Diagnose af hovedpine

Ifølge MKGB-2 afslører ikke de organiske årsager til smerte, med oprindelige former for hovedpine, anamnese, fysiske og neurologiske undersøgelser samt yderligere undersøgelsesmetoder. Udelukke den sekundære karakter af cephalalgi. For sekundære hovedpiner kendetegnet ved en tæt tidsmæssig sammenhæng mellem starten og debut cephalgia sygdom, øget kliniske manifestationer af hovedpine i exacerbationer af sygdom og lindring flow cephalgia med faldende symptomer eller helbredelse af sygdommen. Årsagen til hovedpine kan etableres gennem indsamling af anamnese, fysiske og neurologiske undersøgelser samt yderligere forskningsmetoder.

Diagnose af primære former for hovedpine er udelukkende baseret på klager og data om anamnese.

Spørgsmål rettet til patienten med hovedpine

Hvor mange typer hovedpine oplever du? (Det er nødvendigt at spørge detaljeret om hver af dem)

Tidspunkt for forekomst og varighed	Hvorfor gik du til lægen lige nu? Hvor længe har du haft hovedpine? Hvor ofte opstår de? Hvad sker der smerte: episodisk eller kronisk (konstant eller næsten konstant)? Hvor længe varer det?
Karakter	Intensitet. Arten (kvalitet) af smerte. Lokalisering og distribution. Harbinger (prodrom). Samtidige symptomer. Tilstand efter et hovedpineangreb (postdrome)
Grunde	Predisponerende faktorer (provokere af smerte). Faktorer, der forværrer og lindrer hovedpine. Historien om lignende hovedpine i familien
Virkning af hovedpine på en patient og foranstaltninger truffet	Adfærd hos patienten under et hovedpineangreb. Graden af forstyrrelse af den daglige aktivitet og ydeevne under et angreb. Hvad tager du af hovedpine og hvor effektivt er det?
Tilstand mellem anfald	Er der normale symptomer eller følelser? Andre samtidige (comorbid) lidelser. Emosionelle tilstand

Fysisk undersøgelse

I de fleste patienter med primær cephalalgi ses ingen neurologiske symptomer ved undersøgelse. Kun angreb stråle hovedpine er ledsaget af lyse autonome manifestationer: rindende øjne, løbende næse, svedtendens. Alarmerende symptomer hos patienten under et angreb af hovedpine - og tilstedeværelsen af lokale hypertermi neurologiske tegn. Men i de tilfælde, hvor lægen har den mindste tvivl i den godartede karakter af angreb af cefalalgi, samt tilstedeværelse af symptomer, er det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse (CT, MR, EEG, Doppler ultralyd, lumbalpunktur, neyrooftalmologicheskoe inspektion, osv ..) For at udelukke organisk årsag cephalgia .

Fare signaler for hovedpine

Signal	Mulig årsag
Pludseligt udseende af en stærk "tordnende" hovedpine	Subarachnoid blødning
Hovedpine med en atypisk aura (varer mere end 1 time eller med symptomer på svaghed i ekstremiteterne)	Transient iskæmisk angreb eller slagtilfælde
Aura uden cephalgia hos en patient uden tidligere migrænehistorie	Transient iskæmisk angreb eller slagtilfælde
Aura, opstod først på baggrund af hormonelle antikonceptionsmidler	Risiko for slagtilfælde
Den første hovedpine hos en patient over 50 år gammel	Temporal arteritis
Den første hovedpine i et barn	Intrakranial hævelse
Cefalgi, gradvist stigende over flere uger, måneder	Progressiv volumetrisk proces
Forøget hovedpine ved ændring af hovedets eller belastningens position i forbindelse med øget intrakranielt tryk (fysisk stress, hoste, spænding, nysen)	Intrakranial hævelse

Den første hovedpine hos en patient med en onkologisk proces, HIV-infektion eller en immunodefekt tilstand i anamnesen

Andre faresignaler: En ændring i bevidsthedsområdet (døvhed, forvirring eller hukommelsestab), tilstedeværelsen af fokale neurologiske tegn eller symptomer på en systemisk sygdom (feber, artralgi, myalgi)

Laboratorie og instrumentelle metoder til diagnosticering af hovedpine

Når primær cephalgia mest traditionelle forskningsmetoder (EEG, REG, røntgen af kraniet, Neuroimaging teknikker - CT og MR) er oplysende, dvs. Ikke afslør en patologi, der forklarer årsagen til hovedpine. Når TCD og duplex-scanning af hjernen blodkar i mange patienter afslører uspecifikke ændringer: tegn på venøs udstrømning, nedsat blodgennemstrømning i bassinerne i nogle arterier, spondylogenic effekt på blodgennemstrømningen i de vertebrale arterier. På rodentgenogrammerne af den cervicale rygsøjle findes ofte dystrofiske og deformationelle ændringer. Yderligere afprøvning, herunder Neuroimaging og ekspertrådgivning (neuropati, vertebral neurologi, neurokirurgi, psykiatri), er indiceret til mistanke symptomatiske former for hovedpine.

Det skal bemærkes, at patienten kan have flere typer hovedpine på samme tid, derfor kan der foretages flere diagnoser til en patient (ved indstilling af flere diagnoser bør de placeres i rækkefølge af betydning for patienten).

