Underarmsforvridning: årsager, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10-kode

S53. Dislokation, forstuvning og beskadigelse af albueleddets kapsel-ligamentøse apparat.

Epidemiologi af underarmsluxation

Underarmsluxationer tegner sig for 18-27% af alle luxationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Posterior dislokation af begge knogler i underarmen

ICD-10-kode

S53.1. Dislokation af albueled, uspecificeret.

Epidemiologi

Posterior dislokation af begge underarmsknogler tegner sig for omkring 90% af alle albueledsdislokationer. Posterior dislokation af begge underarmsknogler er resultatet af en indirekte skademekanisme - et fald på en strakt arm med hyperekstension af albueleddet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på en underarmsdislokation

Offeret er bekymret over smerter og dysfunktion i albueleddet, der fulgte efter skaden.

Klassificering af underarmsdislokation

I albueleddet er samtidig dislokation af begge knogler mulig, såvel som isoleret dislokation af radius og ulna. Afhængigt af dette skelnes mellem følgende typer af underarmsdislokationer.

• Dislokation af begge underarmens knogler bagud, fremad, udad, indad og divergent dislokation.
• Dislokation af radiusbenet anteriort, posteriort og lateralt.
• Dislokation af ulna.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Blandt alle typer af albueleddskongruenslidelser er de mest almindelige posterior dislokation af begge underarmsknogler og anterior subluksation af radiushovedet hos børn. Disse to nosologiske enheder er genstand for ambulant behandling. Andre typer dislokationer er sjældne. Deres behandling involverer generel anæstesi og andre vanskeligheder, så patienter bør henvises til akutmodtagelsen for at få hjælp.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnose af underarmsdislokation

Anamnese for den tilsvarende skade. Leddet er hævet, deformeret. På bagsiden, i nogen afstand fra skulderen, stikker olecranon ud under huden. Trekanten og Huthers linje er beskadiget. Underarmen er forkortet. Aktive og passive bevægelser i albueleddet er fraværende. Et forsøg på at udføre dem forårsager akut smerte. Et positivt symptom på fjedrende modstand bemærkes.

Laboratorie- og instrumentstudier

Røntgenbilleder taget i to projektioner viser adskillelse af skulderens og underarmens ledflader.

For at afklare diagnosen er det nødvendigt at kontrollere motorfunktionen og kutan følsomhed i innervationszonen af ulnar-, radial- og medianusnerverne.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling af underarmsdislokation

Underarmen repositioneres under fuld eller lokal anæstesi. Armen abduceres og strækkes let ud ved albueleddet. Kirurgen griber fat i offerets skulder i den nederste tredjedel med begge hænder, så tommelfingrene hviler på det fremstående olecranon.

Assistenten holder hånden. Der påføres trækkraft langs lemmets akse, og kirurgen bruger sine tommelfingre til at bevæge olecranon og radius-hovedet fremad, samtidig med at overarmsmusklen trækkes bagud og bruges som støttepunkt. Hvis underarmen repositioneres, opstår der frie passive bevægelser.

Det er nødvendigt at genkende den forkerte metode til at reducere en posterior dislokation af underarmen med albueleddet bøjet til en vinkel på 90°, da dette kan resultere i en fraktur af coronoidprocessen.

Lemmet fikseres med en bageste gipsskinne fra den øverste tredjedel af skulderen til hovedet af metakarpalknoglerne. Røntgenkontrol er obligatorisk. Immobiliseringsperioden er 5-10 dage. Derefter ordineres rehabiliteringsbehandling: træningsterapi, fysioterapi, hydroterapi. I de tidlige stadier af behandlingen bør albueledsmassage, mekanoterapi eller tvungne passive bevægelser ikke ordineres, da de bliver ru irritanter og øger ossifikationen af periartikulært væv.

Omtrentlig uarbejdsdygtighedsperiode

Arbejdsevnen genoprettes inden for 6-8 uger.

[ 16 ], [ 17 ]