Deformerende slidgigt i skulderleddet

Deformerende slidgigt i skulderleddet diagnosticeres ofte hos patienter med metabolisk-dystrofiske lidelser ledsaget af bruskødelæggelse, knoglens overvækst og skulderkurvatur. Regelmæssig mekanisk skade på vævet i leddet forårsager udvikling af tilbagevendende inflammatorisk proces - synovitis, der forværrer sygdommens kliniske forløb.

Denne patologi kaldes undertiden slidgigt eller simpelthen deformerende arthrose. Tidligere blev sygdommen betragtet som aldersrelateret, men i dag er der tilfælde af dens udvikling hos børn. [1], [2]

Epidemiologi

Problemer med ledbrusk forekommer hos mange mennesker. Generelt er forekomsten af deformerende slidgigt ca. 7%, men korrelerer med alderen og når ekstremt høje satser hos patienter over 45-50 år (ca. 14% eller mere).

Forekomsten af sygdommen, afhængigt af bopælsregionen, varierer fra 700-6500 tilfælde pr. Hundrede tusind befolkning. I henhold til andre data har ca. 30% af mennesker i alderen 25 til 70 år røntgenbillede af slidgigt på mindst et sted. De hyppigst diagnosticerede led er hænder og fødder, mindre hyppigt gonarthrose og coxarthrosis, og endnu mere sjældent deformerende slidgigt i skulderleddet.

Det bemærkes, at sygdommen oftere påvirker kvinder, hvilket er forbundet med hyppige hormonelle ændringer i den kvindelige krop.

I barndommen er det mere sandsynligt, at problemet er arveligt.

Deformerende slidgigt i skulderleddet er overvejende en sekundær patologi, der starter efter alvorlige kvæstelser, ledfrakturer, kroniske sygdomme, herunder systemiske sygdomme (reumatoid arthritis, diabetes, osteoporose osv.).

Risikoen ved slidgigt er især høje hos atleter og visse erhverv, såsom:

• Vægtløftere;
• Tennisspillere;
• Boksere;
• Håndboldspillere;
• Svømmere;
• Minearbejdere;
• Bygherrer;
• Movers osv.

Årsager Slidgigt i skulderleddet

Deformerende slidgigt i skulderleddet kan være primært, hvor det ikke altid er muligt at finde ud af den nøjagtige årsag til patologien. I mange tilfælde er der et forhold til aldersrelaterede ændringer, arvelig disponering, overvægt, utilstrækkelig eller overdreven fysisk belastning på skulderleddet. En sådan primær patologi er tilbøjelig til gradvis, men stabil progression. [3]

Sekundær slidgigt forekommer som et resultat af andre sygdomme eller traumatiske skader, som kan forekomme i næsten enhver alder, endda barndom. De vigtigste årsager til sekundær deformerende slidgigt anses for at være:

• Akutte traumatiske skader (fælles brud, kontusioner, subluxationer eller dislokationer;
• Regelmæssige traumer, inklusive gentagne sportsmikroskade;
• Medfødt dysplasi;
• Tidligere post-trofisk ødelæggelse af skulderleddet (Perthes 'sygdom), osteochondropati;
• Metaboliske lidelser, hypodynamia, fedme, purinpatologier (gigt osv.);
• Endokrine patologier (diabetes, hormonelle lidelser);
• Inflammatoriske sygdomme (reumatoid arthritis, fælles psoriasis osv.);
• Nedsat blodcirkulation i skulderleddet og øvre ekstremitet.

Risikofaktorer

• Tungt arbejde forbundet med at bære og løfte tunge genstande, belastninger.
• Professionel sport, især dem, der involverer overdreven eller regelmæssig stress på skulderleddet.
• Overskydende kropsvægt.
• Skader, mikrotraumas af skulderleddet.
• Spinal søjle krumninger, rygsøjle-osteochondrose af cervikale eller thorax rygsøjle.
• Tendens til allergiske reaktioner.
• Tilstedeværelsen af foci af kronisk infektion.
• Kvindelig køn (endokrin faktor).
• Arvelig disponering. [4]

Patogenese

Skulderforbindelsen er et mobilt led, hvis overflader er dækket af glat bruskvæv. Eksternt er samlingen lukket i en kapsel, der holdes sammen af et ligamentøst apparat. Indvendigt er kapselbursa fyldt med synovialvæske. Kompleksiteten af designet skyldes behovet for langvarig og stabil drift af skulderen, selv på baggrund af aflastet signifikant belastning på øverste lem.

