Deformerende slidgigt i hændernes interfalangeale led

Blandt de mange typer ledpatologier, der i sidste ende fører til et fuldstændigt tab af bruskvæv i leddet, er deformerende slidgigt i hændernes interfalangeale led en af de mest almindelige. Hyppigheden af en sådan sygdom stiger med alderen, og manifestationerne er ret forskellige - fra periodisk moderat smerte og stivhed til fuldstændigt tab af håndfunktion. I de tidlige stadier bukker sygdommen ikke alvorligt under for lægemiddelbehandling. [ 1 ]

Epidemiologi

Til dato anses deformerende slidgigt for at være den primære årsag til smerter i fingerleddene. Patologien findes overvejende hos mænd over 45 år og hos kvinder over 55 år. Kvinder er oftere ramt (cirka dobbelt så ofte).

I de postsovjetiske lande rammer deformerende slidgigt omkring 17-18% af befolkningen.

Patologien påvirker primært de bærende led og bliver derfor ofte en væsentlig årsag til tidlig invaliditet.

De fleste patienter har flere læsioner i de interfalangeale led. Sygdommen manifesterer sig først i metakarpalleddet, og slidgigt i pegefingeren optræder oftest i de metakarpofalangeale og interfalangeale led. [ 2 ]

Langfingeren på den øvre ekstremitet påvirkes normalt kun ved interfalangealleddet, ringfingeren ved metakarpal-håndledsleddet og det første interfalangealledd, og lillefingeren ved det første interfalangealledd. [ 3 ]

Årsager slidgigt i hændernes interfalangeale led

Deformerende slidgigt i håndens interfalangeale led betragtes som en aldersrelateret patologi, da den hovedsageligt findes hos personer over 55-65 år. Derfor stiger sandsynligheden for at udvikle sygdommen betydeligt med årene. Det antages, at læsionen i håndens interfalangeale led forekommer på baggrund af en afmatning af metaboliske processer på grund af naturlige aldersrelaterede ændringer i kroppen. [ 4 ]

Bruskstrukturer i små interfalangeale led begynder at lide af mangel på næringsstoffer, fugt og ilt. Der opstår erosionspunkter på ledfladerne, tykkelsen af brusklaget mindskes, og ledgabet snævres ind. Men ødelæggelsen af brusk er den primære, men ikke den eneste patologiske proces. Knoglehoveder ødelægges, artikulationen deformeres, og der opstår en inflammatorisk reaktion. Sygdommens udvikling fremmes af:

• Hyppige traumatiske fingerskader;
• At spille visse sportsgrene;
• Medfødte defekter i ledstrukturen;
• Infektioner, endokrine og autoimmune sygdomme, gigt;
• Hypotermi af hænderne;
• Hormonelle forandringer (især ofte hos kvinder med overgangsalderen);
• Alvorlig stress.

Indflydelsen af genetiske træk betragtes indtil videre kun som en teori. [ 5 ]

Risikofaktorer

Faktorer i udviklingen af deformerende slidgigt i håndleddene kan være følgende:

• Højere alder (55 år eller mere);
• Erhvervsmæssig belastning på øvre ekstremiteter, hænder og fingre;
• Ugunstige arbejdsforhold, regelmæssig udsættelse for kulde, vibrationer osv.;
• Traumatiske fingerskader, herunder frakturer, dislokationer og kontusioner;
• Arvelige led- og bindevævssygdomme;
• Metaboliske forstyrrelser;
• Hormonel ubalance;
• Kroniske patologier i kroppen, infektiøse og inflammatoriske processer osv. [ 6 ]

Patogenese

En af bruskens mest værdifulde funktioner er artikulationens tilpasningsevne til mekanisk friktion og stress. Hos en rask person har brusk to grundlæggende komponenter: bindevævsmatrix og kondrocytter, som opretholder en balance mellem katabolske og anabolske reaktioner. Med udviklingen af deformerende slidgigt forstyrres denne balance: katabolske reaktioner begynder at dominere. Proinflammatoriske cytokiner, som påvirker produktionen af proteolytiske enzymer af kondrocytter og forårsager degeneration af proteoglykaner og kollagen, spiller en betydelig rolle i denne proces.

Derudover er der ved deformerende slidgigt en overdreven produktion af cyclooxygenase-2. Dette er et enzym, der fremmer produktionen af prostaglandiner, som er involveret i udviklingen af inflammatoriske responser.

