Cytomegalovirus-infektion - Behandling

Lægemiddelbehandling af cytomegalovirusinfektion

Behandling af cytomegalovirusinfektion udføres med lægemidler, hvis effektivitet er blevet bevist ved kontrollerede studier: ganciclovir, valganciclovir, foscarnetnatrium, cidofovir. Interferonlægemidler og immunmodulatorer er ikke effektive ved cytomegalovirusinfektion. Ved aktiv cytomegalovirusinfektion (tilstedeværelsen af cytomegalovirus-DNA i blodet) hos gravide kvinder er det foretrukne lægemiddel humant anti-cytomegalovirus-immunoglobulin (neocytotect). For at forhindre vertikal infektion af fosteret med virussen ordineres lægemidlet med 1 ml/kg dagligt intravenøst som drop 3 gange med et interval på 1-2 uger. For at forhindre sygdommens manifestation hos nyfødte med aktiv cytomegalovirusinfektion eller i den manifeste form af sygdommen med mindre kliniske manifestationer er neocytotect indiceret med 2-4 ml/kg dagligt 6 gange (hver 1. eller 2. dag). Hvis børn har andre infektiøse komplikationer ud over cytomegalovirusinfektion, kan pentaglobin i stedet for Neocytotec anvendes med 5 ml/kg dagligt i 3 dage med en gentagelse af behandlingen om nødvendigt, eller andre immunglobuliner til intravenøs administration. Brug af Neocytotec som monoterapi hos patienter, der lider af manifeste, livstruende eller alvorlige konsekvenser af cytomegalovirusinfektion, er ikke indiceret.

Ganciclovir og valganciclovir er de foretrukne lægemidler til behandling, sekundær profylakse og forebyggelse af manifest cytomegalovirusinfektion. Behandling af manifest cytomegalovirusinfektion med ganciclovir udføres i henhold til følgende skema: 5 mg/kg intravenøst 2 gange dagligt med 12-timers intervaller i 14-21 dage hos patienter med retinitis: 3-4 uger - ved læsioner i lunge eller mave-tarmkanalen; 6 uger eller mere - ved CNS-patologi. Valganciclovir anvendes oralt i en terapeutisk dosis på 900 mg 2 gange dagligt til behandling af retinitis, lungebetændelse, øsofagitis, enterocolitis af cytomegalovirusætiologi. Administrationsvarigheden og effektiviteten af valganciclovir er identisk med parenteral behandling med ganciclovir. Kriterierne for behandlingens effektivitet er normalisering af patientens tilstand, klar positiv dynamik ifølge resultaterne af instrumentelle undersøgelser, forsvinden af cytomegalovirus-DNA fra blodet. Effektiviteten af ganciclovir hos patienter med cytomegaloviruslæsioner i hjernen og rygmarven er lavere, primært på grund af sen ætiologisk diagnose og for tidlig påbegyndelse af behandling, når irreversible ændringer i centralnervesystemet allerede er til stede. Effektiviteten af ganciclovir, hyppigheden og sværhedsgraden af bivirkninger ved behandling af børn, der lider af cytomegalovirussygdom, er sammenlignelig med dem hos voksne patienter. Hvis et barn udvikler en livstruende manifest cytomegalovirusinfektion, er ganciclovir nødvendigt. Til behandling af børn med manifest neonatal cytomegalovirusinfektion ordineres ganciclovir i en dosis på 6 mg/kg intravenøst hver 12. time i 2 uger, og hvis der er en initial effekt af behandlingen, anvendes lægemidlet i en dosis på 10 mg/kg hver anden dag i 3 måneder.

Hvis immundefekttilstanden fortsætter, er tilbagefald af cytomegalovirussygdom uundgåelige. HIV-inficerede patienter, der har gennemgået behandling for cytomegalovirusinfektion, ordineres vedligeholdelsesbehandling (900 mg/dag) eller ganciclovir (5 mg/kg pr. dag) for at forhindre tilbagefald af sygdommen. Vedligeholdelsesbehandling hos HIV-inficerede patienter, der har haft cytomegalovirusretinitis, udføres på baggrund af HAART, indtil CD4-lymfocyttallet stiger til mere end 100 celler i 1 μl, hvilket varer i mindst 3 måneder. Varigheden af vedligeholdelsesforløbet for andre kliniske former for cytomegalovirusinfektion bør være mindst en måned. I tilfælde af tilbagefald af sygdommen ordineres et gentaget terapeutisk forløb. Behandling af uveitis, der udvikler sig under genoprettelsen af immunsystemet, involverer systemisk eller periokulær administration af steroider.

