Deformerende slidgigt i skulderleddet

Deformerende slidgigt i skulderleddet diagnosticeres ofte hos patienter med metaboliske-dystrofiske lidelser ledsaget af bruskdestruktion, knogleovervækst og skulderkrumning. Regelmæssig mekanisk skade på leddets væv forårsager udviklingen af ​​tilbagevendende inflammatorisk proces - synovitis, som forværrer det kliniske forløb af sygdommen.

Denne patologi kaldes nogle gange slidgigt eller blot deformerende artrose. Tidligere blev sygdommen anset for at være aldersrelateret, men i dag er der tilfælde af dens udvikling hos børn.[1], [2]

Epidemiologi

Problemer med ledbrusk forekommer hos mange mennesker. Generelt er forekomsten af ​​deformerende slidgigt omkring 7 %, men korrelerer med alderen og når ekstremt høje rater hos patienter over 45-50 år (ca. 14 % eller mere).

Forekomsten af ​​sygdommen, afhængigt af bopælsregionen, varierer fra 700-6500 tilfælde pr. Hundrede tusinde indbyggere. Ifølge andre data har omkring 30 % af mennesker i alderen 25 til 70 år røntgentegn på slidgigt på mindst ét ​​sted. De hyppigst diagnosticerede led er hænder og fødder, sjældnere gonartrose og coxarthrose og endnu sjældnere deformerende slidgigt i skulderleddet.

Det bemærkes, at sygdommen oftere rammer kvinder, hvilket er forbundet med hyppige hormonelle ændringer i den kvindelige krop.

I barndommen er det mere sandsynligt, at problemet er arvelig.

Deformerende slidgigt i skulderleddet er overvejende en sekundær patologi, der starter efter alvorlige skader, ledbrud, kroniske sygdomme, herunder systemiske sygdomme (rheumatoid arthritis, diabetes, osteoporose osv.).

Risikoen for slidgigt er særlig høj hos atleter og visse erhverv, såsom:

• vægtløftere;
• tennisspillere;
• boksere;
• håndboldspillere;
• svømmere;
• minearbejdere;
• bygherrer;
• flyttemænd mv.

Årsager Slidgigt i skulderleddet

Deformerende slidgigt i skulderleddet kan være primært, hvor det ikke altid er muligt at finde ud af den nøjagtige årsag til patologien. I mange tilfælde er der en sammenhæng med aldersrelaterede forandringer, arvelig disposition, overvægt, utilstrækkelig eller overdreven fysisk belastning af skulderleddet. En sådan primær patologi er tilbøjelig til gradvis, men stabil progression.[3]

Sekundær slidgigt opstår som følge af andre sygdomme eller traumatiske skader, som kan opstå i næsten alle aldre, selv barndommen. De vigtigste årsager til sekundær deformerende slidgigt anses for at være:

• Akutte traumatiske skader (ledbrud, kontusion, subluksationer eller dislokationer;
• Regelmæssige traumer, herunder gentagne sportsmikroskader;
• medfødt dysplasi;
• tidligere posttrofisk ødelæggelse af skulderleddet (Perthes' sygdom), osteochondropati;
• metaboliske lidelser, hypodynami, fedme, purin-patologier (gigt osv.);
• endokrine patologier (diabetes, hormonelle lidelser);
• inflammatoriske sygdomme (rheumatoid arthritis, ledpsoriasis osv.);
• nedsat blodcirkulation i skulderleddet og overekstremiteten.

Risikofaktorer

• Tungt arbejde forbundet med at bære og løfte tunge genstande, byrder.
• Professionel sport, især dem, der involverer overdreven eller regelmæssig stress på skulderleddet.
• Overskydende kropsvægt.
• Skader, mikrotraumer i skulderleddet.
• Rygsøjlen krumninger, vertebral osteochondrose af cervikal eller thorax rygsøjlen.
• Tendens til allergiske reaktioner.
• Tilstedeværelsen af ​​foci af kronisk infektion.
• Kvinde køn (endokrin faktor).
• Arvelig disposition.[4]

Patogenese

Skulderleddet er et bevægeligt led, hvis overflader er dækket af glat bruskvæv. Udvendigt er leddet indesluttet i en kapsel, der holdes sammen af ​​et ledbåndsapparat. Indeni er kapselbursaen fyldt med synovialvæske. Kompleksiteten af ​​designet skyldes behovet for langvarig og stabil drift af skulderen selv på baggrund af en regulær betydelig belastning på overekstremiteterne.

