Cytomegalovirus infektion

Cytomegalovirus eller spytkirtel sygdom - kronisk anthroponotic sygdom af viral ætiologi, karakteriseret ved forskellige former af den patologiske proces af latent infektion til symptomatisk generaliseret sygdom.

ICD-10 koder

• B25. Cytomegalovirus sygdom.
• V27.1. Cytomegalovirus mononukleose.
• V35.1. Medfødt cytomegalovirusinfektion.
• V20.2. Sygdommen forårsaget af hiv, med manifestationer af cytomegalovirus sygdom.

Hvad forårsager cytomegalovirus infektion?

Cytomegalovirusinfektion er forårsaget af cytomegalovirus (CMV, herpesvirus af humant type 5), som kan forårsage infektion i forskellige styrker. Infektiøs syndrom ligner infektiøs mononukleose, men der er ingen udtalt faryngitis. Udtrykte lokale manifestationer, herunder retinitis, udvikles hos HIV-inficerede patienter og mindre ofte efter organtransplantation og hos andre immunkompromitterede patienter. Alvorlig systemisk skade udvikler sig hos nyfødte eller immunkompromitterede personer. Til laboratoriediagnose er dyrkning, serologiske test, biopsi og bestemmelse af antigener eller nukleinsyrer nyttige. Ganciclovir og andre antivirale lægemidler anvendes til alvorlig sygdom, især retinitis.

Cytomegalovirus er almindeligt overalt. Inficerede individer udskiller viruset med urin eller spyt i mange måneder; viruset er til stede i biologiske væsker, blod; donororganer kan forårsage sygdom hos modtagelige modtagere. Cytomegalovirus infektion overføres gennem moderkagen, under arbejdet. Blandt den generelle befolkning øges infektionen med alderen: 60 til 90% af de voksne er inficeret med cytomegalovirus. Høj infektion observeres blandt grupper med lavt socioøkonomisk niveau.

Hvad er symptomerne på cytomegalovirusinfektion?

Medfødt cytomegalovirusinfektion kan være latent uden konsekvenser; forårsage en sygdom manifesteret af feber, hepatitis, lungebetændelse og hos nyfødte med alvorlig hjerneskade føre til dødsfald eller død i perinatal perioden.

Erhvervet cytomegalovirusinfektion kan forekomme uden nogen symptomer; forårsage sygdom manifesteret stigende temperatur (CMV mononukleose), hepatitis med forhøjede transaminaser, atypisk lymfocytose, svarende til infektiøs mononukleose og splenomegali.

Efter perfusion / posttransfusionssyndrom kan udvikles inden for 2-4 uger efter transfusion af blodprodukter inficeret med cytomegalovirusinfektion. Udvikler feber, der varer 2-3 uger, og CMV-hepatitis.

I immunkompromitterede patienter er cytomegalovirusinfektion hovedårsagen til morbiditet og dødelighed.
 
Patienter med cytomegalovirusinfektion (erhvervet eller udviklet på grund af aktivering af latent patogen) kan have lunge-, gastrointestinale, CNS- og nyrelæsioner. Efter organtransplantation forekommer disse komplikationer i 50% af tilfældene og er meget dødelige. Generaliseret CMV-infektion manifesteres sædvanligvis af retinitis, encephalitis, såvel som mavesår i tyktarmen eller spiserøret i AIDS-terminalens stadium.

Hvordan diagnosticeres cytomegalovirusinfektion?

Cytomegalovirusinfektion er mistanke hos raske individer med mononukleose-lignende syndromer; hos immunkompromitterede personer med læsioner i mave-tarmkanalen, CNS eller øjensymptomer; hos nyfødte med systemiske symptomer. Differentiel diagnose af erhvervet CMV infektion inkluderer viral hepatitis og infektiøs mononukleose. Fraværet af pharyngitis og lymfadenopati samt en negativ reaktion på heterofile antistoffer er mere typisk for primærmononukleose forårsaget af CMV og ikke af Epstein-Barr-virus. Serologiske undersøgelser hjælper med at differentiere cytomegalovirusinfektion fra viral hepatitis. Laboratorie bekræftelse af CMV infektion er kun nødvendig i tilfælde af differentiel diagnose med andre sygdomme, der giver et lignende klinisk billede. CMV kan isoleres fra urin, andre kropsvæsker og væv. Cytomegalovirus kan frigives i mange måneder og år efter infektionen, hvilket ikke er tegn på en aktiv infektion. Serokonversion er indikeret ved en ændring i antistoftiteren til cytomegaloviruset. Immunkompromitterede patienter kræver ofte biopsi, hvilket beviser CMV-induceret patologi; Også nyttigt er PCR, som giver dig mulighed for at bestemme viral belastningen. Hos børn kan diagnosen bekræftes ved at opnå en urinkultur.

