Brud på kravebenet hos en nyfødt baby ved fødslen

Under fødslen opstår der forskellige skader, når barnet bliver født, blandt andet kravebensbrud. I dette tilfælde kan kravebenets integritet blive beskadiget enten helt eller delvist. Hvorfor sker dette?

Epidemiologi

En kravebensfraktur er en af de mest almindelige fødselsskader hos nyfødte. [ 1 ] Statistikker viser, at der i gennemsnit er 11-12 tilfælde af kravebensfraktur hos babyer pr. tusind fødsler. En kravebensfraktur hos en nyfødt blev fundet i 1,65% af alle fødsler. [ 2 ] Kravebensfrakturer komplicerede 0,05% af kejsersnit. Den primære risikofaktor forbundet med kravebensfraktur under kejsersnit var barnets fødselsvægt. [ 3 ]

Årsager af et brækket kraveben hos en nyfødt

En babys skuldre i livmoderen er den bredeste del af kroppen, og det er på dem, at den største byrde falder under fødslen. Et kravebensbrud hos en nyfødt opstår hovedsageligt, når der er behov for fysisk hjælp i den sidste fase af fødslen for at skubbe fosteret ud af moderens livmoder. Dette gøres ved at manipulere med pincet, vakuum, trække i håndtagene og trykke på den nederste del af livmoderen for at bevæge babyen fremad. Kravebenet er sårbart, da det er en tynd og skrøbelig rørformet knogle.

De mest almindelige årsager til kravebensfrakturer er:

• fosteret overstiger størrelsen af kvindens bækkenben;
• hurtig fødsel, hvor fødselskanalen og bækkenbenene ikke er klar til det;
• unormal præsentation af fosteret i livmoderen, hvilket kræver medicinsk intervention.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for kravebensskade hos nyfødte omfatter utilstrækkelige kvalifikationer hos fødselslægen samt knogleskørhed, hvis årsag er en genetisk lidelse. [ 4 ]

Patogenese

Patogenesen af eventuelle frakturer er forbundet med skader på blødt væv, der støder op til knogler, sener, nerver og blodkar. Dette øger kapillærlejets permeabilitet, og ødem udvikler sig på skadestedet og inflammationen.

Symptomer af et brækket kraveben hos en nyfødt

De fleste nyfødte med frakturer har ingen symptomer og minimale fysiske tegn i de første levedage. [ 5 ] En erfaren neonatolog vil straks identificere de første tegn, der indikerer en kravebensfraktur hos en nyfødt. Diagnosen er indikeret af:

• hæmatom;
• hævelse;
• babygræder mens hun bliver svøbt;
• en specifik knasen ved palpering af det berørte område;
• visuelt detekterbar knogledeformation;
• begrænset bevægelighed i armene.

Forskudt kravebensfraktur hos nyfødte

Fordi kravebenet er omgivet af periosteum, et bindevæv, der beskytter den hule knogle mod skader, er en forskudt fraktur under fødslen ekstremt sjælden. Dette er en mere kompleks tilstand, der nogle gange kræver kirurgisk behandling, når knoglerne er i forskellige planer i forhold til hinanden.

Barnet viser øget ophidselse, reagerer meget smertefuldt på berøring, der er en tydelig krænkelse af håndens motoriske aktivitet, babyen nægter ofte at amme, der opstår et udtalt hæmatom og hævelse. I disse tilfælde, hos små børn, forekommer heling og regenerering af knoglevæv længere end normalt og tager 1,5-2 måneder.

Komplikationer og konsekvenser

Hvad er faren ved et kravebensbrud hos en nyfødt? Konsekvenser og komplikationer er mulige, hvis forældre undervurderer situationen og ignorerer medicinsk intervention. I tilfælde af et forskudt brud heler knoglen muligvis ikke ordentligt, hvilket vil forårsage problemer i fremtiden. Et brud i den mediale tredjedel af kravebenet hos en nyfødt kan føre til udvikling af obstetrisk brachialis parese med en hyppighed fra 4 til 13%. [ 6 ] Den spontane helingsrate for neonatal plexus brachialis parese er rapporteret som 75-95%, men den kan variere afhængigt af graden af skade. [ 7 ] Risikoen for permanent neurologisk deficit ved fødselsrelateret plexus brachialis parese er lavere end rapporteret, og tilstedeværelsen af et kravebensbrud kan øge sandsynligheden for heling. [ 8 ]

• Hvor lang tid tager det for et kravebensbrud at hele hos nyfødte?

