Cochleovestibulære lidelser ved nakkeskader: årsager, symptomer, diagnose, behandling

I patogenesen af en række labyrinthopatier, sammen med osteochondrose, cervikal spondylose, patologisk tortuositet og andre anomalier i vertebralarterien, spiller akutte og kroniske nakkeskader en vis rolle, hvilket forårsager skader på kar og nerver, der spiller en vigtig rolle i det indre øres funktioner (vertebralarterie, cervikal sympatisk plexus osv.). Denne holdning blev formuleret og udviklet af A. de Klein (1927), som beskrev fænomenet cervikal svimmelhed, og W. Bertschy-Roshen (1949), som beskrev nogle manifestationer af vestibulær dysfunktion ved nakkeskader.

Patogenese og klinisk billede af cochleovestibulære lidelser ved nakkeskader. Nakkeskader opdeles i kroniske og akutte.

Kronisk traume opstår ved hyppige mekaniske påvirkninger af nakkens anatomiske strukturer, som ikke forårsager åbenlys skade på ligament-, brusk- og knogleapparatet i halshvirvelsøjlen. Disse påvirkninger forårsages enten af tvungne produktionsstillinger af krop og hoved eller af udøvelse af tilsvarende sportsgrene (samlingsarbejde i smalle og lave rum, boksning, brydning osv.). Symptomkomplekset, der udvikles i dette tilfælde, udover kronisk radikuloalgi, manifesterer sig ved tegn på Martland syndrom - posttraumatisk encefalopati, der forekommer hos professionelle boksere som følge af hoved- og nakkeskader, der er påført dem, og som manifesterer sig ved hukommelsestab, langsom tankegang og multipel sklerose i hjernen, hvilket fører til parkinsonisme eller endda symptomer svarende til Alzheimers sygdom) i kombination med tegn på vertebrobasil vaskulær insufficiens. Tegn på vertebrogen labyrintisk dysfunktion og Martland syndrom observeres ved kronisk eksponering af rygsøjlen for generelle vibrationer i svære grader af vibrationssygdom.

Sådanne patienter klager over hovedpine, søvnløshed, irritabilitet og hyppige svimmelhedsanfald. De viser tegn på vegetativ-vaskulær dystoni, øget følsomhed over for accelerationer med samtidig hyporeaktivitet over for provokerende tests og høretab i varierende grad.

Akut nakketraume opstår ved pludselig voldsom bøjning, ekstension og vridning af nakken, med skarpe laterale forskydninger af hovedet forårsaget af et slag, når man falder fra en højde ned på fødderne eller på hovedet. Whiplash-nakketrauma opstår ved pludselig voldsom bøjning eller ekstension af hovedet, hvilket beskadiger musklerne og ledbåndene i nakken, strækker de øvre dele af rygmarven, nogle gange med blå mærker på tanden på den anden halshvirvel. Den typiske lokalisering af halshvirveltraume er V-VIII ryghvirvlerne. I dette område forekommer vertebrale dislokationer oftest. Oftest opstår halshvirveltraume med en strakt nakke, for eksempel under hængning under en henrettelse eller selvmord.

Ved nakkeskader beskadiges rygmarven som følge af direkte påvirkning fra hvirvler eller knoglefragmenter. Dette forstyrrer blodcirkulationen og lymfestrømmen, hvilket forårsager intracerebrale og meningeale blødninger, ødem og hævelse af hjernevævet. Store hæmatomer ved bunden af kraniet i området omkring foramen magnum kan manifestere sig med elementer af Laruelle syndrom - øget intrakranielt tryk, paroxystisk smerte i baghovedet, opkastning af central oprindelse, spasmer i halsmusklerne, torticollis, takypnø, krampagtig synkning, maskelignende ansigt, tilstoppet synsnerve, negativ Quekenstedt-test (symptom) (testen afslører tegn på nedsat cirkulation af cerebrospinalvæske - hos raske mennesker øger kompression af halsvenen det intrakranielle tryk, hvilket fremgår af den øgede hyppighed af dryp under lumbalpunktur; når den centrale kanal i området omkring foramen magnum komprimeres af en tumor eller et hæmatom, er der ingen stigning i hyppigheden af dryp af cerebrospinalvæske) - eller foramen magnum syndrom. Nakketraumer kan forårsage eftervirkninger af forskellige dele af hjernestammen (degeneration af neuroner i den laterale vestibulære kerne, retikulær dannelse og endda den røde kerne).

