Diagnose af salmonellose hos voksne

Karakteriseret ved en akut debut med øget kropstemperatur, kvalme, opkastning, diarré og mavesmerter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

En kirurgkonsultation er nødvendig, hvis der er mistanke om blindtarmsbetændelse, mesenterisk vaskulær trombose eller tarmobstruktion.

En gynækologkonsultation ordineres, hvis der er mistanke om en graviditet uden for livmoderen, ovarieapopleksi eller salpingo-ooforitis.

Konsultation med en kardiolog - for at udelukke myokardieinfarkt, hypertensiv krise og for at korrigere behandling for samtidig koronar hjertesygdom og hypertension.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Sygdommens alvorlige forløb, tilstedeværelsen af komplikationer; epidemiologiske indikationer.

Epidemiologisk diagnostik af salmonellose

Spisning af mad, der er tilberedt og opbevaret i strid med hygiejnestandarder, spisning af rå æg. Gruppeudbrud. I megabyer er det meget vanskeligt at identificere gruppetilfælde af sygdommen, hvis et produkt, der er kontamineret med salmonella, sælges via et detailnetværk eller offentlige cateringvirksomheder. Uden bekræftelse af diagnosen ved laboratorietests er differentialdiagnostik af salmonellose med fødevarebårne toksiske infektioner meget vanskelig.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Specifik og uspecifik laboratoriediagnostik af salmonellose

Bakteriologisk undersøgelse af afføring (en eller to gange), opkast, blod, urin, galde, maveskylning og rester af mistænkelige produkter.

Salmonella-antigener kan detekteres i blod og urin ved hjælp af ELISA og RGA. Til retrospektiv diagnostik bestemmes specifikke antistoffer (RIGA og ELISA). Parrede sera taget med intervaller på 5-7 dage undersøges. En firedobbelt eller mere stigning i titere er af diagnostisk værdi.

Differentialdiagnostik af salmonellose

Differentialdiagnostik af salmonellose, dysenteri og kolera

Kliniske tegn	Salmonellose	Dysenteri	Kolera
Stol	Vandig, med en ubehagelig lugt, ofte med en blanding af grønt i farven af sumpmudder	Sparsom, fækalfri afføring med en blanding af slim og blod - "rektal spyt"	Vandig, risfarvet, lugtfri, nogle gange med en lugt af rå fisk
Afføring	Smertefuld i den kolitiske variant	Med tenesmus	Smertefri
Mavesmerter	Moderate kramper i epigastrium eller mesogastrium	Stærk, med falsk trang, i underlivet, venstre iliacregion	Ikke typisk
Opkastning	Multiple, går forud for diarré	Mulig med gastroenterokolitisk variant	Flere vandige symptomer opstår senere end diarré.
Spasmer og smerter i sigmoid colon	Mulig i den kolitiske variant	Karakteristisk	Ikke markeret
Dehydrering	Moderat	Ikke typisk	Typisk, skarpt udtrykt
Kropstemperatur	Øget	Øget	Normal, hypotermi
Kulderystelser	Typisk	Typisk	Ikke typisk

Differentialdiagnostik af salmonellose, akut blindtarmsbetændelse, trombose i mesenteriske kar

Kliniske tegn	Salmonellose	Akut blindtarmsbetændelse	Mesenterisk vaskulær trombose
Anamnese	Forbrug af fødevarer af dårlig kvalitet, mulighed for gruppeudbrud	Ingen særlige funktioner	IHD. åreforkalkning
Sygdommens begyndelse	Akut, med alvorlig forgiftning, klinisk billede af akut gastroenteritis	Smerter i epigastriet med bevægelse til højre iliacregion	Akut, sjældnere gradvis, med mavesmerter
Mavesmerternes natur	Moderate kramper. I epigastriet eller diffus. Forsvinder før diarréens ophør eller samtidig med den.	Alvorlig, konstant, værre med hoste. Vedvarer eller forværres, når diarréen stopper.	Skarp, uudholdelig, konstant eller paroxysmal, uden en specifik lokalisering
Stol	Flydende, rigelig, stinkende, med en blanding af grønt, flere	Flydende afføring, uden patologiske urenheder, op til 3-4 gange hyppigere forstoppelse.	Væske, ofte blandet med blod
Kramper, dehydrering, kulderystelser	Under sygdommens højdepunkt	Ingen	Ingen
Undersøgelse af maven	Moderat hævet, rumlende ved palpation, smertefuld i epigastrium eller mesogastrium	Smerter i højre iliacregion med muskelspænding. Symptomer på peritoneal irritation er positive.	Hævet, diffus ømhed
Opkastning	Flere, i de første timer	Nogle gange i begyndelsen af sygdommen. 1-2 gange	Ofte, nogle gange med en blanding af blod
Leukocytose	Moderat	Udtrykt, stigende	Udtrykt, stigende

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Eksempel på diagnoseformulering

A02.0. Salmonellose. Gastrointestinal form. Gastroenterisk variant. Moderat forløb.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]