Det første epileptiske anfald hos voksne

Det første epileptiske anfald betyder ikke altid debut af epilepsi som en sygdom. Ifølge nogle forskere lider 5-9% af befolkningen i den almindelige befolkning mindst et ikke-feberbeslag på nogen tid i deres liv. Ikke desto mindre bør det første anfald hos voksne give anledning til søgen efter organiske, toksiske eller metaboliske hjerne sygdomme eller ekstrakeriske lidelser, som kan forårsage anfald. Epilepsi i dets etiopathogenese refererer til multifaktoriale tilstande. Derfor skal en patient med epilepsi gennemgå obligatorisk elektroencefalografisk og neuroimaging og undertiden obscheomatisk undersøgelse.

Når det første angreb forekommer i voksenalderen, bør listen over sygdomme, der er anført nedenfor, betragtes som meget alvorligt, hvilket indebærer gentagne undersøgelser af patienten, hvis den første serie af undersøgelser var uinformativ.

Tidligere er det selvfølgelig nødvendigt at præcisere, om anfaldene er virkelig epileptiske.

Syndromiske differentialdiagnose udføres med mathed, hyperventilation angreb, hjerte-kar-sygdomme, visse Parasomni, paroxysmal dyskinesi, giperekpleksiey, ansigts gemispazm, paroxysmal svimmelhed, forbigående global amnesi, psykogene anfald, undertiden med lidelser som trigeminusneuralgi, migræne, visse psykotiske lidelser.

Desværre er der meget ofte ingen vidner til angrebet, eller deres beskrivelse er ikke informativ. Sådanne værdifulde symptomer som tunge af tunge eller læbe, urinabsorption eller forhøjet serumkreatinkinase er ofte fraværende, og undertiden registreres kun ikke-specifikke ændringer på EEG. En meget stor hjælp til at genkende beskaffenheden kan være videooptagelsen af et angreb (herunder hjemme). Hvis det første anfalds epileptiske karakter ikke er i tvivl, så overvej følgende række alvorlige sygdomme (epileptiske anfald kan skyldes næsten alle sygdomme og hjerneskade).

Hovedårsagerne til den første epileptiske pasform hos voksne:

1. Tilbagetrækningssyndromet (alkohol eller medicin).
2. Hjernens tumor.
3. Hjernens abscess og andre voluminøse formationer.
4. Craniocerebral skade.
5. Viral encefalitis.
6. Arteriovenøs misdannelse og misdannelser i hjernen.
7. Trombose af cerebrale bihule.
8. Et hjerneinfarkt.
9. Carcinomatøs meningitis.
10. Metabolisk encephalopati.
11. Multipel sklerose.
12. Ekstraherbrale sygdomme: hjertepatologi, hypoglykæmi.
13. Idiopatiske (primære) former for epilepsi.

Tilbagetrækningssyndromet (alkohol eller medicin)

Mens de mest almindelige årsager til den første epileptiske pasform hos voksne er misbrug af alkohol eller beroligende midler (såvel som en hjernetumor eller abscess).

Alkoholrelaterede ("toksiske") anfald forekommer som regel under aflysningsperioden, hvilket indikerer det regelmæssige indtag af store doser alkohol eller lægemidler i en tilstrækkelig lang periode.

Et værdifuldt symptom på tilbagetrækning er en lille tremor af langstrakte fingre og hænder. Mange patienter bemærker en stigning i amplituden (ikke frekvensen) af tremor om morgenen efter en natpause ved at tage en anden dosis og falde i løbet af dagen under påvirkning af alkohol eller medicin. (Familie eller "Essential" tremor mindsker også under indflydelse af alkohol, men normalt er det mere grove og ofte arvelig ;. EEG er sædvanligvis normal) Neuroimaging ofte afslører halvkugler global reduktion af volumen og også cerebellar "atrofi". Faldet i volumen indikerer dystrofi frem for atrofi og er reversibel hos nogle patienter, forudsat at de nægter at fortsætte med at drikke alkohol.

