Diagnose af graviditet og graviditetsforstyrrelser

Betydningen af strålebehandlingsmetoder i diagnosticeringen af graviditet og dens lidelser er meget stor. Det er nok at opremse hovedopgaverne for strålebehandling.

Dette er for det første bekræftelse af graviditeten, fastlæggelse af fosterets placering (i livmoderen eller bughulen), bestemmelse af antallet af fostre, afklaring af fosterets alder og køn samt dets udviklings korrekthed, genkendelse af fosteranomalier og dets død. For det andet vurdering af moderkagens og amnionens position, størrelse og tilstand. For det tredje måling af bækkenet og vurdering af fødselskanalens tilstand (især udelukkelse af hindringer for fødslen, såsom bækkendeformationer, ovariecyster osv.). For det fjerde bestemmelse af den gravide kvindes hormonelle status.

Morfologiske og funktionelle ændringer i kroppen under graviditeten detekteres følsomt ved hjælp af strålebehandling. Under graviditetens fysiologiske forløb bestemmes hypertermizoner i mælkekirtlerne, den forreste bugvæg (især over pubis) og halsen allerede på termogrammer i den tidlige periode. Radioimmune tests, der afspejler kroppens hormonelle omstrukturering, er endnu mere følsomme. Ultralydsmetoder har dog fået en ledende rolle i strålediagnostik. I øjeblikket implementerer de fleste medicinske institutioner screeningsprogrammer til undersøgelse af alle gravide kvinder. Baseret på en kombination af kliniske, ultralyds- og radioimmunologiske data drages en konklusion om graviditetsforløbets karakter og behovet for eventuel behandling og forebyggende foranstaltninger.

Sonografi er en af de mest præcise metoder til at fastslå graviditet. Allerede i 5.-6. graviditetsuge vises et billede af det befrugtede æg på sonografierne. Det er placeret asymmetrisk i livmoderen og har udseendet af et hulrum med et ekkonegativt center og en ekogen rand.

I modsætning til en graviditet uden for livmoderen består fostersækkens omrids af to ringe, der er indgraveret i hinanden. I uge 6 optager det befrugtede æg 1/3 af livmoderhulen, i uge 8-9 næsten halvdelen. Ujævnheder i tykkelsen af den befrugtede membran fremkommer, forårsaget af dannelsen af moderkagen. Billeddetaljer kan bedst ses ved transvaginal sonografi. Fra uge 8-9 begynder blommesækken at blive visualiseret som en sfærisk formation med en diameter på 5-6 mm. Et billede af embryoet kan tages i uge 7-8, og dette er et tegn på graviditetens normale forløb. Embryoet er placeret nær amnionvæggen og har en størrelse på 9-10 mm. I denne periode er det allerede muligt at undersøge hjertets aktivitet.

Efterhånden som embryoet udvikler sig yderligere, bliver alle dets hovedstrukturer tydelige. Ved 9-10 uger begynder hovedet og kroppen at vise sig, ved 10-11 uger lemmerne og navlestrengen. Ved 12 uger detekteres et ultralydssignal fra hjernens midtlinjestrukturer (M-ekko). M-ekko fungerer som et referencepunkt i diagnosen af en række patologiske forandringer i fosterhjernen. Moderkagen er ret tydeligt synlig ved 8-10 uger; ved 12 uger har den udseendet af en homogen ekogen masse.

Ved hjælp af ultralyd i energi-Doppler-tilstand undersøges hjertets og mavens aktivitet fra den 10. graviditetsuge. Omkring samme tid registreres langsomme fosterbevægelser. Senere opstår hurtige rykvise bevægelser, som ledsages af lemmernes bevægelser. I øvrigt bemærker vi, at dele af fosterskelettet er synlige på røntgenbilleder tidligst i den 13.-14. uge.

Gestationsalderen bestemmes ved ultralydsmåling af livmoderen, det befrugtede æg og embryoet. Livmoderen begynder at vokse med 7-10 mm om ugen fra den 7. graviditetsuge. Baseret på resultaterne af ultralydsbiometri kan gestationsalderen i første trimester bestemmes med en nøjagtighed på op til 1 uge ved hjælp af specielle tabeller. Pålidelige data for dette kan opnås ved at måle det befrugtede æg. Dets ugentlige stigning er 5-8 mm. Nøjagtigheden af at beregne gestationsalderen baseret på det befrugtede æg er ±4-7 dage. En vigtig indikator er også resultaterne af fetometri - målinger af fosteret, især mellem den 10. og 26. uge. Der findes tabeller, der angiver forskellige føtale parametre i forskellige perioder af graviditeten.

Der er også tabeller, der opsummerer fosterets dimensioner på røntgenbilledet, samt tidspunktet for forekomsten af ossifikationspunkter i de forskellige knogler, der er synlige på røntgenbillederne. Røntgenbilleder er dog kun tilladt ved særlige indikationer og er absolut forbudt i graviditetens første trimester, hvor fosteret er særligt følsomt over for virkningerne af ioniserende stråling.

Fosterets køn kan bestemmes mellem 24 og 34 uger. Sonogrammer taget i denne periode viser billeder af pungen og penis hos drenge. I senere stadier er disse organer vanskeligere at opdage på grund af fosterets større størrelse og den reducerede mængde fostervand.

