Diagnose af forgiftning

Den første fase af forgiftningsdiagnosen er en vurdering af patientens almentilstand. Alvorlig forgiftning kan kræve akutte foranstaltninger til behandling af akut kardiovaskulær svigt (kollaps).

Forgiftningshistorikken kan være kendt ved indlæggelsen. Hos patienter med uforklarlige symptomer, især ændringer i bevidstheden, bør der mistænkes forgiftning. Bevidst selvforgiftning hos voksne tyder på muligheden for at bruge mere end ét forgiftningsmiddel. Historik spiller nogle gange en stor rolle. Da mange patienter ikke er i stand til at give pålidelige oplysninger (små børn, patienter med nedsat bevidsthed, voksne efter et selvmordsforsøg eller med psykose), bør venner, familie og redningspersonale interviewes. Selv patienter, der virker troværdige, kan være unøjagtige i beskrivelsen af tidspunktet for indtagelse og mængden af indtaget gift. Hvis det er muligt, bør patientens hjem inspiceres for spor (halvtomme medicinbeholdere, tegn på misbrug). Patientens journal og recepter kan være nyttige. Hvis forgiftning på arbejdspladsen ikke kan udelukkes, bør kolleger og ledelse interviewes. Alle kemiske fabrikker bør have detaljerede toksicitetsdata og specifikke behandlinger direkte på arbejdspladsen.

I USA, Europa og nogle lande i Asien og Sydamerika kan information om industri- og husholdningskemikalier fås fra Giftinformationscentre. Det er nyttigt at konsultere et Giftinformationscenter, fordi oplysningerne på kemikaliets emballage om dets ingredienser, førstehjælp og modgift kan være forældede eller unøjagtige. Derudover kan beholderens indhold være blevet erstattet, eller emballagen kan være beskadiget. Giftinformationscentre kan hjælpe med at identificere ukendte piller ved udseende og kan også tilbyde konsultation med en toksikolog. Telefonnummeret til det nærmeste center kan findes sammen med andre nødnumre på forsiden af din lokale telefonbog, gennem din udbyder eller i USA ved at ringe til 1-800-222-1222.

Under en klinisk undersøgelse er det muligt at identificere symptomer, der er karakteristiske for forgiftning med en bestemt gift (specifik lugt, injektionsspor under intravenøs administration af lægemidler, tegn på kronisk alkoholisme).

Det er nødvendigt at tage højde for, at selv i tilfælde af forgiftning kan bevidsthedsforstyrrelser være forårsaget af andre årsager (infektiøs læsion i centralnervesystemet, traumatisk hjerneskade, hypoglykæmi, slagtilfælde, hepatisk encefalopati, Wernickes encefalopati). Ved lægemiddelforgiftning hos ældre børn, unge og voksne er det nødvendigt at huske på muligheden for selvmordsforsøg. Efter stabilisering af tilstanden skal de konsultere en psykiater.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Laboratoriediagnostik af forgiftning

I de fleste tilfælde er laboratorietests af ringe nytte. Standard, let tilgængelige tests for almindeligt misbrugte stoffer giver kun kvalitativ, ikke kvantitativ, information. Disse tests kan give falsk positive resultater og påvise et begrænset antal stoffer. Derudover betyder tilstedeværelsen af et sådant lægemiddel i en patients blod eller urin ikke nødvendigvis, at det er det, der forårsager de kliniske manifestationer af forgiftning.

Koncentrationen af de fleste stoffer i blodet er vanskelig at bestemme, og denne indikator påvirker ikke altid behandlingstaktikken. Ved forgiftning med visse lægemidler (f.eks. paracetamol, acetylsalicylsyre, CO, digoxin, ethylenglycol, jern, lithium, methanol, phenobarbital, theophyllin) hjælper blodkoncentrationen med at vælge behandlingen. Mange specialister anbefaler at måle koncentrationen af paracetamol i blodet hos alle patienter med blandet forgiftning, da paracetamolforgiftning i de tidlige stadier ofte er asymptomatisk og kan forårsage alvorlige langsigtede konsekvenser, der kan forebygges ved at administrere en modgift. For nogle stoffer kan andre blodprøver hjælpe med at vælge behandlingen (f.eks. PTI/INR ved overdosis af warfarin, bestemmelse af methæmoglobinindholdet i blodet ved nogle forgiftninger). Hos patienter med nedsat bevidsthed eller vitale funktioner (hjerte, lunge osv.) samt i tilfælde af forgiftning med visse toksiner er det nødvendigt at bestemme plasmaelektrolytter, kreatinin, glukose, blodnitrogenindhold, osmolaritet og arteriel blodgassammensætning. Ved specifikke forgiftninger kan andre laboratorietests også være indiceret.

Ved visse forgiftninger (f.eks. jern, bly, arsen, andre metaller eller mistanke om brud på en pakke kokain eller andet stof, der er indtaget af bæreren (”slugeren”), kan almindelig abdominal røntgenundersøgelse hjælpe med at lokalisere, hvad der er blevet indtaget. Røntgenundersøgelse er også indiceret hos patienter med alvorlige symptomer, der tyder på mulig forgiftning med en ukendt gift.

I tilfælde af forgiftning med lægemidler, der påvirker det kardiovaskulære system, eller ukendte lægemidler, er det nødvendigt at udføre et EKG og hjerteovervågning.

Hvis koncentrationen af et stof stiger efter dets oprindelige fald, eller hvis forgiftningssymptomer varer ved i usædvanlig lang tid, bør bezoarer, langvarig lægemiddelforgiftning eller gentagen eksponering (gentaget misbrug) overvejes.