Traume på vertebralarterien fører til udvikling af små aneurismer i dem eller til dannelse af posttraumatiske aterosklerotiske plaques, hvilket forårsager arteriel stenose.

Symptomer på whiplash-nakkeskade består af tre perioder: akut, subakut og residual.

Den akutte periode er karakteriseret ved en række symptomer, der opstår umiddelbart efter skaden, såsom Charcots triade (intense rystelser, scannet tale, nystagmus - de vigtigste symptomer på multipel sklerose), samt hovedpine, smerter i nakken under palpation og bevægelse, svimmelhed, spontan nystagmus, hyperacusis, tinnitus og forskellige autonome lidelser.

Diagnose af labyrintiske lidelser i denne periode er begrænset til undersøgelse af hørelsen med levende tale, stemmegaffeltest, hvis muligt - tonetærskelaudiometri og konstatering af tilstedeværelsen af spontane patologiske vestibulære reaktioner. Alle undersøgelser udføres under streng sengeleje.

Den subakutte periode er karakteriseret ved forsinkede symptomer, der opstår 2-3 uger efter skaden. Der opstår anfald af skarpe smerter i nakken, både spontane og som følge af bevægelser i den, beskyttende (ikke meningeal) stivhed af occipitale muskler, forårsaget af et udtalt radikulært syndrom. På baggrund af ikke-systemisk svimmelhed med passive drejninger af hovedet (de bør udføres meget langsomt, med stor forsigtighed, i en begrænset vinkel, da de forårsager skarpe radikulære smerter), forekommer systemisk svimmelhed og spontan horisontal-roterende positionsnystagmus. Disse tegn er en varsel om alvorlige patologiske forandringer i nakkens neurovaskulære apparat, hvilket forårsager udviklingen af det såkaldte ataksiske syndrom. Sidstnævnte er karakteriseret ved forstyrrelser i finkoordinationen af de øvre lemmer (deres ataksi), statisk og dynamisk balance (vakkende og faldende bevægelser i Romberg-stillingen, gangforstyrrelser), cervikal positionsnystagmus og svimmelhed, svære konstante radikulære smerter i nakken, der udstråler til skulder-skulderbladsregionerne og øvre lemmer.

Patologiske forandringer i den cervikale sympatiske plexus forårsaget af primært traume og sekundære fænomener (blødning, ødem, kompression) er årsagen til udtalte vaskulære dysfunktioner både i ørelabyrinten og i hjernehinderne og fjerne områder af hjernen, migræneanfald og ofte "flimrende" fokale symptomer. De mest karakteristiske tegn på vasomotoriske forstyrrelser i det indre øre er konstant tinnitus, svimmelhed, cervikal positionel nystagmus. Generelt er kliniske manifestationer i denne periode karakteriseret ved tegn, der ligner Barre-Lieou og Bertschy-Roshen syndromer. Den subakutte periode kan vare fra flere uger til 3 måneder. Ved periodens afslutning normaliseres offerets tilstand gradvist, men hans arbejdsevne er, afhængigt af skadens sværhedsgrad, enten fraværende eller begrænset i lang tid.

I perioden med resterende virkninger fortsætter offeret med at være generet af tinnitus, i nogle tilfælde progressivt høretab af lydopfattelsestypen, svimmelhedsanfald ledsaget af kvalme og svaghed, konstante, paroxysmale nakkesmerter, især om natten og med skarpe drejninger af hovedet. Det tonale audiogram afslører en nedadgående type knogle- og luftledningskurver af symmetrisk eller asymmetrisk karakter, hvor provokerende tests (med bithermal og tærskelrotationstest) afslører en blandet type interlabyrinthisk asymmetri. Den tredje periode kan vare fra flere måneder til flere år, og i nogle tilfælde kan resterende virkninger i form af cervikal radikoalgi, migræne, stivhed i halshvirvelsøjlen, høretab osv. vare ved hele livet.

Behandling af cochleovestibulære lidelser ved nakkeskader. Nakkeskader forbundet med skader på rygmarven, nervestammer og plexus, blodkar, ligament-artikulære og knogleapparater kræver deltagelse af mange specialister i behandlingen af sådanne patienter (neurokirurg, neurolog, traumatolog, ortopæd, ØNH-specialist, øre-næse-hals-læge, audiolog osv.). Ved høre- og vestibulære lidelser anvendes antineuritiske og beroligende behandlingsmetoder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]