Deformerende slidgigt i skulderleddet

Deformerende slidgigt i skulderleddet diagnosticeres ofte hos patienter med metabolisk-dystrofiske lidelser ledsaget af bruskskade, knogleovervækst og skulderkrumning. Regelmæssig mekanisk skade på ledvævet forårsager udvikling af en tilbagevendende inflammatorisk proces - synovitis, hvilket forværrer sygdommens kliniske forløb.

Denne patologi kaldes undertiden slidgigt eller blot deformerende slidgigt. Tidligere blev sygdommen betragtet som aldersrelateret, men i dag er der tilfælde af dens udvikling hos børn. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Problemer med ledbrusk forekommer hos mange mennesker. Generelt er forekomsten af deformerende slidgigt omkring 7%, men korrelerer med alderen og når ekstremt høje rater hos patienter over 45-50 år (ca. 14% eller mere).

Sygdommens prævalens varierer, afhængigt af bopælsregionen, fra 700-6500 tilfælde pr. hundrede tusinde indbyggere. Ifølge andre data har omkring 30 % af personer i alderen 25 til 70 år røntgentegn på slidgigt på mindst ét sted. De hyppigst diagnosticerede led er hænder og fødder, sjældnere gonartrose og koxartrose, og endnu sjældnere deformerende slidgigt i skulderleddet.

Det bemærkes, at sygdommen oftere rammer kvinder, hvilket er forbundet med hyppige hormonelle forandringer i den kvindelige krop.

I barndommen er problemet mere tilbøjeligt til at være arveligt.

Deformerende slidgigt i skulderleddet er overvejende en sekundær patologi, der starter efter alvorlige skader, ledbrud, kroniske sygdomme, herunder systemiske sygdomme (leddegigt, diabetes, osteoporose osv.).

Risikoen for slidgigt er særlig høj hos atleter og visse erhverv, såsom:

• Vægtløftere;
• Tennisspillere;
• Boksere;
• Håndboldspillere;
• Svømmere;
• Minearbejdere;
• Bygherrer;
• Flyttemænd osv.

Årsager slidgigt i skulderleddet

Deformerende slidgigt i skulderleddet kan være primær, hvor det ikke altid er muligt at finde den nøjagtige årsag til patologien. I mange tilfælde er der en sammenhæng med aldersrelaterede forandringer, arvelig disposition, overvægt, utilstrækkelig eller overdreven fysisk belastning af skulderleddet. En sådan primær patologi er tilbøjelig til gradvis, men stabil progression. [ 3 ]

Sekundær slidgigt opstår som følge af andre sygdomme eller traumatiske skader, som kan opstå i næsten alle aldre, selv i barndommen. Hovedårsagerne til sekundær deformerende slidgigt anses for at være:

• Akutte traumatiske skader (ledfrakturer, kontusioner, subluksationer eller dislokationer);
• Regelmæssigt traume, herunder mikroskader fra gentagne sportsgrene;
• Medfødt dysplasi;
• Tidligere posttrofisk destruktion af skulderleddet (Perthes' sygdom), osteokondropati;
• Metaboliske forstyrrelser, hypodynami, fedme, purinpatologier (gigt osv.);
• Endokrine patologier (diabetes, hormonelle lidelser);
• Inflammatoriske sygdomme (leddegigt, psoriasis i leddene osv.);
• Nedsat blodcirkulation i skulderleddet og øvre ekstremiteter.

Risikofaktorer

• Tungt arbejde forbundet med at bære og løfte tunge genstande og byrder.
• Professionel sport, især sport der involverer overdreven eller regelmæssig belastning af skulderleddet.
• Overskydende kropsvægt.
• Skader, mikrotraumer i skulderleddet.
• Krumning af rygsøjlen, vertebral osteochondrose i den cervikale eller thorakale rygsøjle.
• Tendens til allergiske reaktioner.
• Tilstedeværelsen af fokus på kronisk infektion.
• Kvindeligt køn (endokrin faktor).
• Arvelig prædisposition. [ 4 ]

Patogenese

Skulderleddet er et bevægeligt led, hvis overflader er dækket af glat bruskvæv. Udvendigt er leddet omsluttet af en kapsel, der holdes sammen af et ligamentøst apparat. Indvendigt er bursakapslen fyldt med synovialvæske. Designets kompleksitet skyldes behovet for langvarig og stabil funktion af skulderen, selv med regelmæssig og betydelig belastning af overekstremiteterne.

