Cystalgi hos kvinder og mænd

Cystalgi er et forældet udtryk, der er forsvundet fra brug i både indenlandsk og udenlandsk medicinsk litteratur. Hvad betyder cystalgi? Oversat fra græsk betyder det "blære" plus "smerte". Det blev brugt til at beskrive vanskeligt forklarede vandladningsforstyrrelser, der forekommer hos kvinder. En mere passende definition er interstitiel cystitis, som omfatter flere manifestationer af vanskeligheder med at tømme organet. Interstitiel cystitis er et syndrom karakteriseret ved smerter i blæren og irriterende symptomer, der varer mere end 6 måneder.

Foreningen for Interstitiel Blærebetændelse har betegnet blærebetændelse som smertefuldt blæresyndrom/interstitiel blærebetændelse (PBS/IC) [Hanno et al. 2005]. [ 1 ] For nylig har European Society for the Study of Interstitial Cystitis (ESSIC) foreslået navnet "blæresmertesyndrom" (BPS) [van de Merwe et al. 2008]. [ 2 ]

Epidemiologi

Manglen på klare diagnostiske kriterier gør det vanskeligt at bestemme den nøjagtige prævalens af cystalgi. Cystalgi forekommer hos både mænd og kvinder i alle racer og etniske grupper og aldre. Det er dog mere almindeligt hos kvinder end hos mænd. En tidlig prævalensundersøgelse anslog, at cystalgi varierede fra 1 ud af 100.000 til 5,1 ud af 100.000 i den generelle befolkning; en opdateret epidemiologisk undersøgelse udført i 2006 antyder dog, at op til 12 % af kvinder kan have tidlige symptomer på interstitiel cystitis.[ 3 ]

Årsager Cystalgi

Patologien udvikler sig på grund af dysfunktion af blærens neuromuskulære strukturer, hvis årsag ligger i:

• hormonelle forstyrrelser;
• sygdomme i kønsorganerne;

Undersøgelsen identificerede en sammenhæng mellem interstitiel blærebetændelse, endometriose og kroniske bækkensmerter.[ 4 ]

• kredsløbsforstyrrelser i bækkenorganerne;
• autoimmune sygdomme;

Forhøjede CD8+ og CD4+ T-lymfocytter [MacDermott et al. 1991], [ 5 ] plasmaceller og immunoglobuliner såsom IgG, IgA og IgM [Christmas, 1994], [ 6 ] findes i blærens urotel og lamina propria ved cystalgi. Der er dog fortsat betydelig tvivl om, hvorvidt disse fund er årsagssammenhænge eller en reaktion på en årsag.

• urogenital tuberkulose med blærelæsioner; [ 7 ]
• allergisk hævelse af hans hals. [ 8 ]
• infektioner;

Tidligere blev bakteriel infektion anset for at være den primære årsag til de ændringer, der ses ved cystalgi. Wilkins og kolleger foreslog, at bakterier som Gardnerella vaginalis og Lactobacillus kan være ansvarlige for udviklingen af cystalgi [Wilkins et al. 1989]. [ 9 ] Domingue og kolleger påviste tilstedeværelsen af bakterielle 16S rRNA-gener i blærevæv hos 29% af patienter med cystalgi [Domingue et al. 1995]. [ 10 ] Imidlertid har flere andre undersøgelser ikke bekræftet dette fund, og det er nu generelt accepteret, at infektion ikke er en årsag til cystalgi.

• miljømæssige faktorer;

Studier har også vist, at symptomer på cystalgi forværres af stress, krydret mad og rygning. For nylig rapporterede Pre-IC-studiet, at smerterne blev forværret af visse fødevarer og drikkevarer hos 97% af patienterne [Warren et al. 2008] [ 11 ], hvilket kan sammenlignes med data fra Interstitial Cystitis Database (ICDB), hvor 262 ud af 270 (97%) patienter rapporterede forværret smerte [Simon et al. 1997]. [ 12 ]

• genetisk prædisposition.

Studier har vist, at IC er mere almindelig hos tvillinger med kronisk træthedssyndrom. For nylig undersøgte Warren og kolleger prævalensen af cystalgi hos førstegradsslægtninge til patienter med cystalgi og rapporterede, at voksne kvinder af første grad havde en 17 gange højere prævalens af cystalgi end den generelle befolkning [Warren et al. 2004]. [ 13 ] De undersøgte også prævalensen af cystalgi hos enæggede og diæggede tvillinger og rapporterede en højere overensstemmelse af intercystitis blandt enæggede tvillinger sammenlignet med diæggede tvillinger, hvilket tyder på et genetisk grundlag for udviklingen af cystalgi [Warren et al. 2001]. [ 14 ]

Risikofaktorer

De primære årsager til udvikling af cystalgi er psykogene faktorer. Kroniske smerter over pubis er forbundet med en reaktion på excitation, der udgår fra centralnervesystemet.

