Cøliaki (cøliaki): behandling

En af de vigtigste metoder for cøliaki er en kost med den totale udelukkelse af gluten. Protein toksicitet hvede i børn med cøliaki og behovet for gluten udelukkelse fra kosten etableret over 30 år siden. Senere blev det bevist, at indførelsen af mel af hvede, byg og rug i tilsyneladende histologisk normal tyndtarm af patienter med ubehandlet cøliaki hurtigt bevirker en tilsvarende symptomer, som var ledsaget af udvikling af beskadigelse typisk for cøliaki. På trods af at helt fjernet fra alle fødevarer korn indeholder gluten (hvede, byg, rug og muligvis havre), lige nok til at overholde en sådan kost er faktisk meget vanskeligt. Dette skyldes det faktum, at hvede - den mest almindelige komponent i mange fødevarer (. Konfekture, saucer, dåsemad, instant kaffe, etc.), så du har brug for en vedholdende propaganda læge og diætist behov for løbende overholdelse af en glutenfri diæt for alle patienter, cøliaki eller personer mistænkt den fra de såkaldte risikogrupper, så meget mere som denne diæt har en beskyttende effekt på udviklingen af malignitet i denne sygdom.

En kost, der ikke indeholder hvede, rug, byg eller havregluten, skal afbalanceres og indeholde en normal mængde fedt, protein (i første omgang 100 gram pr. Dag) og kulhydrater.

Da nogle patienter, der er meget følsomme over for indtagelse af selv en lille mængde hvedemel, tolererer havre smertefrit, kan det forsøges forsigtigt i kosten, men kun under remission. På det stadium, hvor sygdommen forværres, er havre bedst udelukket fra kosten.

Ris, sojabønner, majsmel, kartofler, grøntsager, frugt, bær, animalske produkter er fuldstændig giftfri og bør medtages i kosten. Behandling med glutenfri kost er en livslang nødvendighed for patienter med denne sygdom. Overholdelse af en glutenfri diæt kræver implementering af to regler: indledningsvis ordinere behandling, og hvis klinisk forbedring følger, bekræft diagnosen histologisk. Den mest almindelige årsag til den mislykkede behandling af den glutenfri diæt er den ufuldstændige fjernelse af gluten fra den.

I mangel af alvorlige metaboliske sygdomme er patientens disciplin, bevidsthed om behovet for konstant overholdelse af glutenfri diæt til indlæggelse af grunden, ikke tilstrækkelig. Hospitalisering er nødvendig for alvorlige metaboliske lidelser, intet svar på glutenudslæt, utilstrækkelig opmærksomhed hos patienter om den høje effektivitet af permanent udelukkelse af gluten fra kosten. Hvis patienten har en enteropati, der er resistent over for behandlingen med aglutendiet, skal der testes et andet årsagsmiddel, selvom det ikke altid er muligt at identificere det.

Med cøliaki er patienternes evne til at tolerere varierende mængder gluten ikke det samme. Disse forskelle er mest udtalte hos dem, der reagerer på glutenudstødelse ved at genoprette tarmabsorptionsfunktionen til normal eller tæt på normal. I sådanne tilfælde lider patienter en lille mængde gluten, der stadig bevarer remission, og fra tid til anden kan de ikke overholde kosten, hvilket ikke bidrager til forværring af sygdommen. Andre patienter er yderst følsomme over for fordøjelsen af selv den mindste mængde giftig gluten. Inden for få timer efter fordøjelsen af produkter, der indeholder lidt gluten, f.eks. To stykker bagt brød, har de massiv vandig diarré, der ligner kolera. Akut dehydrering på grund af svær diarré kan forårsage et chok, der truer patientens liv - et "gliadin shock".

