Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Akut kolecystitis - Diagnose
Sidst revideret: 03.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Undersøgelsesplan ved mistanke om akut kolecystitis
Diagnosen akut kolecystitis bør mistænkes ved typiske smerter (galdekolik) i kombination med resultaterne af fysiske, laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder (ultralyd, FGDS, røntgenundersøgelse).
Laboratoriediagnostik af akut kolecystitis
Obligatoriske laboratorietests
- Klinisk blodprøve: leukocytose, moderat forskydning i leukocytformlen til venstre, øget ESR.
- Serumglukose.
- Total protein og proteinfraktioner.
- Serumkolesterol.
- Bilirubin og dets fraktioner: ved akut kolecystitis er en lille stigning mulig.
- Aspartataminotransferase (AST), alaninaminotransferase (ALAT): aktiviteten kan være øget.
- Gamma-Glutamyltranspeptidase: dens aktivitet kan være øget i forbindelse med kolestasesyndrom i kombination med øget alkalisk fosfatase (ALP)-aktivitet.
- Alkalisk fosfatase.
- Serumamylase: en signifikant stigning på 2 gange eller mere er vigtig ved differentialdiagnose og er oftest forbundet med pancreatitis på grund af en sten, der sidder fast i den store duodenale papilla.
- Generel urinanalyse.
Instrumentel diagnostik af akut kolecystitis
Obligatoriske instrumentale studier
- Ultralyd af abdominale organer: På baggrund af kolelithiasis påvises sten, fortykkelse af galdeblærevæggen (mere end 3 mm), fordobling af galdeblærevæggens kontur og væskeophobning omkring den. Parietal inhomogenitet forbundet med inflammatoriske forandringer i slimhinden, aflejring af fibrin og inflammatorisk detritus er mulig. Ved empyem i galdeblæren påvises strukturer med middel ekkogenicitet uden akustisk skygge (pus) i dens hulrum.
- FEGDS udføres for at udelukke mavesår som en mulig årsag til smertesyndrom; undersøgelse af den store duodenale papilla er nødvendig.
- Røntgenundersøgelse af brystorganerne for at udelukke patologi i lungerne og pleura.
Yderligere forskningsmetoder
- Computertomografi som et alternativ til ultralyd.
- MR-scanning af galdevejene.
- Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) for at udelukke koledokolitiasis, samt hvis der er mistanke om tumoragtig karakter af galdevejslæsionen.
Differentialdiagnose
Akut kolangitis er klinisk karakteriseret ved Charcots triade (smerter i øvre højre kvadrant af maven, feber, gulsot) eller Raynauds pentade (Charcots triade + arteriel hypotension og nedsat bevidsthed). ALAT- og AST-aktivitet kan nå 1000 U/L.
Akut blindtarmsbetændelse, især med en høj position af cecum.
Akut pankreatitis: kendetegnet ved smerter i den epigastriske region, der udstråler til ryggen, kvalme, opkastning, øget aktivitet af amylase og lipase i blodet.
Højresidig pyelonefritis: smerter ved palpation af højre costovertebralvinkel, tegn på urinvejsinfektion.
Mavesår i maven og tolvfingertarmen: smerter i højre hypokondrium eller epigastriske region; et sår kompliceret af perforation kan ligne akut kolecystitis i sine kliniske manifestationer.
Andre sygdomme: lunge- og pleural patologi, akut viral hepatitis, akut alkoholisk hepatitis, myokardieinfarkt i den nedre diafragma, iskæmi i det mesenteriske vaskulære bassin, gonokokperihepatitis, leverabces eller tumor.
[