Venstre ventrikels diastoliske funktion hos børn med sekundære kardiomyopatier

Strukturen af hjertepatologien har gennemgået betydelige ændringer i de sidste årtier af det forrige århundrede. I Ukraine er der en vedvarende tendens til en stigning i kardiovaskulær morbiditet af ikke-reumatisk oprindelse, herunder sekundære kardiomyopatier (SCM). Deres prævalens steg fra 15,6% i 1994 til 27,79% i 2004.

Ifølge anbefalingerne fra arbejdsgruppen under WHO, International Society og Federation of Cardiologists (1995) er kardiomyopatier myokardiesygdomme forbundet med dysfunktion. I løbet af de sidste 15 år er der udført mange undersøgelser for at afklare forløbene for myokardiedysfunktion og -skade, og nye forskningsmetoder er blevet introduceret. Alt dette har skabt betingelserne for at revidere klassificeringen af kardiomyopati. Således udtrykte italienske forskere i 2004 den opfattelse, at udtrykket "hjertedysfunktion" ikke kun skulle dække et fald i myokardiekontraktilitet og diastolisk dysfunktion, men også forstyrrelser i rytme- og ledningssystemsystemet og en tilstand af øget arytmogenicitet. I 2006 foreslog American Heart Association at betragte kardiomyopatier som "en heterogen gruppe af myokardiesygdomme, der er forbundet med mekanisk og/eller elektrisk dysfunktion, normalt manifesteret ved upassende hypertrofi eller dilatation af hjerteplanerne, og opstår som følge af forskellige faktorer, primært genetiske. Kardiomyopati kan være begrænset til hjerteinvolvering eller være en del af generaliserede systemiske lidelser, der fører til progressiv hjertesvigt eller kardiovaskulær død."

En af de vigtigste manifestationer af sekundære kardiomyopatier er forstyrrelser i repolarisationsprocessen på EKG. Meningerne om deres fortolkning i litteraturen er tvetydige og modstridende. For eksempel troede man indtil for nylig, at syndromet med tidlig ventrikulær repolarisation (SVR) var en normal variant. Ifølge mange forfattere kan SVR dog være en markør for patologiske tilstande, der opstår i myokardiet.

Stabile rytme- og ledningsforstyrrelser hos patienter med hjertepatologi i nærvær af SRRV forekommer 2-4 gange oftere og kan ledsages af paroxysmer af supraventrikulær takykardi. I en elektrofysiologisk undersøgelse induceres paroxysmale supraventrikulære rytmeforstyrrelser hos 37,9% af praktisk talt raske individer med SRRV.

Allerede i E. Sonnenblick, E. Braunwald og FZ Meersons eksperimentelle arbejde blev det fælles bidrag fra systolisk og diastolisk dysfunktion til udviklingen af hjertesvigt bevist, men senere blev den fremherskende rolle af systolisk dysfunktion i udviklingen af hjertesvigt revideret. Det er kendt, at et fald i kontraktilitet og en lille udstødningsfraktion af venstre ventrikel (LV) ikke altid bestemmer graden af dekompensation, tolerance over for fysisk aktivitet og prognose hos patienter med kardiovaskulær patologi.

Det er nu blevet bevist, at forstyrrelser i myokardiets diastoliske egenskaber normalt går forud for et fald i LV's pumpefunktion og isoleret set kan føre til tegn og symptomer på kronisk hjertesvigt hos voksne med hjertepatologi.

I betragtning af at en række hjerte-kar-sygdomme starter i barndommen, er studiet af myokardiets diastoliske funktion hos børn med den mest almindelige patologi - sekundær kardiomyopati - en vigtig opgave. Samtidig findes der i den videnskabelige litteratur kun få publikationer, der karakteriserer myokardiets afslapningsegenskaber hos børn med sekundær kardiomyopati.

