Ekstern hydrocephalus

Ekstern substitutionshydrocephalus (også kendt som kompenserende hydrocephalus) er en tilstand, hvor væskemængden inde i kraniehulen (hjerneventrikel) øges, men i modsætning til typisk hydrocephalus sker dette som en kompenserende mekanisme til at løse andre problemer eller omstændigheder, der påvirker hjernen.

Substitutiv hydrocephalus kan for eksempel forekomme, når der er et stort tab af hjernevæv på grund af traume, tumor, infektion eller andre faktorer. Den øgede mængde væske i kraniehulen hjælper med at opretholde trykket inde i kraniet og forhindrer hjernen i at kollapse. Det er en slags kompensationsmekanisme, der kan bidrage til at opretholde normal hjernefunktion under tilstande, hvor hjernevævet er reduceret.

Behandling af hydrocephalus med udskiftning sigter normalt mod at behandle den underliggende tilstand eller årsag, der førte til tilstanden. Nogle gange kan kirurgi være nødvendig for at stabilisere trykket inde i kraniet eller fjerne kilden til problemet. Behandlingen afhænger af patientens individuelle omstændigheder og symptomer og kan kræve konsultation med en neurokirurg eller andre specialister.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsager ekstern hydrocephalus

Årsager til ekstern substitutionshydrocephalus kan omfatte:

1. Traume: Traumatisk skade på hjernen eller rygmarven kan føre til ekstern substitutionshydrocephalus, da det kan beskadige blodkar eller væv, hvilket kan føre til forstyrrelse af cerebrospinalvæskens strømningsdynamik.
2. Infektioner: Infektioner som meningitis eller betændelse i hjernen og rygmarven kan forårsage ekstern substitutionshydrocephalus.
3. Tumorer: Nogle tumorer kan blokere den normale strøm af hjernevæske eller forårsage overskydende væske, hvilket kan føre til øget væskevolumen uden for kraniehulen.
4. Betændelse eller blødning: Betændelse eller blødning i hjernen kan forårsage ekstern substitutionshydrocephalus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenese

Ekstern hydrocephalus hos voksne er et resultat af forringelse af resorptionen af cerebrospinalvæske, hvilket resulterer i strækning af hjerneventriklerne. Denne patologi kan være et resultat af hjernerystelse, hjernekirurgi, slagtilfælde, tumorer eller infektiøse patologier. Denne form for sygdommen rammer i de fleste tilfælde ældre mennesker, kræver observation og kontrol af en læge samt obligatorisk behandling.

Denne sygdom er karakteriseret ved en aktiv proces med overdreven ophobning af cerebrospinalvæske i cerebrospinalvæskens rum, hvilket skyldes en forstyrrelse i dens cirkulation, absorption eller produktion. Sygdommens primære manifestationer er en forstørrelse af hjerneventriklerne, et fald i hjernens substans tæthed som følge af, at den er mættet med cerebrospinalvæske, og en forsnævring af subarachnoidalrummet.

Ekstern hydrocephalus i hjernen har følgende symptomer: kvalme og opkastning, patienten ønsker konstant at sove, smertefulde migræneanfald optræder, tegn på hjerneforskydning.

Ekstern substitutionshydrocephalus opstår som følge af en funktionsfejl i centralnervesystemet, som opstår på grund af ukorrekt resorption af cerebrospinalvæsken i det intrakranielle hulrum. Ekstern substitutionshydrocephalus kan udvikle sig hos både små børn og ældre.

Hovedkarakteristikken ved denne patologi er et fald i hjernens volumen og en fyldning af det resterende rum med cerebrospinalvæske, hvilket forårsager en stigning i blodtrykket og hovedpine. En sådan sygdom som ekstern substitutionshydrocephalus i hjernen adskiller sig fra andre former ved, at den muligvis ikke manifesterer sig i lang tid. Hos ældre mennesker kan en sådan sygdom forekomme på baggrund af forhøjet blodtryk eller åreforkalkning, samt hjernerystelse og alkoholmisbrug.

