Diagnose af non-Hodgkins lymfom

Komplekset af nødvendige diagnostiske undersøgelser i tilfælde af mistanke om ikke-Hodgkins lymfom omfatter følgende foranstaltninger.

• Indsamling af anamnese og detaljeret undersøgelse med vurdering af størrelse og konsistens af alle grupper af lymfeknuder.
• Klinisk blodprøve med blodpladetælling (normalt ingen abnormiteter, cytopeni er mulig).
• Biokemisk blodprøve med vurdering af lever- og nyrefunktion, bestemmelse af LDH-aktivitet, hvis stigning har diagnostisk værdi og karakteriserer tumorens størrelse.
• Knoglemarvsundersøgelse for at detektere tumorceller - punktering fra tre punkter med myelogramberegning; bestemmelse af procentdelen af normale og maligne celler, deres immunfænotype.
• Lumbalpunktur med morfologisk undersøgelse af cerebrospinalvæsken (cytopreparation) for at bestemme skade på centralnervesystemet (mulig tilstedeværelse af tumorceller i cerebrospinalvæsken).

Nøgleelementet i diagnostikken af non-Hodgkins lymfom er at opnå et tumorsubstrat. En kirurgisk tumorbiopsi udføres rutinemæssigt for at opnå en tilstrækkelig mængde materiale. Tumorens natur verificeres baseret på cytologisk og histologisk undersøgelse med en vurdering af morfologi og immunhistokemi, baseret på cytogenetisk og molekylær analyse.

Ved effusion i pleura- eller bughulen er thorax- eller laparocentese med en omfattende undersøgelse af cellerne i den opnåede væske indiceret. Denne undersøgelse gør det i nogle tilfælde muligt at undgå kirurgisk biopsi.

For at bestemme læsionens placering og omfang skal følgende billeddannelsesmetoder anvendes.

• Røntgenbillede af brystorganerne (i to projektioner) giver os mulighed for at opdage en forstørrelse af thymus- og mediastinale lymfeknuder og deres lokalisering, tilstedeværelsen af pleuritis og foci i lungerne.
• En ultralydsscanning af abdominale og bækkenorganerne udføres straks, hvis der er mistanke om en volumetrisk formation; undersøgelsen muliggør påvisning af en tumor, ascites, foci i leveren og milten.

For at få mere detaljerede oplysninger om tilstanden af brystkassen og bughulen er CT indiceret. CT eller MR er indiceret ved symptomer på skade på centralnervesystemet eller knoglerne. Ved mistanke om knogleskade anvendes også scanning med technetium eller gallium.

Afhængigt af indikationerne udføres konsultationer med en otolaryngolog, øjenlæge og andre specialister.

Hvis der er mistanke om non-Hodgkins lymfom, betragtes tumorbiopsi (thorako- eller laparocentese) som en akut operation; det er nødvendigt at indsamle og analysere tumorsubstratet i de første to (eller mindst tre) dage efter barnets indlæggelse på et specialiseret hospital. Kirurgisk indgreb bør være så skånsomt som muligt, så specifik antitumorbehandling kan påbegyndes straks.

Alle undersøgelser udføres før påbegyndelse af specifik behandling, bortset fra sjældne livstruende situationer (f.eks. kompartmentsyndrom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Stadieinddeling af ikke-Hodgkins lymfomer

Det kliniske stadie bestemmes af tumorprocessens omfang. Stadieinddelingen udføres i overensstemmelse med følgende kriterier.

• Stadie I. Solitær lymfeknude- eller ekstranodal tumor uden lokal spredning (undtagen mediastinal, abdominal og epidural lokalisering).
• Stadie II. Adskillige lymfeknuder eller ekstranodale tumorer på den ene side af diafragmaet med eller uden lokal spredning (undtagen mediastinal og epidural lokalisering). Hvis tumoren er makroskopisk fuldstændigt fjernet, defineres stadiet som resektion (II R), hvis fuldstændig fjernelse er umulig - som ikke-resektion (II NR). Disse graderinger tages i betragtning ved fastlæggelse af behandlingsprogrammet.
• Stadie III. Tumordannelser på begge sider af diafragmaet, intrathorakal, paraspinal og epidural tumorlokalisering, omfattende inoperabel intraabdominal tumor.
• Stadie IV. Enhver lokalisering af den primære tumor med involvering af centralnervesystemet, knoglemarv og/eller multifokal skeletal involvering.

De fleste onkohæmatologer anser tilstedeværelsen af mindre end 25% tumorceller i myelogrammet for at være en knoglemarvslæsion. Hvis antallet af blaster i myelogrammet overstiger 25%, stilles diagnosen akut leukæmi. Efterfølgende verifikation af diagnosen udføres ved cytokemisk testning, immunfænotypning, cytogenetisk og molekylær analyse.