Deformerende slidgigt i hændernes interfalangeale led

Blandt de mange typer ledpatologier, der i sidste ende fører til et fuldstændigt tab af bruskvæv i leddet, er deformerende slidgigt i hændernes interfalangeale led en af ​​de mest almindelige. Hyppigheden af ​​en sådan sygdom stiger med alderen, og manifestationerne er ret forskellige - fra periodisk moderat smerte og stivhed til fuldstændigt tab af håndfunktion. I de tidlige stadier er sygdommen ikke dårligt bukket under for lægemiddelbehandling.[1]

Epidemiologi

Til dato anses hovedkilden til smerte i fingrenes led for at være deformerende slidgigt. Patologi findes overvejende hos mænd over 45 år og hos kvinder over 55 år. Kvinder er oftere ramt (ca. Dobbelt så ofte).

I de postsovjetiske lande rammer deformerende slidgigt omkring 17-18% af befolkningen.

Patologien rammer primært bærende led, og bliver derfor ofte en væsentlig årsag til tidlig invaliditet.

De fleste patienter har flere læsioner i de interfalangeale led. Sygdommen viser sig først i mellemfodsleddet, og slidgigt i pegefingeren viser sig oftest i metacarpophalangeale og interfalangeale led.[2]

Langfingeren i overekstremiteten påvirkes normalt kun ved interfalangealleddet, ringfingeren ved metacarpal-håndleddet og det første interfalangeale led, og lillefingeren ved det første interfalangeale led.[3]

Årsager Slidgigt i hændernes interfalangeale led

Deformerende slidgigt i håndens interfalangeale led betragtes som en aldersrelateret patologi, da den hovedsageligt findes hos personer over 55-65 år. Derfor stiger sandsynligheden for at udvikle sygdommen markant over årene. Der er en antagelse om, at læsionen af ​​håndens interphalangeale led opstår på baggrund af opbremsning af metaboliske processer på grund af naturlige aldersrelaterede ændringer i kroppen.[4]

Bruskstrukturer i små interphalangeale led begynder at lide af mangel på næringsstoffer, fugt og ilt. Foci af erosioner vises på ledoverfladerne, tykkelsen af ​​brusklaget falder, artikulærspalten indsnævres. Men ødelæggelsen af ​​brusk er den vigtigste, men ikke den eneste patologiske proces. Knoglehoveder udsættes for ødelæggelse, artikulationen er deformeret, en inflammatorisk reaktion slutter sig. Udviklingen af ​​sygdommen lettes af:

• hyppige traumatiske fingerskader;
• dyrke visse sportsgrene;
• medfødte defekter i ledstrukturen;
• infektioner, endokrine og autoimmune sygdomme, gigt;
• hypotermi i hænderne;
• hormonelle ændringer (især ofte hos kvinder med begyndelsen af ​​overgangsalderen);
• alvorlig stress.

Inddragelse af genetiske egenskaber betragtes indtil videre kun som en teori.[5]

Risikofaktorer

Faktorer i udviklingen af ​​deformerende slidgigt i håndleddene kan være som følger:

• Ældre alder (55 år eller mere);
• arbejdsbetingede belastninger på de øvre ekstremiteter, hænder og fingre;
• ugunstige arbejdsforhold, regelmæssig udsættelse for kulde, vibrationer osv..;
• Traumatiske fingerskader, herunder brud, dislokationer og kontusion;
• Arvelige led- og bindevævssygdomme;
• metaboliske lidelser;
• hormonel ubalance;
• kroniske patologier i kroppen, infektiøse og inflammatoriske processer mv.[6]

Patogenese

En af bruskens mest værdifulde funktioner er artikulationens tilpasningsevne til mekanisk friktion og stress. Hos en sund person har brusk to grundlæggende komponenter: bindevævsmatrix og chondrocytter, som opretholder en balance mellem katabolske og anabolske reaktioner. Med udviklingen af ​​deformerende slidgigt forstyrres denne balance: kataboliske reaktioner begynder at dominere. Proinflammatoriske cytokiner, som påvirker produktionen af ​​proteolytiske enzymer af chondrocytter og forårsager degeneration af proteoglycaner og kollagen, spiller en væsentlig rolle i denne proces.

Derudover er der ved deformerende slidgigt overdreven produktion af cyclooxygenase-2. Dette er et enzym, der fremmer produktionen af ​​prostaglandiner, som er involveret i udviklingen af ​​inflammatorisk respons.