Symptomer ekstern hydrocephalus

Symptomer på ekstern substitutionshydrocephalus kan variere afhængigt af årsagen og graden af forstyrrelse af cirkulationen af hjernevæske. Almindelige symptomer, der kan ses ved denne tilstand, kan omfatte:

1. Hovedpine: Dette er et af de mest almindelige symptomer. Hovedpine kan være moderat eller svær og kan være ledsaget af en dunkende fornemmelse.
2. Kvalme og opkastning: Overskydende hjernevæske og øget tryk inde i kraniet kan forårsage kvalme og opkastning.
3. Koordinations- og balancevanskeligheder: På grund af øget pres på hjernestrukturer kan patienter opleve vanskeligheder med koordination og balance.
4. Nedsat syn: Øget tryk inde i kraniet kan lægge pres på synsnerverne, hvilket kan føre til ændringer i synet, herunder dobbeltsyn, sløring og nedsat syn.
5. Krampeanfald: Nogle patienter kan opleve anfald.
6. Ændringer i mental tilstand: Ændringer i mental tilstand såsom irritabilitet, depression, døsighed eller søvnløshed kan forekomme.
7. Øget hovedstørrelse (hos børn): Hos børn kan ekstern substitutionshydrocephalus forårsage en forøgelse af hovedstørrelsen (hydrocephalus), fordi deres kranieknogler endnu ikke er lukkede, og hjernen kan skubbe kraniet udad.

Moderat ekstern hydrocephalus har symptomer som rullende øjne, urininkontinens, migræneanfald, kvalme, opkastning, dobbeltsyn, patienten føler konstant træthed, tendens til at sove, der er også en forstyrrelse af gang og koordination af bevægelser. En sådan diagnose kan kun stilles af en specialist baseret på resultaterne af magnetisk resonansbilleddannelse (udføres højst en gang hvert halve år). Hvis en sådan patologi opdages, har patienten brug for behandling, som ordineres af en neurokirurg.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Niveauer

Stadierne af denne form for hydrocephalus kan være som følger:

1. Indledende fase: På dette stadie oplever patienten muligvis ikke tydelige symptomer, eller symptomerne kan være milde og kortvarige. Typisk er der endnu ingen signifikante ændringer i hjernestrukturen.
2. Progressivt stadie: Med tiden kan hydrocephalus udvikle sig, og symptomerne kan blive mere alvorlige. I dette stadie kan hjerneventriklerne forstørres og lægge pres på det omgivende væv.
3. Dekompenseret stadium: I dette stadie bliver symptomerne meget alvorlige og livstruende. Trykket på hjernen øges, hvilket kan forårsage anfald, bevidsthedstab og andre farlige tilstande.

Der er flere grader af sværhedsgrad af udskiftningshydrocephalus:

1. Alvorlig: Karakteriseret ved betydelig væskeophobning i kraniet, hvilket kan føre til alvorlige symptomer og komplikationer.
2. Moderat: I dette tilfælde er væskeophobningen mindre alvorlig, men kan stadig forårsage forskellige symptomer og kræve lægehjælp.

Forms

Ekstern hydrocephalus og dens typer:

• medfødt - denne form opstår som følge af intrauterine læsioner eller udvikling af defekter;
• erhvervet - er en konsekvens af traumatisk hjerneskade, såvel som inflammatoriske processer.

1. Intern udskiftningshydrocephalus: Dette er en type, hvor overskydende væske ophobes inde i hjernens ventrikler.
2. Blandet substitutionshydrocephalus: i dette tilfælde kombineres forskellige aspekter af substitutionshydrocephalus, for eksempel kan både interne og eksterne tegn på væskeophobning inde i kraniet være til stede.

