Elektrisk stød

Elektrisk stød fra kunstige kilder opstår som følge af dets passage gennem menneskekroppen. Symptomer kan omfatte hudforbrændinger, skade på indre organer og blødt væv, hjertearytmi og åndedrætsanfald. Diagnose er fastlagt i overensstemmelse med kliniske kriterier og laboratorietestdata. Behandlingen af elektrisk stød er støttende, aggressiv - med alvorlige skader.

Selvom elektriske ulykker i hjemmet (fx trykke stikkontakter eller udstanse en lille enhed strøm) sjældent resultere i betydelige skader eller konsekvenser i US årligt ca. 400 ulykker forbundet med høj spænding aktuelle finish fatale.

[1], [2], [3]

Patofysiologi af elektrisk stød

Traditionelt afhænger alvorligheden af elektrisk skade af seks faktorer Covenhoven:

• type strøm (konstant eller variabel);
• spænding og effekt (begge værdier beskriver den aktuelle styrke);
• Varigheden af eksponeringen (jo længere kontakt er, desto større er skaden).
• kropsbestandighed og nuværende retning (afhænger af typen af beskadiget væv).

Det elektriske feltspænding, et nyere koncept, synes imidlertid at forudsige skadens sværhedsgrad mere præcist.

Faktorer i Covenhoven. Vekselstrøm ændrer ofte retning. Denne type strøm forsyner normalt strømforsyninger i USA og Europa. Konstantstrømmen løber konstant i samme retning. Dette er strømmen produceret af batterierne. Defibrillatorer og cardiovertere leverer normalt DC. Den måde, hvorpå en vekselstrøm påvirker kroppen afhænger i vid udstrækning af dens frekvens. Vekselstrøm lavfrekvens (50-60 Hz) bruges i hjemmenetværk i USA (60 Hz) og Europa (50 Hz). Dette kan være farligere end en højfrekvent vekselstrøm og 3-5 gange farligere end en likestrøm af samme spænding og kraft. Lavfrekvent vekselstrøm forårsager en langvarig sammentrækning af musklerne (tetany), som kan "fryse" hånden til den aktuelle kilde og dermed forlænge den elektriske virkning. Konstant strøm forårsager som regel en enkelt konvulsiv sammentrækning af musklerne, som sædvanligvis kasserer offeret fra en nuværende kilde.

Normalt er både vekselstrøm og konstant strøm typisk: Jo højere spænding (V) og strømstyrken er, desto større er den resulterende elektriske skade (i samme eksponeringstid). Den nuværende strøm i USA er fra 110 V (standard elektrisk udgang) til 220 V (stor enhed, såsom en tørretumbler). Højspænding (> 500 V), fører sædvanligvis til dybe forbrændinger, og en svagstrøm (110-220) bevirker generelt muskulær spasme - tetani, fryser strømkilden til ofret. Tærskelværdien af DC-strømmen, der kommer ind i hånden, er ca. 5-10 mA; for en vekselstrøm på 60 Hz er tærsklen i gennemsnit 1-10 mA. Den maksimale strøm, som ikke kun kan medføre, at håndbøjlerne kommer i kontrakt, men også gør det muligt for børsten at frigive den aktuelle kilde, kaldes "frigivelsesstrøm". Størrelsen af frigivelsesstrømmen varierer afhængigt af legemsvægt og muskelmasse. For en mellemstor person med en kropsvægt på 70 kg er frigivelsesstrømmen ca. 75 mA for fremadgående og ca. 15 mA til vekselstrømme.

En lavspændings vekselstrøm med en frekvens på 60 Hz, der går gennem brystet i et sekund, kan forårsage ventrikulær fibrillation ved en sådan lav strømintensitet som 60-100 mA; For en konstant strøm er ca. 300-500 mA påkrævet. Hvis strøm strømmer direkte ind i hjertet (for eksempel gennem et hjertekateter eller pacemakerelektroder), kan en strøm på <1 mA (skiftevis eller konstant) forårsage ventrikulær fibrillering.