Angreb med tilbagetrækning kan være en håner af psykose, som vil udvikle sig inden for 1-3 dage. Denne tilstand er potentielt farlig, intensiv lægehjælp skal gives tidligt nok. Narkotikaafbrydelsessyndrom er vanskeligere at genkende både i historien og i lægebehandlingen, og derudover tager behandling her længere og kræver intensiv pleje i sin helhed.

Hjernens tumor

Den næste tilstand, som bør overvejes i den første epileptiske pasform, er en hjernetumor. Da der i grunden er histologisk godartede, langsomt voksende gliomer (eller vaskulære misdannelser), er anamnesen i mange tilfælde ikke særlig informativ, ligesom den sædvanlige neurologiske undersøgelse. Neurovisualisering med kontrast er den valgte metode blandt hjælpemetoderne, og denne undersøgelse skal gentages, hvis de første resultater er normale, og der er ingen andre årsager til forekomsten af anfald.

Hjernens abscess og andre voluminøse formationer (subdural hæmatom)

Abscess i hjernen (såvel som subdural hæmatom) vil aldrig blive savnet, hvis der udføres en neurovisuel undersøgelse. De nødvendige laboratorieundersøgelser må ikke angive tilstedeværelsen af en inflammatorisk sygdom. EEG, som regel, afslører fokalforstyrrelser i et meget langsomt deltaområde, plus generaliserede lidelser. I dette tilfælde kræves der i det mindste en undersøgelse af øre-, hals-, næse- og brystradiografi. En undersøgelse af blod og væske her kan også være nyttigt.

Craniocerebral skade

Epilepsi på grund af craniocerebral trauma (TBI) kan forekomme efter en lang periode af afbrydelse, så patienten glemmer ofte at fortælle lægen om denne begivenhed. Derfor er indsamlingen af anamnese i disse tilfælde særligt vigtig. Det er imidlertid nyttigt at huske, at forekomsten af epileptiske anfald efter CCT ikke betyder, at det er det traume, der er årsagen til epilepsi, denne forbindelse skal bevises i tvivlsomme tilfælde.

Til fordel for en traumatisk genese af epilepsi fremgår det af:

1. tung hovedskader risikoen for epilepsi stiger, hvis varigheden af tab af bevidsthed og amnesi overstiger 24 timer, der er deprimerede kraniefrakturer, intrakranielt hæmatom, fokale neurologiske symptomer;
2. Tilstedeværelse af tidlige anfald (forekom inden for den første uge efter skade);
3. Beslaglæggelsens delvise art, herunder sekundær generalisering.

Desuden er perioden fra det øjeblik, hvor skaden er begyndt at blive anfaldet, vigtig (50% af de posttraumatiske anfald forekommer inden for det første år, og hvis anfald forekommer efter 5 år, er deres traumatiske genese usandsynligt). Endelig kan ikke enhver paroxysmal aktivitet på EEG kaldes epileptisk. EEG-data bør altid korreleres med det kliniske billede.

Viral encefalitis

Enhver viral encefalitis kan begynde med epileptiske anfald. Det mest karakteristiske er en triade af epileptiske anfald, generaliseret deceleration og uregelmæssig EEG, desorientering eller tilsyneladende psykotisk adfærd. Cerebrospinalvæske kan indeholde et forøget antal lymfocytter, selv om niveauet af protein og lactat er normalt eller lidt forhøjet (niveauet af lactat stiger, når bakterierne "lavere" glukose). En sjælden, men meget farlig tilstand er encephalitis, der er forårsaget af herpes simplex viruset (herpetisk encephalitis). Det begynder sædvanligvis med en række epileptiske anfald, der følger for mørkning af bevidsthed, hemiplegi og afasi, hvis den midlertidige lobe påvirkes. Patientens tilstand forværres hurtigt til koma og decerebral stivhed på grund af massivt ødem i de tidsmæssige lobes, som lægger pres på hjernestammen. Ved neuroimaging billeddannelse bestemmes et fald i tæthed i den limbiske region af den tidlige og senere frontal lobe, som er involveret i processen efter sygdommens første uge. I de første par dage registreres uspecifikke abnormiteter på EEG. Forekomsten af periodiske højspændings-langsomkomplekser i begge tidsmæssige ledninger er meget karakteristisk. Ved undersøgelse af cerebrospinalvæsken påvises udtalt lymfocytisk pleocytose og en stigning i proteinniveauet. Det er berettiget at søge efter herpes simplex virus i CSF.

