Giant filterpuder og glaukom

Gigantiske puder kan vokse på hornhinden, der indtager den centrale zone og fremkalder asymmetrisk astigmatisme med manglende evne til at korrigere synsskarphed. Behandling af gigantiske puder bør være progressiv, fra de enkleste metoder og flytning til mere komplekse.

[1], [2], [3], [4]

Behandling af gigantiske puder

• Teknik for adskillelse og ekstrudering. Ved hjælp af en stump spatel bestemmes planet af bunden af de hængende puder, så skiftes det tilbage til lemmen.
• Teknikken til adskillelse og ekstrudering når kompressive suturer påføres. Brug derefter den samme teknik, anvend kompressions sømme i lemområdet, som konstant presser på puden.
• Fjernelse af hornhindedelen af den porøse filtreringspude. Denne fremgangsmåde anvendes, når de overhængende hornhindepuder, der ligner en svamp. Overdreven del af den er udskåret med saks af Vance.
• Som regel er fjernelsen af hele filtreringspuden helt unødvendig.

Det næste kliniske studie er en undtagelse fra den generelle regel. Patienten er 55 år gammel, afroamerikansk, med en historie med flere kirurgiske indgreb på et enkeltsynet øje. Den sidste operation er en vellykket trabeculektomi med mitomycin med udviklet glaukom. Det andet øje gik tabt på grund af glaukom.

Patienten udviklede hornhindeødem, kornealtransplantation blev udført, synsskarphed på et enkelt fungerende øje faldt fra 20/30 til 20/200. Efter transplantation af hornhinden efter 6 måneder øges synsstyrken til den indledende 20/30.

Trabeculektomi forblev fungerende, opretholdt et godt niveau af intraokulært tryk i hele den postoperative periode. Efter 1 år udviklede patienten en kæmpe filtreringspude, der dækkede hele hornhinden og signifikant reduceret synsstyrke.

Patienten gennemgik behandling med den ovenfor beskrevne fremgangsmåde, men filtreringspuden vendte konstant tilbage til sin oprindelige tilstand og voksede mere og mere. Som følge heraf forværredes synsskærmen til 20/400, øjet fungerede næsten ikke. Efter at have diskuteret risikoen ved operationen med patienten blev det besluttet at tage et usædvanligt skridt til at revidere hele puderne.

I dette tilfælde havde patienten et andet problem - et overskud af fri conjunctiva uden ar, der omgiver filtreringspuden. Som følge heraf blev det efter fjerning af filtreringspuden genoprettet med et dobbeltlag af donorgraftens amniotiske membran. En lille filtreringsplade med minimal vaskularisering blev dannet, hvilket fastholdt et godt intraokulært tryk i mere end 4 år.