Den patologiske mekanisme for intraartikulære lidelser hos patienter med deformerende slidgigt i skulderleddet starter med beskadigelse af bruskstrukturer - chondrocytter. Normalt producerer de kollagen og proteoglykaner. Som et resultat af enhver patologisk proces eller traumatisk skade forstyrres denne produktion: der produceres defekt kollagen og ufuldstændige proteoglycaner, som ikke er i stand til at tilbageholdes i matrixlaget og passerer ind i ledvæsken.

"Ukorrekte" proteoglycaner kan ikke holde på fugt, og kollagen begynder at svulme op på grund af overskud af denne fugt og, overmætning, desintegrerer i separate fibre. Den intraartikulære væske bliver uklar, og selve brusken bliver mat og ru. Som et resultat af konstant friktion fortynder det hurtigt, belastningen på leddet øges, og knogleoverfladerne bliver tykkere. Benede marginale udvækster opstår, som bidrager til øget smerte og begrænset mobilitet.

Funktionen af ​​skulderleddet forringes gradvist, hvilket forværres af tiltrædelsen af ​​inflammatorisk og autoimmun proces. Bursaen tykner, den tilsvarende muskulatur atrofierer. I mangel af tilstrækkelig terapi kan patienten blive invalideret, og skulderen mister fuldstændig mobilitet - det artikulære mellemrum smelter sammen.[5]

Symptomer Slidgigt i skulderleddet

De grundlæggende manifestationer af deformerende slidgigt i skulderleddet er smerter, krumning og funktionel lidelse i leddet. Primær slidgigt er karakteriseret ved et langsommere forløb, og dynamikken i sekundær patologi afhænger af den underliggende årsag - traumatisk eller anden skade.

De første tegn på et begyndende problem opdages ikke med det samme: det indledende patologiske stadium manifesterer sig ikke, hverken ledforvrængning eller nedsat funktion. Smertesyndrom er mekanisk, med tilknytning til intens aktivitet i skulderleddet. I hvile går ubehaget hurtigt over. Om morgenen eller efter længere tids hvile kan der være en begyndende smerte, som også forsvinder hurtigt.

Klar symptomatologi viser sig noget senere - efter flere måneder eller endda år. Patienten begynder at føle langvarig smerte efter anstrengelse, nogle gange endda om natten (i hvile). I bevægelsesmomenter høres ofte typiske "klik", hvilket indikerer udseendet af uregelmæssigheder på ledoverfladerne.

Med tiden bliver smerten konstant, med sjældne perioder med lindring. Skulderleddet ændrer sin form, funktionen lider: patienten begynder at "tage sig" af armen, undgå belastninger på den, hvilket i høj grad påvirker evnen til at arbejde.

Det er optimalt, hvis patienten konsulterer læger, så snart de første mistænkelige symptomer viser sig. Sådanne manifestationer kræver et øjeblikkeligt og obligatorisk besøg hos en specialist:

• vedvarende smerter, natsmerter i skulderleddet eller involvering af andre led;
• Udseendet af hævelse og rødme i skulderområdet, hvilket øger dets volumen;
• udseendet af "klik", skarp smerte, vanskeligheder med ekstension og fleksion, løft af lemmen og træk den til siden.