Arteriovenøs misdannelse og misdannelser i hjernen

Tilstedeværelsen af en arteriovenøs malformation mistænkes når en Neuroimaging undersøgelse med kontrast afslører en afrundet heterogen område med reduceret densitet på overfladen af halvkuglens konveksitalnoi uden ødem i det omgivende væv. Diagnosen bekræftes af angiografi.

Hjernens udviklingsmæssige defekter kan også let registreres ved hjælp af metoder til neuroimaging.

Trombose af cerebral sinus (erne)

Trombose af cerebrale bihule kan være årsag til epileptiske anfald, fordi der i hemisfæren, hvor venøs udstrømning er blokeret, udvikles hypoxi og diapedemiske blødninger. Bevidstheden forstyrres normalt indtil udseendet af fokal symptomer, hvilket til en vis grad letter genkendelse af trombose. Forekomsten af generaliseret langsom aktivitet observeres på EEG.

Det cerebrale infarkt, som årsagen til den første epileptiske pasform, forekommer i omkring 6-7% af tilfældene og genkendes let af det samtidige kliniske billede. Enkelte og flere (gentagne) "mute" -infarkter er dog mulige med cirkulerende encefalopati, hvilket nogle gange fører til epileptiske anfald ("sen epilepsi").

Carcinomatøs meningitis

Med en uforklarlig hovedpine og mild stivhed i nakken skal en lumbal punktering udføres. Hvis analysen af CSF har en lille stigning i antallet af atypiske celler (som kan påvises ved cytologi), en signifikant stigning i niveauet af protein og reducere glucose (glucose metaboliseres af tumorceller), så i dette tilfælde bør mistænkes carcinomatøs meningitis.

Metabolisk encephalopati

Diagnosen af metabolisk encephalopati (sædvanligvis uremi eller hyponatremi) er normalt baseret på et karakteristisk mønster af laboratoriedata, der ikke kan gives her i detaljer. Det er vigtigt at mistanke om og foretage en screening af metaboliske sygdomme.

Multipel sklerose

Vi må huske på, at i meget sjældne tilfælde kan multipel sklerose debut epileptiske anfald som generaliseret eller delvis, og udelukkelse af andre mulige årsager til anfald, foretage afklaring diagnostiske procedurer (MRI, fremkaldte potentialer, immunologiske studier af CSF).

Ekstraherbrale sygdomme: hjertepatologi, hypoglykæmi

Årsagen til epileptiske anfald kan være forbigående abnormiteter ved at forsyne hjernen med oxygen på grund af hjertepatologi. Tilbagevendende asystol, som med Adams-Stoke-sygdom, er et velkendt eksempel, men der er andre tilstande, så det er nyttigt at foretage en grundig kardiologisk undersøgelse, især hos ældre patienter. Hypoglykæmi (herunder hyperinsulinisme) kan også være et faktorfremkaldende epileptiske anfald.

Idiopatiske (primære) former for epilepsi udvikler sig normalt ikke hos voksne, men i barndom, barndom eller ungdomsår.

Epileptiske syndromer med nogle degenerative sygdomme i nervesystemet (for eksempel progressive myoklonus-epilepsier) udvikles sædvanligvis mod baggrund af progressive neurologiske underskud og diskuteres ikke her.

Diagnose af det første epileptiske anfald

Generel og biokemiske blodprøver, urinprøver, screening af stofskiftesygdomme, identifikation af det toksiske middel, studiet af cerebrospinalvæske, hjerne MRI, EEG med funktionelle belastninger (hyperventilation, søvnmangel nat, bruge elektropoligrafii nattesøvn), EKG, fremkaldte potentialer af forskellige modaliteter.