Colon diverticula: klassificering

Divergerende divisioner er sande og falske. Sandt repræsenterer hævelsen af hele tarmvæggen, som indeholder slimhinden, muskellaget og serosa. De har en bred kommunikation med tarmen og tømmes let. Normalt er disse single diverticula, sjældent flere. Betændelse i dem udvikler sig relativt sjældent, ligesom ikke alle mennesker har appendicitis.

Pseudodivertikler er herniale-lignende fremspring af slimhinden mellem muskelfibrene i tarmvæggen. Graser (1898), og senere Schreiber (1965) foreslog tildeling af ufuldstændig divertikula og komplet. Ufuldstændig divertikula, også kaldet intramural, repræsenterer den indledende fase af dannelsen af falsk divertikula. Invasion af slimhinden forekommer ikke længere end muskellaget. På dette stadium kan slimhindebetændelsen være reversibel. Diverticula er små ærmer. Nogle gange har de en flad T-formet bund. Sådanne divertikula er ikke bestemt radiografisk. De giver en slags savetænder til tarmkonturen. Imidlertid er dette radiografiske bevis ikke specifikt. Tømning af sådan divertikula er vanskelig. Slimhinden i den smalle kanal er let irriteret, svulmer, indgangen til divertikulumet er lukket. Stasis af inficeret indhold i ufuldstændig divertikula fører til kronisk inflammation, ofte til dannelsen af intramurale mikroabcesser. Hældning til betændelse er et træk ved ufuldstændig divertikula. De forekommer oftere i grupper.

Komplet divertikula, eller ekstramural eller marginal - dette er et yderligere stadium i udviklingen af diverticulum, når intussusception af slimhinden forekommer gennem hele tarmvæggen. De ses i form af fremspring eller saccatformationer på tarmens overflade og er godt identificeret ved røntgenundersøgelse. Det fulde divertikulums væg består af slimhinde, submucosa og serosa. Slimhinden i bunden af divertikulumet under påvirkning af indholdets kompression bliver gradvis atrofi, muskelfibre indeholdt i den forsvinder. Kontraktiliteten af divertikulumvæggen falder, evakuering af indholdet fra det er forstyrret, der er fare for coprostasis og infektion, nekrose af divertikulumvæggen fra tryk. Divertikulumets væg er tynd, hvilket øger faren for perforering og fremmer overgangen af inflammation til nabostillede organer. Disse divertikula er ofte flere, de kan kombineres med ufuldstændig divertikula.

Lokalisering af divertikula. Den foretrukne lokalisering af diverticula er den venstre halvdel af tyktarmen, primært sigma. Med generaliseret divertikulose falder antallet af divertikula sædvanligvis i den orale retning. I de rigtige divisioner af tyktarmen, herunder tillægget, er der ofte en enkelt sand divertikula, som kan være medfødt (oftere) og erhvervet.

Hyppigere læsioner i den venstre halvdel af tyktarmen forklares af anatomiske og funktionelle egenskaber, da det er mindre i diameter, har flere bøjninger, dets indhold er hårdt, og det er oftest traumatiseret. Sigmoid colon har også en reservoir funktion. Ved at regulere udviklingen i fækale masser er det hyppigere segmenteret end resten af afdelingerne, så trykket i hulrummet er højere. Alt dette favoriserer udseendet af diverticula.

I rektummet, som også har høj motoraktivitet, er muskellaget stærkere end i tyktarmen (den langsgående muskel er ikke i form af skygger, men den faste). Diverticula i det synes sjældent.

I de østlige lande (Filippinerne, Japan, Kina, Hawaii) forekommer den højre sidebygning af divertikulum betydeligt oftere - det tegner sig for 30-60% af tilfældene. Samtidig er gennemsnitsalderen for patienter mindst 10 år mindre. På samme tid i Kaukasus er en venstre-sidet tarmsygdom typisk for vesterlændinge. Årsagen til den "asiatiske version" af divertikulær sygdom er uklar.

Diverticula er enkelt og flere, deres størrelse varierer fra hirse til kirsebær, mindre ofte til dueræg. Der er tilfælde af kæmpe sande divertikuler i tyktarmen. Så beskrev Zozzi en observation, hvor der blev fundet et divertikulum på 105 cm i patienten inden for leverbøjning.

[1], [2], [3], [4], [5]