Diagnose af borreliose (Lyme borreliosis)

Ved indsamling af anamnese og undersøgelse af patienten skal man være opmærksom på:

• sæsonudsving (april-august);
• besøger endemiske områder, skove, flåtangreb;
• feber:
• tilstedeværelsen af udslæt på kroppen, erytem på stedet for flåtbiddet:
• stivhed i nakkemusklerne;
• tegn på ledbetændelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

• Neurolog - for skader på centralnervesystemet og det perifere nervesystem.
• Kardiolog - ved hypotension, åndenød, hjerterytmeforstyrrelser, ændringer i EKG.
• Dermatolog - til eksantem og inflammatoriske-proliferative hudsygdomme.
• Reumatolog - for hævelse, ledsmerter.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Patienter med Lyme-borreliose udgør ikke en epidemisk fare. Følgende patientkategorier er indlagt på hospital:

• med moderat til svær sygdomsforløb;
• hvis der er mistanke om blandet infektion med flåtbåren encephalitisvirus;
• i fravær af erytem (til differentialdiagnose).

Laboratoriediagnostik af Lyme-sygdom

I den akutte periode med Lyme-sygdom er en generel blodprøve karakteriseret ved en stigning i ESR og leukocytose. Ved kvalme, opkastning, stive nakkemuskler og et positivt Kernigs tegn er en spinalpunktur med en mikroskopisk undersøgelse af cerebrospinalvæsken indikeret (Gram-farvning af et smear; optælling af dannede elementer, bakteriologisk undersøgelse, bestemmelse af glukose- og proteinkoncentration).

Specifik laboratoriediagnostik af Lyme-sygdom

Laboratoriediagnostik af Lyme-sygdom er baseret på brugen af følgende metoder: påvisning af DNA-fragmenter i PCR og bestemmelse af antistoffer mod Borrelia.

I øjeblikket undersøges effektiviteten af PCR-diagnostik på forskellige stadier af sygdommen, og metoder til at studere forskellige biologiske substrater (blod, urin, cerebrospinalvæske, synovialvæske, hudbiopsier) er under udvikling. I den forbindelse er PCR endnu ikke inkluderet i standarden for diagnosticering af Lyme-borreliose, men anvendes til videnskabelige formål.

Den diagnostiske algoritme er baseret på serologisk diagnostik af Lyme-sygdom (ELISA, RNIF). For at udelukke falsk-positive reaktioner anvendes immunoblotting som en bekræftende test. Det tilrådes at udføre undersøgelser for tilstedeværelsen af antistoffer mod Borrelia i dynamik i parrede sera taget med intervaller på 2-4 uger.

Instrumentel diagnostik af Lyme-sygdom

• I tilfælde af skade på nervesystemet:
  • neuroimaging-metoder (MPT, CT) - til langvarig neuritis i kranienerverne;
  • ENMG - for at vurdere sygdommens dynamik.
• Ved gigt - røntgenundersøgelse af de berørte led.
• Ved hjerteskade - EKG, ekkokardieinfarkt.

Fraværet af erytem i sygdommens akutte periode komplicerer den kliniske diagnose af Lyme-sygdom, så i sådanne tilfælde spiller specifik diagnostik en vigtig rolle.

Differentialdiagnose af Lyme-sygdom

Migrerende erytem er et patognomonisk symptom på Lyme-borreliose, hvis påvisning er tilstrækkelig til at stille en endelig diagnose (selv uden laboratoriebekræftelse). Vanskeligheder med diagnosen skyldes former af sygdommen, der opstår uden erytem, samt kroniske læsioner i det kardiovaskulære, nervesystem, muskuloskeletale system og huden.

Differentialdiagnose af Lyme-sygdom udføres med andre smitsomme sygdomme med et lignende udbredelsesområde.

Isoleret ledskade bør differentieres fra infektiøs artritis, reaktiv polyartritis, og i kombination med hudpatologi - fra kollagenose. I nogle tilfælde differentieres Lyme-sygdom fra akut gigt, ved neurologiske lidelser - fra andre inflammatoriske sygdomme i det perifere og centrale nervesystem. Ved udvikling af myokarditis, AV-blok og infektiøs myokarditis af anden ætiologi bør udelukkes. Grundlaget for differentialdiagnose i disse tilfælde er serologiske undersøgelser for tilstedeværelsen af antistoffer mod borrelia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]