Helicobacter pylori, årsagen til kronisk gastritis, betragtes også som en risikofaktor, da begge organer (mave og blære) har en lignende struktur, der består af rørformede formationer.

Patogenese

Cystalgia betragtes som et irritabel blæresyndrom, hvis ætiologi er vanskelig at forklare. [ 15 ]

Interstitiel cystitis er en kompleks inflammatorisk tilstand i blæren. Patofysiologien ved cystalgi er ikke helt klar, selvom ændret epitelpermeabilitet (teori om epiteldysfunktion), mastcelleaktivering og øget afferent nervefølsomhed spiller en afgørende rolle. [ 16 ] En betydelig rolle i patogenesen af patologien tilskrives mastceller, der indeholder vasoaktive og inflammatoriske mediatorer. De reagerer på substans P og andre irritanter (stress, allergener, hormoner, bakterier).

Slimhinden beskytter blæren mod indtrængning af toksiner, kræftfremkaldende stoffer, mikroorganismer og kaliumsalte i urinen. Ændringer i den fører til nedsat permeabilitet, passage af kaliumioner gennem urotelet og depolarisering af nerver. Patienter har et øget antal nerveender, der indeholder en af takykininerne (substans P), en receptor, der er ansvarlig for sammentrækning af glat muskulatur. Cystalgia betragtes også som et syndrom med visceral neuropatisk smerte medieret af øget regulering af nerver i bækkenet, rygmarven og hjernen. Vasoaktive og inflammatoriske molekyler såsom SP og NGF, der udskilles af mastceller, øger potentielt proliferationen af nervefibre [Theoharides et al. 1995]. [ 17 ] Øget følsomhed af sensoriske afferenter i blæren kan også være årsag til øget smertefornemmelse eller hyperalgesi. [ 18 ], [ 19 ]

Immunsystemet spiller en delvis rolle i patofysiologien af cystalgi. Parallellen mellem interstitiel cystitis og inflammatoriske tarmsygdomme er tydelig. [ 20 ]

En anden "trigger" involverer kvindelige hormoner, især østradiol. Perivaskulære sensoriske nerveender har vist sig at være overfølsomme over for SP, hvilket resulterer i en lokal kaskade af neurogene inflammatoriske reaktioner, der er ansvarlige for de patofysiologiske ændringer i cystalgi [Marchand et al. 1998]. [ 21 ] Dette forklarer potentielt forværringen af symptomer hos kvinder med cystalgi før menstruation på grund af stigningen i østrogen, hvilket forårsager frigivelse af histamin fra mastceller med efterfølgende sekretion af SP [Pang et al. 1995a]. [ 22 ] Tilsvarende kan stress forværre cystalgisymptomer på grund af frigivelsen af corticotropin-releasing factor (CRF) og efterfølgende aktivering af mastceller [Theoharides et al. 2004]. [ 23 ]

Symptomer Cystalgi

De vigtigste symptomer på sygdommen er hyppig, imperativ og smertefuld vandladning, en følelse af ufuldstændig tømning, smerter i blæren, i perineum, ubehag i urinrøret.

Sygdomsforløbet er karakteriseret ved en lang periode: fra flere måneder til ti år. Rolige episoder veksler med tilbagefald, hvis varighed varierer. Det er ikke umiddelbart muligt at forbinde de første tegn (smerter, der stiger ved fuld blære, primært trang i dagtimerne) i mangel af infektion i urinen, årsagsløse eksacerbationer med cystalgia. En velbegrundet diagnose stilles som regel for kvinder efter 5 år, for mænd er det vanskeligere, for dem vil det tage mindst 7 år.

Sådanne symptomer er mest typiske for kvinder (incidensraten for kvinder og mænd er 9:1). Cystalgia antages også at forekomme hos gravide kvinder, hvilket fremmes af ændringer i hormonniveauer som en af faktorerne i udviklingen af patologien.

Komplikationer og konsekvenser

Sygdommen har alvorlige konsekvenser og komplikationer, hvis den ikke behandles eller ikke behandles tilstrækkeligt. Kronisk blærebetændelse, pyelonefritis, nefrosklerose, refluks og nyresvigt er mulige.