Behandling med en glutenfri diæt fører til en hurtigere omvendt udvikling af mindre alvorlig skade på distaltarmen sammenlignet med udtalte læsioner af dens proximale del. Klinisk forbedring er tydeligere korreleret med længden af den histologiske forbedring af tarmen end med sværhedsgraden af læsionen af dens proximale del. Dette forklarer den tidligere forekomst af klinisk remission sammenlignet med den morfologiske, som kan være fraværende i mange måneder. I sidste ende bliver slimhinden i den proximale tyndtarme på baggrund af den glutenfri diæt normal hos omkring 50% af patienterne; i de resterende patienter er delvist genoprettet, nærmer sig normen; et par forbliver beskadiget, på trods af en god klinisk effekt. Ved længere indlæggelse kan du bestemme, hvilken af patienterne der ikke fordøjes gluten. En række patienter med ubehandlet gluten enteropati tolererer dårligt mælk og mejeriprodukter, da de efter deres brug er opblødning, diarré og mavesmerter, har en spastisk karakter. Imidlertid udelukkes mælk og mejeriprodukter udelukkende fra kosten, hvis de giver ubehagelige symptomer. Disse fødevarer er en fremragende kilde til protein, calcium, kalorier til en udtømt diæt af patienter. Resultaterne af observationerne tyder på, at selv mange alvorligt syge i begyndelsen af behandlingen med den glutenfri diæt tåler en lille mængde mælk; Da tarmens struktur og funktion normaliseres, tolereres mælken endnu bedre af de syge.

Yderligere behandling. I svære tilfælde bør patienterne ud over den glutenfri diæt modtage passende substitutionsbehandling, hvilket hjælper med at korrigere abnormiteter forårsaget af absorptionsmangel. Så med anæmi, er jern, folsyre og / eller vitamin B12 desuden ordineret afhængigt af mangel på et bestemt stof. Ved blødninger indikeres tegn på blødning, en signifikant forlængelse af prothrombintiden, parenteral administration af vitamin K eller en af dets analoger.

Hos patienter med dehydrering og saltdepletering, forårsaget af alvorlig diarré signifikant intensiv intravenøs erstatning af væsker og elektrolytter. Hypokalæmi hurtigt elimineret parenteral administration af kaliumchlorid i alvorlig svigt og dens orale indtagelse - hvis mild. I tilfælde af beslaglæggelse, der forekommer sjældent er det vist en nødsituation intravenøs indgivelse af 1-2 g calciumgluconat. Hvis der ikke er effekt af administrationen, kan kramper skyldes hypomagnesæmi. I en sådan situation kan være meget langsom at indføre 0,5 g magnesiumsulfat i en fortyndet opløsning enten oralt magnesiumchlorid (100 milliækvivalenter pr dag i opdelte doser), mere sikkert og sædvanligvis være tilstrækkelig. Når hypocalcæmi, klinisk eller radiografiske tegn på osteoporose og osteomalaci nødvendigvis ordinerede lægemidler i form af calciumgluconat eller calciumlactat (6-8 g om dagen) og vitamin D. Det er ønskeligt at normalisere den intestinale absorption under indvirkning af en glutenfri diæt indføre yderligere calcium og vitamin D, alle patienter coeliac enteropati med betydelig steatorrhea at forhindre mobilisering af calcium fra knoglerne. For at undgå bivirkninger som følge af en overdosis af D-vitamin og calcium nødvendigt at overvåge serumcalcium. Hvis hypercalcæmi opstår, skal du straks tage medicinen.

Cøliaki patienter med malabsorption vist indgivelse af en terapeutisk dosis af vitamin A, thiamin, riboflavin, niacin, pyridoxin, vitamin C og E som multivitaminpræparater, selv om behovet for yderligere indgivelse af disse vitaminer, nogle forskere tvivler.

Kortikosteroidbehandling bør kun udføres som et nødhjælp i adrenal insufficiens i binyren, som kan ledsage et alvorligt forløb. Normalt fører behandling med glutenfri kost til en forholdsvis hurtig og vedvarende forbedring, selv hos alvorligt syge patienter.

Det skal understreges, at der i forbindelse med den suge uorden, når forstyrret absorption ikke kun næringsstoffer, men også narkotika, skal medicin administreres parenteralt så længe påvirket glutenfri diæt ikke forbedre optagelse proces.

Prognosen for patienter med nøjagtigt diagnosticeret og behandlet sygdom er fremragende. Med gluten enteropati, der ikke er anerkendt i tid, er et letalt resultat muligt på grund af stigende udtømning, blødning, sammenfaldende infektioner eller sekundær binyreinsufficiens.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]