Den patologiske mekanisme for intraartikulære lidelser hos patienter med deformerende slidgigt i skulderleddet starter med skader på bruskstrukturer - kondrocytter. Normalt producerer de kollagen og proteoglykaner. Som følge af enhver patologisk proces eller traumatisk skade forstyrres denne produktion: der produceres defekt kollagen og ufuldstændige proteoglykaner, som ikke kan tilbageholdes i matrixlaget og passere ind i ledvæsken.

"Forkerte" proteoglykaner kan ikke holde på fugten, og kollagen begynder at svulme op på grund af overskydende fugt og opløses ved overmætning i separate fibre. Den intraartikulære væske bliver uklar, og brusken bliver mat og ru. Som følge af konstant friktion bliver den hurtigt tyndere, belastningen på leddet øges, og knogleoverfladerne fortykkes. Der opstår udvækster i knoglemarginen, hvilket bidrager til øget smerte og begrænset mobilitet.

Skulderleddets funktion forringes gradvist, hvilket forværres af tiltrædelse af inflammatoriske og autoimmune processer. Bursa fortykkes, og den tilsvarende muskulatur atrofieres. I mangel af tilstrækkelig behandling kan patienten blive invalideret, og skulderen mister fuldstændig mobilitet - ledgabet smelter sammen. [ 5 ]

Symptomer slidgigt i skulderleddet

De grundlæggende manifestationer af deformerende slidgigt i skulderleddet er smerter, krumning og funktionel forstyrrelse i leddet. Primær slidgigt er karakteriseret ved et langsommere forløb, og dynamikken i sekundær patologi afhænger af den underliggende årsag - traumatisk eller anden skade.

De første tegn på et begyndende problem opdages ikke med det samme: det indledende patologiske stadie manifesterer sig ikke, hverken ledforvrængning eller nedsat funktion. Smertesyndromet er mekanisk og er forbundet med intens aktivitet i skulderleddet. I hvile forsvinder ubehaget hurtigt. Om morgenen eller efter længere tids hvile kan der være en begyndende smerte, som også forsvinder hurtigt.

Tydelig symptomatologi viser sig noget senere - efter flere måneder eller endda år. Patienten begynder at føle langvarige smerter efter anstrengelse, nogle gange endda om natten (i hvile). I bevægelsesøjeblikke høres ofte typiske "klik", hvilket indikerer forekomsten af uregelmæssigheder på ledfladerne.

Med tiden bliver smerten konstant, med sjældne perioder med lindring. Skulderleddet ændrer form, funktionen lider: patienten begynder at "passe" på armen, undgå belastninger på den, hvilket i høj grad påvirker arbejdsevnen.

Det er optimalt, hvis patienten konsulterer læger, så snart de første mistænkelige symptomer opstår. Sådanne manifestationer kræver et øjeblikkeligt og obligatorisk besøg hos en specialist:

• Vedvarende smerter, natsmerter i skulderleddet eller involvering af andre led;
• Udseendet af hævelse og rødme i skulderområdet, hvilket øger dets volumen;
• Udseendet af "klik", skarp smerte, vanskeligheder med strækning og bøjning, løft af lemmet og træk det til siden.

Deformerende slidgigt i skulderleddet er en patologi med høj sandsynlighed for at udvikle alvorlige konsekvenser, så det er vigtigt at søge lægehjælp rettidigt. [ 6 ]

Niveauer

Der skelnes mellem tre grader af patologi:

