Behandling af forgiftning

Patienter med alvorlig forgiftning kan kræve mekanisk ventilation og / eller behandling af kardiovaskulær sammenbrud. I tilfælde af psykiske lidelser kan kontinuerlig overvågning og fiksering være påkrævet.

Behandling for forgiftning med forskellige stoffer fremgår af tabellerne. I alle tilfælde, undtagen det nemmeste, er en høring af giftkontrolcenteret angivet.

Typiske specifikke modgift

Toksin	Modgift
Paracetamol	Acetylcystein
Anticholinerge stoffer	Fizostigmin
Benzodiazepin	Flumazenil *
Betablokkere	Glucagon
Blockere af langsomme calciumkanaler	Calciumpræparater, intravenøs administration af store doser insulin med glucoseinfusion
Carbamater	Atropin, protaminsulfat
Hjerteglycosider (digoxin, digitoxin, common oleander, digitalis)	Det digoxinspecifikke FAT-fragment
Ethylenglycol	Ethanol, fomepizol
Tungmetaller	Chelat)
Jern	Deferoksamin
Methanol	Ethanol, fomepizol
Methemoglobindannende midler (anilinfarvestoffer, nogle lokalanæstetika, nitrater, nitritter, phenacetin, sulfonamider)	Methylenblå
Opioidы	Naloxon
Organophosphorforbindelser	Atropin, pralidoxim
Tricykliske antidepressiva	NaHC0 3
Isoniazid	Pyridoxin (vitamin B6)

Ansøgningen er kontroversiel. FAT-fraktioneret antistoffer.

Første medicinsk hjælp til forgiftning

Behandling af enhver forgiftning begynder med genoprettelsen af luftvejens patency, stabilisering af vejrtrækning og omsætning.

I tilfælde af apnø eller nedsat åbenhed i det øvre luftveje (fremmedlegeme af oropharynx, nedsættelse af pharynge reflex) indikeres endotracheal intubation. Når respirationsdepression eller hypoxi er hæmmet, er oxygenbehandling eller mekanisk ventilation nødvendig.

Patienter med apnø, der sikrer patency i det øvre luftveje, bør forsøge at injicere intravenøst naloxon (2 mg - voksne, 0,1 mg / kg legemsvægt - børn). Ved opioidmisbrugere kan administrationen af naloxon fremskynde udbruddet, men dette er bedre end apnø. Hvis, på trods af den indførte naloxon, respirationssvigt vedvarer, er intubation af luftrøret og ventilationen indikeret. Hvis indførelsen af naloxon vejrtrækning genoprettes, har patienten brug for observation, og hvis tilbagetrækning af respiration genoptages, kan du prøve en anden bolus af naloxon intravenøst eller IVL. Effektiviteten af langvarig infusion af naloxon for at opretholde vejrtrækning er ikke blevet påvist.

En patient med ændret bevidsthed bør straks bestemme plasmaglukosekoncentrationen eller injicere intravenøst glucose (50 ml 50%)

Behandling med chelater

Heluleringsmiddel *	Metal	Doser af **
Uniothiol, 10% olieopløsning	Antimon, arsen, vismut, chromater, kromsyre, kromtrioxid, kobbersalte, guld, kviksølv, nikkel, wolfram, zinksalte	3-4 mg / kg intramuskulært hver 4. Time i 1. Dag. 2 mg / kg intramuskulært hver 4. Time på 2. Dag. 3 mg / kg dybt intramuskulært hver 4. Time på 3. Dag, derefter 3 mg / kg intramuskulært hver 12. Time i 7-10 dage indtil genopretning
<3% calcium edetatopløsning	Cadmium, bly, zink, zinksalte	25-35 mg / kg intravenøst langsomt (i 1 time), hver 12. Time i 5-7 dage, de næste 7 dage uden lægemidlet, gentag derefter
Penicillamin	Arsen, kobbersalte, guld, kviksølv, nikkel, zinksalte	20-30 mg / kg dagligt i 3-4 doser (sædvanligvis den indledende dosis er 250 mg 4 gange dagligt), den maksimale dosis for voksne er 2 g / dag
Succimer	Arsen, professionel forgiftning hos voksne. Bismuth. Bly, hvis barnet har en lægemiddelkoncentration i blodet> 45 μg / dl (> 2,15 μmol / L). Bly, professionel forgiftning hos voksne. Kviksølv, erhvervsmæssig forgiftning hos voksne	10 mg / kg oralt hver 8 timer i 5 dage, derefter 10 mg / kg oralt hver 12. Time i 14 dage

• * Jern- og thalliumsalte med disse præparater er ikke effektivt chelateret; for alle har du brug for dit chelaterende stof.
• ** Doserne afhænger af sværhedsgraden og typen af forgiftning. Et chelateringsmiddel til valg af en voksenopløsning, 2-4 ml / kg af en 25% opløsning til børn).

Voksne med mistanke om thiaminmangel (alkoholikere, udtømte patienter) anbefales intravenøs thiamin i en dosis på 100 mg samtidig eller før indførelsen af glucose.

