Diagnose af graviditet og dens overtrædelse

Betydningen af strålingsmetoder i diagnosen af graviditet og sygdomme er meget høj. Det er tilstrækkeligt at angive de største problemer med strålingsforskning.

Dette er for det første, bekræftelse af graviditet, fosterstilling indstilling (i uterus eller underliv), bestemmelse af antallet af fostre, belysningen af alder og køn af fosteret og rigtigheden af dens udvikling, anerkendelse af føtale abnormiteter og dødsfald. For det andet en vurdering af positionen, størrelsen og tilstanden af placenta og amnion. For det tredje, bækken måling og vurdering af kønsorganerne (især undtagelse hindringer for den generiske handling, for eksempel bækken deformationer ovariecyster, etc.). For det fjerde defineres hormonal status for en gravid kvinde.

Morfologiske og funktionelle forandringer i kroppen under graviditeten er følsomt indfanget af strålingsmetoder. I det fysiologiske forløb af graviditeten er zoner med hypertermi i brystkirtlerne, den fremre abdominalvæg (især over pubis) og halsen bestemt på termogrammer allerede i den tidlige periode. Endnu mere følsomme er radioimmun test, der afspejler hormonelle ændringer i kroppen. Den førende rolle i strålingsdiagnosen erhvervede imidlertid ultralydsmetoder. I øjeblikket gennemfører de fleste medicinske institutioner screeningsprogrammer for alle gravide kvinder. Baseret på kombinationen af kliniske, ultralyd og radioimmunologiske data, konkluderes der om arten af graviditeten og behovet for terapeutiske og profylaktiske foranstaltninger.

Sonografi er en af de mest præcise metoder til at fastslå graviditeten. Allerede i 5.-6. Uge af graviditet på sonogrammer vises et billede af føtalæget. Det er placeret i livmoderen asymmetrisk og har udseende af et hulrum med et ekko-negativt center og en ekkogen rand.

I normal graviditet består fostersækken i modsætning til ektopisk kontur af to ringe indskrevet i hinanden. Ved den 6. Uge optager fosteræget 1/3 af volumenet af livmoderhulen, med 8-9 år - næsten halvdelen af det. Der er en ujævn tykkelse af den villøse skal, der skyldes dannelsen af placenta. Detaljerne i billedet er bedst kendetegnet ved transvaginal sonografi. Fra den 8.-9. Uge begynder blommesækken at blive visualiseret som en sfærisk formation med en diameter på 5-6 mm. Embryoets billede kan fås efter 7-8 uger, og dette er tegn på et normalt graviditetsforløb. Embryoet er placeret nær amnionens væg, det er 9-10 mm i størrelse. I denne periode kan man allerede studere hjertets aktivitet.

Efterhånden som embryoet udvikler sig yderligere, vises alle dets grundlæggende strukturer. På den 9-10. Uge begynder hovedet og kroppen på den 10-11. - lemmer og navlestreng. Ved den 12. Uge bliver ultralydssignalet fra hjernens midterstrukturer (M-echo) fanget. M-ekko tjener som vejledning i diagnosen af en række patologiske forandringer i føtal hjernen. Placenta er tydeligvis synlig i den 8. Til 10. Uge; den 12. Uge har det udvist en homogen ekkogen masse.

Ved hjælp af ultralyd i energipopp Doppler-regimet studeres hjertets og mavens aktivitet fra 10. Graviditets uge. Ca. Samtidig er der registreret langsomme bevægelser af fosteret. Senere vises hurtige rykkende bevægelser ledsaget af lemmer bevægelser. I øvrigt bemærker vi, at på røntgenbillederne af fosterskelet er synlige ikke tidligere end 13-14.

Drægtighedsperioden bestemmes af ultralydsmåling af uterus, føtalæg og embryo. Livmoderen begynder at stige med 7-10 mm om ugen fra den syvende uge af graviditeten. Styret af resultaterne af ultralydbiometri, er det ifølge særlige tabeller muligt at bestemme graviditetsperioden i første trimester med en nøjagtighed på 1 uge. Pålidelige data til dette kan opnås ved at måle føtalæg. Den ugentlige stigning er 5 - 8 mm. Nøjagtigheden af beregning af svangerskabsperioden for et føtalæg er ± 4-7 dage. En vigtig indikator er også resultaterne af fetometri - måling af fosteret, især i perioden mellem 10. Og 26. Uge. Der er tabeller med forskellige parametre for fosteret i forskellige perioder med graviditet.

Der er også tabeller, der opsummerer fostrets dimensioner i røntgenbilledet, samt timing af udseendet af punkterne i benkningen i forskellige knogler, der er synlige på røntgenbillederne. Imidlertid er radiografi kun tilladt for specielle indikationer og er absolut forbudt i graviditetens første trimester, når fosteret er særligt følsomt for virkningerne af ioniserende stråling.

Med hensyn til den 24. Til 34. Uge kan du indstille fostrets køn. På sonogrammer produceret i denne periode er billeder af pungen og penis i drengene synlige. På længere sigt er det vanskeligere at identificere disse organer på grund af fostrets store størrelse og reduktionen af volumen af fostervand.