Diagnosticering Cystalgi

Cystalgi er ikke let at diagnosticere og er en udelukkelsesdiagnose. Det er nu bredt accepteret, at diagnosen cystalgi bør baseres på symptomer sammen med udelukkelse af lignende tilstande såsom bækkensmerter, urinvejsinfektion (UVI), candidainfektioner, endometriose, bækkenorgansprolaps, gynækologiske eller urologiske maligniteter, overaktiv blære og kronisk prostatitis.

For nylig definerede European Society for the Study of Interstitial Cystitis (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] cystalgi som kroniske bækkensmerter, tryk eller ubehag, der menes at være relateret til blæren og ledsaget af mindst et eller to symptomer på urindysfunktion, såsom en vedvarende trang til at urinere eller hyppig vandladning. Derudover er tests såsom biopsi eller cystoskopi med hydrodistention ikke nødvendige for at diagnosticere cystalgi, men kan hjælpe med at klassificere typerne af interstitiel cystitis.

Patienter med cystalgi kan også opleve tilbagevendende smerter i forbindelse med sæsonbestemte allergier og samleje [Parsons, 2002]. [ 24 ] Typisk lindrer vandladning smerter [Metts, 2001], [ 25 ], og derfor kan patienterne urinere hyppigt i små mængder for at lindre smerten ved at fylde blæren. Patienter med cystalgi er mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret med andre komorbiditeter såsom IBS [Novi et al. 2005], [ 26 ] inflammatorisk tarmsygdom, allergier, fibromyalgi og systemisk lupus erythematosus (SLE) [Alagiri et al. 1997]. [ 27 ] En vandladningsdagbog kan være nyttig til at fastslå hyppighed, nykturi og tilstedeværelsen af udløsere såsom allergier, visse fødevarer og/eller samleje [Nickel, 2004]. [ 28 ] Symptomscreening såsom Pelvic Pain and Urgency Questionnaire (PUF) og O'Leary-Sant IC Symptom and Index [Parsons et al. 2002a] kan også bruges til at indhente disse oplysninger. [ 29 ]

Det er nødvendigt at bruge forskellige metoder, herunder indsamling af anamnese, udfyldelse af et særligt spørgeskema-test, der registrerer hyppigheden af trang, urinmængde, interval mellem vandladninger og andre oplysninger, der hjælper med at bestemme symptomernes sværhedsgrad, vaginal undersøgelse.

Oftest afslører en gynækologisk undersøgelse ømhed i blæren. Urodynamikken er normal, bortset fra øget blærefølsomhed og lav kapacitet. Generel urinanalyse, urindyrkning og cystoskopi er også normale. [ 30 ]

Urinanalyse bestemmer tilstedeværelsen af infektioner, svampe, bakterier og degenerative celler. Der tages en vaginal smear for at detektere kønsinfektioner, der kan ledsage sygdommen.

Instrumentelle diagnostiske metoder omfatter ultralyd af bækkenorganerne, MR, CT, uretrocystografi med kontrastmiddel. Men den endelige diagnose kan stilles ved at strække blæren med væske under anæstesi, hvorved dens spejlbillede (hydrodistension) opnås. Når ændringerne er opdaget, udtages materiale til biopsi.

Differential diagnose

Cystalgi er differentieret fra følgende diagnoser:

• irritabel blære;
• urethral syndrom;
• kronisk uspecifik blærebetændelse;
• syndrom med presserende og hyppige trang;
• gynækologiske betændelser;
• endometriose;
• tuberkulose i urinvejene;
• ondartede neoplasmer.

Interstitiel blærebetændelse diagnosticeres ofte fejlagtigt som prostatitis og benign prostatahyperplasi hos mænd.

Behandling Cystalgi

Behandling af cystalgia er fortsat empirisk. [ 31 ] Patienter med interstitiel cystitis får normalt ordineret multimodal behandling for at bryde den onde cirkel af kronisk inflammation i hvert stadie.

Studier har vist, at mange patienter reagerer godt på behandlingsstrategier, der anvender en række farmakologiske og ikke-farmakologiske tilgange [Nickel et al. 2005]. [ 32 ]

Terapeutiske foranstaltninger til at eliminere cystalgia omfatter: genoprettelse af normal vandladning, smertelindring og en stigning i blærekapaciteten.

Forebyggelse

En sund livsstil, moderat fysisk aktivitet, korrekt ernæring, korrekt hygiejnisk pleje af de ydre urogenitale organer, rettidig behandling af nye problemer og undgåelse af provokerende faktorer vil tjene som forebyggelse af cystolgi.

Vejrudsigt

Genkendelse af sygdommen i tidlige stadier og behandling giver en gunstig prognose, patienterne bevarer deres arbejdsevne, deres livskvalitet forbedres, ellers kan der opstå invaliditet.