Diagnose af ikke-Hodgkins lymfomer

Komplekset af nødvendige diagnostiske tests for mistænkt ikke-Hodgkins lymfom omfatter følgende foranstaltninger.

• Anamnese og detaljeret undersøgelse med vurdering af størrelsen og sammenhængen i alle grupper af lymfeknuder.
• Klinisk blodtælling med antal blodplader (afvigelser er oftere fraværende, cytopeni er mulig).
• Biokemisk blodprøve med vurdering af leverfunktion, nyrefunktion, bestemmelse af LDH-aktivitet, hvis stigning har diagnostisk værdi og karakteriserer tumorstørrelse.
• Benmargsundersøgelsen til påvisning af tumorceller er en punktering fra tre punkter med myelogramtælling; bestemme procentdelen af normale og maligne celler, deres immunofenotype.
• Lumbal punktering med morfologisk undersøgelse af CSF cytopreparation til bestemmelse af CNS læsionen (tilstedeværelse af tumorceller i cerebrospinalvæsken er mulig).

Et nøgleelement i diagnosen af ikke-Hodgkins lymfomer er produktionen af et tumorsubstrat. Standard kirurgiske biopsier af tumoren udføres for at opnå en tilstrækkelig mængde materiale. Karakteren af tumoren er verificeret på basis af cytologisk og histologisk undersøgelse med evaluering af morfologi og immunhistokemi baseret på cytogenetisk og molekylær analyse.

I nærvær af effusion i pleur- eller maveskavrum er der vist en thorako- eller laparocentese med en kompleks undersøgelse af cellerne i den opnåede væske. Denne undersøgelse giver i nogle tilfælde mulighed for at undgå kirurgisk biopsi.

For at bestemme lokaliseringen og forekomsten af læsionen skal følgende billeddannelsesmetoder anvendes.

• Radiografi af brystorganer (i to fremspring) gør det muligt at opdage en stigning i mediastinumens tymus og lymfeknuder og deres lokalisering, tilstedeværelsen af pleuris, foci i lungerne.
• Ultralyd af abdominal- og bækkenorganerne udføres straks, hvis der er en mistanke om volumetrisk dannelse; undersøgelsen gør det muligt at identificere en tumor, ascites, foci i leveren, milt.

For at få mere detaljerede oplysninger om tilstanden af thorax- og abdominal striae udføres en CT-scanning. CT eller MR er indiceret, hvis der er symptomer på CNS-skader, knogler. Hvis der er mistanke om knogleskade, anvendes også scanning med technetium og gallium.

Ifølge indikationerne konsulteres otorhinolaryngologen, øjenlægen og andre specialister.

I non-Hodgkins lymfom mistænkt tumorbiopsier (eller thoraco- laparocentesis) betragtes som hastende operation, modtagelse og analyse af substrat tumor nødvendig i de to første (i ekstreme tilfælde - tre) dage efter indlæggelsen barn specialiseret hospital. Kirurgisk intervention bør være så skånsom til den specifikke antitumorterapi kunne indledes straks.

Alle undersøgelser udføres inden starten af specifik terapi, undtagen for sjældne livstruende situationer (fx kompressionssyndrom).

[1], [2], [3]

Placering af ikke-Hodgkins lymfom

Det kliniske stadium bestemmer forekomsten af tumorprocessen. Placeringen udføres i overensstemmelse med følgende kriterier.

• Trin I. Enkelt lymfeknude eller extranodal tumor uden lokal spredning (med undtagelse af mediastinal, abdominal og epidural lokalisering).
• Trin II. Flere lymfeknuder eller extranodale tumorer på den ene side af membranen med eller uden lokal formidling (med undtagelse af mediastinal og epidural lokalisering). Med makroskopisk fuldstændig fjernelse af tumoren defineres scenen som en resekteret (II R) med umuligheden af fuldstændig fjernelse - som en ikke-resekteret (II NR). Disse graderinger tages i betragtning ved bestemmelsen af terapiprogrammet.
• Trin III. Tumorformationer på begge sider af membranen, intrathoracic, paraspinal og epidural tumor lokalisering, omfattende uopløselig intra-abdominal tumor.
• Trin IV. Enhver lokalisering af den primære tumor med involvering af centralnervesystemet, knoglemarv og / eller multifokal læsion af skeletet.

Flertallet af onkohematologer mener, at tilstedeværelsen af mindre end 25% af tumorcellerne i myelogrammet er knoglemarvets nederlag. Hvis antallet af blaster i myelogrammet overstiger 25%, diagnostiserer de akut leukæmi. Efterfølgende verifikation af diagnosen udføres ved hjælp af en cytokemisk undersøgelse, immunophenotyping, cytogenetisk og molekylær analyse.