Drunkning og ikke-dødbringende nedsænkning i vand

Ikke-nedsænkning i vand (ufuldstændig drukning) - kvælning i vand, der ikke fører til døden; ufuldstændig drukning forårsager hypoxi på grund af aspiration eller laryngospasme. Konsekvenserne af hypoxi kan omfatte hjerneskade og multipel organsvigt. Patienterne undersøges ved hjælp af brystradiografi, oximetri eller blodgasanalyse. Behandling er støttende, herunder løftning af hjerteblokken, genopretning af vejrtrækning, hæmning af hypoxi, hypoventilation og hypotermi.

Drunkning eller dødelig asfyksi i vandet er 7. Blandt dødsårsager i tilfælde af ulykker i USA og 2. Plads blandt børn 1-14 år. Ofte drukner børn under 4 år, såvel som børn fra dårligt stillede familier og indvandrere. Risikofaktorer for mennesker i alle aldre er brugen af alkohol eller narkotika og forhold, der forårsager midlertidigt tab af retsevne (fx anfald, hypoglykæmi, slagtilfælde, MI). Ufuldstændig drukning forekommer oftest i svømmehaller, boblebade, naturlige vandlegemer og mellem spædbørn og småbørn i toiletter, badeværelser, spande af vand eller vaskemidler. For hver død fra drukning er der ca. 4 ufuldstændige drukninger, der fører til indlæggelse.

[1], [2], [3], [4],

Patofysiologi af drukning og nedsænkning i vand

Hypoxi - en vigtig faktor delvis drukning, have en skadelig virkning på hjernen, hjertet og andre væv. Efter at have stoppet vejret kan hjertestop følge. Cerebral hypoxi kan forårsage dens hævelse og ofte vedvarende neurologiske følger. Generaliseret vævshypoxi kan forårsage metabolisk acidose. Indledningsvis hypoxi opstår på grund af aspiration af maveindhold eller vand, og akut laryngospasme refleks eller begge sammen. Aspiration lungeskade eller hypoxi kan i sig selv forårsage en efterfølgende sekundær hypoxi. Aspiration, især med faste pulvere eller kemikalier kan medføre aspiration pneumonitis (undertiden primær eller sekundær i forhold til bakteriel lungebetændelse), og kan forringe alveolær overfladeaktivt sekretion, som normalt fører til fokal atelektase af lungerne. Omfattende atelektase kan gøre de beskadigede områder af lungerne stive og dårligt ventileret, hvilket kan forårsage respiratorisk svigt med hyperkapni og respiratorisk acidose. Perfusion af dårligt ventilerede lunge områder (ventilation / perfusion ubalance) usugubyaet hypoxi. Alveolær hypoxi kan forårsage ikke-kardiogent lungeødem.

Laryngospasme begrænser ofte mængden af aspireret væske; men i nogle tilfælde kan store mængder væske, aspireret med ufuldstændig drukning, ændre koncentrationen af elektrolytter og blodvolumenet. Havvand kan let øge indholdet af Na ⁺ og Cl". På den anden side kan store mængder frisk vand markant reducere koncentrationen af elektrolytter, øget blodvolumen og forårsage hæmolyse. Mulige skader på knogler, blødt væv, hoved og indre organer. Folk nyrnuvshih en bøde dam, mulige knoglebrud i halshvirvelsøjlen og den anden (som kan forårsage drukning). Eksponering for koldt vand forårsager en systemisk hypotermi, som kan blive et alvorligt problem. Imidlertid kan også øjet hypotermi yvat beskyttende virkning ved at stimulere refleks af "dykker", langsommere puls, snærende perifere arterier og derved omfordele det iltede blod fra lemmerne og tarmene til hjertet og hjernen. Desuden hypotermi sænker vævet behov for O ₂, forlænge offeret bor og forsinkende Begyndelsen af hypoxisk vævskader Refleksen af "dykker" og den beskyttende kliniske virkning af koldt vand er generelt mere udtalt hos små børn.

Symptomer på drukning og ikke-nedsænkning i vand

Børn, der ikke ved at svømme, kan gå under vand på mindre end et minut, meget hurtigere end voksne. Efter genopretning er karakteristiske spændinger, opkastning, åndedræt og nedsat bevidsthed karakteristisk. Patienten kan have respirationssvigt med tachypnea og cyanose. Nogle gange udvikler symptomerne på åndedrætssvigt flere timer efter nedsænkning i vand.

Diagnose hos de fleste mennesker, der findes i eller nær vand, er baseret på klare kliniske data. Først og fremmest er det nødvendigt at returnere en person til livet, og derefter udføre diagnostiske undersøgelser. Hvis der er mistanke om beskadigelse af cervikal rygsøjlen, skal den immobiliseres, herunder dem, der er bevidsteløse og mennesker, hvis skademekanisme sandsynligvis er forbundet med dykning. Forsøg på at fjerne vand fra lungerne har ikke stor effekt. Det er nødvendigt at tage højde for sandsynligheden for, at en drukning person har et sekundært kraniocerebralt traume og tilstande, som kan bidrage til at drukne (for eksempel hypoglykæmi, slagtilfælde, MI).

