Dysfunktionel uterusblødning: årsager og patogenese

Årsager til overtrædelser af menstruationscyklusen (det reproduktive systems korrekte cykliske funktion) kan være meget forskellige, nogle gange kombineret med hinanden. Anvendelsesstedet for den skadelige virkning kan lokaliseres på ethvert niveau af regulering af menstruationscyklussen, men i almindelighed er hele kæden involveret i den patologiske proces på grund af den tætte indbyrdes forbindelse mellem alle led i reproduktionssystemet. Den samme årsagssammenhæng fører ofte til forstyrrelse af funktionen af flere niveauer af det neuroendokrine system.

Blandt de ætiologiske faktorer, der forårsager menstruationsforstyrrelser efter type af dysfunktionel blødning fra livmoderen, er en stor plads, som akutte og kroniske infektioner, forgiftning, erhvervsbetingede risici, vitaminmangel, stress, fysisk og mental træthed, alvorlige somatiske sygdomme, lidelser af funktion af perifere endokrine kirtler (skjoldbruskkirtel, binyrer ), betændelse i kønsorganerne apparater, og andre. Ofte, menstruationsforstyrrelser hos unge kvinder i forbindelse med defekte AWN gonader og som et resultat af skadelige virkninger i den prænatale periode af deres eksistens ustabiliteten af de centrale dele af det reproduktive system.

Patogenesen af dysfunktionel livmoderblødning er kompleks og multifacetteret. Det mest sårbare øjeblik i den komplekse mekanisme for funktionen af det neuroendokrine system, der regulerer menstruationscyklussen, er ægløsning. Derfor forekommer der i de fleste tilfælde uterine blødninger på baggrund af anovulyatsin. I en række patienter når den dominerende follikel en tilstrækkelig grad af modenhed, men det er ikke ægløsning, der stadig eksisterer (vedvarer) og producerer i stor mængde østrogener. Hyperestrogeni fører til endometriehyperplasi. I en anden kategori af patienter udvikler flere follikler, men når de ikke modenhed, undergår atresi; at erstatte dem vokse nye follikler, igen udsat for atresi. Den langvarige bølgende virkning af en moderat mængde østrogener fører også til proliferation eller hyperplasi af endometrium. Dysfunktionel uterin blødning i begge tilfælde af anovulering kan forklares ved virkningen af to mekanismer: "afbrydelse" af østrogener eller "østrogent gennembrud".

I en række patienter observeres dysfunktionel livmoderblødning mod en baggrund af bevaret ægløsning. Blødning kan forekomme midt i menstruationscyklussen på grund af afvisning af endometrium på grund af en kortvarig nedgang i produktionen af østrogener. En lille udledning af blod før menstruation kan indikere en utilstrækkelig fungerende gul krop og langvarig menstruationsblødning om en ringere follikel. Langvarig eksistens (persistens) af corpus luteum, der producerer en tilstrækkelig mængde af progesteron og østrogen, midlertidigt forsinker afvisning endometriet, og derefter fører til blødning "gennembrud".

Baseret på patogenesens egenskaber klassificeres dysfunktionel uterinblødning som følger (tabel)

Klassificering af dysfunktionel livmoderblødning

Blødningens art	Ovulatorisk blødning	Anovulatorisk blødning
Cyklisk Acykliske	Utilstrækkelig follikel Utilstrækkelighed af det gule legeme Intermenstrual Gul legeme persistens	Kortvarig rytmisk persistens af follikelen Persistens af follikel Atresia af folliklerne

Anovulatorisk dysfunktionel livmoderblødning. Anovulatoriske menstruationscykluser er karakteriseret ved den fortsatte produktion af 17β-østradiol uden dannelsen af den gule krop og dannelsen af progesteron. Overdreven proliferation af endometrium som et resultat af østrogenernes fortsatte virkning overstiger ultimativt væksten af blodkar, hvilket fører til uforudsigelig og ikke-cyklisk afvisning af endometrium.

Cyklusen er enfaset, uden dannelsen af en funktionelt aktiv gul krop, eller cyklikken er fraværende.

Under pubertet, laktation og præmenopause kan de ofte forekommende anovulatoriske cykler ikke ledsages af patologisk blødning og kræver ikke patogenetisk behandling.

Afhængig af niveauet af østrogen produceret af æggestokkene skelnes de anovulatoriske cykler:

1. Med utilstrækkelig modning af follikelen, som senere gennemgår omvendt udvikling (atresi). Det er kendetegnet ved en langstrakt cyklus efterfulgt af en langvarig, langvarig blødning; forekommer ofte i ungdomsalderen.
2. Langvarig persistens af follikel (Schroeder hæmoragisk metropati). Den modne follikel eggler ikke og fortsætter med at producere østrogen i forøgede mængder, den gule krop er ikke dannet.

