Doppler-sonografi af peniskarrene

Penis består af to corpora cavernosa og et corpus spongiosum, der omgiver urinrøret og danner bulben proksimalt og glans distalt. Den glatte muskulatur i corpora cavernosa danner endotelforede hulrum (sinusoider), der er forbundet med penis' arterielle vaskulære system. Begge corpora cavernosa er foret med et stramt fascialt lag kaldet tunica albuginea (proteinkappe).

Penis forsynes med blod fra to arterier med samme navn, som er de terminale grene af de indre genitale arterier. Bag roden af penisbulben deler penisarterien sig på hver side i urinrørets arterie, den superficielle dorsale arterie og den dybe arterie i corpus cavernosum. Indeni deler den dybe arterie sig i mange spiralarterier, der munder ud i de kavernøse sinusoider. De kavernøse legemer drænes af de subthekale venoler, som munder ud i penis' dybe dorsale vene.

Erektionens fysiologi

I hvile er den glatte muskulatur i penis' corpora cavernosa i en tilstand af fuldstændig sammentrækning. Den perifere modstand er høj, og som følge heraf observeres en moderat arteriel blodgennemstrømning. Ved begyndelsen af en erektion slapper den glatte muskulatur i corpora cavernosa af på grund af en neurotransmitterrespons, modstanden i corpora cavernosa falder, og de fødegivende arterier udvider sig. Dette fører til en stigning i den arterielle blodgennemstrømning og en stigning i penis' volumen (hævelsesfase). Da det tætte proteinlag er let elastisk, komprimerer stigningen i blodvolumen venolerne mellem de fyldte sinusoider og laget. Den venøse udstrømning ophører, og penis bliver hård.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Forskningsmetodik og normal ultralydsanatomi af penisens kar

Undersøgelsen udføres med patienten liggende på ryggen ved hjælp af en højfrekvent lineær transducer. De dybe penisarterier undersøges i længde- og tværsnit fra den ventrale side af penisbunden med optagelse af deres Doppler-spektre. Målingerne er standardiserede for den basale del af penis, da der observeres et fald i den peak systoliske hastighed, når kaliberen ændres til den distale side.

Undersøgelse af penisens kar i præ-injektionsfasen (før intrakavernøs administration af lægemidler, der forårsager erektion) er ikke nødvendig, da det samme billede af arteriel blodgennemstrømning observeres både hos raske individer og hos patienter med erektil dysfunktion.

Den maksimale systoliske hastighed i penisarterierne i hvile er kun 5-20 cm/s, kombineret med høj modstand. Der detekteres ingen antegrad diastolisk flow (slutdiastolisk hastighed = 0 cm/s). Modstandsindeks = 1. En minimum pulsrepetitionsfrekvens og et vægfilter er nødvendige for at opnå farvebilleder af høj kvalitet og et tilstrækkeligt spektrum.

En elastisk tourniquet anbringes på penisens bund, hvorefter et vasoaktivt lægemiddel injiceres, hvilket forårsager afslapning af den glatte muskulatur og udvider sinusoiderne og arterierne. Nålen indsættes fra penisens dorsale side, og lægemidlet injiceres i den kavernøse del af kroppen på den ene side, da tilstedeværelsen af anastomoser vil tillade det at sprede sig i alle retninger. Prostaglandin E1 (10-20 mg) foretrækkes frem for papaverin eller en blanding af papaverin og phentolamin, da det reducerer risikoen for langvarig erektion. Efter at lægemidlet er injiceret og tourniqueten er fjernet, scannes begge penis' dybe arterier for at bestemme den systoliske peakhastighed (PSV), den diastoliske sluthastighed (EDV) og modstandsindekset (RJ). Dilatation af arterierne og sinusoiderne efter injektion fører til en stigning i den systoliske peakhastighed til 40 cm/s. På grund af et kraftigt fald i den perifere modstand øges den diastoliske blodgennemstrømningshastighed til mere end 10 cm/s, mens modstandsindekset falder til 0,7.