Disse processer kan udløses af traumatisk eller inflammatorisk skade, dysplasi (medfødt patologi). Nogle "bidrag" er også lavet af sådanne faktorer som ugunstig arv, fedme, alderdom samt særlige forhold ved erhverv og livsstil.[7]

Symptomer Slidgigt i hændernes interfalangeale led

De vigtigste første tegn på udvikling af deformerende slidgigt i hændernes interfalangeale led er smerter, krumning og stivhed i fingrene. Patienter går til lægen i de fleste tilfælde først efter udseendet af alvorlig og konstant smerte, selvom det er nødvendigt at starte behandlingen i den asymptomatiske periode, når der kun er let ubehag og "ulydighed" af håndens fingre. Med tiden begynder smertesyndromet at genere ikke kun efter fysisk aktivitet i dagtimerne, men også i hvile - også om natten.

Hos patienter med deformerende slidgigt i de interfalangeale led er smertesyndromet karakteriseret ved heterogenitet og kan have forskellige indtrædende mekanismer. Således kan ubehag være forårsaget af betændelsesreaktion, osteofytter, ligament- eller bursa-strækning, spasmer af periartikulære muskler mv.

Specialister skelner mellem flere typer smertesyndrom ved deformerende slidgigt:

• Mekanisk smerte opstår som følge af fysisk aktivitet i dagtimerne og aftager i en stille tilstand. Dette fænomen er forårsaget af et fald i brusk og andre involverede strukturers stødabsorberende egenskaber.
• Kontinuerlige kedelige nattesmerter skyldes venøs stase i det subchondrale knoglesegment og øget intraossøst tryk.
• Kortvarige "begyndende" smerter (10-20 minutter) opstår umiddelbart efter start af bevægelser efter en længere stille periode (f.eks. Efter søvn), og aftager efterfølgende. Dette fænomen skyldes friktion af ledoverflader, hvorpå knogle- og bruskdestruktive partikler dvæler.
• Vedvarende smerte er forbundet med refleks spasticitet af nærliggende muskelstrukturer og dannelsen af ​​reaktiv synovitis.

Deformerende slidgigt i de distale interphalangeale led (såkaldte Heberdens knuder) er karakteriseret ved dannelsen af ​​ærtestørrelse knogleudvoksninger. Osteofytter findes fra den første til den tredje finger af hånden på den ydre-laterale artikulære overflade. Patologiske manifestationer starter normalt med en inflammatorisk reaktion, patienter taler om smerte, udseendet af fortykkelse, usurationer.

Deformerende slidgigt i de proksimale interfalangeale led (såkaldte Bouchards knuder) ledsages af osteofytiske vækster lokaliseret på de laterale leddele, hvilket giver fingrene en karakteristisk spindelformet konfiguration. Denne patologi forveksles ofte med reumatoid arthritis.

Den erosive form for slidgigt i de proksimale og distale interfalangeale led udvikler sig noget sjældnere.

Niveauer

Til dato taler de om tre stadier af sygdomsforløbet.

• Deformerende slidgigt i hænderne af 1. Grad er ikke ledsaget af nogen væsentlig morfologisk forstyrrelse af de artikulære strukturer. Problemet påvirker kun funktionaliteten af ​​synovialmembranen og den biokemiske sammensætning af den intraartikulære væske, der nærer bruskvæv og menisker. Det bemærkes, at leddene gradvist begynder at miste evnen til at modstå belastningen på den. Tilpasning af artikulationen forstyrres, overbelastninger opstår, en inflammatorisk reaktion udvikler sig, og de første smerter opstår.
• Grad 2 deformerende slidgigt i hænderne er karakteriseret ved indledende manifestationer af menisker og bruskdestruktion. Knoglestrukturen "reagerer" på den resulterende overbelastning ved at danne marginale vækster - osteofytter, hvilket yderligere forværrer funktionsnedsættelsen og smertesyndromet.
• Deformerende slidgigt i hænderne i 3. Grad manifesteres af stadig mere udtalt deformation af de artikulære overflader, ændringer i fingrenes akse. Ligamenter bliver ufuldstændige, forkortede, led opnår patologisk mobilitet, og når tætheden af ​​bursa øges, opstår kontrakturer - skarpe motoriske begrænsninger.

