Diagnose af gastroøsofageal reflukssygdom hos børn

Ved at kombinere det kliniske billede og endoskopiske egenskaber, skelnes mellem følgende former for gastroøsofageal reflukssygdom hos børn.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

En typisk form for gastroøsofageal reflukssygdom hos børn

Diagnosen kan foretages, hvis patienten har esophageal klager i kombination med endoskopisk og histologisk bekræftet esophagitis. I dette tilfælde er tilstedeværelsen af en glidende brok i membranets øsofageal åbning og ekstraepiteliale symptomer mulig, men ikke nødvendig.

[8], [9], [10]

Endoskopisk negativ form

I praksis er børnelæge relativt sjælden. Diagnose er etableret med 2 kardinale symptomer: esophageal klager og ekstra -øsofageale symptomer. Ved endoskopisk undersøgelse er billedet af esophagitis fraværende, men ved daglig metrologi er det muligt at definere en patologisk gastroøsofageal reflux.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Asymptomatisk form

Fraværet af specifikke esophageal symptomer kombineres med endoskopiske tegn på esophagitis. Ofte, disse tegn - et uheldigt fund med fibroesophagogastroduodenoscopy for smerte abdominal syndrom. Den daglige pH-metri bekræfter patologisk gastroøsofageal reflux.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Metaplastisk form for gastroøsofageal reflukssygdom hos børn

Med denne formular afslører en histologisk undersøgelse gastrisk metaplasi. Kliniske symptomer på esophagitis, glidende brok i membranets øsofageal åbning, ekstra-esophageal tegn på sygdommen er mulige, men ikke nødvendige. Den metaplastiske form skal skelnes fra Barretts spiserør, hvilket betragtes som en komplikation af gastroøsofageal reflukssygdom. Kardinaltegnet er påvisning af områder af intestinal metaplasi med mulig dysplasi i nærvær af slimhindebetændelse.

Røntgenundersøgelse

Efter gennemgangen billedet thorax og bughule stående undersøge spiserøret og maven med barium i AP og laterale fremspring i Trendelenburg position med en let sammentrykning af bughulen. Bedøm slidhindebetjeningen og diameteren af spiserøret, lindringens slitage, peristaltis karakter. Gastoesofageal reflukssygdom er kendetegnet ved en omvendt støbning af kontrast fra maven ind i spiserøret.

Endoskopi

Endoskopi giver mulighed for at vurdere tilstanden af slimhinderens slimhinde, såvel som sværhedsgraden af motoriske lidelser i den nedre esophageal sphincter. Til en objektiv evaluering er det hensigtsmæssigt at anvende de endoskopiske kriterier af T. Titman (1990) i modifikationen.

Endoskopiske kriterier for gastroøsofageal reflukssygdom hos børn (ifølge G. Tytgat i modifikationen af VF Privorotsky)

• Morfologiske ændringer:
  • Jeg grad - moderat udtrykt fokal erythema og / eller sårbarhed i slimhinde i mavesækken
  • II grad - total hyperæmi i maveøsofagus med fokal fibrin plaque, enkelt overfladiske erosioner af overvejende lineær form på apices af foldene i slimhinden
  • III grad - spredning af betændelse på thoracic spiserør. Flere (fusionerende) erosioner, placeret ikke-cirkulært. Øget kontaktfølsomhed i slimhinden er mulig;
  • IV grad - spiserørets spiserør. The Barrett Syndrome. Stenose i spiserøret.
• Motorforstyrrelser:
  • moderat udtrykt i motoriske lidelser i lavere esophageal sphincter (lift Z-line til 1 cm), kort- provokere subtotal (i en af væggene) prolaps en højde på 1-2 cm, nedsat tone af den nedre øsofageal sphincter;
  • adskilte endoskopiske tegn på kardia mangel, total eller subtotal provokeret prolaps i en højde på mere end 3 cm med mulig delvis fixering i spiserøret;
  • markeret spontan eller provokeret prolapse over membranens ben med mulig delvis fiksering.

[27], [28]

Histologisk undersøgelse

Det histologiske billede af refluks-esophagitis er karakteriseret ved epithelets hyperplasi i form af en fortykning af basalcellelaget og forlængelsen af papillerne. Også infiltration med lymfocytter og plasmaceller detekteres overvældende skibe af submukosal lag. Mindre almindeligt er detekteret dystrofiske ændringer, og metaplastiske ændringer og epithelial dysplasi er signifikant mindre almindelige.

Viurethrisophageal pH-metri (daglig pH-ionitration)

Denne metode - "gold standard" definition af patologisk gastroøsofageal refluks, som gør det muligt ikke blot at opdage refluks, men også for at afklare graden af alvor, at finde ud af effekten af forskellige provokerende øjeblikke i sit udseende, vælge den rette behandling. Gastroøsofageal reflukssygdom hos voksne og børn over 12 år bør overvejes unormal, hvis den tid, hvor pH-værdien nåede 4,0 og nedenfor, er 4,2% af den samlede optagetid og det samlede antal tilbagesvaling mere end 50. Det er karakteristisk stigning i indekset De Meester , normal højst 14,5.