• Deformerende slidgigt i skulderleddet af 1. grad er ofte asymptomatisk eller viser sig med let belastningssmerte. Røntgenbilleder viser ingen ændringer eller en let forsnævring af ledgabet på baggrund af de første tegn på osteosklerose. Patienter klager over en let begrænsning af motorisk amplitude.
• Deformerende slidgigt i skulderleddet af 2. grad har et progressivt forløb, ledsaget af hyppige smerter, "kliklyde". Røntgenbilleder viser en 2-3 gange reduktion af ledgabet, tilstedeværelsen af marginale knoglevækster og tydelige tegn på osteosklerose.
• Grad 3 deformerende slidgigt er karakteriseret ved konstant smerte (selv i hvile), forekomsten af separate knoglesegmenter ("ledmus"). Røntgenbilledet viser en stærk indsnævring af ledgabet op til dets fuldstændige fravær, udtalt vækst af osteofytter, krumning af skulderleddet. Der er tydelige tegn på osteosklerose, cystiske hulrum og sekvestrationer. Ved undersøgelse af patienten påtvinges den tvungne position af lemmet, ankylose.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis du ikke konsulterer en læge i lang tid, selvmedicinerer og ignorerer problemet, øges risikoen for komplikationer:

• Forøgelse af smertesyndrom ikke kun i øjeblikke med belastning af skulderleddet, men også i hvile;
• Vedvarende skulderkrumning;
• Funktionstab i den berørte arm, problemer med ekstension, fleksion, ekstension, elevation af armen, op til fuldstændig ankylose;
• Nedsat arbejdsevne.

Forværring af smerte skyldes oftest en tilbagevenden af den inflammatoriske reaktion - synovitis. Synovialmembranen påvirkes, effusion ophobes i ledhulen, kapslen hæver. Symptomatologien forværres kraftigt. For at bekræfte intraartikulær synovitis udfører lægen en punktering med yderligere undersøgelse af effusionen.

Hvis der udvikles ankylose - immobilitet i skulderleddet på grund af sammensmeltning af knoglernes ledflader - opstår der handicap.

Diagnosticering slidgigt i skulderleddet

Diagnoseprocessen begynder med en undersøgelse og opfølgning af patienten: lægen lytter til klager, beskrivelser af de vigtigste symptomer og indhenter information om perioden for starten af de første tegn på lidelsen.

Under den visuelle undersøgelse kan lægen opdage hævelse, hævelse, rødme i skulderleddet og dets krumning. Dernæst vurderer han de motoriske evner: for eksempel beder han patienten om at tage den berørte arm til siden, løfte den op og holde begge hænder bag ryggen. Der er stor sandsynlighed for, at det er på dette stadie, at lægen kan mistænke deformerende slidgigt i skulderleddet.

Blodprøver viser oftest ingen afvigelser i indikatorerne, nogle gange påvises tegn på inflammation: forhøjet leukocyttal, accelereret COE. [ 7 ]

Instrumentel diagnose omfatter tre hovedtyper af undersøgelser:

• Røntgenbilleder;
• CT-scanning;
• MR-scanning.

Ofte vil kun én af de foreslåede metoder være tilstrækkelig.

Artroskopi - endoskopisk diagnostik med en fleksibel sonde - ordineres til terapeutiske og diagnostiske formål. Lægen kan undersøge skulderledshulen, udtage biomateriale (synovialvæske) til analyse og udføre minimalt invasiv kirurgi (for eksempel fjerne en "ledmus"). [ 8 ]

Differential diagnose

Ved erhvervsbetinget deformerende slidgigt afslører anamneseindsamling tilstedeværelsen af betydelig erhvervserfaring med overbelastning af skulderleddet. Sygdommen udvikler sig hovedsageligt gradvist og er karakteriseret ved et kronisk og støt tiltagende forløb.

Deformerende slidgigt, som ikke er professionelt relateret, er oftest forbundet med generel systemisk patologi - for eksempel metaboliske, endokrine, medfødte eller erhvervede lidelser i bevægeapparatet.

I alle tilfælde af diagnose er det nødvendigt at udelukke sekundær ledskade, dvs. at finde den sande underliggende årsag til patologien, som ikke er relateret til de erhvervsmæssige forhold. Sygdomme som Perthes sygdom, ledhypermobilitet, ochronose, hæmokromatose, Wilsons sygdom osv. bør differentieres. Det er vigtigt at udføre diagnostiske foranstaltninger, der sigter mod at udelukke endokrinopatier: hyperparathyroidisme, hypothyroidisme, diabetes, akromegali.