I nærvær af flere typer hovedpine for at afklare deres natur kan man tilbyde patienten en dagbog af cephalgia, som vil hjælpe ham med at skelne mellem en form for hovedpine fra en anden. En læge af en sådan dagbog vil lette diagnosen og en objektiv vurdering af mængden af smertestillende medicin, der anvendes af patienten. De primære former for hovedpine omfatter følgende:

• migræne;
• spænding hovedpine;
• klyngehovedpine og anden trigeminal vegetativ cephalalgi;
• andre primære hovedpine.

Derudover vil der i denne sektion være særlig opmærksomhed på en form for godartet sekundær hovedpine - medicinfremkaldt eller abusus, hovedpine, der ofte ledsager migræne og spændingshovedpine. Hyppigheden af abusus hovedpine i de seneste år er steget betydeligt.

Undersøgelse med svær hovedpine

Optimal behandling af en patient, der er leveret til et akutrum med intens hovedpine, er ikke mulig for hurtig diagnose. Samtidig er det først og fremmest nødvendigt at afgøre, om der i dette tilfælde er en alvorlig episode af primær hovedpine eller smerte er sekundær og er forbundet med en potentielt farlig sygdom. Nogle elementer af anamnese og fysisk undersøgelse er nøglen i denne differentielle diagnose.

Anamnestiske data, der angiver et forhold mellem hovedpine og en "alvorlig" sygdom

1. Hvis patienten aldrig har oplevet en sådan hovedpine før, øges sandsynligheden for symptomatisk hovedpine. Hvis sådanne anfald blev noteret tidligere i mange måneder eller år, så indikerer dette en godartet tilstand. I en alder af over 40 år falder sandsynligheden for det første migræneanfald, og sandsynligheden for en tumor eller anden intrakraniel patologi øges.
2. Hvis hovedpine begynder pludselig, når den maksimale intensitet inden for få minutter og varer i flere timer, er det altid en grund til en seriøs undersøgelse. Hovedpine, der opstod under subarachnoid blødning, beskriver patienterne som en følelse, "som om de blev ramt med en baseballbat på hovedet". I primære former for hovedpine, såsom migræne eller spændingshovedpine, når smerten maksimalt mindst en halv time eller en time. Selv med en klyngehovedpine vokser sensationer hurtigt, de varer normalt ikke længere end 3 timer.
3. Hvis bevidstheden eller den mentale status ændrer sig i den foregående periode eller samtidig med hovedpine, er en yderligere undersøgelse nødvendig. Selv om migrænepatienter kan virke trætte, især efter langvarig opkastning eller i forbindelse med brugen af en stor dosis analgetika, er forvirring eller forvirring i primær hovedpine meget sjældne. Disse symptomer er mere tilbøjelige til at indikere intrakraniel blødning eller infektion i centralnervesystemet, selvom de er mulige med så vagt udpegede og vanskeligt diagnosticerede syndromer som basilær migræne.
4. Ved en nylig eller samtidig infektion med ekstrakraniel lokalisering (for eksempel i lungerne, paranasale bihuleforbindelser, mastoidproces) øges risikoen for sekundær hovedpine. Disse infektiøse foci kan tjene som en kilde til den efterfølgende udvikling af CNS-infektion, for eksempel meningitis eller hjerneabces.
5. Hvis hovedpine opstår på baggrund af intens fysisk anstrengelse eller fysisk indsats, eller umiddelbart efter en hoved- og nakkeskade, bør subarachnoid blødning eller karotidlagdeling antages. Hovedpine forårsaget af fysisk indsats, og coital migræne er relativt sjældne. Hurtig udvikling af hovedpine i kraft af intens fysisk anstrengelse, især med svage hoved- og nakkeskader, bør skabe mistanker om carotidlagring eller intrakraniel blødning.
6. Spredningen af smerte under nakkegrænsen i rygområdet er atypisk for migræne og kan indikere irritation af meninges på grund af infektion eller blødning.

Andre anamnesiske data, der kan hjælpe med diagnosen alvorlig hovedpine

1. Familiehistorie. Migræne har ofte en familie karakter, mens en sekundær hovedpine er normalt sporadisk.
2. Medtagne lægemidler. Nogle stoffer kan forårsage hovedpine, og antikoagulanter og antibiotika administreret indvendigt angiver muligheden for blødning eller ubehandlet CNS-infektion.
3. Anamnese af neurologiske lidelser. De tidligere eksisterende resterende neurologiske symptomer kan gøre fortolkningen af undersøgelsesdata vanskelig.
4. Lokalisering af hovedpine. Godartet hovedpine har tendens til at ændre sider og lokalisering, i det mindste - nogle gange.

Diagnostiske inspektionsdata

1. Stivhed i nakke muskler indikerer meningitis eller subarachnoid blødning.
2. Optiske skiver af optiske nerver er et tegn på øget intrakranielt tryk, hvilket indikerer muligheden for en tumor eller blødning og derfor signalerer behovet for yderligere undersøgelse.
3. Krænkelse af bevidsthed eller orientering af enhver art kræver en nødundersøgelse.
4. Eksterne tegn på forgiftning. Feber er ikke karakteristisk for en primær hovedpine. Selv en lille stigning i kropstemperaturen samt vedvarende takykardi eller bradykardi bør betragtes som tegn på en mulig infektionssygdom.
5. Eventuelt ikke observeret neurologisk symptom.

Nye symptomer, fx mild asymmetri hos eleverne, sænkning af hånden med sin indre rotation i Barre-prøven, et patologisk stop tegn øger sandsynligheden for at finde en alvorlig intrakraniel sygdom. Det er vigtigt at undersøge patienten i dynamik med korte intervaller, da den neurologiske status kan ændre sig.

[1], [2], [3],