Disse processer kan udløses af traumatisk eller inflammatorisk skade, dysplasi (medfødt patologi). Faktorer som ugunstig arv, fedme, alderdom samt særlige forhold ved profession og livsstil bidrager også til dette. [ 7 ]

Symptomer slidgigt i hændernes interfalangeale led

De vigtigste første tegn på udvikling af deformerende slidgigt i hændernes interfalangeale led er smerter, krumning og stivhed i fingrene. Patienter går i de fleste tilfælde kun til lægen efter forekomsten af svær og konstant smerte, selvom det er nødvendigt at starte behandlingen i den asymptomatiske periode, når der kun er let ubehag og "ulydighed" i håndens fingre. Med tiden begynder smertesyndromet at genere ikke kun efter fysisk aktivitet i dagtimerne, men også i hvile - inklusive om natten.

Hos patienter med deformerende slidgigt i de interfalangeale led er smertesyndromet karakteriseret ved heterogenitet og kan have forskellige debutmekanismer. Således kan ubehaget være forårsaget af inflammatorisk reaktion, osteofytter, ligament- eller bursa-strækning, spasmer i periartikulære muskler osv.

Specialister skelner mellem flere typer af smertesyndrom ved deformerende slidgigt:

• Mekanisk smerte opstår som følge af fysisk aktivitet i løbet af dagen og aftager i en rolig tilstand. Dette fænomen skyldes et fald i bruskens og andre involverede strukturers stødabsorberende egenskaber.
• Vedvarende dumpe smerter om natten skyldes venøs stase i det subkondrale knoglesegment og øget intraossøst tryk.
• Kortvarige "start"-smerter (10-20 minutter) opstår umiddelbart efter påbegyndelse af bevægelser efter en længere periode med ro (f.eks. efter søvn) og aftager derefter. Dette fænomen skyldes friktion af ledflader, hvorpå knogle- og bruskdestruktive partikler sidder fast.
• Vedvarende smerte er forbundet med refleks spasticitet i nærliggende muskelstrukturer og dannelsen af reaktiv synovitis.

Deformerende slidgigt i de distale interfalangeale led (såkaldte Heberdens knuder) er karakteriseret ved dannelsen af ærtestore knogleformede marginale udvækster. Osteofytter findes fra håndens første til tredje finger på den ydre-laterale ledflade. Patologiske manifestationer starter normalt med en inflammatorisk reaktion, patienter taler om smerter, forekomst af fortykkelse, usurationer.

Deformerende slidgigt i de proximale interfalangeale led (såkaldte Bouchards knuder) ledsages af osteofytiske vækster lokaliseret på de laterale leddele, hvilket giver fingrene en karakteristisk spindelformet konfiguration. Denne patologi forveksles ofte med leddegigt.

Den erosive form for slidgigt i de proximale og distale interfalangeale led udvikler sig noget sjældnere.

Niveauer

Til dato taler de om tre stadier af sygdomsforløbet.

• Deformerende slidgigt i hænderne af 1. grad ledsages ikke af nogen signifikant morfologisk forstyrrelse af de artikulære strukturer. Problemet påvirker kun funktionaliteten af synovialmembranen og den biokemiske sammensætning af den intraartikulære væske, der nærer bruskvæv og menisker. Det bemærkes, at leddene gradvist begynder at miste evnen til at modstå den belastning, de udsættes for. Tilpasningen af artikulationen forstyrres, overbelastninger opstår, en inflammatorisk reaktion udvikles, og de første smerter opstår.
• Grad 2 deformerende slidgigt i hænderne er karakteriseret ved indledende manifestationer af menisk- og bruskdestruktion. Knoglestrukturen "reagerer" på den resulterende overbelastning ved at danne marginale udvækster - osteofytter, hvilket yderligere forværrer funktionsnedsættelsen og smertesyndromet.
• Deformerende slidgigt i hænderne af 3. grad manifesterer sig ved tiltagende udtalt deformation af ledfladerne, ændringer i fingrenes akse. Ligamenter bliver ufuldstændige, forkortes, leddene får patologisk mobilitet, og når bursas tæthed øges, opstår der kontrakturer - skarpe motoriske begrænsninger.