Komplikationer og konsekvenser

Deformerende slidgigt i håndens interfalangeale led skrider konstant frem, men relativt langsomt. Hvis du kontakter læger i tide og opfylder alle deres aftaler, kan sygdomsforløbet ofte bremses betydeligt, hvilket bevarer fingrenes mobilitet i mange år. Hvis du ignorerer behandlingen, er det muligt at danne irreversible ændringer:

• en alvorlig krumning af fingrene;
• reduktion af motorisk kapacitet til at fuldføre ankylose i håndens interphalangeale led;
• afkortning af hånden, deformiteter.

Hvis vi tager i betragtning, at der i de fleste tilfælde ikke er et, men flere led, der er påvirket, er funktionerne i de øvre lemmer stærkt begrænset.

Diagnosticering Slidgigt i hændernes interfalangeale led

Diagnosen deformerende slidgigt i håndens interphalangeale led bekræftes af et karakteristisk røntgenbillede:

• asymmetrisk indsnævring af de artikulære rum;
• Tilstedeværelsen af ​​marginale knoglevækst og subchondrale cyster;
• subkondral sklerose;
• lejlighedsvis en krumning af knogleepifyserne.

Imidlertid er ikke al instrumentel diagnostik vejledende. For eksempel viser røntgenbilleder og CT-scanninger ikke selve brusken, den forstyrrelse, der forårsager patologien. Bruskvævets tilstand vurderes kun ved hjælp af MR. Magnetisk resonansbilleddannelse er informativ på ethvert stadium af sygdommen, selv i de tidlige stadier, når radiologiske tegn er fraværende, men symptomerne er allerede til stede.

Imidlertid er artroskopi uden tvivl den mest informative diagnostiske metode. Ved hjælp af et mikroskop og en speciel sonde bestemmer kirurgen nøjagtigt omfanget af bruskskade:

• Grad 1 - blødgøring af brusken ved berøring med en sonde bemærkes;
• Grad 2 - små revner og læsioner på bruskoverfladen visualiseres;
• Grad 3 - bruskvævspartikler synker 2-3 mm;
• Grad 4 - brusklaget er fuldstændig fraværende, knogleoverfladen er ubeskyttet.

Laboratorieundersøgelser bærer ikke nogen signifikant informativ belastning i påvisningen af ​​deformerende slidgigt i håndens interfalangeale led, men kan ordineres som en del af differentialdiagnosen.

Differential diagnose

Diagnostiske kriterier ved diagnosticering af deformerende slidgigt i håndens interfalangeale led:

1. Langvarige smerter, motorisk stivhed.
2. Knoglevækst i to eller flere led.
3. Mindre end to hævelser ved de metacarpophalangeale led.
4. Knoglevækst, herunder i to distale interphalangeale led eller mere.
5. Forvrængning af et eller flere led.

Hos patienter med mistanke om deformerende slidgigt i håndens interfalangeale led, bør psoriasisgigt, reumatoid arthritis, hæmokromatose og gigt udelukkes. Konklusionen er dannet efter det typiske symptomkompleks.

Behandling Slidgigt i hændernes interfalangeale led

De vigtigste retninger for terapeutisk virkning ved deformering af slidgigt i interphalangeale led i hånden:

• smertelindring;
• forbedring af ydeevnen af ​​de berørte led, bevarelse af motoriske evner;
• hæmning af forværringen af ​​den patologiske proces, forebyggelse af udviklingen af ​​komplikationer.
• Omfattende behandling involverer brugen af ​​sådanne metoder:
• medicin (non-steroide antiinflammatoriske lægemidler, Paracetamol, kondroprotektorer);
• ikke-medicin (fysioterapi, balneoterapi, fysioterapi, massage osv.);
• kirurgiske metoder (arthroplastik osv.).

Medicin

Eksterne præparater i form af salver og cremer har smertestillende og antiinflammatorisk virkning, hjælper med at slippe af med intense kliniske manifestationer og forbedre patientens tilstand. De fleste lokale midler forbedrer blodcirkulationen, favoriserer regenerative processer i væv. Med deformerende slidgigt i håndens interfalangeale led er de mest almindeligt anvendte eksterne midler:

