Symptomer på perioder med pseudotuberkulose: klinisk klassifikation

Pseudotuberkulose har en inkubationsperiode, der varer fra 3 til 19 dage (i gennemsnit 5-10 dage), nogle gange reduceret til 1-3 dage, hvorefter typiske symptomer på pseudotuberkulose opstår.

Pseudotuberkulose har ikke én klinisk klassifikation. Det anbefales at bruge klassifikationen (med mindre ændringer) fra ND Yushchuk et al.

Klinisk klassificering af pseudotuberkulose

Klinisk form	Valgmulighed	Sværhedsgrad	Flyde
Blandet	Skarlatiniform Septiktank	Moderat sværhedsgrad	Langvarig (op til 6 måneder)
Sekundær fokuspunkt	Gigt(er) Erythema nodosum Reiters syndrom osv.	Tung	Kronisk (over 6 måneder)
Abdominal	Mesenterisk lymfadenitis Terminal ileitis Akut blindtarmsbetændelse	Let	Akut (op til 3 måneder)

Følgende perioder med pseudotuberkulose skelnes mellem: inkubation, initial, peak, rekonvalescens eller remission.

Den indledende periode med pseudo-tuberkulose varer fra 6-8 timer til 2-5 dage. Symptomerne på pseudo-tuberkulose i den indledende periode er ens i alle former for sygdommen: svær forgiftning og polymorfi af symptomer. Hver forms særpræg afsløres kun i løbet af peakperioden. Hos de fleste patienter begynder sygdommen akut, nogle gange voldsomt. Den generelle sundhedstilstand forværres kraftigt. Kropstemperaturen stiger hurtigt til 38-40 °C, kan være ledsaget af kulderystelser. Foruroligende alvorlig hovedpine, svimmelhed, svær svaghed, søvnløshed, ledsmerter, muskelsmerter, rygsmerter, svedtendens, apati, anoreksi. Nogle gange besvimelse. Patienterne er irritable, adynamiske. Tegn på akut katarr i de øvre luftveje, svie i håndflader og fodsåler optræder ofte. Under undersøgelsen opdages symptomer på "hætte", "handsker", "sokker" og injektion af senehindekar. Slimhinden i oropharynx er hyperæmisk, hos nogle patienter - "flammende" svælg, enanthem på den bløde gane, katarrhal tonsillitis. Tungen bliver "hindbær" fra 3.-5. sygdomsdag. Nogle patienter oplever mavesmerter, kvalme, opkastning og løs afføring.

Peakperioden er 3-10 dage (maksimum - en måned) og er karakteriseret ved sværhedsgraden af symptomer på en specifik klinisk form og forgiftning.

Symptomer på pseudotuberkulose af blandet form er karakteriseret ved et udslæt, der hos de fleste patienter optræder på 2.-7. dag af sygdommen. Oftest er udslættet skarlagensfeberlignende, men det kan være polymorft, flygtigt, petechialt, små- og storplettet, urtikariel, erytematøst, vesikulært og i form af erythema nodosum, undertiden kløende. Skarlagensfeberlignende udslæt er rigeligt, placeret på bryst, ryg, mave, lemmer og ansigt, og fortykkes i naturlige folder. Plettet-papulært og urtikarielt udslæt er ofte grupperet omkring store led (knæ, albuer, ankler). Udslættet kan opstå på sygdommens første dag, og alle andre symptomer vil træde ind senere. I disse tilfælde er let kløende, plettet-papulært eksantem normalt lokaliseret på fodsåler, hænder, fødder. Som regel varer det i 3-6 dage, erythema nodosum - i flere uger. Udslæt er muligt. Fra sygdommens anden uge begynder afskalning af huden med store eller små plader. Ledsmerter og muskelsmerter bliver ofte uudholdelige. Oftest påvirkes knæ-, ankel-, albue-, interfalangeale og håndledsled, sjældnere skulder-, hofte-, intervertebrale og kæbeled. Varigheden af ledsmerter er fra 4-5 dage til 2-3 uger. Smertesyndrom og hyperæstesi i huden er generelt karakteristisk for pseudotuberkulose. Pludselig, uden nogen åbenlys grund, stopper smerterne pludselig. Dyspeptiske og katarrale fænomener fortsætter eller intensiveres i løbet af spidsbelastningsperioden.

Fra 2. til 4. sygedag er ansigtet blegt, især i området omkring den nasolabiale trekant; der er ofte subicterisk hud og senehinde samt polyadenopati.

I løbet af peakperioden fortsætter mavesmerterne eller optræder for første gang. Palpation hos de fleste patienter afslører smerter i højre iliacregion, under og til højre for navlen, i højre hypokondrium og over pubis. Næsten alle patienter har en forstørret lever, undertiden milten. Diarré er sjælden. Afføringen er normal eller forstoppet. Ændringer i centralnervesystemet, det kardiovaskulære system og urinvejssystemet i den blandede variant af pseudotuberkulose adskiller sig ikke fra ændringer i yersiniose. I peakperioden når temperaturen sit maksimum; den er konstant, bølgende eller uregelmæssig. Varigheden af feberperioden er fra 2-4 dage til flere uger.

Rekonvalescensperiodens begyndelse indikeres af en forbedring af patientens velbefindende, gradvis normalisering af temperaturen, genoprettelse af appetitten, forsvinden af udslæt, mave- og ledsmerter. Subfebril temperatur varer ofte ved. I den 2.-3. uge af rekonvalescensperioden opstår vegetative lidelser, som intensiveres med et langvarigt forløb og dannelsen af sekundære fokale former.

I alle kliniske former af sygdommen forekommer forværringer og tilbagefald oftere hos patienter, der ikke har modtaget antibakteriel behandling.