Den patologiske mekanisme for intraartikulære lidelser hos patienter med deformerende slidgigt i skulderleddet starter med skader på bruskstrukturer - chondrocytter. Normalt producerer de kollagen og proteoglycaner. Som et resultat af enhver patologisk proces eller traumatisk skade er denne produktion forstyrret: defekt kollagen og ufuldstændige proteoglycaner produceres, som ikke er i stand til at blive tilbageholdt i matrixlaget og passere ind i ledvæsken.

"Forkerte" proteoglycaner kan ikke bevare fugt, og kollagen begynder at svulme på grund af overskuddet af denne fugtighed og overmættet, opløses i separate fibre. Den intraartikulære væske bliver overskyet, og selve brusk bliver kedelig og ru. Som et resultat af konstant friktion tyndes det hurtigt, belastningen på leddet øges, og de benede overflader bliver fortykkede. Bony marginale udvækster forekommer, hvilket bidrager til øget smerte og begrænset mobilitet.

Funktionen af skulderleddet forværres gradvist, hvilket forværres af tiltrædelsen af inflammatorisk og autoimmun proces. Bursaen tykner, de tilsvarende muskulaturatrofier. I mangel af tilstrækkelig terapi kan patienten blive deaktiveret, og skulderen mister mobiliteten fuldstændigt - smelterne i artikulær gap. [5]

Symptomer Slidgigt i skulderleddet

De grundlæggende manifestationer af deformerende slidgigt i skulderleddet er smerte, krumning og funktionel lidelse i leddet. Primær slidgigt er kendetegnet ved en langsommere bane, og dynamikken i sekundær patologi afhænger af den underliggende årsag - traumatisk eller anden skade.

De første tegn på et begyndende problem påvises ikke med det samme: den indledende patologiske fase manifesterer sig ikke, hverken fælles forvrængning eller nedsat funktion. Smeresyndrom er mekanisk med tilknytning til intens aktivitet af skulderleddet. I hvile passerer ubehag hurtigt. Om morgenen eller efter langvarig hvile kan der være en startsmerter, som også forsvinder hurtigt.

Klar symptomatologi vises noget senere - efter flere måneder eller endda år. Patienten begynder at føle langvarig smerte efter anstrengelse, nogle gange endda om natten (i hvile). I øjeblikke af bevægelse høres typiske "klik" ofte, hvilket indikerer udseendet af uregelmæssigheder på de fælles overflader.

Over tid bliver smerten konstant med sjældne perioder med lettelse. Skulderfugen ændrer sin form, funktionen lider: patienten begynder at "passe" på armen, undgå belastninger på den, hvilket i høj grad påvirker evnen til at arbejde.

Det er optimalt, hvis patienten konsulterer læger, så snart de første mistænkelige symptomer vises. Sådanne manifestationer kræver et øjeblikkeligt og obligatorisk besøg hos en specialist:

• Vedvarende smerte, nattesmerter i skulderleddet eller involvering af andre led;
• Udseendet af hævelse og rødme i skulderområdet, hvilket øger dens volumen;
• Udseendet af "klik", skarp smerte, vanskeligheder med forlængelse og flexion, løfter lemmet og trækker den til siden.

Deformerende slidgigt i skulderleddet er en patologi med stor sandsynlighed for at udvikle alvorlige konsekvenser, så det er vigtigt at søge medicinsk hjælp rettidigt. [6]

Niveauer

Tre grader af patologi adskilles:

• Deformerende slidgigt i skulderleddet i 1. grad er ofte asymptomatisk eller afslører sig med en lille belastningssmerter. Radiografer viser ingen ændringer eller en svag indsnævring af den artikulære kløft på baggrund af de indledende tegn på osteosklerose. Patienter klager over en lille begrænsning af motorisk amplitude.
• Deformerende slidgigt i skulderleddet i 2. grad har et progressivt kursus, ledsaget af udseendet af hyppige ømme smerter, "klik". Røntgenbilleder viser en 2-3 gange reduktion i det fælles hul, tilstedeværelsen af marginale knoglevækster, klare tegn på osteosklerose.
• Deformerende slidgigt i grad 3 er kendetegnet ved konstant smerte (selv i hvile), udseendet af separate knoglesegmenter ("ledmus"). Radiografisk er der en stærk indsnævring af den artikulære kløft op til dets komplette fravær, udtalt vækst af osteofytter, krumning af skulderleddet. Der er klare tegn på osteosklerose, cystiske hulrum og sekvestrationer. Når man undersøger patienten, den tvungne position af lemmet, henleder ankylose opmærksomheden.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis du ikke konsulterer en læge i lang tid, selvmedarbejder og ignorerer problemet, øges risikoen for komplikationer:

• Forøgelse i smertsyndrom ikke kun i øjeblikke af skulderfællesbelastning, men også i hvile;
• Af en vedvarende skulderkurvatur;
• Tab af funktion af den berørte arm, problemer med forlængelse, flexion, forlængelse, højde af armen, op til komplet ankylose;
• Værdiforringelse af evnen til at arbejde.

Forværring af smerter er oftest forårsaget af en gentagelse af den inflammatoriske reaktion - synovitis. Synovialmembranen påvirkes, effusion akkumuleres i ledhulen, kapslen svulmer op. Symptomatologi forværres kraftigt. For at bekræfte intraartikulær synovitis udfører lægen en punktering med yderligere undersøgelse af effusionen.

Hvis ankylose udvikler sig - immobilitet i skulderleddet på grund af fusion af de artikulære overflader af knoglerne - forekommer handicap.

Diagnosticering Slidgigt i skulderleddet

Den diagnostiske proces begynder med en undersøgelse og undersøgelse af patienten: Lægen lytter til klager, beskrivelser af de vigtigste symptomer, får information om perioden med starten af de første tegn på lidelsen.

Under den visuelle undersøgelse kan lægen opdage hævelse, hævelse, rødme i skulderleddet, dens krumning. Dernæst vurderer han motorkapaciteterne: for eksempel beder han patienten om at tage den berørte arm til siden, hæve den op, gå sammen med begge hænder bag ryggen. Der er stor sandsynlighed for, at det er på dette tidspunkt, at lægen kan mistænke deformerende slidgigt i skulderleddet.

Blodprøver har oftest ingen afvigelser i indikatorerne, undertiden detekteres tegn på betændelse: øget leukocytantal, accelereret COE. [7]

Instrumental diagnose inkluderer tre hovedtyper af undersøgelser:

• Radiografer;
• CT-scanning;
• MR.

Ofte er kun en af de foreslåede metoder tilstrækkelige.

Arthroscopy - endoskopisk diagnostik ved hjælp af en fleksibel sonde - er ordineret til terapeutiske og diagnostiske formål. Lægen kan undersøge skulderleddet hulrum, tage biomateriale (synovialvæske) til analyse, udføre minimalt invasiv kirurgi (for eksempel fjerne en "fælles mus"). [8]

Differential diagnose

I erhvervsmæssigt forårsaget deformerende osteoarthritis afslører Anamnesis-samlingen tilstedeværelsen af betydelig arbejdserfaring under forhold med overbelastning af skulderled. Sygdommen udvikler sig hovedsageligt gradvist, kendetegnet ved en kronisk og støt stigende kurs.

Deformerende slidgigt, som ikke er professionelt relateret, er oftest forbundet med generel systemisk patologi - for eksempel metabolisk, endokrine, medfødte eller erhvervede lidelser i det muskuloskeletale system.

I alle tilfælde af diagnose er det nødvendigt at udelukke sekundær ledskade, dvs. for at finde ud af den sande underliggende årsag til patologien, som ikke er relateret til erhvervsmæssige forhold. Sygdomme som Perthes sygdom, fælles hypermobilitet, ochronosis, hæmochromatose, Wilsons sygdom osv. Skal differentieres. Det er vigtigt at udføre diagnostiske foranstaltninger, der sigter mod at udelukke endokrinopatier: hyperparathyreoidisme, hypothyreoidisme, diabetes, akromegali.

