kirurgisk debridement af en stor mængde beskadiget muskelvæv kan reducere risikoen for nyresvigt på grund af myoglobinuri.
Tilstrækkelig stivkrampeprofylakse og behandling af brandsår er afgørende. Alle patienter med betydelige elektriske forbrændinger bør henvises til en specialiseret brandsårsafdeling. Børn med læbeforbrændinger bør undersøges af en børnetandlæge eller oral kirurg med erfaring i behandling af sådanne skader.
Forebyggelse af elektrisk stød
Elektriske apparater, der kan komme i kontakt med kroppen, skal isoleres, jordes og tilsluttes et netværk udstyret med specielle anordninger til øjeblikkelig afbrydelse af den elektriske enhed fra strømkilden. Brugen af afbrydere, der afbryder kredsløbet, når der kun er en strømlækage på 5 mA, er mest effektiv til at forhindre elektrisk stød og elektrisk skade, og derfor skal de anvendes i praksis.