Den septiske variant af den blandede form for pseudotuberkulose er sjælden. Symptomerne på denne form for pseudotuberkulose adskiller sig ikke fra sepsis ved yersiniose. Dødeligheden når 30-40%.

Den skarlagensfeberlignende variant af pseudo-tuberkulose er den mest almindelige. Den er karakteriseret ved svær forgiftning, feber og rigeligt, punktformet udslæt, der fortykkes i hudfolder og omkring store led. Hos de fleste patienter klør udslættet ikke og optræder på 1. til 4. (sjældnere på 5. til 6.) sygedag. Eksantemet er oftest punktformet på en hyperæmisk eller normal hudbaggrund, undertiden erytematøst og pletvis (mæslings- eller røde hunde-lignende). Det er lokaliseret på bryst, mave, kroppens laterale overflader, arme og underekstremiteter, ofte med blødninger. "Torniquet"-symptomet er positivt. De fleste patienter har også "handske", "sokker" og "hætte"-symptomer. Karakteristiske træk inkluderer en bleg nasolabial trekant, "hindbær"-tunge, lys hyperæmi i ansigtet, mandler, buer og vedvarende hvid dermografi. Ledsmerter, mavesmerter og dyspeptiske symptomer er ikke typiske.

Den abdominale form af pseudotuberkulose er mere almindelig hos børn. De vigtigste symptomer på pseudotuberkulose af denne form er stærke, konstante eller paroxystiske smerter i højre iliacregion eller omkring navlen, som kan forudgås af en episode af akut enterokolitis med feber. Hos nogle patienter begynder sygdommen straks med skarpe smerter i ileocecalregionen, hvilket resulterer i, at de indlægges på kirurgisk afdeling med mistanke om akut blindtarmsbetændelse.

Mesenterisk lymfadenitis af pseudo-tuberkuløs ætiologi er karakteriseret ved en akut debut (med høj temperatur, kulderystelser) og tiltagende mavesmerter. Patienterne klager over kvalme, opkastning, løs afføring uden patologiske urenheder, svaghed, hovedpine, muskel- og ledsmerter. Nogle af dem har hyperæmi i ansigtets, halsens og brystets hud, et præcist udslæt på huden på brystet, maven, lemmerne og lyskefolderne. I alvorlige tilfælde opstår muskelspændinger i højre iliac-region og peritoneale symptomer. Under laparotomi er forstørrede mesenteriske lymfeknuder op til 3 cm i diameter, injektion og hyperæmi i ileum med fibrinøs plak på den serøse membran synlige. Falsk-appendikulært syndrom er karakteristisk, hvilket gør det muligt at differentiere mesenterisk lymfadenitis fra akut blindtarmsbetændelse.

Akut blindtarmsbetændelse kan manifestere sig med symptomer, der er de første kliniske manifestationer af pseudotuberkulose, eller opstå flere dage (uger) efter sygdommens indtræden. Smerten, som hovedsageligt er lokaliseret i den højre iliacregion, er kramper, sjældnere konstant. Patienterne generes af kvalme og opkastning. Feber af den forkerte type. Tungen er "hindbær".

Terminal ileitis er den første manifestation af pseudo-tuberkulose, men den udvikler sig ofte under tilbagefald eller remission. Karakteristiske symptomer omfatter mavesmerter, muskelspændinger i højre iliacregion, symptomer på peritoneal irritation, kvalme, gentagen opkastning, løs afføring 2-3 gange om dagen. Nogle gange moderat leverforstørrelse. Kronisk ileitis kan udvikle sig, klinisk manifesteret under tilbagefald og eksacerbationer. Tilbagefald i abdominalformen er mere almindelige end ved andre former for pseudo-tuberkulose. Kliniske og laboratoriemæssige tegn på pseudo-tuberkuløs hepatitis ligner dem ved yersiniose. Nogle patienter udvikler pancreatitis, manifesteret ved en forstyrrelse af bugspytkirtlens eksokrine funktion.

Myokarditis adskiller sig praktisk talt ikke i forløb og udfald fra myokarditis ved yersiniose. Der er dog beskrevet tilfælde af alvorlig infektiøs-toksisk myokarditis og skade på hjertets ledningssystem. Endo-, peri- og panvaskulitis samt kredsløbsforstyrrelser er mulige.

De fleste patienter udvikler pyelonefritis, mindre almindeligt glomerulonefritis, tubulointerstitiel nefritis og akut nyresvigt. Ændringer i urinvejene er forbigående.

Lungebetændelse udvikler sig hyppigere end ved yersiniose. Det er registreret hos næsten alle patienter med dødelig udgang.

Forløbet og resultatet af meningitis ved pseudotuberkulose adskiller sig ikke fra meningitis ved yersiniose. Ved den sekundære fokale form kan meningoencephalitis udvikle sig.

Symptomer på pseudotuberkulose er karakteriseret ved skader på det somatiske (polyneuritis og meningoradiculoneuritis) og det autonome nervesystem (irritabilitet, søvnforstyrrelser, bleghed eller hyperæmi i huden, svedtendens, dissociation af blodtryk, paræstesi osv.).

Den sekundære fokale form for pseudotuberkulose manifesterer sig oftest som erythema nodosum, Reiters syndrom og kronisk enterokolitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikationer af pseudotuberkulose

Komplikationer ved pseudo-tuberkulose: ISS, adhæsiv og paralytisk obstruktion, intussusception, nekrose og perforation af tarmen med udvikling af peritonitis, meningoencephalitis, akut nyresvigt, Kawasaki syndrom - udvikles sjældent og kan forårsage død.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]