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer ved ekstern substitutionshydrocephalus kan være alvorlige og omfatte følgende:

1. Forværrede symptomer: Ekstern erstatningshydrocephalus kan udvikle sig over tid og føre til forværrede symptomer. Dette kan omfatte hovedpine, kvalme, opkastning, øget hovedstørrelse og andre neurologiske symptomer.
2. Hjerneskade: Ved langvarig ekstern udskiftning af hydrocephalus kan trykket fra væsken på hjernen forårsage skade på hjernevævet, hvilket kan føre til kognitiv svækkelse, lammelse og andre neurologiske underskud.
3. Farlige tilstande: I tilfælde af dekompenseret ekstern substitutionshydrocephalus kan der forekomme farlige tilstande såsom anfald, bevidsthedstab og endda død.
4. Infektioner: Indførsel af infektion i et drænsystem (f.eks. ventrikuloperitoneal shunt) kan være en alvorlig komplikation, der kræver øjeblikkelig lægehjælp og antibiotikabehandling.
5. Shuntproblemer: Hvis en patient får installeret en shunt til at dræne cerebrospinalvæske, kan der være komplikationer forbundet med anordningen. Dette kan omfatte shuntblokering, bristninger, infektioner og andre problemer, der kan kræve kirurgi.

Diagnosticering ekstern hydrocephalus

Diagnostik af ekstern substitutionshydrocephalus er baseret på lignende principper som diagnostik af almindelig hydrocephalus. Her er de vigtigste diagnostiske metoder:

1. Klinisk undersøgelse: Lægen udfører en fysisk undersøgelse af patienten og vurderer symptomer som forstørret hoved, hovedpine, kvalme, opkastning og andre neurologiske tegn.
2. Ultralyd (ultralyd af hjernen): Denne metode bruges ofte til at diagnosticere hydrocephalus hos nyfødte og spædbørn. Den giver os mulighed for at vurdere størrelsen af hjerneventriklerne og mængden af akkumuleret væske.
3. Computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI): Disse scanninger giver mere detaljerede billeder af hjernen og dens strukturer. De kan hjælpe med at bestemme årsagen til hydrocephalus og vurdere dens sværhedsgrad.
4. Cerebrospinalvæske (CSF) tap: Denne procedure kan bruges til at analysere cerebrospinalvæske (CSF) for infektioner eller andre abnormiteter.
5. Neurokirurgisk konsultation: Hvis hydrocephalus bekræftes, kan det være nødvendigt med en neurokirurgisk konsultation for at vurdere behovet for kirurgisk indgreb.

Diagnosen af ekstern substitutionshydrocephalus bør stilles af erfarne læger og neurokirurger for at fastlægge den passende behandlings- og plejeplan for patienten.

Differential diagnose

Differentialdiagnosen for ekstern substitutionshydrocephalus involverer at identificere og skelne denne tilstand fra andre mulige årsager til hydrocephaluslignende symptomer. Nedenfor er nogle tilstande og sygdomme, der kan have lignende symptomer som ekstern substitutionshydrocephalus:

1. Intern hydrocephalus: Ekstern substitutionshydrocephalus kan ligne intern hydrocephalus, hvor væske ophobes inde i hjernens ventrikler. Brug af forskellige billeddannelsesteknikker såsom CT eller MR kan hjælpe med at bestemme den nøjagtige placering og art af hydrocephalus.
2. Meningitis: Meningitis er en betændelse i membranerne, der dækker hjernen og rygmarven, og som kan forårsage symptomer svarende til hydrocephalus, såsom hovedpine, kvalme og opkastning. Analyse af cerebrospinalvæske og hjernebilleddannelse på MR- eller CT-scanninger hjælper med at skelne meningitis fra hydrocephalus.
3. Hjernetumorer: Hjernetumorer kan forårsage kompression af hjernestrukturer og væskeophobning, hvilket også kan føre til hydrocephaluslignende symptomer. En MR- eller CT-scanning kan hjælpe med at opdage tilstedeværelsen af tumorer og bestemme deres natur.
4. Neurodegenerative sygdomme: Nogle neurodegenerative sygdomme, såsom Huntingtons sygdom og amyloidose, kan have lignende symptomer som hydrocephalus.
5. Hypertension: Højt blodtryk i kraniet kan forårsage symptomer svarende til hydrocephalus. Differentialdiagnose omfatter måling af det intrakranielle tryk.

