Diagnose af pseudotuberkulose: test, differentialdiagnose

Klinisk diagnostik af pseudotuberkulose er kompliceret i sporadiske tilfælde og bliver forholdsvis enkel i udbrud. Den er baseret på karakteristiske kliniske symptomer og laboratoriediagnostik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

Det samme som for yersiniose.

Specifik og uspecifik laboratoriediagnostik af pseudotuberkulose

Hæmogrammet afslører neutrofil leukocytose, monocytose, eosinofili, relativ lymfopeni og øget ESR. Den biokemiske blodprøve afslører øget enzymaktivitet, sjældnere hyperbilirubinæmi. Specifik laboratoriediagnostik af pseudotuberkulose er den samme som for yersiniose. Lovende metoder til specifik diagnostik omfatter et enzymimmunoassaysystem baseret på Y. pseudotuberculosis porinproteinet og et erytrocytantigendiagnostikum til RIGA baseret på Y. pseudotuberculosis cellevægsproteiner.

Instrumentel diagnostik af pseudotuberkulose

Yderligere instrumentel diagnostik af pseudotuberkulose adskiller sig ikke fra dem, der er beskrevet for yersiniose.

Eksempel på diagnoseformulering

• A28.2. Pseudotuberkulose, abdominal form, terminal ileitis, moderat sværhedsgrad.
• A28.2. Pseudotuberkulose, sekundær fokal form, erythema nodosum, moderat sværhedsgrad, langvarigt forløb.

[ 8 ]

Differentialdiagnostik af pseudotuberkulose

Differentialdiagnostiske tegn på abdominal pseudotuberkulose og akut blindtarmsbetændelse

Skilte	Abdominal form for pseudotuberkulose	Akut blindtarmsbetændelse
Epidemiologiske data	Oftest i foråret, sen vinter og tidlig sommer. Gruppetilfælde er typiske.	Sporadiske tilfælde, ingen sæsonudsving
Sygdommens begyndelse	Akut, med kulderystelser, feber, svær forgiftning og mavesmerter	Stadier: først mavesmerter, derefter stigende forgiftning og feber
Farvning af hud og slimhinder	Hyperæmi i håndflader, fødder, ansigt, hals, slimhinde i svælget og bindehinden	Oftest normal eller bleg
Eksantem	Karakteristisk	Ikke observeret
Sprog	"Hvidrød"	Belagt, tør
Mavesmerter	Oftest, fra den 2. til den 4. sygdomsdag, paroxysmal	Fra de første timer af sygdommen, konstant
Kvalme og opkastning	De er sjældent uafhængige af mavesmerter	Ofte, især hos børn. Opstår efter debut af mavesmerter.
Symptomer på peritoneal irritation	Sjælden, ikke tydeligt udtrykt	Karakteristisk, udtrykt
Forstørrede mesenteriske lymfeknuder	Ofte	Ikke observeret
Symptomer på parenkymatøs hepatitis	Ofte	Ikke typisk
Kropstemperatur	Febril, når et maksimum på den første dag	Stiger gradvist, normalt subfebrilt
Øget ESR	Typisk	Ikke typisk i fravær af komplikationer

Differentialdiagnostik af pseudotuberkulose, trikinose og lægemiddeldermatitis

Kliniske tegn	Differentiable sygdomme
	Pseudo-tuberkulose	Trikinose	Lægemiddeldermatitis
Starte	Akut, kan være gradvis	Ofte krydret	Krydret
Feber	Oftest feber, 1-2 uger	Remitterende, konstant eller uregelmæssig type. Stiger over 1-2 uger. Falder gradvist. Sjældent subfebril i op til flere måneder.	Subfebril. Kan have normal temperatur.
Forgiftning	Udtrykt fra den første dag, langsigtet	Udtalt, langvarig	Ikke udtrykt
Eksantem	Polymorf, undertiden med blødninger. Fra 2. til 4. sygdomsdag, hovedsageligt på kroppen, lemmer, håndflader, fødder, mod baggrund af hyperæmi, undertiden kløende. Der kan være nodulært erytem. Efter udslættets forsvinden - afskalning.	Oftest makulær, konfluent, varer ved i 5-8 dage, derefter pigmentering og afskalning. Ingen karakteristisk lokalisering eller stadier af udslæt. Nogle gange kløende. Flere bølger af udslæt er karakteristiske.	Oftest makulær, morbilliform, efter indtagelse af medicin. Kløende, konfluent. Forsvinder efter ophør af medicinen.
Skleritis og konjunktivitis	Karakteristisk	Konjunktivitis med blødninger i periorbitalt ødemstadium	Ofte
Hyperæmi og hævelse i ansigtet	Karakteristisk	Oftere hævelse i ansigtet (især ved normal hudfarve)	Hævelse, brændende fornemmelse i ansigtet uden hyperæmi
Mavesmerter	Kramper eller konstante smerter i ileocecalvinklen og nær navlen	I alvorlige tilfælde	Nogle gange spildt
Diarre	Karakteristisk	I alvorlige tilfælde	Sjældent forekommende
Gulsot	Når hepatitis udvikler sig, er den svag og kortvarig.	Mulig	Det sker ikke
"Hindbær"-sprog	Karakteristisk	Karakteristisk	Sjældent - rød, uden hypertrofierede papiller, "geografisk"
Ledsmerter	Karakteristisk	Det sker ikke	Sjældent
Hepatolienalt syndrom, polyadenopati	Karakteristisk	Karakteristisk	Ekstremt sjælden
Nyreskade	Nogle gange pyelonefritis med sparsomme symptomer	Ikke typisk	Sjældent - allergisk nefritis
Ændringer i hæmogrammet	Moderat neutrofil leukocytose, relativ lymfocytose, eosinofili, øget ESR	Leukocytose, eosinofili (op til 60%) i 2-3 måneder	Uspecifik. Sjældent moderat eosinofili
Muskelsmerter	Karakteristisk	Skarpt udtrykt, forekommer i ekstremiteterne, derefter i musklerne i tungen, svælget og tyggemusklerne	Ekstremt sjælden

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]