Komplikationer og konsekvenser

Deformerende slidgigt i håndens interfalangeale led udvikler sig konstant, men relativt langsomt. Hvis man kontakter læger i tide og overholder alle deres aftaler, kan sygdomsforløbet ofte blive betydeligt bremset, hvilket bevarer fingrenes mobilitet i mange år. Hvis man ignorerer behandling, er det muligt at danne irreversible forandringer:

• En alvorlig krumning af fingrene;
• Reduktion af motorisk kapacitet til fuldstændig ankylose af håndens interfalangeale led;
• Forkortelse af hånden, deformiteter.

Hvis vi tager i betragtning, at det i de fleste tilfælde ikke er ét, men flere led, der er påvirket, er de øvre lemmer stærkt begrænsede.

Diagnosticering slidgigt i hændernes interfalangeale led

Diagnosen deformerende slidgigt i håndens interfalangeale led bekræftes af et karakteristisk røntgenbillede:

• Asymmetrisk indsnævring af ledrummet;
• Tilstedeværelsen af marginale knoglevækster og subkondrale cyster;
• Subkondral sklerose;
• Lejlighedsvis en krumning af knogleepifyserne.

Imidlertid er ikke al instrumentel diagnostik indikativ. For eksempel viser røntgenbilleder og CT-scanninger ikke selve brusken, som er den forstyrrelse, der forårsager patologien. Bruskvævets tilstand vurderes kun ved hjælp af MR-scanning. Magnetisk resonansbilleddannelse er informativ på ethvert stadie af sygdommen, selv i de tidlige stadier, når radiologiske tegn er fraværende, men symptomerne allerede er til stede.

Artroskopi er dog uden tvivl den mest informative diagnostiske metode. Ved hjælp af et mikroskop og en speciel sonde bestemmer kirurgen nøjagtigt omfanget af bruskskaden:

• Grad 1 - blødgøring af brusken ved berøring med en sonde bemærkes;
• Grad 2 - små revner og læsioner på bruskofladen visualiseres;
• Grad 3 - bruskvævspartiklerne hænger 2-3 mm;
• Grad 4 - brusklaget er fuldstændig fraværende, den knoglede overflade er ubeskyttet.

Laboratorietests har ingen væsentlig informativ belastning i påvisningen af deformerende slidgigt i håndens interfalangeale led, men kan ordineres som en del af differentialdiagnosen.

Differential diagnose

Diagnostiske kriterier ved diagnosen af deformerende slidgigt i håndens interfalangeale led:

1. Langvarig smerte, motorisk stivhed.
2. Knogleudvækster i to eller flere led.
3. Mindre end to hævelser ved metakarpofalangealleddene.
4. Knogleudvækster, inklusive i to eller flere distale interfalangeale led.
5. Forvrængning af et eller flere led.

Hos patienter med mistanke om deformerende slidgigt i håndens interfalangeale led bør psoriasisgigt, leddegigt, hæmokromatose og gigt udelukkes. Konklusionen dannes ud fra det typiske symptomkompleks.

Behandling slidgigt i hændernes interfalangeale led

De vigtigste retninger for terapeutisk virkning ved deformerende slidgigt i håndens interfalangeale led:

• Smertelindring;
• Forbedring af de berørte leds ydeevne, bevarelse af motoriske evner;
• Hæmning af forværringen af den patologiske proces, forebyggelse af udvikling af komplikationer.
• Omfattende behandling involverer brugen af sådanne metoder:
• Medicin (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, paracetamol, kondroprotektorer);
• Ikke-medicinsk behandling (fysioterapi, balneoterapi, fysioterapi, massage osv.);
• Kirurgiske metoder (artroplastik osv.).

Medicin

Eksterne præparater i form af salver og cremer har en smertestillende og antiinflammatorisk effekt, hjælper med at slippe af med intense kliniske manifestationer og forbedrer patientens tilstand. De fleste lokale midler forbedrer blodcirkulationen og fremmer regenerative processer i væv. Ved deformerende slidgigt i håndens interfalangeale led er de mest almindeligt anvendte eksterne midler:

• Voltaren Emulgel - et præparat af diclofenac - lindrer smerter, fjerner hævelse, øger mobiliteten i det berørte led. Gelen påføres de berørte interfalangeale led i hånden op til 4 gange dagligt, i højst 14 dage i træk. Analog - eksternt præparat Diclac-gel, Diclofenac gel.
• Viprosal B er et smertestillende og antiinflammatorisk middel baseret på hugormegift. Salven anvendes på udvendigt intakt hud to gange dagligt. Forinden er det nødvendigt at kontrollere, om patienten ikke er allergisk over for lægemidlets komponenter.
• Naiz gel er et udvortes præparat af nimesulid, der reducerer smerter og morgenstivhed. Brugshyppighed - op til 4 gange dagligt i to uger. Mulige bivirkninger: kløe, afskalning, midlertidig misfarvning af huden (kræver ikke seponering af lægemidlet).
• Apizartron - salve baseret på bigift, der anvendes 2-3 gange dagligt indtil vedvarende lindring af symptomer. Kontraindikationer: overfølsomhedsreaktioner, allergi over for biprodukter. Mulige allergiske reaktioner, hudirritation, kontaktdermatitis.
• Nikoflex - et middel med capsaicin, der har en varmende, vasodilaterende og distraherende egenskab. I mangel af allergi over for salvens komponenter påføres den fokusseret på de berørte fingre en eller to gange dagligt. Behandlingsvarigheden er individuel.
• Butadion - salve med phenylbutazon, der bruges til at gnide ind 2-3 gange dagligt. Den har ingen systemisk virkning og kan forårsage rødme og udslæt på huden i påføringsområdet.

Derudover ordineres orale lægemidler, der har antiinflammatoriske, antiødemiske og smertestillende virkninger:

• Indomethacin - tages oralt sammen med mad, uden at tygge, 25 mg 2-3 gange dagligt (i den akutte periode - op til 50 mg tre gange dagligt). Bivirkninger fra fordøjelsessystemet er mulige, hvilket er mere typisk ved langvarig brug.
• Ibuprofen - egnet til kortvarig brug. Det tages i en mængde på 20-30 mg/kg kropsvægt pr. dag (1-2 tabletter hver 6. time), men ikke mere end 6 tabletter inden for 24 timer. Hvis dosis overskrides, kan der forekomme mavesmerter, dyspepsi, gastritis, ulcerøs stomatitis, pancreatitis og perforation.
• Ketorolac - tages oralt, én eller gentagne gange (kortvarigt) i en mængde på 10 mg højst 4 gange dagligt. Mulige bivirkninger: hovedpine, døsighed, hyperaktivitet, psykose, svimmelhed.
• Nimesulid - ordineres baseret på den anbefalede dosis på 100 mg to gange dagligt efter måltider. Ved langvarig brug er det muligt at udvikle hepatotoksiske manifestationer - intrahepatisk kolestase, akut leversvigt (incidens af udvikling - 1 tilfælde pr. 10.000 patienter).
• Etoricoxib - indtages oralt, doseringen bestemmes individuelt af en læge. De mest sandsynlige bivirkninger: ødem, gastroenteritis, angst, appetitændringer.

Som hjælpestoffer, der fremmer genoprettelsen af beskadigede strukturer i de interfalangeale led, ordineres multivitaminkomplekser og kondroprotektorer:

• Structum er et præparat af natriumchondroitinsulfat. Det tages 1 kapsel (500 mg) to gange dagligt i lang tid (det har en akkumulerende effekt). Blandt de sandsynlige bivirkninger: svimmelhed, diarré, hududslæt, ødem.
• Teraflex er et komplekst middel, der indeholder glucosaminsulfat, natriumchondroitinsulfat og ibuprofen. Det ordineres af en læge i henhold til en individuelt udviklet ordning.
• Dona er et præparat af glucosaminsulfat, der ved langvarig brug fremmer genoprettelsen af bruskvæv og mængden af intraartikulær væske. Doseringen er individualiseret.

I tilfælde af intense intraartikulære forandringer og udtalte kliniske symptomer er brugen af antispasmodika og myorelaxantia samt glukokortikosteroider mulig. [ 8 ]

Fysioterapibehandling

Fysioterapiprocedurer hjælper med at stoppe udviklingen af inflammation, lindre hævelse og forbedre patientens velbefindende. Takket være nogle procedurer er det også muligt at aktivere reparationsreaktionerne af beskadiget brusk og bremse yderligere progression af slidgigt.

Patienter med deformerende slidgigt i de interfalangeale led får ofte ordineret UHF-terapi. Proceduren involverer eksponering af fingrene for et kunstigt elektrisk felt, pulserende eller kontinuerligt. Under den terapeutiske session opvarmes vævene, blodcirkulationen forbedres, og trofismen normaliseres. Forløbet er fra 12 til 15 sessioner, hvilket bidrager til en forlænget remission af slidgigt.