Deformering af slidgigt i skulderleddet er en patologi med stor sandsynlighed for at udvikle alvorlige konsekvenser, så det er vigtigt at søge lægehjælp i tide.[6]

Niveauer

Der skelnes mellem tre grader af patologi:

• Deformerende slidgigt i skulderleddet af 1. Grad er ofte asymptomatisk, eller viser sig med en lille belastningssmerter. Røntgenbilleder viser ingen ændringer eller en lille indsnævring af det artikulære gab på baggrund af de første tegn på osteosklerose. Patienter klager over en lille begrænsning af motorisk amplitude.
• Deformerende slidgigt i skulderleddet af 2. Grad har et progressivt forløb, ledsaget af udseendet af hyppige ømme smerter, "klik". Røntgenbilleder viser en 2-3 gange reduktion af ledspalten, tilstedeværelsen af ​​marginale knoglevækst, tydelige tegn på osteosklerose.
• Grad 3 deformerende slidgigt er karakteriseret ved konstant smerte (selv i hvile), fremkomsten af ​​separate knoglesegmenter ("ledmus"). Radiografisk er der en stærk indsnævring af det artikulære gab op til dets fuldstændige fravær, udtalt vækst af osteofytter, krumning af skulderleddet. Der er tydelige tegn på osteosklerose, cystiske hulrum og sekvestrationer. Når man undersøger patienten, trækker den tvungne stilling af lemmen, ankylose opmærksomheden.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis du ikke konsulterer en læge i lang tid, selvmedicinerer og ignorerer problemet, øges risikoen for komplikationer:

• stigning i smertesyndrom ikke kun i øjeblikke af skulderledsbelastning, men også i hvile;
• af en vedvarende skulderkrumning;
• tab af funktion af den berørte arm, problemer med ekstension, fleksion, ekstension, elevation af armen, op til fuldstændig ankylose;
• svækkelse af arbejdsevnen.

Forværring af smerte er oftest forårsaget af en gentagelse af den inflammatoriske reaktion - synovitis. Synovialmembranen påvirkes, effusion akkumuleres i ledhulen, kapslen svulmer. Symptomatologi forværres kraftigt. For at bekræfte intraartikulær synovitis udfører lægen en punktering med yderligere undersøgelse af effusionen.

Hvis der udvikles ankylose - immobilitet i skulderleddet på grund af sammensmeltning af knoglernes artikulære overflader - opstår handicap.

Diagnosticering Slidgigt i skulderleddet

Den diagnostiske proces begynder med en undersøgelse og undersøgelse af patienten: lægen lytter til klager, beskrivelser af de vigtigste symptomer, indhenter information om perioden for starten af ​​de første tegn på lidelsen.

Under den visuelle undersøgelse kan lægen opdage hævelse, hævelse, rødme af skulderleddet, dets krumning. Dernæst vurderer han de motoriske evner: for eksempel beder han patienten om at tage den berørte arm til siden, løfte den op, slå begge hænder sammen bag ryggen. Der er stor sandsynlighed for, at det er på dette stadium, at lægen kan have mistanke om deformerende slidgigt i skulderleddet.

Blodprøver har oftest ingen afvigelser i indikatorerne, nogle gange opdages tegn på betændelse: øget leukocyttal, accelereret COE.[7]

Instrumental diagnose omfatter tre hovedtyper af undersøgelser:

• røntgenbilleder;
• CT-scanning;
• MR.

Ofte vil kun én af de foreslåede metoder være tilstrækkelig.

Artroskopi - endoskopisk diagnostik ved hjælp af en fleksibel sonde - er ordineret til terapeutiske og diagnostiske formål. Lægen kan undersøge skulderledhulen, tage biomateriale (synovialvæske) til analyse, udføre minimalt invasiv kirurgi (f.eks. Fjerne en "ledmus").[8]

Differential diagnose

Ved erhvervsmæssigt forårsaget deformerende slidgigt afslører anamneseindsamling tilstedeværelsen af ​​betydelig erhvervserfaring under forhold med overbelastning af skulderled. Sygdommen udvikler sig hovedsageligt gradvist, karakteriseret ved et kronisk og støt stigende forløb.

Deformerende slidgigt, som ikke er fagligt relateret, er oftest forbundet med generel systemisk patologi - for eksempel metaboliske, endokrine, medfødte eller erhvervede lidelser i bevægeapparatet.

I alle tilfælde af diagnose er det nødvendigt at udelukke sekundær ledskade, dvs. At finde ud af den sande underliggende årsag til patologien, som ikke er relateret til de erhvervsmæssige forhold. Sygdomme som Perthes sygdom, ledhypermobilitet, ochronose, hæmokromatose, Wilsons sygdom osv. Bør differentieres. Det er vigtigt at udføre diagnostiske foranstaltninger rettet mod at udelukke endokrinopatier: hyperparathyroidisme, hypothyroidisme, diabetes, akromegali.

