Diagnose af nyreskade ved periarteritis nodosa

Instrumentel diagnostik af polyarteritis nodosa

• Den mest informative metode til diagnosticering af nyreskade ved polyarteritis nodosa er angiografi.
  • Når det udføres, påvises flere runde, sakkulære aneurismer i de intrarenale kar hos næsten 70% af patienterne. Ud over aneurismer bestemmes områder med trombotisk okklusion og stenose af karrene. Aneurismer er placeret bilateralt, deres antal overstiger normalt 10, diameteren varierer fra 1 til 12 mm. Patienter med typiske aneurismer på angiogrammer har som regel mere alvorlig arteriel hypertension, de har mere udtalt vægttab og abdominalt syndrom, HBsAg påvises oftere.
  • Et andet patognomonisk angiografisk tegn er manglen på kontrast i de distale segmenter af de intrarenale arterier, hvilket skaber et karakteristisk "brændt træ"-billede.
• Angiografi begrænser den nyredysfunktion, der er til stede hos de fleste patienter med periarteritis nodosa, som kan forværres ved administration af radiokontrastmidler. I den forbindelse er ultralyds-Dopplerografi af nyrearterierne blevet anvendt i de senere år, men den diagnostiske værdi af denne ikke-invasive undersøgelsesmetode i sammenligning med angiografi skal afklares.
• Nyrebiopsi udføres sjældent på patienter med polyarteritis nodosa, da det er forbundet med risiko for blødning, når aneurismen er beskadiget. Indikationer for proceduren kan være begrænset til svær arteriel hypertension.

Laboratoriediagnostik af polyarteritis nodosa

Laboratorieforandringer ved polyarteritis nodosa er uspecifikke. De mest almindelige fund er en stigning i ESR, leukocytose og trombocytose. Anæmi observeres normalt ved kronisk nyresvigt eller gastrointestinal blødning. Hos patienter med polyarteritis nodosa påvises dysproteinæmi med en stigning i koncentrationen af γ-globuliner, reumatoide og antinukleære faktorer, næsten 50% af tilfældene af antistoffer mod cardiolipin og et fald i komplementniveauet i blodet, hvilket korrelerer med sygdommens aktivitet. HBV-infektionsmarkører påvises hos mere end 70% af patienterne. I sygdommens aktive fase registreres normalt en stigning i niveauet af cirkulerende immunkomplekser.

Differentialdiagnose af periarteritis nodosa

Diagnose af polyarteritis nodosa er ikke vanskelig på sygdommens højdepunkt, når der er en kombination af nyreskade med høj arteriel hypertension med lidelser i mave-tarmkanalen, hjertet og det perifere nervesystem. Vanskeligheder med diagnosen er mulige i de tidlige stadier, før der udvikles skader på indre organer, og i sygdommens monosyndromiske forløb. I tilfælde af sygdommens polysyndromiske natur hos patienter med feber, muskelsmerter og betydeligt vægttab er det nødvendigt at udelukke polyarteritis nodosa, hvis diagnose kan bekræftes morfologisk ved biopsi af hud-muskelklappen ved at detektere tegn på nekrotiserende panvaskulitis i mellemstore og små kar. På grund af processens fokale natur ses der dog et positivt resultat hos højst 50% af patienterne.

Nodulær polyarteritis med nyreskade skal differentieres fra en række sygdomme.

• Kronisk glomerulonefritis af den hypertensive type er i modsætning til nodulær polyarteritis mere godartet, uden tegn på systemisk skade, feber eller vægttab.
• Systemisk lupus erythematosus rammer primært unge kvinder. Abdominalt smertesyndrom, svær polyneuropati, koronararteriesygdom og leukocytose er ikke typiske. Nyreskade manifesterer sig oftest ved nefrotisk syndrom eller hurtigt progressiv glomerulonefritis. Malign arteriel hypertension er ikke typisk for systemisk lupus erythematosus. Påvisning af LE-celler, antinukleær faktor og antistoffer mod DNA bekræfter diagnosen systemisk lupus erythematosus.
• Subakut infektiv endokarditis manifesterer sig ved høj feber, leukocytose og dysproteinæmi. Svær arteriel hypertension, gigt og svær muskelsmerter med muskelatrofi er ikke karakteristiske for subakut infektiv endokarditis. Ekkokardiografi afslører vegetationer på hjerteklapperne og tegn på hjertefejl. Gentagne bakteriologiske blodprøver er af afgørende betydning i diagnosen af subakut infektiv endokarditis.
• Alkoholsygdom kan udvikle sig med skader på det perifere nervesystem, hjertet, bugspytkirtlen (mavesmerter), nyrerne (vedvarende hæmaturi); i de fleste tilfælde observeres arteriel hypertension. Hos sådanne patienter er indsamling af anamnese (faktum om alkoholmisbrug, sygdommens debut med en episode af gulsot på grund af akut alkoholisk hepatitis) og undersøgelse (afsløring af "mindre" tegn på alkoholisme - fingertremor, vegetativ labilitet, Dupuytrens kontrakturer) af særlig betydning. Laboratorietests afslører en høj koncentration af IgA i blodet, hvilket er karakteristisk for alkoholisme
  .

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]