En anden almindelig metode er laserterapi, som reducerer hævelse, fjerner smerter og forhindrer dannelsen af knoglevækst. Den gennemsnitlige varighed af en session er op til 30 minutter. Det terapeutiske forløb omfatter op til 15 procedurer.

Elektroforese bruges med succes til at transportere medicin direkte til ledvævet. Først fugtes specielle puder i den passende medicinopløsning, som derefter påføres de berørte led. Derefter skabes et elektrisk felt ved hjælp af elektroder, der justerer strømmens styrke. Et behandlingsforløb vil kræve op til 15-20 sessioner.

Som en del af spabehandling er det muligt at bruge radon, hydrogensulfid og mudderbade. En integreret tilgang gør det muligt at opnå en stabil og langvarig remission. [ 9 ]

Urtebehandling

Fytoterapi er et godt supplement til den traditionelle behandling af deformerende slidgigt i de interfalangeale led. Lægeplanter har en unik terapeutisk effekt og forstærker effektiviteten af mange lægemidler. Det er nødvendigt at konsultere den behandlende læge på forhånd.

Der forventes en god effekt af kompresser baseret på kålblade. Bladet kan påføres råt eller varmes op over damp og smøres med honning. Kålen fastgøres med cellofan eller folie, fastgøres ovenpå med et tørklæde eller en klud og opbevares natten over. Behandlingsvarighed - dagligt i flere uger (indtil vedvarende forbedring af helbredet).

En lige så effektiv salve baseret på kålsaft, honning, sennep og alkohol. Alle komponenter blandes i lige store mængder. Den tilberedte salve behandles omhyggeligt med de berørte led, isoleres og opbevares i flere timer (du kan lave bandager om natten).

Du kan anvende friske peberrodsblade ved at pakke hver berørt finger ind i dem.

Kirurgisk behandling

Endoproteseplacering af håndens interfalangeale led er indiceret til patienter med svær deformerende slidgigt.

Kontraindikationer for kirurgi omfatter:

• Systemiske eller lokale patologier i den akutte fase;
• Osteoporose, knogleskade, der forhindrer pålidelig fiksering af protesen;
• Muskelatrofi i det område, hvor den tilsigtede intervention skal udføres;
• Alvorlige blodsygdomme i hånden.

Det kirurgiske indgreb involverer to faser:

1. Kirurgen genopretter fingerens normale længde, eliminerer dislokation eller subluksation (hvis til stede), arvæv osv.
2. Specialisten udfører endoprotesen ved at lave et bueformet eller bølget snit på den ydre laterale ledflade, åbne kapslen i længderetningen og adskille endesegmenterne af de artikulerende phalanges. Derefter fjernes hovedet på den proximale knogle og bunden af den midterste phalanx (ved endoprotesering af proximale interphalangeale led). Protesen indsættes i de forstørrede medullære kanaler.

Operationens kvalitet bestemmes af kirurgens kvalifikationer og niveau. Rehabiliteringsperioden varer flere måneder. [ 10 ]

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger involverer at skabe forhold, der undgår traumatisering og overbelastning af hændernes muskuloskeletale mekanisme.

Det anbefales at følge reglerne for sund kost, inkludere grøntsager, bær, frugt og grøntsager, skaldyr og korn i den daglige kost.

Det er uønsket, at der i kosten er store mængder slagteaffald, rødt kød og alkoholholdige drikkevarer.

Hvis du er tilbøjelig til ledpatologier, skal du regelmæssigt udføre specielle øvelser for fingrene, undgå hypotermi, systematisk besøge læger til rutinemæssige undersøgelser og rettidigt behandle eventuelle eksisterende patologiske processer, der kan have en negativ indvirkning på bevægeapparatet.

Vejrudsigt

Deformerende slidgigt i de interfalangeale led har et langt forløb med gradvis og irreversibel forværring af det kliniske billede. Sygdommens langsomme dynamik gør det dog muligt for patienten at bevare arbejdsevnen i lang tid. Alvorlige tilfælde af patologi ledsages af fuldstændig ødelæggelse af leddene med tab af deres motoriske evner: i de fleste tilfælde dannes ankylose eller neoartrose med unaturlig mobilitet.

Deformerende slidgigt i håndens interfalangeale led kan føre til invaliditet på lang sigt. Tidlig lægehjælp kan forbedre tilstanden af de berørte led betydeligt og reducere sygdomsprocessens progressionshastighed.