Efterhånden som sinusoiderne fyldes, øges modstanden mod blodgennemstrømningen i penis igen. Som følge heraf falder den systoliske maksimalhastighed, og blodgennemstrømningsniveauet forbliver stadig betydeligt højere end i den afslappede tilstand. Den diastoliske bølge nærmer sig isolinjen og falder endelig under den under diastolen, som et symptom på tovejs blodgennemstrømning i penis' dybe arterier. Modstandsindekset stiger til 1,0. Den systoliske maksimalhastighed, slutdiastolisk hastighed og modstandsindekset bør måles igen. Undersøgelsestiden er omkring 30 minutter, da dynamikken i ændringer i blodgennemstrømningen kan variere betydeligt hos forskellige individer.

Penis' dorsale arterier er mindre vigtige for at opretholde erektil funktion, så det er ikke nødvendigt at scanne dem. Efter optagelse af alle spektre udføres ultralyds-Dopplerografi af penis for at detektere anomalier i det arterielle karsystem. Ved afslutningen af undersøgelsen skal patienten informeres om, at i tilfælde af en farmakologisk induceret forlænget erektion i 4 timer, bør en urolog konsulteres for at undgå irreversibelt tab af erektil funktion.

Arteriel erektil dysfunktion

Da medfødte anomalier i peniskarrene kan diagnosticeres nøjagtigt ved hjælp af farvebilleddannelse, er diagnosen erektil dysfunktion ofte baseret på resultaterne af spektral Doppler-analyse af de dybe penisarterier. Hos patienter med bækkenarteriestenose viser scanning efter prostaglandinadministration en peak systolisk hastighed i hævelsesfasen, der er under normalen. En peak systolisk hastighed på mindre end 25 cm/s i de dybe penisarterier betragtes som peak. Værdier på 25-35 cm/s betragtes som grænsetilfælde. Den systoliske stigning er signifikant fladtrykt, og en udvidet spektralbølge fremkommer. I modsætning til den peak systoliske hastighed er graden af arteriel dilatation efter farmakologisk stimulering en uegnet parameter til vurdering af erektil dysfunktion og er ikke en del af standard ultralydsundersøgelsen.

På grund af subjektive ubehagelige fornemmelser ved undersøgelse efter injektionen ses ofte subtotal farmakologisk erektion. Før diagnosen erektil dysfunktion stilles, anbefales patienten at udføre selvstimulation i 2-3 minutter, mens lægen forlader klinikken. Derefter udføres en gentagen scanning af peniskarrene og en vurdering af Doppler-spektrene.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Venøs erektil dysfunktion

Tegn på venøs erektil dysfunktion afsløres indirekte ved at analysere Doppler-spektre optaget fra penis' dybe arterier. Normal kompression af drænvenerne med en stigning i blodvolumen manifesterer sig ved et fald i den direkte diastoliske blodgennemstrømning eller omvendt blodgennemstrømning i penis' dybe arterie. Modstandsindekset når et niveau over 1,0.

Ved venøs insufficiens reduceres stigningen i det intrakavernøse tryk signifikant, og modstanden falder på grund af konstant venøs udstrømning fra kavernøse legemer. Der opstår en vedvarende antegrad diastolisk blodgennemstrømning, og modstandsindekset stiger ikke mere end 1,0.

Påvisning af venøs blodgennemstrømning i penis indikerer ikke altid venøs insufficiens, da der er en vis venøs udstrømning til stede selv med fuld erektion. Det er vanskeligt at bestemme normale værdier for slutdiastolisk hastighed og modstandsindeks, da begge parametre varierer afhængigt af individuelle karakteristika. Nyere undersøgelser har vist, at selv bevarelse af antegrad slutdiastolisk hastighed i penis' dybe arterier kan kombineres med normal venøs funktion. På trods af dette giver begrænsningen ved ultralydsdopplerografi vigtig information om venøs insufficiens, hvorefter kavernosografi og kavernosometri udføres.