Intraøsofageal impedansmåling

Teknikken er baseret på ændringen i modstand som følge intraezofagealnogo gastroøsofageal refluks og genskabe det oprindelige niveau som oprensningen af spiserøret. Fremgangsmåden kan anvendes til diagnose af gastro-esophageal reflux, esophageal clearance undersøgelser, bestemme den gennemsnitlige mængde reflyuktata, diagnose glidende hiatal hernia, dyskinesi spiserøret, cardia insufficiens. Undersøgelsen vurderer også surhedsgraden af mavesaft i den basale fase af udskillelsen.

Spiserørets manometri

Spiserørets manometri er en af de mest nøjagtige metoder til at undersøge funktionen af den nedre esophageal sphincter. Teknikken tillader ikke direkte diagnosticering af reflux, men med hjælp er det muligt at undersøge grænserne for den nedre esophageal sphincter, for at vurdere dens konsistens og dets evne til at slappe af ved indtagelse. Gastoesofageal reflukssygdom er kendetegnet ved et fald i tonen i denne sphincter.

Ultralydundersøgelse

Ultralyd anses ikke for at være en meget følsom diagnostisk metode til gastroøsofageal reflukssygdom, men det er muligt at mistanke om en sygdom. Diameteren af den nederste tredjedel af øsofagus end 11 mm (i sip - 13 mm) kan indikere fejl på cardia udtrykt og den mulige dannelse af en glidende hiatal hernia (normal diameter af spiserøret hos børn 7-10 mm).

Radioaktiv zoneinddeling

Radioisotop scintigrafi med Tc gør det muligt at vurdere spiserøret og evakuering fra maven; Metodens følsomhed varierer fra 10 til 80%.

Differentiel diagnose af gastroøsofageal reflukssygdom hos børn

Hos små børn det kliniske billede gastoezofagealnoy reflukssygdom med vedvarende opstød og opkastning, ikke beskæres, traditionelle kost terapi, kræver ophævelse af mangler gastrointestinal Development (achalasi, medfødt stenose af spiserøret, medfødt kort spiserøret, hiatal brok af spiserøret, pyloric stenosis), myopatier, allergisk og infektiøs inflammatoriske sygdomme i fordøjelseskanalen. I den ældre alder gastoezofagealnuyu refluks sygdom bør adskilles fra achalasi, hiatal hernia. Specielt værdifulde data endoskopiske og radiografiske undersøgelsesmetoder; detektion ved esophagoscopy skilte øsofagitis udelukker ikke andre ætiologi tilstand. Blandt esofagitis adskilles flere former.

• Kemisk esophagitis er et resultat af indtagelse af væsker indeholdende syrer eller alkalier og forårsager kemisk forbrænding af spiserøret. Oftere fremkaldes sygdommen ved utilsigtet brug af småkemikalier til husholdninger. Sygdommen udvikler sig kraftigt, ledsaget af svær smerte, kvældning. Ved endoskopisk undersøgelse i de første timer kan du se et udtalt ødem, tegn på mucosal nekrose, som normalt udtrykkes mere i øvre og mellemste tredjedel af spiserøret. Det videre forløb afhænger af dybden af brændingen.
• Allergisk (eosinofil) esophagitis er resultatet af et specifikt immunrespons på fødevareallergener (koens mælkeprotein, kyllingæg osv.). Sygdommen kan have et klinisk billede svarende til den gastroøsofageale reflukssygdom, endoscopiske fund viser tegn på esophagitis (normalt jeg grad). Modsætning gastoezofagealnoy reflukssygdom Esophageal pH overvågning registrerer ikke patologiske symptomer på gastroøsofageal reflukssygdom og histologisk show infiltration blandet med et betydeligt antal af eosinofiler (> 20 i synsfeltet).
• Infektiøs esophagitis er et af symptomerne på infektioner forårsaget af herpes simplex virus, cytomegalovirus, cryptosporidia og Candida svampe . Spiserørets esophagus er præget af hvide fokale aflejringer på slimhinderens slimhinder, som er dårligt fjernet og indeholder svampens mycelium. Esophagitis forbundet med herpes- eller cytomegalovirusinfektion har ikke et specifikt klinisk billede eller endoskopiske egenskaber. Diagnosen kan kun etableres ved immunhistokemisk undersøgelse. Sammen med inflammatoriske ændringer i spiserøret er motoriske lidelser mulige, derfor er differential diagnose med gastroøsofageal reflukssygdom vanskelig. De fleste børn kombinerer infektiøse og reflux mekanismerne af esophagitis.
• Traumatisk esophagitis er en konsekvens af mekanisk trauma (med langvarig sondefoder, slugning af skarpe genstande). Nøje indsamlet anamnese, dataene fra radiologiske og endoskopiske undersøgelser bidrager til at etablere den korrekte diagnose.
• Den specifikke esophagitis, der opstår som følge af Crohns sygdom og visse systemiske sygdomme, ledsages sædvanligvis af andre tegn på sygdommen, som hjælper med at fortolke de påviste endoskopiske ændringer korrekt.

Ved udviklingen af esophagitis kan en patient have flere årsager, så man bør overveje hver af dem og ordinere behandling under hensyntagen til de enkelte træk ved sygdommens ætiologi.

[29], [30], [31], [32]