Identitetsforstyrrelse og transseksualisme: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Kønsidentitetsforstyrrelse er en tilstand med vedvarende selvidentifikation med det modsatte køn, hvor folk tror, at de er ofre for en biologisk fejl og grusomt er begrænset til en krop, der er uforenelig med deres subjektive opfattelse af køn. Mennesker med ekstreme former for kønsidentitetsforstyrrelse kaldes transseksuelle.

Kønsidentitet er i sig selv den subjektive følelse af at tilhøre et bestemt køn, dvs. bevidstheden om, at "jeg er en mand" eller "jeg er en kvinde". Kønsidentitet er den indre følelse af maskulinitet eller femininitet. Kønsrolle er den objektive, ydre manifestation af, at en person er en mand, en kvinde eller begge dele. I dette tilfælde taler og opfører en person sig på en sådan måde, at vedkommende viser andre eller sig selv, hvor meget af en mand eller kvinde vedkommende er. Hos de fleste mennesker falder kønsidentitet og rolle sammen. Ved kønsidentitetsforstyrrelse er der dog en vis grad af uoverensstemmelse mellem anatomisk køn og kønsidentitet. Denne uoverensstemmelse opleves normalt af transseksuelle som vanskelig, alvorlig, foruroligende og langvarig. At kalde denne tilstand for en "forstyrrelse" skyldes den lidelse, den ofte forårsager, og dette udtryk bør ikke fortolkes overfladisk. Målet med behandlingen er at hjælpe patienten med at tilpasse sig, ikke at forsøge at afskrække ham fra sin kønsidentitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsag og patofysiologi ved identitetsforstyrrelse og transseksualisme

Selvom biologiske faktorer som genetisk sammensætning og prænatale hormonniveauer i høj grad bestemmer kønsidentitet, påvirkes udviklingen af en sikker og konsistent kønsidentitet og kønsrolle af sociale faktorer såsom arten af det følelsesmæssige bånd mellem forældre og hver forælders forhold til barnet.

Når kønsmærkning og opdragelse er tvetydige (dvs. når tvetydige kønsorganer er til stede, eller når genetiske syndromer, der ændrer kønsorganernes udseende, såsom androgenufølsomhed, er til stede), kan børn være usikre på deres kønsidentitet og -rolle, selvom det er kontroversielt, i hvilken grad eksterne faktorer spiller en rolle. Men når kønsmærkning og opdragelse er entydige, forstyrrer selv tvetydige kønsorganer ikke et barns kønsidentitet. Transseksuelle udvikler typisk kønsidentitetsproblemer i den tidlige barndom. De fleste børn med kønsidentitetsvanskeligheder udvikler dog ikke transseksualisme som voksne.

Kønsidentitetsproblemer hos børn starter normalt omkring 2-årsalderen. Nogle mennesker udvikler dog ikke kønsidentitetsforstyrrelse før ungdomsårene. Børn med kønsidentitetsproblemer foretrækker ofte at klæde sig i det modsatte køn, insisterer på, at de er det modsatte køn, ønsker stærkt og vedvarende at deltage i leg og aktiviteter, der er typiske for det modsatte køn, og har negative holdninger til deres kønsorganer. For eksempel kan en lille pige insistere på, at hun vil få en penis og blive til en dreng, og hun kan urinere, mens hun står. En dreng kan urinere, mens han sidder, og vil af med sin penis og sine testikler. De fleste børn får ikke diagnosen, før de er 6 til 9 år gamle, en alder, hvor lidelsen er blevet kronisk.

Diagnose af identitetsforstyrrelse og transseksualisme

For at en diagnose kan stilles hos børn, skal der være både tværkønsidentifikation (et ønske om at være det andet køn eller en tro på, at de tilhører det andet køn) og ubehag med deres køn eller betydelig uoverensstemmelse med deres kønsrolle. Tværkønsidentifikation må ikke være et ønske om at opnå det andet køns kulturelle fordele. For eksempel er det usandsynligt, at en dreng, der siger, at han vil være en pige for at modtage særlig opmærksomhed fra en yngre søster, har en kønsidentitetsforstyrrelse. Kønsrolleadfærd falder langs et kontinuum af traditionel maskulinitet eller femininitet, med stigende kulturelt pres for mennesker, der ikke overholder den traditionelle mand-kvinde-dikotomi. Vestlig kultur er mere tolerant over for drengepige-adfærd hos små piger (normalt ikke betragtet som en kønsidentitetsforstyrrelse) end over for feminin adfærd hos drenge. Mange drenge deltager i rollespil som piger eller mødre, herunder at prøve deres mødres eller søstres tøj. Typisk er sådan adfærd en del af den normale udvikling. Kun i ekstreme tilfælde fortsætter adfærden og det tilhørende ønske om at være det modsatte køn. De fleste drenge med kønsidentitetsforstyrrelse i barndommen har ikke lidelsen som voksne, men mange er homoseksuelle eller biseksuelle.