Det er vigtigt for en fødselslæge at kende placentas placering og tilstand. Placenta er synlig på sonogrammer i begyndelsen af graviditetens anden trimester som en flad ekkopositive dannelse af en granulær struktur. Dens grænse, omdannet til fostervand, er tydeligt, mens bunden mod livmodervæggen ikke er klart defineret. I tredje trimester bliver individuelle placentasegmenter synlige. Den maksimale tykkelse af placenta - 35-40 mm - nås ved den 35. Uge af graviditeten. Så er placenta noget tyndere og fladt. Komprimering på et tidligere tidspunkt er et ugunstigt tegn. Det observeres med polyhydramnios, føtale hypotrofi, føtal hæmolytisk sygdom og nogle af dens anomalier. I alle disse tilfælde falder koncentrationen af placental lactogen og progesteron i blodet parallelt med udtyndingen af moderkagen.

Af stor praktisk betydning er definitionen af forholdet mellem placentas nedre kant og livmoderhalsens indre hals. Normalt bør denne afstand ikke være mindre end 7 cm. Ellers taler de om en lav placering eller delvis præsentation af moderkagen. Disse kvinder har ofte blødning. I tilfælde af en stabil placering af moderkagen nær livmoderhalsen indgår den gravide i højrisikogruppen og indlægges til medicinsk observation 2 uger før den forventede levering. En særlig fare med hensyn til livmoderblødning er den fulde præsentation af moderkagen, når sidstnævnte overlapper den livmoderhalske livmoderhals.

Ultralyds tegn på et truende abort er en periodisk forekommende lokal fortykkelse af livmoderens muskelvæg, som deformerer føtalæget. Symptomet på et begynderabortfald er frigørelsen af føtalæget fra livmoderen. Dette ses tydeligt på sonogrammet, da der er et ekkonagisk bånd forårsaget af blødningen. Bekræftelse af et begyndelsesabortfald er et fald i koncentrationen i blodet af placental lactogen, østriol og progesteron.

En af de alvorligste komplikationer ved graviditet er intrauterin føtal død. I radioimmunoassayet detekteres en lav koncentration af placental lactogen og progesteron.

Ultralydforskning hjælper med diagnosticering af ektopisk (ektopisk) graviditet. Et pålideligt tegn på det er påvisning af et føtalæg og et embryo uden for livmoderen ved "tom", dvs. Ikke indeholdende disse formationer, livmoderen. Hvis en kvinde ikke har rigelig blodig udledning, kan du indtaste 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning i livmoderhalskanalen. Med ektopisk graviditet på sonogrammer er tydelig ekkonogativitet af livmoderhulen og rørene tydeligt synlig. Radiografiske tegn på ektopisk graviditet er også placeringen af fosteret uden for livmoderen.

For jordmødre er kendskab til de radioimmunologiske indekser af normal og unormal graviditet af stor betydning. Under graviditeten dannes et endokrine system af fostoplacentalkomplekset i kvindens krop, hvilket korrigerer det komplekse forhold mellem moderen og fosteret. De vigtigste produkter af fetoplacentsystemets aktivitet er steroidal galaktotrope og somatotrope hormoner.

Den højeste værdi til vurdering af placentas funktion og fostrets tilstand er bestemmelsen af niveauet af placental lactogen (PL), alpha-fetoprotein (AFP), progesteron og østriol.

Gunstigt forløb fødsel kan forhindre malposition, føtal uoverensstemmelse størrelser størrelse bækken, forskellige misdannelser og sygdomme i kvindelige kønsorganer. Tidlig diagnose af disse forhold udføres ved hjælp af ultralydscanning og magnetisk resonansbilleddannelse. Muligheden for sonografi er diskuteret ovenfor. Her kan vi konstatere, at brugen af magnetisk resonans åbner brede perspektiver for den obstetriske klinik, som i analysen af MR-scanninger kan få omfattende information om livmoderen, æggestokke, fosterstilling, placenta, bløde væv i fødselskanalen uden udsættelse for moderen og fosteret. I mangel af moderne teknologi størrelsen af bækkenet og placeringen af fosteret kan bestemmes ved radiografiske metoder, herunder X-ray pelviometrii - måling af størrelsen af bækkenet og barnets hoved på røntgenbilleder. Til dette formål er forskellige radiografiske målemetoder blevet udviklet. Vi understreger, at retningen af den gravide kvinde på radiografi bør være berettiget og registreret i polyklinisk kort eller fødselshistorie. I praksis introduceres gradvist indledende strålingsmetoder til forskning og korrektion af føtal tilstand - fosterstrålkirurgi bliver dannet. Under kontrol af den ultrasoniske skanning tidlig amniocentese, chorion villus sampling, blodprøveudtagning føtalt (til diagnose af hæmofili, thalassæmi og andre læsioner), føtal hudbiopsi, behandling af urinvejsobstruktion dens etc.

[1], [2], [3], [4]