Behandling Slidgigt i skulderleddet

Behandlingsregimet for deformerende slidgigt i skulderleddet består normalt af et sæt foranstaltninger:

• ikke-medicinering (vægtnormalisering, fysisk aflastning af skulderen, fysioterapi, fysioterapi, spa-behandling, ortopædisk korrektion);
• medicin (analgetika og myorelaxanter, glukokortikosteroider, strukturelle modifikatorer osv.);
• kirurgiske proteser.

De mest almindelige medicin ordineret til patienter med deformerende slidgigt i skulderleddet:

• Acetaminophen (paracetamol);
• opioide analgetika;
• topiske og systemiske ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• coxiber;
• glucosamin, chondroitin;
• Diacerein;
• intraartikulær injektion af kortikosteroider, hyaluronsyre;
• multivitamin-, vitamin- og mineralkomplekspræparater;
• urte remedier.

Analgetika er de vigtigste symptomatiske lægemidler, da smertesyndrom er det førende kliniske billede af deformerende slidgigt i skulderleddet. Valgfrie smertestillende midler er oftest ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, Paracetamol eller narkotiske lægemidler (Tramadol). Dosis af Paracetamol skal være relativt høj for at opnå den nødvendige effekt, så mange specialister stoler mere på ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Lægerne foretrækker således lave doser af acetylsalicylsyre, Ibuprofen eller Ketoprofen, Nimesulide eller Meloxicam samt Celecoxib og Lycophelone. [9]Chondroblastisk medicin, der bruges i lave doser, anbefales især:

• propionsyrepræparater (Ibuprofen 1200-1800 mg pr. Dag, Ketoprofen 100 mg pr. Dag, Dexketoprofen 75 mg pr. Dag);
• præparater af aryleddikesyre (Diclofenac 50-100 mg pr. Dag, Aceclofenac 100-200 mg pr. Dag, Ketorolac 30-60 mg pr. Dag);
• selektive COX-2-hæmmere (celecoxib 100-200 mg dagligt, Nimesulide 200 mg dagligt, Meloxicam 7,5-15 mg dagligt).

Medicin som Indomethacin og Methindol anbefales ikke på grund af deres negative virkninger på bruskvæv.

De mest almindelige bivirkninger af ovennævnte lægemidler (NSAID'er):

Fordøjelsesorganer: gastropatier, enteropatier, hepatopatier, funktionel dyspepsi.

Kardiovaskulært system: hypertension, forværring af kronisk hjertesvigt, perifert ødem.

Nyrer: udvikling af interstitiel nefritis, nedsat glomerulær filtration.

Blodbillede: blodpladeaggregationsforstyrrelse, risiko for blødning.

Åndedrætssystem: udvikling af aspirin-induceret bronkial astma.

Knogle- og ledsystem: forværring af osteoporose.

Nervesystem: forstyrrelse af centralnervesystemets funktionalitet, hukommelses- og koncentrationsforstyrrelser, søvnløshed, depressive tilstande.

Ved akutte skuldersmerter anvendes hurtigvirkende midler som Dexketoprofen (Dexalgin), Ketorolac, Diclofenac, Meloxicam (Movalis).

Som et supplement anvendes eksterne doseringsformer - især salver eller geler til gnidning, applikatorapplikationer, fonoforese. Særligt almindelige er produkter med diclofenac (1% Diclovit), ketoprofen (2,5% Fastum gel), brufen (1% Dolgit creme, 10% Ibuprofen gel). Ethvert af de udvalgte eksterne præparater påføres den berørte skulder fra 4 til 6 gange om dagen, en strimmel på omkring 5-6 cm, hvorefter den gnides godt ind ved hjælp af massagebevægelser.