Claviculafrakturer er lette at behandle, fordi nyfødtes knogler er fleksible, og knoglevævet er blødt. Fuldstændig heling tager maksimalt 3 uger. Helingssymptomer blev først observeret efter henholdsvis 7 dage (periosteal reaktion), 11 dage (callus), 20 dage (heling) og 35 dage (remodellering). Peakperioder, hvor hvert træk var til stede, var: periosteal reaktion 11-42 dage, callus 12-61 dage, heling 22-63 dage og remodellering 49-59 dage. [ 9 ]

Diagnosticering af et brækket kraveben hos en nyfødt

De fleste kravebensfrakturer hos nyfødte diagnosticeres ved udskrivelse eller under det første besøg hos en børnelæge. Ud over lægens undersøgelse, som baseret på ovenstående kriterier og resultaterne af palpation stiller en foreløbig diagnose, vil instrumentel diagnostik - røntgenundersøgelse - være nødvendig for at afklare. Ultralyd bør være den foretrukne procedure ved diagnosticering af kravebensfraktur. Dette gælder især i tilfælde, hvor nedsat armbevægelse er det eneste kliniske tegn. [ 10 ]

Klinisk mistanke om kravebensfraktur kan fås ud fra anamnese (skulderdystoki) eller klinisk undersøgelse (svampet eller krepitativ fornemmelse ved palpation).[ 11 ]

Blod-, urin- og andre tests vil hjælpe med at bestemme barnets generelle tilstand.

Differential diagnose

En kravebensfraktur hos en nyfødt er ofte vanskelig at diagnosticere, fordi den ofte er asymptomatisk og også kan forveksles med andre almindelige diagnoser såsom plexus brachialis parese, medfødt pseudoartrose og medfødt muskulær torticollis. Differentialdiagnosen er mellem komplette (med eller uden forskydning) og ufuldstændige frakturer (revne). I sjældne tilfælde kan et barn have en medfødt pseudoartrose i kravebenet, som er vanskelig at skelne fra en fraktur. Pseudoartrose viser sig klassisk som en smertefri knude på kravebenet uden tilhørende ømhed eller begrænsning af skulder- og armbevægelse.

Behandling af et brækket kraveben hos en nyfødt

Førstehjælp til et brækket kraveben hos en nyfødt består i at fiksere den arm, bøjet ved albuen, som det brækkede kraveben er i kontakt med. Til dette formål bruges en blød bandage til at fastgøre lemmet til kroppen, og en bolster placeres under armhulen. [ 12 ]

Det er vigtigt at overvåge håndens hudtilstand: Hvis den bliver blå, skal du kontakte en læge, da dette er et tydeligt tegn på en blodforsyningsforstyrrelse (hånden er klemt for hårdt). Barnet bør ikke sove på siden af skaden. Det er muligt at bruge smertelindrende salver.

En ammende mor skal supplere sin kost med fødevarer, der er rige på vitaminer, magnesium, calcium, fosfor, silicium - mineraler, der hjælper med at genoprette knoglevæv. I tilfælde af alvorlige blå mærker og hævelse kan K-vitamin ordineres intramuskulært (normalt injiceret i 3 dage).

Efter kravebenet er fusioneret, begynder en rehabiliteringsperiode, der omfatter massage, magnetisk terapi, elektroforese og særlige øvelser. [ 13 ]

Forebyggelse

I de fleste tilfælde er prognosen gunstig, men afslag på at indlægge en nyfødt med en kravebensfraktur i komplekse tilfælde er fyldt med forstyrrelser i ledets muskuloskeletale funktion og udvikling af infektion.