Mængden af dispergeret varmeenergi med høj temperatur er lig med den aktuelle styrke af modstandstiden. Således kan vævet selv med den højeste grad af stabilitet med en strøm af enhver kraft og varighed af eksponering beskadiges. Den elektriske modstand af vævet, målt i Ohm / cm2, bestemmes primært af hudresistens. Tykkelsen og tørheden i huden øger modstanden; tør, velkeratineret, intakt hud har en gennemsnitlig modstandsværdi på 20 000-30 000 Ohm / cm2. For en kaldt palme eller fod kan modstanden nå 2-3 millioner Ohm / cm2. For en fugtig, tynd hud er modstanden gennemsnitlig 500 ohm / cm2. Modstand beskadiget hud (for eksempel en klippe, en slitage, punktering nål) eller våd mucosal (fx mund, rektum, vagina) kan være højere end 200-300 ohm / cm2. Hvis hudmodstanden er høj, kan den sprede meget elektrisk energi, hvilket resulterer i store forbrændinger ved indgangs- og udgangspunkterne i strømmen med minimal indre skade. Hvis hudmodstanden er lav, er hudforbrændinger mindre omfattende eller fraværende, men mere elektrisk energi kan sprede sig i de indre organer. Fraværet af ydre forbrændinger udelukker således ikke fravær af elektrotrauma, og sværhedsgraden af ydre forbrændinger bestemmer ikke dens sværhedsgrad.

Skader på det indre væv afhænger også af deres modstand og udover den elektriske strømnings tæthed (strøm pr. Arealareal er energien mere koncentreret, når samme strøm passerer gennem et mindre område). Hvis således den elektriske energi kommer ind gennem armen (primært gennem stoffet af lavere modstand, fx muskel, fartøj, nerver), de elektriske strømtætheden stigninger i leddene, fordi en væsentlig del af korset sammenføjningssektion bestående af et væv i en højere modstand ( for eksempel ben, sener), hvor mængden af væv med lavere modstand reduceres. Således er skader på væv med mindre modstand (ledbånd, sener) mere udtalt i lemmerne.

Den retning af strømmen (sløjfen), der passerer gennem ofret, bestemmer hvilke strukturer i kroppen der er beskadiget. Da vekselstrømmen kontinuerligt og fuldstændigt vender retningen, er de almindeligt anvendte udtryk "input" og "output" i dette tilfælde ikke helt acceptable. Betegnelserne "kilde" og "jord" kan betragtes som den mest nøjagtige. En typisk "kilde" er en hånd, efterfulgt af et hoved. Foden refererer til "jorden". Den nuværende passage langs stien "håndarm" eller "armben" går som regel gennem hjertet og kan forårsage arytmi. Denne nuværende sti er farligere end at gå fra det ene ben til det andet. Den strøm, der passerer gennem hovedet, kan skade centralnervesystemet.

Elektrisk feltspænding. Spændingen i det elektriske felt bestemmer graden af vævsskade. For eksempel, når en strøm på 20.000 V (20 kV) passerer gennem hovedet og hele menneskekroppen, genereres et elektrisk felt på ca. 10 kV / m ca. 2 m i højden. Tilsvarende skaber en strøm på 110 V, som kun har passeret 1 cm væv (for eksempel gennem barnets læbe) et elektrisk felt på 11 kV / m; Derfor kan en lavspændingsstrøm, der passerer gennem et lille volumen væv, forårsage den samme alvorlige skade som en højspændingsstrøm, der har passeret et stort volumen af væv. Omvendt, hvis vi først overvejer spændingen og ikke styrken af det elektriske felt, kan små eller mindre elektriske skader klassificeres som højspændingsskader. For eksempel svarer et elektrisk stød, der modtages af en mand fra at gnide sin fod på et tæppe om vinteren, til en spænding på tusinder af volt.

Patologi af elektrisk stød

Eksponering for et elektrisk felt med lav spænding fører til en umiddelbar ubehagelig fornemmelse (der ligner et slagtilfælde), men slutter sjældent i alvorlig eller irreversibel skade. Eksponering for et elektrisk felt stor spænding kan forårsage elektrokemisk eller termisk beskadigelse af den interne væv, som kan omfatte hæmolyse, koagulationsproteiner, koagulationsnekrose af muskler og andre væv, vaskulær trombose, dehydrering og rive muskler og sener. Udsættelse for høje elektriske felter kan resultere i massiv hævelse, der opstår som følge af koagulation af vener, ødem, muskler og udvikling af kompartment syndrom. Massivt ødem kan også forårsage hypovolemi og arteriel hypotension. Ødelæggelsen af musklerne kan forårsage rhabdomyolyse og myoglobinuri. Myoglobinuri, hypovolemi og arteriel hypotension øger risikoen for akut nyresvigt. Overtrædelser af elektrolytbalancen er også mulige. Konsekvenserne af en overtrædelse af organfunktion ikke altid hænger sammen med mængden af beskadiget væv (fx kan ventrikelflimren forekomme på baggrund af relativt lille nedbrydning af hjertemusklen).

