Gigantiske filtreringspuder og glaukom

Kæmpeuder kan vokse på hornhinden, optage den centrale zone og forårsage asymmetrisk astigmatisme, hvilket gør det umuligt at korrigere synsstyrken. Behandling af kæmpeuder bør være progressiv, startende med de enkleste metoder og derefter gå videre til mere komplekse metoder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandling af kæmpepuder

• Separations- og ekstruderingsteknik. Bestem delamineringsplanet for den hængende pude med en stump spatel, og flyt den derefter tilbage mod limbus.
• Teknikken med separation og ekstrudering ved påføring af kompressionssuturer. Derefter bruger de den samme teknik, hvor de påfører kompressionssuturer i limbusområdet, som konstant trykker på puden.
• Fjernelse af hornhindedelen af den porøse filtreringspude. Denne metode bruges til puder, der hænger over hornhinden, svarende til en svamp. Den overskydende del skæres ud med en Vannas-saks.
• Som regel er det fuldstændig unødvendigt at fjerne hele filterpuden.

Følgende sygerapport er en undtagelse fra hovedreglen. Patienten er en 55-årig afroamerikansk mand med en historik af flere operationer i sit eneste seende øje. Den seneste operation var en vellykket trabekulektomi med mitomycin for fremskreden glaukom. Det andet øje gik tabt på grund af glaukom.

Patienten udviklede hornhindeødem, gennemgik hornhindetransplantation, og synsstyrken i det eneste fungerende øje faldt fra 20/30 til 20/200. Efter hornhindetransplantation steg synsstyrken til de oprindelige 20/30 efter 6 måneder.

Trabekulektomien forblev funktionel og opretholdt et godt intraokulært tryk gennem hele den postoperative periode. Efter 1 år udviklede patienten en kæmpe filtreringspude, der dækkede hele hornhinden og reducerede synsstyrken betydeligt.

Patienten blev behandlet som beskrevet ovenfor, men filterpuden vendte tilbage til sin oprindelige tilstand og blev større. Til sidst forværredes synsstyrken til 20/400, og øjet fungerede knap nok. Efter at have diskuteret risiciene ved operationen med patienten, blev det besluttet at tage det usædvanlige skridt at revidere hele puden.

I dette tilfælde havde patienten et andet problem - overskydende fri konjunktiva uden ar omkring filterpuden. Som følge heraf blev filterpuden efter fjernelse rekonstrueret ved hjælp af et dobbelt lag fosterhinde fra et donortransplantat. Der blev dannet en lille filterpude med minimal vaskularisering, som opretholdt et godt intraokulært tryk i mere end 4 år.