Hos voksne fokuserer evalueringen på at afgøre, om der er betydelig lidelse eller forringelse i sociale, erhvervsmæssige eller andre vigtige funktionsområder. Kønskrydsende adfærd, såsom crossdressing, kræver muligvis ikke nogen behandling, hvis den forekommer uden ledsagende psykisk lidelse eller forringelse i funktion, eller hvis individet har fysiske karakteristika fra begge køn (f.eks. medfødt binyrehyperplasi, biseksuelle kønsorganer, androgeninsensitivitetssyndrom).

Transseksualisme er sjældent forbundet med tilstedeværelsen af ambidextrous kønsorganer eller genetiske abnormiteter (såsom Turner- eller Klinefelter-syndromer). De fleste transseksuelle, der søger behandling, er mænd, der accepterer en kvindelig kønsidentitet, og som føler afsky for deres kønsorganer og maskulinitet. De søger ikke primært hjælp til psykologisk hjælp, men til hormoner og kønskirurgi, der vil bringe deres udseende tættere på deres kønsidentitet. En kombination af psykoterapi, hormoner og kønsskiftekirurgi helbreder ofte patienter.

Transseksualisme fra mand til kvinde manifesterer sig ofte først i den tidlige barndom med deltagelse i pigelege, fantasier om at blive kvinde, undgåelse af magt og konkurrencespil, ubehag ved pubertetens fysiske forandringer og ofte en anmodning om feminiserende somatiske behandlinger i ungdomsårene. Mange transseksuelle accepterer overbevisende den offentlige kvinderolle. Nogle finder tilfredsstillelse i at opnå et feminint udseende og indhente dokumenter, der angiver deres kvindelige køn (f.eks. et kørekort), hvilket hjælper dem med at arbejde og leve socialt som kvinder. Andre oplever problemer som depression og selvmordsadfærd. Sandsynligheden for en mere stabil tilpasning kan forbedres ved moderate doser af feminiserende hormoner (f.eks. ethinylestradiol 0,1 mg én gang dagligt), elektrolyse og andre feminiserende behandlinger. Mange transseksuelle anmoder om kønsskifteoperation. Beslutningen om at få foretaget operation udgør ofte betydelige sociale problemer for patienten. Prospektive undersøgelser har vist, at kønskirurgi hjælper udvalgte transseksuelle med at leve lykkeligere og mere produktive liv, og dette gælder for højt motiverede, korrekt diagnosticerede og behandlede transseksuelle, der har gennemført 1 eller 2 års praktisk erfaring i rollen som det modsatte køn. Før operationen har patienterne normalt brug for støtte til at præsentere sig socialt, herunder gestikulering og stemmemodulation. Deltagelse i passende støttegrupper, som er tilgængelige i de fleste større byer, hjælper normalt.

Kvinde-til-mand transseksualisme betragtes i stigende grad som behandlingsbar i medicinsk og psykiatrisk praksis. Patienter anmoder i første omgang om mastektomi, derefter hysterektomi og ooforektomi. Androgene hormoner (f.eks. esterificeret testosteron 300-400 mg intramuskulært eller tilsvarende androgendoser transdermalt eller som gel), administreret kontinuerligt, ændrer stemmen, forårsager en mandlig fordeling af subkutant fedt og muskelopbygning samt vækst af ansigts- og kropshår. Patienter kan insistere på dannelse af en kunstig fallos (neophallus) fra hudtransplanteret fra underarmen (falloplastik) eller oprettelse af en mikropenis fra fedtvæv taget fra klitoris, hypertrofieret af testosteron. Kirurgisk behandling kan hjælpe nogle patienter med bedre at tilpasse sig og opleve tilfredshed i livet. Ligesom mand-til-kvinde transseksuelle skal sådanne patienter opfylde kriterierne fra Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association og leve i den mandlige kønsrolle i mindst 1 år. De anatomiske resultater af neofalluskirurgi er normalt mindre tilfredsstillende end vaginal kirurgi hos mand-til-kvinde transseksuelle. Komplikationer er almindelige, især ved urethral forlængelsesprocedurer i neophallus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]