Symptomer på elektrisk stød

Brændinger kan have skarpt skitserede grænser på huden, selv når strømmen trænger uregelmæssigt ind i dybere væv. Der kan udtrykkes ufrivillige muskelkontraktioner, anfald, ventrikulær fibrillation eller åndedrætsanfald på grund af beskadigelse af CNS eller muskelforlamning. Skader på hjernen eller perifere nerver kan forårsage forskellige abnormiteter af neurologiske funktioner. Hjertestop er mulig uden forbrændinger i tilfælde af en ulykke i badeværelset [når en våd (jordet) person bliver kontaktet med en 110 V netværkstrøm (f.eks. Fra en hårtørrer eller radio)].

Små børn, der bider eller suger af langstrakte ledninger, kan få en forbrænding af mund og læber. Sådanne forbrændinger kan forårsage kosmetiske deformiteter og forværre væksten af tænder, nedre og overkæber. Ca. 10% af disse børn efter blødning af skorpe på 5-10 dage blødede fra bukkalarterierne.

Elektrisk stød kan forårsage alvorlige muskelsammentrækninger eller fald (for eksempel fra en stige eller tag), slutter dislokation (elektrisk stød - en af de få bageste skulder dislokation forårsager), brud på rygsøjlen og andre knogler, indre kvæstelser, og tab af bevidsthed.

Diagnose og behandling af elektrisk stød

Først og fremmest er det nødvendigt at afbryde ofrets kontakt med en strømkilde. Det er bedst at afbryde kilden fra netværket (sluk kontakten eller tag stikket ud af stikkontakten). Hvis strømmen ikke hurtigt kan kobles fra, skal offeret fjernes fra strømkilden. Ved lavspændingsstrøm skal redningsmidlerne først isolere sig godt og derefter bruge noget isolerende materiale (f.eks. Klud, tørklap, gummi, læderbælte), trække eller trække offeret væk fra strømmen.

Forsigtig: Hvis ledningen kan være under højspænding, kan du ikke forsøge at løslade offeret, før linjen er slukket. Det er ikke altid nemt at skelne højspændingsledninger fra lavspænding, især i fri luft.

Den berørte, undtagne strøm er undersøgt for at identificere tegn på hjertestop og / eller åndedræt. Så begynder de at behandle chok, som kan skyldes traumer eller massive forbrændinger. Efter afslutningen af den primære genoplivning er patienten fuldt inspiceret (fra hoved til tå).

Hos patienter uden symptomer, i mangel af graviditet, samtidig hjertesygdomme såvel som i den kortsigtede eksponering for hjemmenetværket er der i de fleste tilfælde ingen væsentlig intern eller ekstern skade. Du kan lade dem gå hjem.

Andre patienter bør bestemme muligheden for at udføre EKG, OAK, bestemmelse af koncentrationen af hjertemuskelzymerne, generel urinanalyse (især til påvisning af myoglobinuri). Inden for 6-12 timer udføres kardiomonitoring til patienter med arytmier, smerter i brystet, andre kliniske tegn, der angiver mulige hjerteabnormiteter; og sandsynligvis til gravide kvinder og patienter med en kardiologisk anamnese. I tilfælde af nedsat bevidsthed udføres CT eller MR.

Smerter fra elektrisk forbrænding stoppes ved intravenøs injektion af opioid analgetika, idet man forsigtigt titrerer dosis. Når myoglobinuri, der alkaliserer urin og opretholder tilstrækkelig diurese (ca. 100 ml / t hos voksne og 1,5 ml / kg pr. Time hos børn) reducerer risikoen for nyresvigt. Standardformler til beregning af volumen til genopretning af tabt væske baseret på brændeområde undervurderer fluidumunderskuddet i forbrændinger med elektricitet, hvilket gør deres anvendelse upraktisk. Kirurgisk omorganisering af et stort volumen af påvirket muskelvæv kan reducere risikoen for nyresvigt på grund af myoglobinuri.

Tilstrækkelig forebyggelse af stivkrampe og behandling af brænde sår er nødvendige. Alle patienter med betydelige elektriske forbrændinger bør henvises til en specialbrændingsenhed. Børn med forbrændinger af læberne har brug for en undersøgelse af en børns tandlæge eller en tandkirurg, der har erfaring med behandling af sådanne skader.

[4], [5], [6], [7]

Forebyggelse af elektrisk stød

Elektriske enheder, for hvilke der er mulighed for kontakt med legemet, skal isoleres, jordes og indgår i et netværk, der er udstyret med specielle anordninger til øjeblikkelig afbrydelse af den elektriske enhed fra strømkilden. Brugen af strømafbrydere, der afbryder kredsløbet med en lækstrøm på kun 5 mA, er mest effektivt til at forhindre elektrisk stød og elektrisk skade, og derfor skal de bruges i praksis.