Dysfunktionel uterin blødning - Årsager og patogenese

Årsagerne til menstruationsforstyrrelser (korrekt cyklisk funktion af reproduktionssystemet) kan være ret forskellige, nogle gange kombineret med hinanden. Stedet for den skadelige virkning kan være placeret på ethvert niveau af regulering af menstruationscyklussen, men normalt, på grund af den tætte sammenhæng mellem alle led i reproduktionssystemet, er hele kæden involveret i den patologiske proces. Ofte fører en og samme årsagsfaktor til dysfunktion på flere niveauer af det neuroendokrine system.

Blandt de ætiologiske faktorer, der forårsager menstruationsforstyrrelser, såsom dysfunktionel uterinblødning, optages en stor plads af akutte og kroniske infektioner, forgiftninger, erhvervsmæssige farer, vitaminmangel, stressende situationer, fysisk og mental træthed, alvorlige somatiske sygdomme, lidelser i de perifere endokrine kirtler (skjoldbruskkirtel, binyrer), inflammatoriske læsioner i reproduktionssystemet osv. Menstruationsforstyrrelser hos unge kvinder er ofte forbundet med kønskirtlernes underlegenhed og ustabilitet i de centrale led i reproduktionssystemet på grund af ugunstige virkninger i den prænatale periode af deres eksistens.

Patogenesen for dysfunktionel uterin blødning er kompleks og mangesidet. Det mest sårbare punkt i den komplekse mekanisme i det neuroendokrine system, der regulerer menstruationscyklussen, er ægløsning. Derfor forekommer uterin blødning i de fleste tilfælde på baggrund af anovulation. Hos nogle patienter når den dominerende follikel en tilstrækkelig grad af modenhed, men uden at have ægløsning fortsætter den med at eksistere (vedvarer) og producerer østrogener i store mængder. Hyperøstrogenisme fører til endometriehyperplasi. I en anden kategori af patienter udvikles flere follikler, men uden at nå modenhed gennemgår de atresi; nye follikler vokser for at erstatte dem og gennemgår igen atresi. Langvarig bølgelignende virkning af moderate mængder østrogener fører også til proliferation eller hyperplasi af endometriet. Dysfunktionel uterin blødning i begge tilfælde af anovulation kan forklares med to mekanismer: østrogenabstinens eller østrogengennembrud.

Hos nogle patienter observeres dysfunktionel livmoderblødning på baggrund af bevaret ægløsning. Blødning kan forekomme midt i menstruationscyklussen på grund af afstødning af endometriet på grund af et kortvarigt fald i østrogenproduktionen. Lille blodudflåd før menstruation kan indikere et utilstrækkeligt fungerende corpus luteum, og langvarig menstruationsblødning kan indikere en defekt follikel. Den langvarige eksistens (persistens) af corpus luteum, som producerer progesteron og østrogen i tilstrækkelige mængder, forsinker midlertidigt afstødningen af endometriet og fører derefter til gennembrudsblødning.

Baseret på patogenesens karakteristika klassificeres dysfunktionel uterinblødning som følger (tabel)

Klassificering af dysfunktionel uterinblødning

Blødningens art	Ovulatorisk blødning	Anovulatorisk blødning
Cyklisk Acyklisk	Follikelsvigt Corpus luteum-insufficiens Intermenstruel Persistens af corpus luteum	Kortvarig rytmisk persistens af folliklen Follikelpersistens Follikulær atresi

Anovulatorisk dysfunktionel uterin blødning. Anovulatoriske menstruationscyklusser er karakteriseret ved fortsat produktion af 17beta-østradiol uden dannelse af corpus luteum og dannelse af progesteron. Overdreven proliferation af endometriet som følge af fortsat østrogeneksponering overstiger i sidste ende blodkarvæksten, hvilket fører til uforudsigelig og ikke-cyklisk afgivelse af endometriet.

Cyklussen er enfaset, uden dannelse af et funktionelt aktivt corpus luteum, eller der er ingen cyklicitet.

Under pubertet, amning og præmenopause er hyppigt forekommende anovulatoriske cyklusser muligvis ikke ledsaget af patologisk blødning og kræver ikke patogenetisk behandling.

Afhængigt af niveauet af østrogen produceret af æggestokkene skelnes der mellem anovulatoriske cyklusser:

1. Med utilstrækkelig modning af folliklen, som efterfølgende undergår omvendt udvikling (atresi). Det er karakteriseret ved en forlænget cyklus efterfulgt af sparsom, langvarig blødning; forekommer ofte hos unge.
2. Langvarig persistens af folliklen (hæmoragisk Schroeder-metropoli). Den modne follikel har ikke ægløsning, fortsætter med at producere østrogener i øgede mængder, og det gule legeme dannes ikke.