Behandling slidgigt i skulderleddet

Behandlingsregimet for deformerende slidgigt i skulderleddet består normalt af et sæt foranstaltninger:

• Ikke-medicinering (vægtnormalisering, fysisk aflastning af skulderen, fysioterapi, fysioterapi, spabehandling, ortopædisk korrektion);
• Medicin (smertestillende og muskelafslappende midler, glukokortikosteroider, strukturelle modifikatorer osv.);
• Kirurgiske proteser.

De mest almindelige lægemidler, der ordineres til patienter med deformerende slidgigt i skulderleddet:

• Paracetamol (acetaminophen);
• Opioide smertestillende midler;
• Topiske og systemiske ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• Coxiber;
• Glukosamin, chondroitin;
• Diacerein;
• Intraartikulær injektion af kortikosteroider, hyaluronsyre;
• Multivitamin-, vitamin- og mineralkomplekspræparater;
• Urtemedicin.

Smertestillende midler er de vigtigste symptomatiske lægemidler, da smertesyndrom er det hyppigste kliniske billede af deformerende slidgigt i skulderleddet. De foretrukne smertestillende midler er oftest ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, paracetamol eller narkotiske lægemidler (tramadol). Dosis af paracetamol skal være relativt høj for at opnå den nødvendige effekt, så mange specialister stoler mere på ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Derfor foretrækker læger lave doser af acetylsalicylsyre, ibuprofen eller ketoprofen, nimesulid eller meloxicam, samt celecoxib og lycophelone. [ 9 ] Kondroblastiske lægemidler, der anvendes i lave doser, anbefales især:

• Propionsyrepræparater (Ibuprofen 1200-1800 mg pr. dag, Ketoprofen 100 mg pr. dag, Dexketoprofen 75 mg pr. dag);
• Præparater af aryleddikesyre (Diclofenac 50-100 mg dagligt, Aceclofenac 100-200 mg dagligt, Ketorolac 30-60 mg dagligt);
• Selektive COX-2-hæmmere (celecoxib 100-200 mg dagligt, nimesulide 200 mg dagligt, meloxicam 7,5-15 mg dagligt).

Medicin som Indomethacin og Methindol anbefales ikke på grund af deres negative virkninger på bruskvæv.

De mest almindelige bivirkninger af ovenstående lægemidler (NSAID'er):

Fordøjelsesorganer: gastropatier, enteropatier, hepatopatier, funktionel dyspepsi.

Kardiovaskulært system: hypertension, forværring af kronisk hjertesvigt, perifert ødem.

Nyrer: udvikling af interstitiel nefritis, nedsat glomerulær filtration.

Blodbillede: trombocytaggregationsforstyrrelse, risiko for blødning.

Åndedrætssystem: udvikling af aspirin-induceret bronkial astma.

Knogle- og ledsystem: forværring af osteoporose.

Nervesystem: forstyrrelser i centralnervesystemets funktion, hukommelses- og koncentrationsforstyrrelser, søvnløshed, depressive tilstande.

Ved akutte skuldersmerter anvendes hurtigtvirkende midler som Dexketoprofen (Dexalgin), Ketorolac, Diclofenac, Meloxicam (Movalis).

Som supplement anvendes eksterne doseringsformer - især salver eller geler til gnidning, applikatorpåføring, fonoforese. Særligt almindelige er produkter med diclofenac (1% Diclovit), ketoprofen (2,5% Fastum gel), brufen (1% Dolgit creme, 10% Ibuprofen gel). Ethvert af de udvalgte eksterne præparater påføres den berørte skulder fra 4 til 6 gange om dagen, en strimmel på ca. 5-6 cm, hvorefter det gnides godt ind med massagebevægelser.