For præcist at diagnosticere og bestemme årsagen til patientens symptomer kræves en fuldstændig undersøgelse, herunder forskellige medicinske tests og hjernescanning ved hjælp af moderne billeddannelsesteknikker.

Behandling ekstern hydrocephalus

Behandling af ekstern substitutionshydrocephalus involverer normalt kirurgiske metoder, da det er en kronisk tilstand forbundet med ophobning af cerebrospinalvæske inde i kraniet. Kirurgi har til formål at forbedre dræningen eller regulere cirkulationen af denne væske. Afhængigt af den specifikke situation og patientens tilstand kan følgende behandlingsmetoder anvendes:

1. Placering af en shunt: Dette er den mest almindelige behandling. En shunt er et medicinsk udstyr, der indsættes i hjernen og/eller hjernens ventrikler og leder overskydende cerebrospinalvæske til et andet sted i kroppen, normalt maven. Dette gør det muligt at dræne den overskydende væske og lette trykket inde i kraniet.
2. Endoskopisk tredje ventrikelresektion: Denne teknik involverer brug af endoskopiske teknikker til at fjerne en blokering eller tumor, der kan blokere den normale strøm af cerebral spinalvæske i hjernen.
3. Endoskopisk tredje ventrikelvindue: Denne teknik skaber en kunstig åbning i hjernens tredje ventrikel for at lette dræning af cerebral spinalvæske og forbedre blodcirkulationen.
4. Andre kirurgiske muligheder: I nogle tilfælde kan andre kirurgiske procedurer være nødvendige afhængigt af den enkelte patients individuelle behov.

Behandling af en sygdom som moderat ekstern hydrocephalus sigter mod at normalisere det intrakranielle tryk ved hjælp af punktering eller medicin. Derudover kan den behandlende læge ordinere et sæt specielle genoprettende øvelser, saltfyrrebade, antiinflammatoriske lægemidler og et fald i væskeindtaget.

Af medicinerne er langvarig administration af Diamox i kombination med kaliumpræparater mulig. Manuelle terapimetoder kan også anvendes som en del af den komplekse behandling.

Vejrudsigt

Prognosen for ekstern substitutionshydrocephalus afhænger af flere faktorer, herunder årsagen til hydrocephalus, omfanget af hjerneskaden, patientens alder og rettidigheden ved lægesøgning. Generelt er prognosen bedre, hvis ekstern substitutionshydrocephalus opdages og behandles tidligt, og hvis den underliggende årsag kan elimineres. I nogle tilfælde kan tilstanden dog udvikle sig og forårsage alvorlige komplikationer.

Potentielle komplikationer ved ekstern udskiftningshydrocephalus kan omfatte forværrede neurologiske symptomer såsom bevidsthedstab, lammelse, nedsat motorisk funktion og problemer med kognition og syn.

Børn med hydrocephalus (forstørret hovedstørrelse) kan opleve forskellige udviklingsforsinkelser og forstyrrelser, hvis de ikke behandles hurtigt.

Behandlingen sigter normalt mod at eliminere den underliggende årsag til hydrocephalus og lindre symptomer. Kirurgi kan være nødvendig for at fjerne tumorer, korrigere abnormiteter eller genoprette normal cirkulation af cerebralvæske. Efter vellykket behandling kan prognosen være god, og patienterne kan komme sig og leve et normalt liv. Det er dog vigtigt at fortsætte den medicinske overvågning og følge lægernes anbefalinger for at forhindre tilbagefald og langsigtede komplikationer.