Tilstedeværelsen af ​​synovitis er en indikation for intraartikulær administration af glukokortikoider, såsom methylprednisolonacetat, hydrocortison, triamcinolonacetonid, dipropionat, betamethasonphosphat. Hormonelle midler administreres efter aspiration af ledvæske, hvilket giver dig mulighed for at undertrykke den inflammatoriske reaktion og forhindre gentagelse af synovitis. Kortikosteroid kombineres med et lokalbedøvelsesmiddel (Novocaine, Lidocaine) eller isotonisk natriumchloridopløsning. Injektionsforløbet omfatter en til tre injektioner med et interval mellem dem på 4-5 dage. Et gentaget kursus er ikke tilladt tidligere end om 3 måneder.[10]

Fysioterapi behandling

Ved deformering af slidgigt i skulderleddet aktivt bruge metoder til fysioterapi - især magnetoterapi, chokbølgeterapi, ultrafonophorese med lægemidler, mudderbehandling, massage og andre manuelle procedurer.

Magnetoterapi er populær på grund af dens anti-inflammatoriske og smertestillende effekt, som viser sig efter de første procedurer. Efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet er der en betydelig forbedring af blodcirkulationen, reduktion af smertesyndrom, hæmning af bruskdestruktionsprocesser, forbedring af trofisme i skulderleddet.

Ultrafonophorese involverer indførelsen af ​​visse lægemidler ved hjælp af ultralydsvibrationer. Efter sessionen øges hudens og blodkarrenes permeabilitet, hvilket begunstiger lægemidlets indtrængning i vævene.

Chokbølgebehandling består af akustisk påvirkning, der giver forbedret blodcirkulation i skulderområdet, reducerer smerter, øger bevægelsesamplituden i skulderleddet.

Terapeutiske mudder og bade bruges hovedsageligt som en del af spabehandling, i kombination med andre procedurer såsom massage, LFK, kinesioterapi.[11]

Urtebehandling

Takket være naturlige naturlægemidler af folkemedicin er det ofte muligt med succes at supplere hovedbehandlingen og opnå en stabil forbedring af tilstanden. Særligt effektiv er brugen af ​​urter i de tidlige stadier af udviklingen af ​​deformerende slidgigt i skulderleddet.

Du kan bruge enhver af de foreslåede opskrifter:

• Tag lige dele calendula, urt, hyldebær, enebær, brændenælde, padderok, birk og pileblade. Råmaterialer er godt tørret og knust, blandet. Hæld 2 spsk. Af samlingen af ​​1 liter kogende vand, dampet i en termokande, opbevaret i 8-9 timer. Si derefter infusionen og drik 100 ml op til fem gange dagligt i 8-12 uger.
• Saml i lige store mængder af tyttebærblade, bogulnik, melon, poppelknopper, hørfrø, perikon, nældeblad og mynte, succession. Planter knuses og blandes grundigt. Hæld 1 liter kogende vand i en termokande 2 spsk. Liter af blandingen, holdt natten over, om morgenen filtreret og tag 100-150 ml op til fem gange om dagen. Behandlingsforløbets varighed - op til tre måneder.
• Forbered en tilsvarende blanding baseret på jordstænglen af ​​aira og calganum, tjørnfrugt, samt timian, perikon, mynte, viol, fyrreknopper, eukalyptus. Planter knuses, blandes, i en mængde på 2 spsk. Hæld kogende vand og insister i 10 timer. Filtrer, drik 150 ml fire gange om dagen i mindst 2 måneder.
• Forbered en salve baseret på farven på perikon og perikon, humlekogler. Tag 2 spsk. Af hver knust plante (kværnet til pulver), blandet med 50 g blødt smør eller fedtstof, godt æltet. Den resulterende masse påføres et stykke gaze, påføres det berørte skulderled, dækkes med cellofan og fastgøres et varmt tørklæde eller tørklæde. Hold cirka halvanden time. Procedurerne gentages dagligt indtil en konstant forbedring af tilstanden.
• Tag 2 spsk. Fyrrenåle, hæld 150 ml vand, bring i kog og kog over lav varme i cirka en halv time. Filtrer, våd et stykke gaze eller bomuldsklud i afkoget, påfør den smertefulde skulder. Overfix cellofan og et varmt tørklæde. Fjernes efter 1-1,5 time. Gentag dagligt.