Sygdommen er kendetegnet ved ofte rigelig, langvarig blødning til tre måneder, hvilket kan foregå med en forsinkelse på måneden til 2-3 måneder. Det forekommer oftere hos kvinder efter 30 år med samtidig hyperplastiske processer i reproduktionssystemets målorganer eller i tidlig præmenopause. Det ledsages af anæmi, hypotension, nedsat funktion af de nervøse og kardiovaskulære systemer.

Ovulatorisk dysfunktionel livmoderblødning. Spottende blødning fra kønsorganerne midt i menstruationscyklussen, som opstår efter løft af koncentrationen af luteiniserende hormon, er normalt fysiologisk. Polymenoré forekommer oftest på grund af forkortelsen af den follikulære fase af menstruationscyklussen. På den anden side kan polymenoré skyldes forlængelse af lutealfasen under den gule kropps persistens.

Ovulatorisk blødning er præget af bevarelsen af bifasisk cyklus, men med en krænkelse af rytmisk produktion af ovariehormoner af typen:

• Forkortelse af follikelfasen. Der er en skål under puberteten og overgangsalderen. I reproduktionsperioden kan de skyldes inflammatoriske sygdomme, sekundære endokrine lidelser, vegetativ neurose. I dette tilfælde går intervallet mellem månedlige fald til 2-3 uger, den månedlige gennem type hyperspolymenorei.

I undersøgelsen af æggestokkene TFD stigning i rektal temperatur over 37 ° C begynder med 8-10 dages cyklus, cytologiske udstrygninger indikerer en afkortning af 1. Fase, histologisk undersøgelse af endometrial sekretionstransformation giver et billede af den type svigt 2. Fase.

Behandlingen er primært rettet mod at eliminere den underliggende sygdom. Symptomatisk behandling er hæmostatisk (vikasol, dicinon, syntocinon, calciumpræparater, rutin, ascorbinsyre). I tilfælde af kraftig blødning kan orale præventionsmidler (non-vellon, ovidon) til antikonception (eller i første omgang hæmostatisk - op til 3-5 tabletter om dagen) ordningen - 2-3 cykler.

• Forkortelsen af lutealfasen karakteriseres oftere af forekomsten af sædvanligvis lille blodig udledning før og efter menstruationsperioden.

Ifølge æggestokkens TFD er stigningen i rektal temperatur efter ægløsning kun nævnt i 2-7 dage; cytologisk og histologisk, er der mangel på sekretoriske transformationer af endometrium.

Behandlingen består i at ordinere præparaterne af det gule legeme - gestagener (progesteron, 17-OPK, dufaston, utero, norethisteron, norkolut).

• Forlængelse af lutealfasen (persistens af den gule krop). Det opstår, når hypofysen er forstyrret, det er ofte forbundet med hyperprolactinæmi. Klinisk kan det udtrykkes i en mindre forsinkelse i menstruation efterfulgt af hyperpolymenori (meno-, menometrorrhagia).

TFD: forlængelse af rektal temperaturstigning efter ægløsning op til 14 dage eller mere; histologisk undersøgelse af skrabning fra livmoderen - utilstrækkelig sekretorisk transformation af endometrium, skrabning er oftere moderat.

Dysfunktionel livmoderblødning i systemiske sygdomme. Menstruationscyklus patologi kan være den første manifestation af sådanne sygdomme som hypertyreose og hypothyroidisme. Blodsygdomme (von Willebrands sygdom) manifesteres ofte ved kraftig livmoderblødning i ungdomsårene. Alvorlige læsioner af forskellige organer (nyre- eller leverinsufficiens) kan undertiden ledsages af alvorlig uregelmæssig blødning.

Iatrogen dysfunktionel livmoderblødning. Orale præventionsmidler (PKP) forårsager ofte uregelmæssig blødning i de første 3 måneders brug, hvis dosen er utilstrækkelig, eller hvis kvinden ryger. Uregelmæssig blødning forårsager ofte også langtidsvirkende præventionsmidler, der kun indeholder progestiner (Depo-Provera), levonorgestrel (Nornlant). I nogle tilfælde kan dysfunktionel livmoderblødning skyldes brugen af fytopreparationer, der påvirker endometrium.

Hver periode af en kvindes liv efterlader dens aftryk på dysfunktionel livmoderblødning, kræver en særlig tilgang til diagnostiske aktiviteter og terapi. Derfor er det i klinisk praksis almindeligt at allokere:

1. dysfunktionel livmoderblødning i puberteten (ungdomsblødning) hos piger under 18 år
2. dysfunktionel livmoderblødning reproduktionsperiode
3. dysfunktionel livmoderblødning af præmenopausal perioden (menopausal blødning) hos kvinder over 40 år.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]