Hvordan behandles cytomegalovirusinfektion?

Hos patienter med aids svækkes symptomerne på retinitis forårsaget af cytomegalovirus af antivirale lægemidler. De fleste patienter får ganciclovir 5 mg / kg iv to gange daglig i 2-3 uger eller valganciclovir, 900 mg oralt 2 gange dagligt i 21 dage. Hvis den indledende behandling af cytomegalovirusinfektion er ineffektiv mindst én gang, skal en ændring i lægemidlet udføres. Efter startdosis skal patienten modtage vedligeholdelses- eller undertrykkende behandling med valganciclovir 900 mg oralt en gang om dagen for at standse sygdommens progression. Støttende behandling af cytomegalovirusinfektion med valganciclovir 5 mg / kg intravenøst en gang om dagen er nyttig til forebyggelse af tilbagefald. Alternativt foscarnet kan anvendes sammen med eller uden ganciclovir med en startdosis på 90 mg / kg intravenøst hver 12. Time i 2-3 uger, derefter videregive vedligeholdelsesbehandling 90-120 mg / kg intravenøst en gang om dagen. Bivirkninger af intravenøs foscarnet er signifikante og omfatter nefrotoksicitet, hypocalcæmi, hypomagnesæmi, hypokalæmi, hyperphosphatemia og CNS-skade. Kombinationsbehandling med ganciclovir og foscarnet øger risikoen for bivirkninger. Behandling af cytomegalovirusinfektion med sidovir udføres ved en startdosis på 5 mg / kg intravenøst en gang om ugen i 2 uger efterfulgt af administration af lægemidlet en gang hver anden uge (vedligeholdelsesdosis). Virkningen ligger tæt på ganciclovir eller foscarnet. Brug af sidovir begrænser alvorlige bivirkninger, såsom nyresvigt. For at reducere nefrotoksicitet bør indgives med hver dosis probenicid og udføre hydrering af kroppen. Det skal huskes, at probenicidet selv kan forårsage signifikante bivirkninger (udslæt, feber, hovedpine).

Ved længerevarende behandling af patienter kan der anvendes okulære implantater med ganciclovir. Intraokulære injektioner i glaslegemet er nyttige i ineffektiviteten af andre terapeutiske foranstaltninger eller i kontraindikationer til dem (terapi af fortvivlelse). En sådan behandling af cytomegalovirusinfektion involverer injektion af ganciclovir eller foscarnet. Potentielt kan bivirkningerne af denne behandling omfatte retinotoksicitet, glansblødning, endophthalmitis, retinal detachment, papillært ødem, kataraktdannelse. Sidovir kan føre til udvikling af iritis eller okulær hypotension. Men selv med sådan terapi har patienter brug for systemisk brug af antivirale lægemidler for at forhindre skade på det andet øje eller udvækst. Derudover tillader en stigning i niveauet af CD4 + lymfocytter til et niveau på mere end 200 celler / μl i kombination med systemiske antiretrovirale lægemidler at begrænse brugen af okulære implantater.

Anti-CMV-lægemidler bruges til at behandle mere alvorlige sygdomme end retinitis, men deres effektivitet er meget lavere end ved behandling af retinitis. Ganciclovir i kombination med immunoglobulin anvendes til behandling af cytomegalovirusinfektion i lungebetændelse hos patienter, som har gennemgået knoglemarvstransplantation.

Forebyggelse af cytomegalovirusinfektion er nødvendig for modtagere af faste organer og hæmatopoietiske celler. Anvend de samme anti-virus lægemidler.

Hvad er prognosen for cytomegalovirusinfektion?

Cytomegalovirusinfektion har en gunstig prognose, forudsat en tidlig afgivelse af diagnosen for cytomegalovirus lungebetændelse, esophagitis, colitis, retinitis, polyneuropati og rettidig start af kausal behandling. Sent påvisning af cytomegalovirus retinal patologi og udvikling af sin omfattende skader fører til permanent tab af synet eller dens fuldstændig tab. Cytomegalovirus beskadige lungerne, tarmene, binyrerne, hjerne og rygmarv kan forårsage handicap patienter eller dødsulykker.