Hvis en sådan behandling ikke fører til forbedring af velvære, eller tværtimod, patienten bliver værre, så er det nødvendigt at stoppe med at bruge urter og konsultere læger. Du må ikke selvmedicinere deformerende slidgigt.

Kirurgisk behandling

Hvis konservativ behandling er ineffektiv, anvendes kirurgiske teknikker - denne tilgang er mest relevant for patienter under 45 år eller hos patienter med initiale degenerative ændringer i skulderleddet.

Omfanget af operationen bør være passende til de kliniske manifestationer eller graden af ​​begrænsning af ledfunktionen. Artroskopi, kapselfrigivelse, korrigerende osteotomi eller interpositionsarthroplastik kan udføres afhængigt af indikationen.

Artroskopi med kapselfrigivelse anvendes oftest og viser effekt hos patienter under 55 år, med moderat smertesyndrom og begrænset passiv motorik. Under indgrebet eliminerer kirurgen osteofytter og "ledmus" samt ustabile brusksegmenter. Ved betændelse i synovialmembranen udføres synovektomi, og ved fortykkelse af artikulær bursa udføres kapselfrigivelse.

Arthrodese brachial fiksering udføres hos patienter yngre end 45 år, eller i tilfælde, hvor der er kontraindikationer for fuld ledprotese. Denne operation bidrager til eliminering af smerte, da hovedet af humerus er fastgjort til glenoiden, hvilket afvæbner den smertefulde motoriske grænseflade.

Skulderarthroplastik er indiceret til patienter med svær slidgigt:

• i tilfælde af alvorlig smerte, tab af lemmerfunktion og ineffektivitet af konservative metoder;
• i det terminale stadium af rotator cuff læsioner i skulderleddet;
• med nekrose;
• for tidligere mislykket ledbesparende operation.

De vigtigste kontraindikationer for endoprotetika:

• en infektionsproces i den aktive fase eller en nylig akut infektionssygdom;
• brachial neuropati;
• absolut lammelse af deltoid- eller rotatorcuff-musklerne;
• alvorlige somatiske sygdomme;
• Ustabilitet i leddet, der ikke kan korrigeres.

Patientens restitution efter operationen starter med motorisk udvikling. I løbet af den første halvanden måned udføres strækøvelser for at forbedre ledfleksibiliteten. Herefter indgår gymnastik for at styrke skuldermuskulaturen. Vanlig daglig praksis bliver mulig efter ca. 3-4 måneder. Fuld helbredelse tager 1 til 2 år.[12]

Forebyggelse

Du kan forhindre udviklingen af ​​deformerende slidgigt i skulderleddet, hvis du trofast følger følgende anbefalinger:

• lav regelmæssige øvelser, undgå skader og overbelastning;
• kontrollere kropsvægten ved at holde den inden for normale grænser;
• undgå pludselige "ryk" og håndbevægelser, start ikke fysisk aktivitet uden forudgående forberedelse ("opvarmning");
• fordel jævnt belastningen på de øvre lemmer og skulderbæltet (især når du løfter og bærer tunge genstande;
• undgå hypotermi.

For at forbedre blodcirkulationen i artikulationsområdet anbefales det at styrke musklerne og udvikle skulderbæltet. Skuldermassage er også nyttig og bør overlades til en professionel. Massage begynder med strøg, og brug derefter æltning, bankning, vibration. Proceduren afsluttes også ved at stryge. Bevægelserne skal være så blide som muligt, for ikke at skade skulderleddet.

Vejrudsigt

Deformering af slidgigt i skulderleddet er en kompleks patologi, men med rettidig lægehjælp kan prognosen betragtes som gunstig.

Specialister anbefaler stærkt at kontakte læger ved den første påvisning af patologiske symptomer. At udskyde behandlingen til senere betyder at komplicere behandlingsprocessen og forværre prognosen.

Det er optimalt at kontakte kvalificerede behandlere og ortopæder, som har erfaring med behandling af sådanne sygdomme. Lægen vil bestemme det mest effektive individuelle terapiregime, som vil hjælpe med at overvinde deformerende osteoatrose af skulderleddet og forhindre yderligere gentagelser.