Formålet med vores undersøgelse var at forbedre den tidlige diagnose af komplikationer ved sekundær kardiomyopati hos børn baseret på bestemmelse af LV diastolisk funktionsforstyrrelser.

For at vurdere det kardiovaskulære systems funktionelle tilstand hos patienter med sekundær kardiomyopati blev 65 børn (46 drenge og 19 piger, gennemsnitsalder 14,9 ± 0,3 år) undersøgt. Oftest blev sekundære kardiomyopatier påvist på baggrund af autonom dysfunktion - hos 44,62 ± 6,2% af børnene, endokrin patologi - hos 26,15 ± 5,5%, kronisk nyresygdom af 1. grad - hos 18,46 ± 4,9% af børnene. Et af kriterierne for inklusion i undersøgelsesgruppen var nedsat ventrikulær myokardiel repolarisering på EKG.

Den første gruppe (40 børn, 22 drenge og 18 piger, gennemsnitsalder 14,8 ± 0,4 år) omfattede børn med ikke-specifikke repolarisationsforstyrrelser (NRP) på EKG i form af et fald i T-takkens amplitude og inversion, depression og elevation af ST-segmentet i forhold til isolinjen på 2 mm eller mere, forlængelse af QT-intervallet på 0,05 s eller mere i overensstemmelse med hjertefrekvensen. Den anden gruppe (25 børn, 24 drenge og 1 pige, gennemsnitsalder 15,1 ± 0,4 år) bestod af patienter med SRRS på EKG.

Blandt børn i den 1. gruppe blev NPD oftest registreret på baggrund af autonom dysfunktion (45,0 ± 8,0 %) og metaboliske skift (35,0 ± 7,6 %), især på baggrund af type 1-diabetes mellitus (15,0 ± 5,7 %). Blandt patienter i den 2. gruppe dominerede børn med manifestationer af autonom dysfunktion (44,0 + 10,1 %), og hos 20,0 ± 8,2 % af de undersøgte blev NPD registreret på baggrund af udifferentieret bindevævsdysplasi og kronisk nyresygdom af 1. grad.

Bestemmelse af hjertets diastoliske funktion blev udført på basis af parametre for transmitral flow under pulseret Doppler ekkokardiografisk undersøgelse på ultralydsapparatet "AU3Partner" fra virksomheden "Esaote Biomedica" (Italien). Inklusionskriterierne i studiet var fravær af mitralinsufficiens, mitralklapstenose (som faktorer, der ændrer venstre ventrikulærs diastoliske funktion) eller takykardi på mere end 110-120 slag/minut hos børn.

For at vurdere LV's diastoliske funktion blev følgende parametre målt: maksimal flowhastighed i den tidlige diastoliske fyldningsfase af LV (E, m/s), flowhastighed i den sene diastoliske fyldningsfase af LV under atriesystole (A, m/s), flowhastighedsaccelerationstid i den tidlige diastoliske fyldningsfase af LV (ATE, s), flowhastighedsdecelerationstid i den tidlige diastoliske fyldningsfase (DTe, s) og LV's isovolumetrisk relaksationstid (IVRT, s). Baseret på de opnåede værdier for hastigheds- og tidsindekserne for den transmitrale flow blev følgende beregnet: forholdet mellem hastigheder i de tidlige og sene diastoliske fyldningsfaser af LV (E/A) og myokardiets complianceindeks (MCI). MCI er forholdet mellem tiden det tager at nå den maksimale flowhastighed og tiden det tager at halvere flowhastighedsreduktionen i den tidlige diastoliske fyldningsfase (ATe/DTe/2). Ifølge M. Johnson giver IPM mulighed for at evaluere diastolisk myokardiestivhed uanset hjertefrekvens.

Data opnået under undersøgelsen af en kontrolgruppe på 20 praktisk talt raske børn, der ikke havde hjerteproblemer eller organiske hjertesygdomme, og hvis systoliske funktionsindikatorer ikke afveg fra de normative, blev taget som normative indikatorer for hjertets diastoliske funktion.