Behandling Slidgigt i skulderleddet

Behandlingsregimen til deforming af slidgigt i skulderleddet består normalt af et sæt mål:

• Ikke-medicin (vægtnormalisering, fysisk losning af skulderen, fysioterapi, fysioterapi, spa-behandling, ortopædisk korrektion);
• Medicin (smertestillende midler og myorelaxanter, glukokortikosteroider, strukturelle modifikatorer osv.);
• Kirurgisk protetik.

De mest almindelige medicin, der er foreskrevet til patienter med deformerende slidgigt i skulderleddet:

• Acetaminophen (paracetamol);
• Opioide smertestillende midler;
• Aktuelle og systemiske ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• Coxibs;
• Glucosamin, chondroitin;
• Diacerein;
• Intra-artikulær injektion af kortikosteroider, hyaluronsyre;
• Multivitamin, vitamin og mineralkompleks præparater;
• Urtemedicin.

Analgetika er de vigtigste symptomatiske lægemidler, da smertsyndrom er det førende kliniske billede af deformerende slidgigt i skulderleddet. Analgetika, der vælges, er oftest ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, paracetamol eller narkotiske lægemidler (tramadol). Dosis af paracetamol skal være relativt høj for at opnå den nødvendige effekt, så mange specialister stoler på ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler mere. Læger foretrækker således lave doser af acetylsalicylsyre, ibuprofen eller ketoprofen, nimesulid eller meloxicam samt celecoxib og lycophelone. [9] Chondroblastiske medikamenter, der bruges i lave doser, anbefales især:

• Propionsyrepræparater (ibuprofen 1200-1800 mg pr. Dag, ketoprofen 100 mg pr. Dag, dexketoprofen 75 mg pr. Dag);
• Præparater af aryleddikesyre (diclofenac 50-100 mg pr. Dag, aceclofenac 100-200 mg pr. Dag, Ketorolac 30-60 mg pr. Dag);
• Selektive COX-2-hæmmere (Celecoxib 100-200 mg dagligt, Nimesulide 200 mg dagligt, meloxicam 7,5-15 mg dagligt).

Medicin såsom indomethacin og methindol anbefales ikke på grund af deres bivirkninger på bruskvæv.

De mest almindelige bivirkninger af ovenstående lægemidler (NSAID'er):

Fordøjelsesorganer: gastropatier, enteropatier, hepatopatier, funktionel dyspepsi.

Kardiovaskulært system: Hypertension, forværring af kronisk hjertesvigt, perifert ødem.

Nyrer: Udvikling af interstitiel nefritis, nedsat glomerulær filtrering.

Blodbillede: blodpladeaggregationsforstyrrelse, risiko for blødning.

Åndedrætssystem: Udvikling af aspirininduceret bronchial astma.

Ben- og ledsystem: forværring af osteoporose.

Nervesystem: Forstyrrelse af funktionalitet i centralnervesystemet, hukommelse og koncentrationsforstyrrelser, søvnløshed, depressive tilstande.

Til akutte skuldersmerter anvendes hurtigvirkende midler såsom dexketoprofen (Dexalgin), Ketorolac, Diclofenac, Meloxicam (movalis).

Som et supplement anvendes eksterne doseringsformer - især salver eller geler til gnidning, applikationsapplikationer, fonophoresese. Især almindelige er produkter med diclofenac (1% diclovit), ketoprofen (2,5% fastum gel), brufen (1% dolgit creme, 10% ibuprofen gel). Enhver af de valgte eksterne præparater påføres den berørte skulder fra 4 til 6 gange om dagen, en strimmel på ca. 5-6 cm, hvorefter den gnides godt ind ved hjælp af massagebevægelser.