Det er vigtigt for en fødselslæge at kende moderkagens placering og tilstand. Moderkagen er synlig på sonografier i begyndelsen af graviditetens andet trimester som en flad, ekkopositiv formation af en granulær struktur. Dens kant mod fostervandet er tydelig, mens bunden mod livmodervæggen ikke er tydeligt afgrænset. I tredje trimester bliver individuelle lapper af moderkagen synlige. Moderkagens maksimale tykkelse - 35-40 mm - opnås i den 35. graviditetsuge. Derefter bliver moderkagen noget tyndere og fladere. Fladning på et tidligere stadie er et ugunstigt tegn. Det observeres ved polyhydramnion, føtal hypotrofi, hæmolytisk sygdom hos fosteret og nogle af dens anomalier. I alle disse tilfælde falder koncentrationen af placentalaktogen og progesteron i blodet parallelt med moderkagens udtynding.

Af stor praktisk betydning er bestemmelsen af forholdet mellem moderkagens underkant og livmoderhalsens indre åbning. Normalt bør denne afstand ikke være mindre end 7 cm. Ellers taler vi om en lav placering eller delvis placenta previa. Sådanne kvinder oplever ofte blødning. I denne henseende, i tilfælde af en stabil placering af moderkagen nær livmoderhalsen, inkluderes den gravide kvinde i højrisikogruppen og indlægges til lægelig observation 2 uger før den forventede fødsel. Fuldstændig placenta previa, når sidstnævnte dækker livmoderhalsens åbning, udgør en særlig fare med hensyn til livmoderblødning.

Et ultralydstegn på en truende spontan abort er en periodisk forekommende lokal fortykkelse af livmodervæggen, hvilket deformerer det befrugtede æg. Et symptom på en begyndende spontan abort er, at det befrugtede æg løsner sig fra livmodervæggen. Dette er tydeligt synligt på ultralydsscanningen, da en ekkonegativ strimmel fremkommer, forårsaget af det spildte blod. Et fald i koncentrationen af placentalaktogen, østriol og progesteron i blodet bekræfter begyndelsen på en spontan abort.

En af de mest alvorlige komplikationer ved graviditet er intrauterin fosterdød. Radioimmunologiske undersøgelser viser lave koncentrationer af placentalaktogen og progesteron.

Ultralydsundersøgelse hjælper med at diagnosticere graviditet uden for livmoderen. Et pålideligt tegn på dette er påvisning af et befrugtet æg og et embryo uden for livmoderen med en "tom" livmoder, dvs. uden disse formationer. Hvis en kvinde ikke har rigelig blodig udflåd, kan 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning indføres i livmoderhalskanalen. Ved graviditet uden for livmoderen viser sonogrammer tydeligt ekkonegativiteten af livmoderhulen og æggeledere. Et radiografisk tegn på graviditet uden for livmoderen er også lokaliseringen af fosteret uden for livmoderen.

For fødselslæger er kendskab til radioimmunologiske indikatorer for normal og unormal graviditet af stor betydning. Under graviditeten dannes et unikt endokrint system af det føtoplacentale kompleks i kvindens krop, som korrigerer det komplekse forhold mellem mor og foster. Hovedprodukterne fra det føtoplacentale system er steroide galaktotrope og somatotrope hormoner.

Den vigtigste måling til vurdering af moderkagens funktion og fosterets tilstand er bestemmelsen af niveauet af placentalaktogen (PL), alfa-føtoprotein (AFP), progesteron og østriol.

Et gunstigt forløb af fødslen kan hæmmes af fosterets forkerte position, uoverensstemmelsen mellem fosterets størrelse og bækkenets størrelse, forskellige anomalier og sygdomme i kvindens fødselskanal. Rettidig diagnose af disse tilstande udføres ved ultralydsscanning og magnetisk resonansbilleddannelse. Sonografiens muligheder er diskuteret ovenfor. Her bemærker vi, at brugen af magnetisk resonansbilleddannelse åbner brede perspektiver for den fødeklinik, da analysen af magnetiske resonanstomografier kan give omfattende information om livmoderen, æggestokkene, fosterets tilstand, moderkagen og blødt væv i fødselskanalen uden at bestråle moderen og fosteret. I mangel af moderne tekniske midler kan bækkenets størrelse og fosterets position bestemmes ved hjælp af en røntgenmetode, herunder røntgenpelvimetri - måling af bækkenets størrelse og fosterets hoved ved hjælp af røntgenstråler. Forskellige røntgenmålingsmetoder er blevet udviklet til dette formål. Vi understreger, at henvisning af en gravid kvinde til røntgenbilleddannelse skal begrundes og registreres i ambulantkortet eller fødselshistorien. Interventionelle strålebehandlingsmetoder til undersøgelse og korrektion af fosterets tilstand bliver gradvist mere og mere anvendt - strålebehandling af fosteret er under udvikling. Under ultralydsscanning udføres tidlig fostervandsprøve, korionbiopsi, blodprøvetagning fra fosteret (til diagnosticering af hæmofili, thalassæmi og andre læsioner), hudbiopsi fra fosteret, behandling af urinvejsobstruktion osv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]