Cytomegalovirus-infektion - Patogenese

Den afgørende betingelse for udvikling af prænatal cytomegalovirusinfektion er viræmi hos moderen. Tilstedeværelsen af virus i blodet fører til infektion af moderkagen, dens beskadigelse og infektion af fosteret med mulige konsekvenser i form af defekter og intrauterin væksthæmning, en patologisk proces med skade på indre organer, primært centralnervesystemet. Hvis virus er til stede i en gravid kvindes livmoderhalskanal, er en opstigende (transcervikal) infektionsvej for fosteret mulig uden at patogenet kommer ind i blodet. Reaktivering af cytomegalovirus i endometriet er en af faktorerne for tidlige aborter. Intranatal infektion med virus opstår, når fosteret passerer gennem den inficerede fødselskanal på grund af aspiration af fostervand indeholdende cytomegalovirus og/eller sekreter fra fødselskanalen eller gennem beskadiget hud og kan også føre til udvikling af en klinisk udtrykt sygdom. Ved postnatal cytomegalovirusinfektion fungerer slimhinderne i orofarynx, luftvejene, fordøjelses- og kønsorganerne som indgangspunkter for patogenet. Efter at virussen har overvundet indgangspunkterne og har formeret sig lokalt, opstår der kortvarig viræmi, hvor monocytter og lymfocytter bærer virussen til forskellige organer. Trods den cellulære og humorale respons inducerer cytomegalovirus en kronisk latent infektion.

Monocytter, lymfocytter, endotel- og epitelceller fungerer som reservoir for viruspartikler. I fremtiden, med mindre immunsuppression, er "lokal" aktivering af cytomegalovirus mulig med frigivelse af virus fra nasopharynx eller urogenitalkanalen. I tilfælde af dybe immunologiske lidelser med en arvelig prædisposition for denne patologi er der en genoptagelse af aktiv replikation af virusset, viræmi, spredning af patogenet og udvikling af en klinisk udtrykt sygdom. Aktiviteten af virusreplikation, risikoen for manifestation af cytomegalovirusinfektion og sværhedsgraden af dens forløb bestemmes i høj grad af dybden af immunsuppressionen, primært af niveauet af fald i antallet af CD4-lymfocytter i blodet. En bred vifte af organlæsioner er forbundet med cytomegalovirusinfektion: lunger, mave-tarmkanal, binyrer, nyrer, hjerne og rygmarv, nethinde. Hos immunsupprimerede patienter med cytomegalovirusinfektion omfatter obduktionsfund pulmonal fibroatelektase, undertiden med cyster og indkapslede abscesser; Erosive og ulcerøse læsioner i spiserøret, tyktarmen og mindre almindeligt mave og tyndtarm med udtalt fibrose i det submukøse lag; massiv, ofte bilateral nekrose af binyrerne; encephaloventriculitis, nekrotiske læsioner i rygmarven og nethinden med udvikling af nekrotisk retinitis. Specificiteten af det morfologiske billede ved cytomegalovirusinfektion bestemmes af store cytomegalocytiske celler, lymfohistiocytiske infiltrater og produktiv-infiltrativ panvaskulitis med cytomegal transformation af celler i alle vægge af små arterier og vener med et resultat i sklerose. Sådanne vaskulære skader danner grundlag for trombedannelse, fører til kronisk iskæmi, på baggrund af hvilke destruktive forandringer, segmental nekrose og sår, udtalt fibrose udvikles. Udbredt fibrose er et karakteristisk træk ved CMV-organskade. Hos de fleste patienter er den patologiske proces forbundet med cytomegalovirus generaliseret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]