Dopplerografi af peniskarrene

Penis består af to hulskroppe og en svampet krop, der omgiver urinrøret og danner pæren proximalt og hovedet distalt. De glatte muskler i de cavernøse legemer danner hulrum foret med endotel (sinusoider) der kommunikerer med penisens arterielle vaskulære system. Begge kavernøse kroppe er foret med et tætt fascisk mellemlag, kaldet tunica albuginea (galdeblæren).

Penis leveres fra to arterier med samme navn, som er de terminale grene af de indre kønsarterier. Ved roten af penisens pære er penisens arterie på hver side opdelt i urinrøret, den overfladiske dorsalarterie og den dybe arterie af den kavale krop. Indenfor er dens dybe arterie opdelt i et sæt spiralarterier, der åbner ind i hulskinnene. Cavernous organer drænes af binyrerne, der åbner ind i penisens dybe dorsale vene.

Erection Physiology

I fred er de glatte muskler i penisens kropslegemer i en tilstand af fuldstændig sammentrækning. Perifer resistens er høj, og som følge heraf er moderat arteriel blodgennemstrømning noteret. I begyndelsen af en erektion slapper de glatte muskler af de kavale kroppe på grund af neurotransmitterresponset, modstanden af de kavale kroppe falder, hvor foderarterierne ekspanderer. Dette fører til en stigning i den arterielle blodgennemstrømning og en stigning i penisens volumen (svulningsfase). Da den tætte konvolut i maven er lidt tæt, komprimerer stigningen i blodvolumen venulerne mellem de fyldte sinusoider og konvolutten. Venøs udstrømning stopper, penis bliver hård.

[1], [2], [3], [4], [5]

Proceduren i undersøgelsen og den normale ultralyd-anatomi af peniskarrene

Undersøgelsen udføres i patientens stilling på bagsiden ved hjælp af en højfrekvent lineær sensor. Deepis arterier af penis undersøges i længde- og tværsnit fra den ventrale side af bunden af penis med rekord af deres Doppler spektre. Målingerne er standardiseret for den basale del af penis, idet kalibren ændres distalt, og den maksimale systoliske hastighed falder.

Inspektion af skibe i penis til preinektsionnuyu fase (op til intrakavernøs administration af stoffer, der forårsager en erektion) ikke nødvendig, som bemærkes det samme mønster som det arterielle blodgennemstrømning hos raske personer og hos patienter med erektil dysfunktion.

Den maksimale systoliske blodstrømshastighed i penisens arterier i ro er kun 5-20 cm / s kombineret med høj modstand. Antegrad diastolisk blodgennemstrømning detekteres ikke (terminal diastolisk hastighed = 0 cm / s). Modstandsindeks = 1. For at opnå højkvalitets farvebilleder og et passende spektrum kræves der en mindste pulsrepetitionsfrekvens og et nærvægsfilter.

På bunden af penis overlejret elastisk tælleapparatet derefter indtastet vasoaktive lægemidler, der forårsager afslapning af glatte muskler for at udvide arterier og sinusoider. Nålen indsættes på den dorsale side af penis lægemidlet injiceres i corpus cavernosum på den ene side, t. Til. Tilstedeværelsen af anastomoser tillade ham at spredes i alle retninger. Et foretrukket forhold til papaverin eller phentolamin og papaverin blanding er prostaglandin E1 (10-20 mg), fordi når det anvendes reducerer risikoen for forlænget erektion. Efter injektion og tilbagetrækning tælleapparatet scannet både dyb arterie i penis med definitionen af maksimal systolisk hastighed (MSS, PSV), slutdiastolisk hastighed (PDR, EDV) og resistens indeks (RJ). Efter-injektion ekspansion af arterierne og sinusoid fører til en stigning i toppsystolisk hastighed til 40 cm / s. På grund af et kraftigt fald i perifer resistens stiger den diastoliske blodstrømshastighed til mere end 10 cm / s, mens resistensindekset falder til 0,7.

