Divertikler i tyktarmen - Klassifikation

Der findes ægte og falske divertikler. Ægte divertikler er en fremspring af hele tarmvæggen, som indeholder slimhinden, muskellaget og serøse lag. De har en bred forbindelse med tarmen og tømmes let. Normalt er der tale om enkelte divertikler, sjældnere flere. Betændelse i dem udvikler sig relativt sjældent, ligesom ikke alle mennesker udvikler blindtarmsbetændelse.

Pseudodivertikler er broklignende fremspring på slimhinden mellem muskelfibrene i tarmvæggen. Graser (1898) og senere Schreiber (1965) foreslog at skelne mellem ufuldstændige og komplette divertikler. Ufuldstændige divertikler, også kaldet intramurale, repræsenterer det indledende stadie af dannelsen af falske divertikler. Invagination af slimhinden forekommer ikke ud over muskellaget. På dette stadie kan slimhindens prolaps være reversibel. Divertikler er små ærmeformede kanaler. Nogle gange har de en flad, udvidet T-formet bund. Sådanne divertikler kan ikke bestemmes pålideligt ved radiografi. De giver tarmkonturen udseendet af savtænder. Dette radiografiske tegn er dog uspecifikt. Det er vanskeligt at tømme sådanne divertikler. Slimhinden i en smal kanal irriteres let, hæver, og indgangen til divertikulum lukker. Stase af inficeret indhold i ufuldstændige divertikler fører til kronisk inflammation, ofte til dannelse af intramurale mikroabscesser. Tendensen til inflammation er et træk ved ufuldstændige divertikler. De forekommer oftere i grupper.

Komplette divertikler, eller ekstramurale eller marginale - dette er et yderligere stadie i divertikeludviklingen, når der sker invagination af slimhinden gennem hele tarmvæggen. De er synlige som fremspring eller sackulære formationer på tarmoverfladen og kan let detekteres ved røntgenundersøgelse. Væggen i et komplet divertikel består af slimhinden, submukosa og seros. Slimhinden i bunden af divertikelhulen atrofierer gradvist under påvirkning af kompression fra indholdet, og de muskelfibre, der er indeholdt i den, forsvinder. Divertikelvæggens kontraktilitet mindskes, udskillelsen af indholdet fra den forringes, der er risiko for koprostase og infektion, nekrose af divertikelvæggen på grund af tryk. Divertikelvæggen er tynd, hvilket øger risikoen for perforation og fremmer overgangen af inflammation til naboorganer. Disse divertikler er ofte flere, de kan kombineres med ukomplette divertikler.

Lokalisering af divertikler. Den foretrukne lokalisering af divertikler er venstre halvdel af tyktarmen, primært sigmoideum. Ved generaliseret divertikulose falder antallet af divertikler normalt i oral retning. I de højre dele af tyktarmen, inklusive blindtarmen, forekommer ofte enkelte ægte divertikler, som kan være medfødte (oftere) og erhvervede.

Hyppigere skader på venstre halvdel af tyktarmen forklares af anatomiske og funktionelle træk, da den har en mindre diameter, flere bøjninger, dens indhold er hårdt og oftere udsat for traumer. Sigmoid-colon har også en reservoirfunktion. Den regulerer afføringens bevægelse og er oftere segmenteret end andre sektioner, så trykket i dens hulrum er højere. Alt dette favoriserer forekomsten af divertikler.

I endetarmen, som også har høj motorisk aktivitet, er muskellaget stærkere end i tyktarmen (den langsgående muskel er ikke i form af skygger, men fast). Divertikler i den forekommer sjældent.

Hos beboere i østlige lande (Filippinerne, Japan, Kina, Hawaii-øerne) er højresidig lokalisering af divertikler meget mere almindelig - det tegner sig for 30 til 60% af tilfældene. Samtidig er patienternes gennemsnitsalder mindst 10 år yngre. Samtidig er venstresidig tarmsygdom typisk for beboere i Vesten i Kaukasus. Årsagen til den "asiatiske variant" af divertikelsygdom er uklar.

Divertikler kan være enkelte eller flere, deres størrelse varierer fra et hirsekorn til et kirsebær, sjældnere til et dueæg. Der er kendte tilfælde af kæmpe ægte divertikler i tyktarmen. Således beskrev Zozzi en observation, hvor et divertikel på 105 cm blev fundet i området ved patientens leverbøjning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]