Tilstedeværelsen af synovitis er en indikation for intraartikulær administration af glukokortikoider såsom methylprednisolonacetat, hydrocortison, triamcinolonacetonid, dipropionat, betamethasonphosphat. Hormonelle midler administreres efter aspiration af ledvæske, hvilket gør det muligt at undertrykke den inflammatoriske reaktion og forhindre recidiv af synovitis. Kortikosteroid kombineres med et lokalbedøvelsesmiddel (novokain, lidokain) eller en isotonisk natriumchloridopløsning. Injektionsforløbet omfatter en til tre injektioner med et interval på 4-5 dage. Et gentaget forløb er tilladt tidligst efter 3 måneder. [ 10 ]

Fysioterapibehandling

Ved deformerende slidgigt i skulderleddet anvendes aktivt fysioterapimetoder - især magnetoterapi, chokbølgebehandling, ultrafonoforese med lægemidler, mudderbehandling, massage og andre manuelle procedurer.

Magnetisk terapi er populær på grund af dens antiinflammatoriske og smertestillende effekt, som manifesterer sig efter de første procedurer. Efter afslutningen af behandlingsforløbet ses en betydelig forbedring af blodcirkulationen, reduktion af smertesyndrom, hæmning af bruskdestruktionsprocesser og forbedring af skulderleddets trofisme.

Ultrafonoforese involverer indgivelse af visse lægemidler ved hjælp af ultralydsvibrationer. Efter sessionen øges hudens og blodkarrenes permeabilitet, hvilket favoriserer lægemidlets penetration i vævet.

Shockwave-behandling består af akustisk påvirkning, der giver forbedret blodcirkulation i skulderområdet, reducerer smerter og øger bevægelsesamplituden i skulderleddet.

Terapeutiske mudderbade og -bade bruges hovedsageligt som en del af spabehandlinger i kombination med andre procedurer såsom massage, LFK og kinesioterapi. [ 11 ]

Urtebehandling

Takket være naturlige urtemedicinske midler fra folkemedicinen er det ofte muligt at supplere hovedbehandlingen med succes og opnå en stabil forbedring af tilstanden. Brugen af urter er især effektiv i de tidlige stadier af udviklingen af deformerende slidgigt i skulderleddet.

Du kan bruge en hvilken som helst af de foreslåede opskrifter:

• Tag lige dele morgenfrue, urt, hyldebær, enebær, nælde, padderokke, birk og pileblade. Råmaterialerne tørres godt, knuses og blandes. Hæld 2 spsk. af samlingen i 1 liter kogende vand, dampet i en termokande, og lad det stå i 8-9 timer. Si derefter infusionen og drik 100 ml op til fem gange om dagen i 8-12 uger.
• Saml lige store mængder tyttebærblade, bogulnik, melon, poppelknopper, hørfrø, perikon, nældeblade og mynte, efter hinanden. Planterne knuses og blandes grundigt. Hæld 2 spsk. liter af blandingen i en termokande, opbevar natten over, filtrer om morgenen og tag 100-150 ml op til fem gange dagligt. Behandlingsvarigheden er op til tre måneder.
• Forbered en tilsvarende blanding baseret på jordstængler af aira og calganum, hagtornsfrugter, samt timian, perikon, mynte, viol, fyrreknopper, eukalyptus. Planterne knuses, blandes i en mængde på 2 spsk. Hæld kogende vand over og lad det trække i 10 timer. Filtrer, drik 150 ml fire gange om dagen i mindst 2 måneder.
• Forbered en salve baseret på farven på perikon og perikon, humlekopper. Tag 2 spsk. af hver knust plante (malet til pulver), blandet med 50 g blødt smør eller fedtstof, godt æltet. Den resulterende masse påføres et stykke gazebind, påføres det berørte skulderled, dækkes med cellofan og fastgøres med et varmt tørklæde eller tørklæde. Hold i cirka halvanden time. Procedurerne gentages dagligt, indtil en stabil forbedring af tilstanden ses.
• Tag 2 spsk. fyrrenåle, hæld 150 ml vand over, bring det i kog og kog ved svag varme i cirka en halv time. Filtrer afkogningen, fugt et stykke gazebind eller bomuldsklud i afkogningen, påfør den på den smertende skulder. Sæt cellofan og et varmt tørklæde ovenpå. Fjern efter 1-1,5 timer. Gentag dagligt.