Ved analyse af de transmitrale flowparametre havde 78,1 ± 7,2 % af de undersøgte børn i den 1. gruppe med uspecifikke NPD'er diastolisk dysfunktion af LV. Blandt børnene i den 2. gruppe med SRRD blev diastolisk dysfunktion af LV registreret hos 65,0 ± 11,6 % af patienterne. Den høje hyppighed af diastolisk funktionsforstyrrelser hos de undersøgte patienter kan skyldes metaboliske forstyrrelser i myokardiet hos børn med type 1-diabetes mellitus eller manifestationer af hypersympatikoni hos patienter med autonom dysfunktion.

Vi har identificeret restriktive og pseudonormale typer af LV diastolisk dysfunktion (figur). Der blev ikke fundet signifikante forskelle i typen af LV diastolisk dysfunktion hos børn i gruppe 1 og 2. Det skal dog bemærkes, at den mest ugunstige restriktive type LV diastolisk dysfunktion oftere blev påvist blandt børn i gruppe 1 og var ledsaget af et fald i hjertets kontraktile funktion (50,0% af de undersøgte, p < 0,05); moderat hypertrofi af LV-væggen (75,0% af de undersøgte, p < 0,05), hvilket kunne indikere varigheden eller styrken af den patologiske proces.

Pseudonormal type LV diastolisk dysfunktion blev oftere observeret hos børn med kronisk somatisk patologi (diabetes mellitus type 1, hypothalamisk pubertetssyndrom, dysmetabolisk nefropati). LV diastolisk dysfunktion i stadiet med pseudonormalisering af det transmitrale spektrum manifesterer sig på grund af den stigende stivhed af LV-myokardiet og forstyrrelser i dets afslapning, hvilket bekræftes af pålideligheden af forskellene mellem de integrerede indikatorer for diastolisk funktion.

Den høje procentdel af LV diastolisk dysfunktion (65,0+11,6%) blandt børn i gruppe 2 med manifestationer af LV diastolisk dysfunktion på EKG tillader os ikke at betragte det, som tidligere antaget, som en normal variant.

I begge grupper af undersøgte børn ses et pålideligt fald i raten for tidlig og sen fyldning af venstre venstre side sammenlignet med lignende indikatorer hos børn i kontrolgruppen (p < 0,05 og p < 0,01, henholdsvis). En pålidelig stigning i accelerationstiden for den diastoliske strømning ved tidlig fyldning ses også blandt børn i den 2. gruppe (0,107 ± 0,005 s, p < 0,05) sammenlignet med indikatorerne for børn i den 1. gruppe og kontrolgruppen.

Ved analyse af IPM blev dens pålidelige fald (IPM = 0,935 ± 0,097, med en norm på 1,24 ± 0,14, /> < 0,05) afsløret hos 14,3% af patienterne i den første gruppe og hos 8,7% af patienterne i den anden gruppe, hvilket indikerer en krænkelse af myokardiets elastiske egenskaber. Et fald i denne indikator blev hovedsageligt observeret hos børn, der er professionelt involveret i sportssektioner og modtager langvarig fysisk træning.

Forstyrrelser i repolarisationsprocesser, både uspecifikke og SRRF, kan således ikke betragtes som et harmløst EKG-fænomen. Diastolisk dysfunktion af LV manifesterer sig hos 75,0 ± 6,06 % af de undersøgte børn, især hos 78,1 ± 7,2 % af børnene i gruppe 1 og hos 65,0 ± 11,6 % af børnene i gruppe 2. Registrering af pseudonormale og restriktive spektre af LV transmitral flow indikerer udtalte forstyrrelser i myokardiets diastoliske egenskaber med mulig yderligere udvikling af hjertesvigt hos patienter med sekundære kardiomyopatier.

IA Sanin. Diastolisk funktion af venstre ventrikel hos børn med sekundære kardiomyopatier // International Medical Journal nr. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]