I alle patienter vurderes iltning af blodet ved oximetri; I tilstedeværelsen af åndedrætssymptomer udføres røntgenrøntgen og blodgasanalyse. Da der kan forekomme respiratoriske symptomer efter en periode, bliver patienter, der ikke har dem, transporteret til hospitalet for observation i flere timer. Patienter med symptomer eller anamneser ved langvarig nedsænkning under vand måler kropstemperaturen, fjerner EKG, bestemmer koncentrationerne af plasmaelektrolytter, starter konstant oximetri og kardioovervågning. Patienter med mulig skade på den cervicale rygsøjle udfører en visualiseringsmetode til undersøgelse. Ofre med nedsat bevidsthed udfører en CT-scanning af hovedet. Hvis der er mistanke om andre patologiske tilstande, udføres passende forskningsmetoder (fx blodglukosekoncentration, EKG osv.). Hos patienter med lungeinfiltrater, bakteriel lungebetændelse, udføres differentialdiagnostik med aspirationspneumonitis ved hjælp af blodsåning samt såning og farvning af Gram sputum.

Prognose og behandling af drukning og nedsænkning i vand

Faktorer, der øger chancen for, at en drukning person kan overleve uden permanente konsekvenser er:

• kort varighed af nedsænkning
• koldere vandtemperatur
• yngre alder;
• fravær af samtidige sygdomme, sekundært traume og aspiration af faste urenheder eller kemikalier
• og vigtigst så hurtigt som muligt starten af genoplivning.

I koldt vand er overlevelse mulig, selv efter at have opholdt sig i det i mere end en time, især hos børn. Således skal patienten genoplives aktivt selv efter længerevarende udsættelse for vand.

Behandlingen er rettet mod korrektion af hjertestop, hypoxi, hypoventilation, hypotermi og andre patologiske tilstande. Hvis patienten ikke trækker vejret, er det nødvendigt at genoprette vejret omgående, om nødvendigt - selv i vandet. Hvis der kræves immobilisering af rygsøjlen, udføres den i en neutral position, parallelt udføres kunstig åndedræt, skubber underkæben fremad uden at tippe hovedet eller løfte underkæben. Start om nødvendigt en lukket hjertemassage efterfulgt af en overgang til en udvidet cardiorescription; Giv oxygenation hurtigst muligt intubation af luftrøret. Patienter med hypotermi bør opvarmes så hurtigt som muligt.

Patienter med tegn på hypoxi eller moderate symptomer indlægges på hospitalet. På hospital fortsætter behandlingen med at opnå acceptable værdier af arteriel O2 og CO2. Det kan kræve kunstig ventilation. Giv 100% O2; koncentrationen reduceres afhængigt af resultaterne af analysen af blodets gaskomposition. For at udvide og opretholde permeabiliteten af alveolerne, der igen understøtter iltning, kan ventilation kræves med positivt endeudåndingstryk eller med positivt vekslende tryk; Åndedrætsstøtte kan være nødvendig i timer eller dage. Tilførslen af indåndede p-adrenomimetika gennem nebulisatoren stopper bronkospasmen og reducerer raler. Patienter med bakteriel lungebetændelse får antibiotika rettet mod mikroorganismer, der er påvist eller mistænkt på basis af bakteriologiske tests af sputum eller blod. Glukokortikoider bruger ikke.

Behovet for at indføre en væske eller elektrolytter til at korrigere elektrolytens ubalance er sjælden. Begrænsning af væske er normalt ikke vist, selv med hævelse af lunger eller hjerne. Ved længerevarende hypoxi adskiller behandlingen sig ikke fra det efter hjertestop.

Patienter med milde symptomer og normal iltning kan iagttages i nødrummet i flere timer. Hvis symptomerne løses, og iltningen forbliver normal, kan de udledes, advarsel om behovet for at vende tilbage, når symptomerne vender tilbage.

[5]

Forebyggelse af drukning og ikke-nedsænkning i vand

Brug af alkohol eller medicin, de vigtigste risikofaktorer, bør undgås inden svømning, sejlads eller pasning af børn i nærheden af vandet.

Mindre erfarne svømmere bør altid ledsages af godt flydende mennesker, eller badestedet skal være sikkert. Svømning bør stoppes, hvis en person føler at det er koldt, fordi hypotermi kan føre fremover til et utilstrækkeligt selvværd. Når du svømmer i havet, er det nødvendigt at lære at undgå surfbølgerne, svømning parallelt med kysten og ikke mod det.

Børn skal have anordninger, der understøtter opdrift, både under badning og nær vand. Børn skal altid overvåges af en voksen, uanset sted - stranden, poolen eller dammen. For spædbørn og småbørn er det også nødvendigt at passe på, ideelt i armlængde, i nærheden af toilettet eller beholderne (spand, bassinet) med vand, som det er bedre at hælde ud umiddelbart efter brug. Svømmehaller bør være omgivet af et hegn med en højde på mindst 1,5 m.

I både er det bedre at sætte på alle redningsveste, især dem der ikke ved, hvordan man svømmer og små børn. Udmattede, ældre og med konvulsive sygdomme eller andre sygdomme, der kan føre til bevidsthedstab i vandet eller gå på en båd, kræver særlig opmærksomhed.

På steder med massebade bør der være uddannede redningsmænd. Omfattende samfundsforebyggelsesprogrammer bør fokusere på risikogrupper, lære børn at svømme så tidligt som muligt og, hvis det er muligt, introducere unge og voksne til det grundlæggende ved hjerte-lungesygdom.