Sygdommen er ofte karakteriseret ved kraftig, langvarig blødning i op til tre måneder, som kan forudgås af forsinkelser i menstruationen i op til 2-3 måneder. Den forekommer oftere hos kvinder over 30 år med samtidige hyperplastiske processer i reproduktionssystemets målorganer eller i tidlig præmenopause. Den ledsages af anæmi, hypotension og dysfunktion i nerve- og kardiovaskulærsystemet.

Ovulatorisk dysfunktionel uterin blødning. Blodig udflåd fra kønsorganerne midt i menstruationscyklussen, som opstår efter en stigning i koncentrationen af luteiniserende hormon, er normalt fysiologisk. Polymenoré opstår oftest på grund af en forkortelse af follikulærfasen i menstruationscyklussen. Polymenoré kan derimod være forårsaget af en forlængelse af lutealfasen med vedvarende corpus luteum.

Ovulatorisk blødning er karakteriseret ved bevarelsen af tofasecyklussen, men med en forstyrrelse af den rytmiske produktion af ovariehormoner af typen:

• Forkortelse af follikelfasen. Forekommer oftere i puberteten og overgangsalderen. I reproduktionsperioden kan de være forårsaget af inflammatoriske sygdomme, sekundære endokrine lidelser og vegetativ neurose. I dette tilfælde reduceres intervallet mellem menstruationer til 2-3 uger, og menstruationer opstår som hyperpolymenoré.

Når man studerer æggestokkenes TFD, begynder stigningen i rektaltemperatur over 37° C at stige på 8.-10. dag i cyklussen, cytologiske udstrygninger indikerer en forkortelse af 1. fase, histologisk undersøgelse af endometriet giver et billede af sekretoriske transformationer af dens type insufficiens i 2. fase.

Behandlingen sigter primært mod at eliminere den underliggende sygdom. Symptomatisk behandling - hæmostatisk (Vikasol, Dicynone, Syntocinon, calciumpræparater, rutin, ascorbinsyre). Ved kraftig blødning - oral prævention (Non-Ovlon, Ovidon) i henhold til præventionsskemaet (eller initialt hæmostatisk - op til 3-5 tabletter om dagen) - 2-3 cyklusser.

• Forkortelse af lutealfasen er ofte karakteriseret ved forekomsten af normalt små blodige udflåd før og efter menstruation.

Ifølge æggestokkenes TFD observeres en stigning i rektaltemperaturen efter ægløsning kun i 2-7 dage; cytologisk og histologisk afsløres utilstrækkelighed af sekretoriske transformationer af endometrium.

Behandlingen består i at ordinere lægemidler mod corpus luteum - gestagener (progesteron, 17-OPK, duphaston, uterozhestan, norethisteron, norcolut).

• Forlængelse af lutealfasen (vedvarende corpus luteum). Opstår, når hypofysen er dysfunktionel, ofte forbundet med hyperprolaktinæmi. Klinisk kan det udtrykkes som en let forsinkelse i menstruationen efterfulgt af hyperpolymenoré (meno-, menometrorrhagi).

TFD: forlængelse af stigningen i rektal temperatur efter ægløsning til 14 dage eller mere; histologisk undersøgelse af livmoderskrabning - utilstrækkelig sekretorisk transformation af endometriet, skrabning er ofte moderat.

Dysfunktionel uterin blødning ved systemiske sygdomme. Menstruationscykluspatologi kan være den første manifestation af sygdomme som hypertyreose og hypothyroidisme. Blodsygdomme (von Willebrands sygdom) manifesterer sig ofte med kraftig uterin blødning i ungdomsårene. Alvorlig skade på forskellige organer (nyre- eller leversvigt) kan undertiden være ledsaget af alvorlig uregelmæssig blødning.

Iatrogen dysfunktionel uterin blødning. Orale præventionsmidler (OCP'er) forårsager ofte uregelmæssig blødning i løbet af de første 3 måneders brug, hvis dosis er utilstrækkelig, eller hvis kvinden ryger. Uregelmæssig blødning er også ofte forårsaget af langtidsvirkende præventionsmidler, der kun indeholder progestiner (Depo-Provera), levonorgestrel (Nornlant). I nogle tilfælde kan dysfunktionel uterin blødning være forårsaget af indtagelse af naturlægemidler, der påvirker livmoderslimhinden.

Hver periode i en kvindes liv sætter sit præg på forløbet af dysfunktionel livmoderblødning, hvilket kræver en særlig tilgang til diagnostiske foranstaltninger og terapi. Derfor er det i klinisk praksis sædvanligt at skelne mellem:

1. dysfunktionel livmoderblødning i puberteten (juvenil blødning) hos piger under 18 år;
2. dysfunktionel uterinblødning i reproduktionsperioden;
3. dysfunktionel uterin blødning i præmenopausen (klimakterisk blødning) hos kvinder over 40 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]