• Voltaren Emulgel - et præparat af diclofenac - lindrer smerte, eliminerer hævelse, øger mobiliteten af ​​det berørte led. Gel påføres de berørte interphalangeale led i hånden op til 4 gange om dagen i højst 14 på hinanden følgende dage. Analog - ekstern præparation Diclac-gel, Diclofenac gel.
• Viprosal B er et smertestillende og antiinflammatorisk middel baseret på hugormegift. Salven bruges på eksternt intakt hud, påføres to gange dagligt. På forhånd er det nødvendigt at kontrollere, om patienten ikke er allergisk over for lægemidlets komponenter.
• Naiz gel er et eksternt præparat af nimesulid, reducerer smerter og morgenstivhed. Hyppighed af brug - op til 4 gange om dagen i to uger. Mulige bivirkninger: kløe, afskalning, midlertidig misfarvning af huden (kræver ikke tilbagetrækning af lægemidlet).
• Apizartron - salve baseret på bigift, bruges 2-3 gange om dagen indtil vedvarende lindring af symptomer. Kontraindikationer: overfølsomhedsreaktioner, allergi over for biprodukter. Mulige allergiske reaktioner, hudirritation, kontakteksem.
• Nikoflex - betyder med capsaicin, har en varmende, vasodilaterende, distraherende egenskab. I mangel af allergi over for komponenterne i salven påføres de berørte fingre fokalt, en eller to gange om dagen. Behandlingens varighed er individuel.
• Butadion - salve med phenylbutazon, bruges til at gnide 2-3 gange om dagen. Det har ingen systemisk virkning, kan forårsage rødme, udslæt på huden i anvendelsesområdet.

Derudover ordinere og oral medicin, der har anti-inflammatorisk, anti-ødem og smertestillende virkning:

• Indomethacin - indtaget oralt med mad, uden at tygge, 25 mg 2-3 gange om dagen (i den akutte periode - op til 50 mg tre gange om dagen). Bivirkninger fra fordøjelsessystemet er mulige, hvilket er mere typisk ved længere tids brug.
• Ibuprofen - velegnet til kortvarig brug. Det tages i en mængde på 20-30 mg/kg kropsvægt pr. Dag (1-2 tabletter hver 6. Time), men ikke mere end 6 tabletter inden for 24 timer. Hvis dosis overskrides, kan der opstå mavesmerter, dyspepsi, gastritis, ulcerøs stomatitis, pancreatitis, perforation.
• Ketorolac - indtaget oralt, en gang eller gentagne gange (kortvarig) i mængden af ​​10 mg højst 4 gange om dagen. Mulige bivirkninger: hovedpine, døsighed, hyperaktivitet, psykose, svimmelhed.
• Nimesulide - er ordineret baseret på den anbefalede dosis på 100 mg to gange dagligt efter måltider. Ved langvarig brug er det muligt at udvikle hepatotoksiske manifestationer - intrahepatisk kolestase, akut leversvigt (forekomst af udvikling - 1 tilfælde pr. 10 tusinde patienter).
• Etoricoxib - indtaget oralt, doseringen bestemmes af en læge individuelt. De mest sandsynlige bivirkninger: ødem, gastroenteritis, angst, appetitændringer.

Som hjælpemidler, der fremmer genoprettelse af beskadigede strukturer i de interphalangeale led, ordinerer multivitaminkomplekser og kondroprotektorer:

• Structum er et præparat af natriumchondroitinsulfat. Det tages 1 kapsel (500 mg) to gange dagligt i lang tid (det har en akkumulerende effekt). Blandt de sandsynlige bivirkninger: svimmelhed, diarré, hududslæt, ødem.
• Teraflex er et komplekst middel, som indeholder glucosaminsulfat, natriumchondroitinsulfat, ibuprofen. Det er ordineret af en læge i henhold til en individuelt designet ordning.
• Dona er et præparat af glucosaminsulfat, med langvarig brug fremmer restaureringen af ​​bruskvæv og volumen af ​​intraartikulær væske. Dosering er individualiseret.

I tilfælde af intense intraartikulære forandringer og udtalte kliniske symptomer er det muligt at bruge antispasmodika og myorelaxanter samt glukokortikosteroider.[8]

Fysioterapi behandling

Fysioterapiprocedurer hjælper med at stoppe udviklingen af ​​inflammation, lindre hævelse og forbedre patientens velbefindende. Takket være nogle procedurer er det også muligt at aktivere reparationsreaktionerne af beskadiget brusk og bremse yderligere progression af slidgigt.

Ofte ordineres patienter med deformerende slidgigt i interfalangeale leddene UHF-terapi. Proceduren involverer eksponering af fingrene for et kunstigt elektrisk felt, pulserende eller kontinuerligt. Under den terapeutiske session opvarmes væv, blodcirkulationen forbedres, trofisme normaliseres. Forløbet er fra 12 til 15 sessioner, hvilket bidrager til en forlænget remission af slidgigt.