Tilstedeværelsen af synovitis er en indikation for intraartikulær indgivelse af glukokortikoider, såsom methylprednisolonacetat, hydrocortison, triamcinolonacetonid, dipropionat, betamethasonphosphat. Hormonelle midler administreres efter aspiration af ledvæske, hvilket giver dig mulighed for at undertrykke den inflammatoriske respons og forhindre gentagelse af synovitis. Kortikosteroid er kombineret med en lokalbedøvelse (novocaine, lidocaine) eller isotonisk natriumchloridopløsning. Injektionskursen inkluderer en til tre injektioner med et interval mellem dem på 4-5 dage. Et gentaget kursus er tilladt ikke tidligere end om 3 måneder. [10]

Fysioterapibehandling

Ved deformerende slidgigt i skulderleddet bruger det aktivt metoder til fysioterapi - især magnetoterapi, chokbølgebehandling, ultraphonophorese med medikamenter, mudderbehandling, massage og andre manuelle procedurer.

Magnetoterapi er populær på grund af dens antiinflammatoriske og smertestillende virkning, der manifesterer sig efter de første procedurer. Efter afslutningen af behandlingsforløbet er der en signifikant forbedring af blodcirkulationen, reduktion af smertsyndrom, inhibering af ødelæggelsesprocesser i brusk, forbedring af trofismen i skulderleddet.

Ultraphonophorese involverer introduktionen af visse medikamenter ved anvendelse af ultralydsvibrationer. Efter sessionen øges permeabiliteten af huden og blodkarene, hvilket favoriserer penetrationen af lægemidlet i vævene.

Shockwave-behandling består af akustisk påvirkning, hvilket giver forbedret blodcirkulation i skulderområdet, reducerer smerter, øger bevægelsen af bevægelsen i skulderleddet.

Terapeutiske mudder og bade bruges hovedsageligt som en del af SPA-behandling i kombination med andre procedurer såsom massage, LFK, kinesioterapi. [11]

Urtebehandling

Takket være naturlige urtemediciner inden for folkemedicin er det ofte muligt at supplere hovedbehandlingen med succes og opnå en stabil forbedring af tilstanden. Især effektiv er brugen af urter i de tidlige stadier af udviklingen af deformerende slidgigt i skulderleddet.

Du kan bruge en hvilken som helst af de foreslåede opskrifter:

• Tag lige dele Calendula, Wort, Elderberry, Juniper, Nettle, Horsetail, Birch og Willow Leaves. Råmaterialer er godt tørret og knust, blandet. Hæld 2 spsk. Af opsamlingen af 1 liter kogende vand, dampet i en termos, opbevaret i 8-9 timer. Sil derefter infusionen og drik 100 ml op til fem gange om dagen i 8-12 uger.
• Saml i lige store mængder af Lingonberry-blade, Bogulnik, Melon, Poplar-knopper, hørfrø, St. John's Wort, Nettle Leaf og Mint, Succession. Planter knuses og blandes grundigt. Hæld 1 liter kogende vand i en Thermos 2 spsk. Liter af blandingen, holdt natten over, morgenen filtrerede og tager 100-150 ml op til fem gange om dagen. Varigheden af behandlingsforløbet - op til tre måneder.
• Forbered en ækvivalent blanding baseret på rhizomet af Aira og calganum, hagtornfrugt samt timian, St. John's Wort, Mint, Violet, Pine Buds, Eucalyptus. Planter knuses, blandes, i en mængde på 2 spsk. Hæld kogende vand og insister på 10 timer. Filter, drik 150 ml fire gange om dagen i mindst 2 måneder.
• Forbered en salve baseret på farven på St. John's Wort og St. John's Wort, Hop Cones. Tag 2 spsk. Af hver knust plante (malet i pulver), blandet med 50 g blødt smør eller fedt, æltes godt. Den resulterende masse påføres et stykke gasbind, gælder for den berørte skulderled, dækning med cellofan og fastgør et varmt tørklæde eller tørklæde. Hold cirka halvanden time. Procedurerne gentages dagligt, indtil en stabil forbedring af tilstanden.
• Tag 2 spsk. Pine nåle, hæld 150 ml vand, kog op og kog over lav varme i cirka en halv time. Filter, våd et stykke gasbind eller bomuldsklud i afkogningen, påføres på den smertefulde skulder. Over fix cellofan og et varmt tørklæde. Fjern efter 1-1,5 timer. Gentag dagligt.