Som sinusoider fyldning sker igen forøgelse af resistensen mod blodgennemstrømningen i penis Følgelig maksimal systolisk hastighed falder, og strømningshastigheden er stadig betydeligt højere end i den afslappede tilstand. Den diastolske bølge nærmer sig isolinen og falder endelig under den under diastol som et symptom på bi-directional blodgennemstrømning i penisens dybe arterier. Modstandsindekset stiger til 1,0. Den maksimale systoliske hastighed, den endelige diastoliske hastighed og modstandsindekset måles igen. Studietiden er ca. 30 minutter, fordi dynamikken i ændringer i blodgennemstrømningen hos forskellige individer kan variere betydeligt.

Dysale arterier i penis er mindre vigtige for at opretholde erektilfunktionen, så det er ikke nødvendigt at scanne dem. Efter optagelse af alle spektrene udføres ultralydsdopplerografi af penis for at identificere abnormiteter i den arterielle vaskulære seng. Ved afslutningen af undersøgelsen skal patienten informeres om, at i tilfælde af en farmakologisk induceret forlænget erektion i 4 timer skal urologen kontaktes for at undgå irreversibelt tab af erektil funktion.

Arterielle lidelser i erektil funktion

Eftersom medfødte vaskulære penis præcist kan diagnosticere billedet i farvetilstand, er diagnosen af erektil dysfunktion ofte baseret på resultaterne af Doppler-spektralanalyse af dybe penis arterier. Hos patienter med lille bekkenarterie-stenose afslører scanning efter prostaglandininjektion en maksimal systolisk hastighed i svulningsfasen under normal. Høj systolisk hastighed mindre end 25 cm / s i penisens dybe arterier er toppen. Værdier på 25-35 cm / s betragtes som grænselinje. Den systoliske stigning er signifikant fladt, en ekspanderet spektralbølge vises. I modsætning til maksimal systolisk hastighed er graden af udvidelse af arterierne efter farmakologisk stimulering en uegnet parameter til vurdering af erektil dysfunktion og er ikke en del af standard ultralyd.

På grund af subjektive ubehagelige følelser af efterprøveundersøgelse forekommer der ofte subtotale farmakologiske erektioner. Før diagnosen erektil dysfunktion opfordres patienten til selvstimulerende i 2-3 minutter, mens lægen forlader rummet. Derefter udføres en anden scanning af peniskarrene og evaluering af Doppler-spektrene.

[6], [7], [8], [9], [10]

Venøse lidelser i erektil funktion

Tegnene på venøse lidelser af erektil funktion er indirekte afsløret i analysen af Doppler spektre registreret fra penis dybe arterier. Normal kompression af dræningsårene med stigende blodvolumen manifesteres af et fald i direkte diastolisk blodgennemstrømning eller omvendt cirkulation i penisens dybe arterie. Modstandsindekset når et niveau over 1,0.

I tilstedeværelsen af venøs insufficiens er stigningen i intraepitelialt tryk signifikant reduceret, og modstanden falder på grund af den permanente venøse udstrømning fra de kavale kroppe. Der er en vedvarende antistatisk diastolisk blodgennemstrømning, og resistensindekset stiger ikke mere end 1,0.

Påvisning af venøs blodgennemstrømning i penis indikerer ikke altid en venøs insufficiens, fordi nogle venøs udstrømning er til stede selv med fuld erektion. Det er vanskeligt at bestemme de normale værdier for det endelige diastoliske hastigheds- og resistansindeks, da begge parametre varierer afhængigt af individuelle egenskaber. Nylige undersøgelser har vist, at selv fastholdelse af antegrade terminal diastolisk hastighed i penis dybe arterier kan kombineres med en normal venøs funktion. På trods af dette giver begrænsningen af ultralydsdopplerografi vigtig information om venøs insufficiens efterfulgt af kogleosografi og cavernosometri.