Divertikler i tyktarmen - årsager til udvikling

Tarmdivertikler kan være medfødte og erhvervede. Medfødte divertikler opstår på grund af en lokal udviklingsdefekt. Årsagerne til og mekanismen for udvikling af erhvervede divertikler er fortsat uklare. Det menes, at to grupper af faktorer er ansvarlige for deres forekomst: faktorer, der øger trykket i testinum (forstoppelse, luft i maven, systematisk brug af afføringsmidler, tarmstenose osv.), og faktorer, der forårsager svækkelse af tarmvæggen (vitaminmangel, dystrofi, inflammation, iskæmi, blokering af portvenesystemet, abdominalt traume, fedtdegeneration af tarmmusklen, medfødt insufficiens af tarmvæggen).

Følgende data understøtter rollen af øget intraintestinalt tryk i udviklingen af pseudodivertikler.

Hos patienter med divertikler i colon sigmoideum øges trykbølgernes frekvens og amplitude efter spisning og indtagelse af proserin og morfin betydeligt mere end i kontrolgruppen, især i områder med divertikler. Ved divertikulose bestemmes ofte hypertrofi af tarmmusklen, hvilket indikerer øget motorisk aktivitet i tarmen. Resultaterne af røntgenundersøgelser kombineret med samtidig bestemmelse af det intraintestinale tryk viser, at segmentale sammentrækninger af tarmen fører til dannelse af højtrykszoner og forekomst af divertikler, der ikke blev detekteret i hvileperioden.

Følgende fakta indikerer vigtigheden af den relative svaghed i tarmvæggen: hyppigere forekomst af divertikler i tyktarmen, hvor de langsgående muskler ikke danner et sammenhængende lag, men er grupperet i 3 bånd i tyktarmen; forekomst af divertikler hovedsageligt på steder, hvor blodkar passerer, i områder af tarmen med utilstrækkelig modstand; hyppigere divertikulose hos ældre og senile personer; rapporter om tyktarmsdivertikler hos børn og unge med Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, når der er kollagenmangel, med sklerodermi, ofte ledsaget af en krænkelse af tarmvæggens struktur; hyppig kombination af tyktarmsdivertikulose med andre sygdomme forårsaget af et fald i vævsmodstanden (brok, åreknuder i benene, visceroptose).

Det er i øjeblikket accepteret, at den patogenetiske betydning skyldes kostens karakteristika. Divertikelsygdom i tyktarmen er mere almindelig i områder, hvor der indtages raffinerede fødevarer, end i regioner, hvor plantebaserede fødevarer dominerer, og er mindre almindelig hos vegetarer end hos indbyggere i samme land, der spiser normalt.

Der findes forskellige teorier om patogenesen af erhvervede divertikler: teorien om medfødt prædisposition, vaskulær, mesenkymal, mekanisk eller pulserende. Sidstnævnte er den mest udbredte, ifølge hvilken der med øget aktivitet af tarmmusklerne udvikles overdreven og hyppig segmentering af tarmen, hvilket fører til dannelsen af højt intraintestinalt tryk i nogle områder af tarmen. Under dens indflydelse forekommer prolaps af slimhinden gennem tarmvæggen, oftest gennem tunneler dannet af blodkar. Tilsyneladende er mekanismen for dannelse af divertikler kompleks, og årsagerne til sygdommen er repræsenteret af en kombination af faktorer og ikke virkningen af nogen af dem.

Størrelsen af det intraluminale tryk og graden af modstand i tarmvæggen er uafhængige faktorer. Den forskellige andel af deres deltagelse i udviklingen af divertikler bestemmer sygdommens heterogenitet, ikke kun i forhold til ætiopatogenese, men også i manifestationer, i dens forløb og i valget af behandling.

Det er generelt accepteret, at den ledende faktor i udviklingen af diverticulitis er en forstyrrelse i udskillelsen af indhold fra divertikulum. Stase af indhold i divertikulum, hvilket bidrager til skade på dets slimhinde, og tilsætning af infektion fra tarmindholdet forårsager betændelse. Af stor betydning er tilstanden af tarmmikrofloraen, som ifølge H. Haenal er en potentiel fare. Bakteriologisk undersøgelse af afføring hos 80% af patienter med ukompliceret divertikelsygdom og hos alle patienter med kronisk diverticulitis afslører dybtgående kvalitative ændringer i mikrofloraen og kvantitative ændringer i forholdet mellem forskellige grupper af mikroorganismer. Ved diverticulitis er ændringerne mere udtalte.

Diverticulitis kan også være forårsaget af lokale kredsløbsforstyrrelser, kemiske, toksiske faktorer. Nogle mener, at hæmatogene, lymfogene infektionsveje, der trænger ind i divertikelvæggen, er mulige. Den inflammatoriske proces fra tarmvæggen kan sprede sig til divertikelvæggen. Når inflammationen er startet i divertikelvæggen, kan den igen sprede sig til tarmvæggen, mesenteriet, hvilket fremmes af den falske divertikel's tynde væg.

Når der udvikles inflammatoriske fænomener i divertikulum, dominerer enten en ekssudativ (purulent) proces ofte, som kan være reversibel i et vist omfang, eller en fibroplastisk proces med tendens til at krympe. I begge tilfælde kan der forekomme delvis eller fuldstændig stenose af tarmen. I det første tilfælde observeres et hurtigere sygdomsforløb, i det andet er muligheden for en omvendt udvikling begrænset.

Afhængigt af forløbets art skelnes der mellem akut og kronisk divertikulitis. Akut divertikulitis i patologisk anatomisk forstand er sjælden og primært i ægte divertikler. Diagnosen akut divertikulitis stilles ofte fejlagtigt ved kronisk divertikulitis.

I de fleste tilfælde udvikler divertikulitis sig hos patienter med flere divertikler. Oftest forekommer det i sigmoideum og colon descender, på de steder, hvor divertiklerne er placeret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]