Arteriel hypotension behandles med intravenøse væsker. Hvis der ikke er nogen effekt, kan det kræves, at invasiv kardiomonitoring styrer infusionsterapi og introduktion af vasopressorer. Det valgte lægemiddel til behandling af arteriel hypotension under forgiftning er norepinephrinhydrotartrat (0,5-1 mg / min intravenøst), men behandling kan ikke forsinkes, hvis en anden vasopressor er tilgængelig.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Lokal dekontaminering

Enhver overflade af kroppen (herunder øjnene), der er forurenet med gift, vaskes med en stor mængde vand eller med 0,9% natriumchloridopløsning. Forurenet tøj, samt sokker og sko, bør smykker fjernes.

Aktiveret kulstof

Aktiveret trækul bruges ofte, især hvis slugemiddelet er ukendt eller flere. Anvendelsen af aktivt kul er praktisk talt ufarligt, undtagen for patienter med øget risiko for opkastning og aspiration, selvom dette ikke påvirker dødeligheden og komplikationerne generelt set væsentligt. Brug aktivt kul skal være så tidligt som muligt. Det absorberer mange toksiner på grund af dets molekylære konfiguration og en signifikant absorberende overflade. Flere opgaver af aktivt kul er effektive ved forgiftning med stoffer, der gennemgår enterohepatisk cirkulation (phenobarbital, theophyllin) såvel som langtidsvirkende stoffer. Ved svær forgiftning kan aktiveret trækul administreres hver 4. Til 6 timer med undtagelse af patienter med intestinal parese. Det er ineffektivt i forgiftning med giftkauteriserende virkning, alkohol og simple ioner (cyanid, jern, andre metaller, lithium). Den anbefalede dosis aktivt kul til forgiftning skal være 5-10 gange mængden af gift. Men da den nøjagtige mængde gift normalt ikke er kendt, er det normalt foreskrevet 1-2 g / kg legemsvægt (børn <5 år - 10-25 g, resten - 50-100 g). Lægemidlet administreres som en suspension. Dens smag kan forårsage opkastning hos 30% af patienterne, i dette tilfælde indførelsen af lægemidlet gennem mavetarm. Brug ikke aktivt kul sammen med sorbitol og andre afføringsmidler på grund af risikoen for dehydrering og elektrolytforstyrrelser.

[7], [8], [9]

Mavesaft

Gastrisk skylning, men velkendt og ved første øjekast en nyttig manipulation, anvendes rutinemæssigt ikke. Denne procedure fører ikke til en reduktion i dødelighed og komplikationer og har sine risici. Gastrisk skylning kan anbefales inden for den første time efter forgiftning, hvilket udgør en trussel for livet. Imidlertid manifesteres de fleste forgiftninger senere, og det er også meget svært at afgøre, om det er livstruende. Indikationer for maveskylling er således sjældne, og ved forgiftning med ætsende stoffer er denne procedure kontraindiceret.

Hvis det er besluttet at vaske maven, er skylning den optimale metode. Effekten af ipecacuana sirup + codein er uforudsigelig, forårsager ofte langvarig opkastning og må ikke fjerne en betydelig mængde gift fra maven. Ved vask af maven er følgende komplikationer mulige: epistaxis, aspiration og sjældent skade på orofarynx og spiserør.

Lavage udføres ved at hælde og hælde vand fra vand gennem et gastrisk rør med maksimal diameter (sædvanligvis> 36 Fr hos voksne eller 24 Fr i børn) til fri passage af restene af tabletterede præparater. Patienter med ændret bevidsthed eller nedsat pharyngeal reflekser før vask skal intuberes for at forhindre mulig aspiration. For at forhindre forhugning, når du indsætter patientens sonde, skal du sætte på venstre side med bøjede ben, sonden sprøjtes gennem munden. Da vask i nogle tilfælde fremmer trykning af stoffet længere ind i fordøjelseskanalen, introduceres 25 g aktivt kul først gennem sonden. Derefter hældes vand fra vand (ca. 3 ml / kg) i maven og aspireres af en sprøjte, eller det efterlader tyngdekraften. Vask fortsættes med at rense vandet (uden rester af et giftemiddel), i de fleste tilfælde er der brug for 500-3000 ml vand. Efter vask indføres en anden dosis kul, 25 g gennem sonden.

Skylning af hele tarmene

Denne manipulation rydder mavetarmkanalen og teoretisk reducerer tiden for passage af piller og tabletter langs fordøjelseskanalen. Reduktionen i dødelighed og hyppigheden af komplikationer som følge af denne procedure er ikke bevist. Tarmskylning er indiceret for svær forgiftning med langtidsvirkende stoffer, stoffer, som ikke adsorberer aktivt kul (tungmetaller); når man slukker pakker med stoffer (transport af heroin eller kokain i pakker) når mistænkt for bezoar. Når vask fabrik polyethylenglycolopløsning (ikke absorbere) og elektrolyt indføres ved en hastighed på 1-2 liter pr time for voksne eller 25-40 ml / kg per time for børn op til udseendet af klart vand; Proceduren kan tage flere timer og endda en dag. Normalt injiceres opløsningen gennem mavesystemet, selvom nogle sundhedspersonale overtaler patienterne til at drikke denne opløsning i store mængder.