En anden almindelig metode er laserterapi, som reducerer hævelse, eliminerer smerter og forhindrer dannelsen af ​​knoglevækst. Den gennemsnitlige varighed af en session er op til 30 minutter. Det terapeutiske forløb omfatter op til 15 procedurer.

Elektroforese bruges med succes til at transportere medicin direkte til ledvævene. Først fugtes specielle puder i den passende medicinopløsning, som derefter påføres de berørte led. Yderligere, ved hjælp af elektroder, skabes et elektrisk felt, der justerer strømmens styrke. Et behandlingsforløb vil kræve op til 15-20 sessioner.

Som en del af spabehandlingen er det muligt at bruge radon, svovlbrinte, mudderbade. En integreret tilgang giver mulighed for at opnå en stabil og langvarig remission.[9]

Urtebehandling

Fytoterapi er et godt supplement til den traditionelle behandling af deformerende slidgigt i de interfalangeale led. Lægeplanter har en unik terapeutisk effekt og forbedrer effektiviteten af ​​mange lægemidler. Det er nødvendigt at rådføre sig med den behandlende læge på forhånd.

Der forventes en god effekt af kompresser baseret på kålblade. Bladet kan påføres råt, eller opvarmes over damp og smøres med honning. Kålen er fastgjort med cellofan eller folie, fastgjort på toppen med et tørklæde eller klud, opbevaret natten over. Behandlingens varighed - dagligt i flere uger (indtil vedvarende forbedring af helbredet).

Ikke mindre effektiv salve baseret på kåljuice, honning, sennep og alkohol. Alle komponenter blandes i lige store forhold. Den forberedte salve behandles omhyggeligt med de berørte artikulationer, isoleres og opbevares i flere timer (du kan lave bandager om natten).

Du kan anvende friske peberrodsblade ved at pakke hver berørt finger med dem.

Kirurgisk behandling

Endoproteseplacering af håndens interfalangeale led er indiceret til patienter, der har svær deformerende slidgigt.

Kontraindikationer til operation omfatter:

• systemiske eller lokale patologier i den akutte fase;
• osteoporose, knogleødelæggelse forhindrer pålidelig fiksering af protesen;
• muskelatrofi i området for den påtænkte intervention;
• alvorlige blodsygdomme i hånden.

Det kirurgiske indgreb omfatter to faser:

1. Kirurgen genopretter den normale længde af fingeren, eliminerer dislokation eller subluksation (hvis til stede), arvæv osv.
2. Specialisten udfører endoprotesen ved at lave et bueformet eller bølget snit på den ydre laterale artikulære overflade, åbne kapslen i længderetningen og adskille endesegmenterne af de artikulerende phalanges. Dernæst fjerner han hovedet af den proksimale knogle og bunden af ​​den midterste phalanx (når endoproteser proksimale interphalangeale led). Protesen indsættes i de forstørrede medullære kanaler.

Kvaliteten af ​​operationen bestemmes af kirurgens kvalifikationer og niveau. Rehabiliteringsperioden varer flere måneder.[10]

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger involverer at skabe forhold, der undgår traumatisering og overbelastning af hændernes bevægeapparat.

Det anbefales at følge reglerne for sund kost, inkludere i den daglige kost af grønt, bær, frugt og grøntsager, fisk og skaldyr, korn.

Det er uønsket, at der i kosten er store mængder indmad, rødt kød, alkoholholdige drikkevarer.

Hvis du er tilbøjelig til fælles patologier, skal du regelmæssigt udføre specielle øvelser for fingre, undgå hypotermi, systematisk besøge læger til rutineundersøgelser, rettidigt behandle eksisterende patologiske processer, der kan have en negativ indvirkning på bevægeapparatet.

Vejrudsigt

Deformerende slidgigt af interfalangeale led har et langt forløb, med gradvis og irreversibel forværring af det kliniske billede. Men sygdommens langsomme dynamik gør det muligt for patienten at bevare evnen til at arbejde i lang tid. Alvorlige tilfælde af patologi er ledsaget af fuldstændig ødelæggelse af leddene med tab af deres motoriske evner: i de fleste tilfælde dannes ankylose eller neoarthrose med unaturlig mobilitet.

Deformerende slidgigt i håndens interfalangeale led kan føre til invaliditet på længere sigt. Tidlig lægehjælp kan betydeligt forbedre tilstanden af ​​de berørte led og reducere hastigheden af ​​progression af sygdomsprocessen.