I øjeblikket anbefales en strategi med "præemptiv" etiotropisk behandling til patienter med aktiv cytomegalovirusinfektion for at forhindre sygdomsmanifestation. Kriterierne for ordination af forebyggende behandling er tilstedeværelsen af dyb immunsuppression hos patienter (ved HIV-infektion - antallet af CD4-lymfocytter i blodet er mindre end 50 celler i 1 μl) og bestemmelse af cytomegalovirus-DNA i fuldblod ved en koncentration på mere end 2,0 lgl0 gen/ml eller påvisning af cytomegalovirus-DNA i plasma. Det foretrukne lægemiddel til forebyggelse af manifest cytomegalovirusinfektion er valganciclovir, der anvendes i en dosis på 900 mg/dag. Behandlingsvarigheden er mindst en måned. Kriteriet for seponering af behandlingen er forsvinden af cytomegalovirus-DNA fra blodet. Hos organmodtagere udføres forebyggende behandling i flere måneder efter transplantation. Bivirkninger af ganciclovir eller valganciclovir: neutropeni, trombocytopeni, anæmi, forhøjede serumkreatininniveauer, hududslæt, kløe, dyspeptiske symptomer, reaktiv pankreatitis.

Standardbehandling for cytomegalovirusinfektion

Behandlingsforløb: ganciclovir 5 mg/kg 2 gange dagligt eller valganciclovir 900 mg 2 gange dagligt. Behandlingsvarigheden er 14-21 dage eller mere, indtil sygdomssymptomerne og cytomegalovirus-DNA'et forsvinder fra blodet. I tilfælde af tilbagefald af sygdommen gentages behandlingsforløbet.

Vedligeholdelsesbehandling af cytomegalovirusinfektion: valganciclovir 900 mg/dag i mindst en måned.

Forebyggende behandling af cytomegalovirusinfektion hos immunsupprimerede patienter for at forhindre udvikling af cytomegalovirussygdom: valganciclovir 900 mg/dag i mindst en måned, indtil cytomegalovirus-DNA i blodet er forsvundet.

Forebyggende behandling af cytomegalovirusinfektion under graviditet for at forhindre vertikal infektion af fosteret: neocytotect 1 ml/kg dagligt intravenøst 3 gange med et interval på 2-3 uger.

Forebyggende behandling af cytomegalovirusinfektion hos nyfødte og små børn for at forhindre udvikling af sygdommens manifeste form: neocytotect 2-4 ml/kg dagligt intravenøst 6 administrationer under kontrol af tilstedeværelsen af cytomegalovirus-DNA i blodet.

Regime og kost

Der kræves ingen særlig diæt eller behandling for patienter med cytomegalovirusinfektion; restriktioner fastsættes baseret på patientens tilstand og læsionens placering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Omtrentlige perioder med uarbejdsdygtighed

Patienter med cytomegalovirussygdom har nedsat arbejdsevne i mindst 30 dage.

[ 8 ], [ 9 ]

Klinisk undersøgelse

Under graviditeten gennemgår kvinder laboratorietests for at udelukke aktiv cytomegalovirusinfektion. Små børn, der er inficeret med cytomegalovirusinfektion før føtal fødsel, observeres af en neurolog, øre-næse-hals-læge og øjenlæge. Børn, der har haft klinisk udtrykt medfødt cytomegalovirusinfektion, registreres hos en neurolog. Patienter efter knoglemarvstransplantation og andre organer i det første år efter transplantationen bør testes for tilstedeværelsen af cytomegalovirus-DNA i fuldblod mindst én gang om måneden. Patienter med HIV-infektion med et CD4-lymfocyttal på mindre end 100 celler i 1 μl bør undersøges af en øjenlæge og testes for det kvantitative indhold af cytomegalovirus-DNA i blodceller mindst én gang hver 3. måned.

Ved at følge anbefalingerne kan moderne diagnostiske metoder og effektive terapeutiske midler forhindre udviklingen af en manifest cytomegalovirusinfektion eller minimere dens konsekvenser.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Forebyggelse af cytomegalovirusinfektion

Forebyggelse af cytomegalovirusinfektion bør differentieres afhængigt af risikogruppen. Det er nødvendigt at vejlede gravide kvinder (især seronegative) om problemet med cytomegalovirusinfektion og anbefale brug af barriereprævention under samleje og overholdelse af regler for personlig hygiejne ved pleje af små børn. Det tilrådes midlertidigt at overføre gravide seronegative kvinder, der arbejder på børnehjem, børneafdelinger og vuggestuer, til arbejde, der ikke er forbundet med risiko for infektion med cytomegalovirus. En vigtig foranstaltning til forebyggelse af cytomegalovirusinfektion i transplantation er udvælgelsen af en seronegativ donor, hvis modtageren er seronegativ. Der findes i øjeblikket ingen patenteret anti-cytomegalovirusvaccine.