Alkalisk diurese

Alkalisk diurese accelererer udskillelsen af svage syrer (salicylater, phenobarbital). En opløsning indeholdende 1 liter 5% glucoseopløsning eller 0,9% natriumchlorid, 3 hætteglas NaHC0 ₃ (50 mækv) og 20-40 mækv K ⁺, kan administreres med 250 ml i timen på voksne og 2-3 ml / kg pr. Time for børn. Urin pH er> 8,0. Hypernatremi, alkalose og hyperhydrering er mulige, som som regel er ubetydelige. Alkalisk diurese er imidlertid kontraindiceret hos patienter med nedsat nyrefunktion.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Dialyse

Forgiftning med ethylenglycol, lithium, methanol, salicylater og theophyllin kan kræve brug af dialyse eller hemoperfusion. Disse metoder er af mindre betydning i følgende tilfælde:

• giftet har en stor molekylær masse eller polaritet;
• gift er karakteriseret ved en stor fordelingsvolumen (akkumuleres i fedtvæv);
• giften danner et stærkt bånd med vævsproteinerne (digoxin, phenothiaziner, tricykliske antidepressiva).

Behovet for dialyse bestemmes sædvanligvis af kliniske og laboratoriedata.

Dialyse muligheder:

• hæmodialyse;
• peritoneal malt dialyse;
• lipiddialyse (fjernelse af fedtopløselige stoffer fra blodet);
• hemoperfusion (fjerner hurtigst og effektivt visse giftige stoffer).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Specifikke modgift

Kompleksdannende (chelat) lægemidler anvendes til forgiftning med tungmetaller og andre stoffer.

Støttende behandling for forgiftning

At behandle de fleste af symptomer (excitation, forvirring, koma, cerebralt ødem, hypertension, arytmi, nyresvigt, hypoglykæmi) anvende normale understøttende .. Dosering hypotension og arytmi kan være dårligt svare til konventionelle terapi narkotika. I tilfælde af ildfaste hypotension viser anvendelsen af dopamin, epinephrin eller anden vasopressor- eller i alvorlige tilfælde, intraaorta ballon counterpulsation og kunstig ekstrakorporal cirkulation. Ved ildfaste arytmier kan en elektrocardiostimulering være påkrævet. Ofte polymorf ventrikulær takykardi {torsades de pointes) kan anvende en opløsning af magnesiumsulfat i en dosis på 2-4 g intravenøst indførelsen puls at undertrykke ektopisk automatisme eller foci introduktion isoprenalin-infusion. Behandling af anfald begynder med indførelsen af benzodiazepiner, du kan også bruge phenobarbital. Med en stærk excitation er følgende nødvendigt:

• høje doser benzodiazepiner
• andre sedativer (propofol);
• I alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt at bruge muskelafslappende midler og mekanisk ventilation.

Behandling af hypertermi kræver ofte brug af fysiske kølemetoder, snarere end antipyretika. I tilfælde af organsvigt kan lever eller nyretransplantation være påkrævet.

Hospitalsindlæggelse

De vigtigste indikationer for indlæggelse omfatter psykiske lidelser, vedvarende krænkelser af vitale funktioner, forudsigeligt langvarig toksicitet af lægemidlet. For eksempel indlægges hospitalsindlæggelse, hvis patienten har slukket et lægemiddel til depottidelse, især hvis det har en potentielt farlig virkning, for eksempel et lægemiddel til behandling af hjerte-kar-sygdomme. I mangel af andre indikationer for indlæggelse og opløsning af symptomer på forgiftning inden for 4-6 timer kan de fleste patienter frigives; Men hvis forgiftningen var selvpåført, er en psykiatrisk høring nødvendig.

Forebyggelse af forgiftning

I USA har den udbredt anvendelse af emballage til lægemidler med sikkerhedshætter signifikant reduceret antallet af dødelige forgiftninger blandt børn <5 år. Reduktion af antallet af tabletter i pakken til smertestillende midler, der er godkendt til salg uden læge recept, reducerer sværhedsgraden af forgiftning, især paracetamol, acetylsalicylsyre og ibuprofen. Forebyggende foranstaltninger omfatter:

• klar mærkning af kemiske reagenser og lægemidler;
• opbevaring af lægemidler og giftige stoffer på lukkede og utilgængelige steder for børn
• rettidig destruktion af stoffer med udløbet holdbarhed
• anvendelse af CO detektorer.

Vigtigt er også det pædagogiske arbejde med opbevaring af kemikalier i deres originale beholdere (opbevar ikke insekticider i flasker fra at drikke). Brugen af trykte betegnelser på præparater hjælper med at forhindre en fejl, både patienten og apoteket, lægen.