Hvis en sådan behandling ikke fører til forbedring af velvære eller tværtimod, bliver patienten værre, er det nødvendigt at stoppe med at bruge urter og konsultere læger. Må ikke selvmedikere deformerende slidgigt.

Kirurgisk behandling

Hvis konservativ behandling er ineffektive, anvendes kirurgiske teknikker - denne fremgangsmåde er mest relevant for patienter under 45 år eller hos patienter med indledende degenerative ændringer af skulderleddet.

Omfanget af kirurgi skal være passende for de kliniske manifestationer eller graden af begrænsning af fælles funktion. Arthroscopy, kapselfrigivelse, korrigerende osteotomi eller interposition Arthroplasty kan udføres, afhængigt af indikationen.

Arthroscopy med kapsulær frigivelse bruges oftest og demonstrerer en effekt hos patienter under 55 år med moderat smertsyndrom og begrænsede passive motoriske færdigheder. Under interventionen eliminerer kirurgen osteofytter og "ledmus" samt ustabile brusksegmenter. I tilfælde af betændelse i synovialmembranen udføres synovektomi, og i tilfælde af fortykning af den artikulære bursa udføres kapselfrigivelse.

Arthrodesis Brachial-fiksering udføres hos patienter yngre end 45 år eller i tilfælde, hvor der er kontraindikationer til fuld artikulær protese. Denne operation bidrager til eliminering af smerter, da hovedet af humerus er fastgjort til glenoidet og afvæbner den smertefulde motoriske grænseflade.

Skulderarthroplastik er indikeret til patienter med svær slidgigt:

• I tilfælde af alvorlig smerte, tab af lemfunktion og ineffektivitet af konservative metoder;
• I terminalstadiet af rotatormansjetlæsioner i skulderleddet;
• Med nekrose;
• Til tidligere mislykket fællesbesparende kirurgi.

De vigtigste kontraindikationer til endoprotetik:

• En infektiøs proces i den aktive fase eller en nylig akut infektionssygdom;
• Brachial neuropati;
• Absolut lammelse af deltoid- eller rotatormansjetmusklerne;
• Alvorlige somatiske sygdomme;
• Ustabilitet af det led, der ikke kan korrigeres.

Patientens bedring efter operationen starter med motorisk udvikling. I løbet af den første halvanden måned udføres strækningsøvelser for at forbedre den fælles fleksibilitet. Derefter er gymnastik inkluderet for at styrke skuldermuskulaturen. Sanlig daglig praksis bliver mulig efter ca. 3-4 måneder. Fuld bedring tager 1 til 2 år. [12]

Forebyggelse

Du kan forhindre udvikling af deformerende slidgigt i skulderleddet, hvis du trofast følger følgende anbefalinger:

• Udføre regelmæssige øvelser, undgå skader og overbelastning;
• Kontroller kropsvægt ved at holde den inden for normale grænser;
• Undgå pludselige "rykk" og håndbevægelser, start ikke fysisk aktivitet uden forudgående forberedelse ("opvarmning");
• Distribuer jævnt belastningen på de øvre lemmer og skulderbånd (især når man løfter og bærer tunge genstande;
• Undgå hypotermi.

For at forbedre blodcirkulationen i artikuleringsområdet anbefales det at styrke musklerne og udvikle skulderbåndet. Skuldermassage er også nyttig og bør overdrages til en professionel. Massage begynder med at stryge, brug derefter æltning, tappe, vibrationer. Proceduren afsluttes også ved at stryge. Bevægelserne skal være så blide som muligt for ikke at skade skulderleddet.

Vejrudsigt

Deformerende slidgigt i skulderleddet er en kompleks patologi, men med rettidig medicinsk behandling kan prognosen betragtes som gunstig.

Specialister anbefaler kraftigt at kontakte læger ved den første påvisning af patologiske symptomer. Udskiftning af behandling indtil senere betyder komplicering af behandlingsprocessen og forværring af prognosen.

Det er optimalt at kontakte kvalificerede terapeuter og ortopædister, der har erfaring med behandlingen af sådanne sygdomme. Lægen vil bestemme det mest effektive individuelle terapiregime, som vil hjælpe med at overvinde deformerende osteoatrose i skulderleddet og forhindre yderligere tilbagefald.