Hvis en sådan behandling ikke fører til forbedring af velbefindendet, eller hvis patientens tilstand tværtimod forværres, er det nødvendigt at stoppe med at bruge urter og konsultere læger. Undgå selvmedicinering af deformerende slidgigt.

Kirurgisk behandling

Hvis konservativ behandling er ineffektiv, anvendes kirurgiske teknikker - denne tilgang er mest relevant for patienter under 45 år eller hos patienter med initiale degenerative forandringer i skulderleddet.

Omfanget af operationen bør være passende til de kliniske manifestationer eller graden af begrænsning af ledfunktionen. Artroskopi, kapselfrigørelse, korrigerende osteotomi eller interpositionsalloplastik kan udføres, afhængigt af indikationen.

Artroskopi med kapselfrigørelse anvendes oftest og viser effekt hos patienter under 55 år med moderat smertesyndrom og begrænsede passive motoriske færdigheder. Under interventionen eliminerer kirurgen osteofytter og "ledmus" samt ustabile brusksegmenter. Ved inflammation i synovialmembranen udføres synovektomi, og ved fortykkelse af den artikulære bursa udføres kapselfrigørelse.

Arthrodese brachialisfiksering udføres hos patienter under 45 år, eller i tilfælde hvor der er kontraindikationer for fuld artikulær protese. Denne operation bidrager til at eliminere smerter, da overarmshovedet er fikseret til glenoid, hvilket afvæbner den smertefulde motoriske grænseflade.

Skulderalloplastik er indiceret til patienter med svær slidgigt:

• I tilfælde af stærke smerter, tab af lemmernes funktion og ineffektivitet af konservative metoder;
• I den terminale fase af rotator cuff-læsioner i skulderleddet;
• Med nekrose;
• Ved tidligere mislykket ledbevarende operation.

De vigtigste kontraindikationer for endoproteser:

• En infektiøs proces i den aktive fase eller en nylig akut infektionssygdom;
• Brakial neuropati;
• Absolut lammelse af deltoid- eller rotatormanchetmusklerne;
• Alvorlige somatiske sygdomme;
• Ustabilitet i leddet, der ikke kan korrigeres.

Patientens restitution efter operationen starter med motorisk udvikling. I løbet af den første halvanden måned udføres strækøvelser for at forbedre leddenes fleksibilitet. Derefter inkluderes gymnastik for at styrke skuldermuskulaturen. Regelmæssig daglig træning bliver mulig efter cirka 3-4 måneder. Fuld restitution tager 1 til 2 år. [ 12 ]

Forebyggelse

Du kan forhindre udviklingen af deformerende slidgigt i skulderleddet, hvis du nøje følger følgende anbefalinger:

• Lav regelmæssig motion, undgå skader og overbelastning;
• Kontroller kropsvægten ved at holde den inden for normale grænser;
• Undgå pludselige "ryk" og håndbevægelser, start ikke fysisk aktivitet uden forudgående forberedelse ("opvarmning");
• Fordel belastningen jævnt på de øvre lemmer og skulderbæltet (især når man løfter og bærer tunge genstande);
• Undgå hypotermi.

For at forbedre blodcirkulationen i artikulationsområdet anbefales det at styrke musklerne og udvikle skulderbæltet. Skuldermassage er også nyttig og bør overlades til en professionel. Massagen begynder med strøg, derefter bruges æltning, banken og vibration. Proceduren afsluttes også med strøg. Bevægelserne skal være så blide som muligt for ikke at skade skulderleddet.

Vejrudsigt

Deformerende slidgigt i skulderleddet er en kompleks patologi, men med rettidig lægehjælp kan prognosen betragtes som gunstig.

Specialister anbefaler kraftigt at kontakte læger ved den første opdagelse af patologiske symptomer. At udsætte behandlingen til senere komplicerer behandlingsprocessen og forværrer prognosen.

Det er optimalt at kontakte kvalificerede terapeuter og ortopæder, der har erfaring med behandling af sådanne sygdomme. Lægen vil bestemme den mest effektive individuelle terapiplan, som vil hjælpe med at overvinde deformerende osteoatrose i skulderleddet og forhindre yderligere tilbagefald.