Cochleovestibulære lidelser i nakkeskader: årsager, symptomer, diagnose, behandling

I patogenesen af en række labirintopaty, sammen med osteochondrose, snondilezom halshvirvelsøjlen, kinkning og andre abnormaliteter af vertebralarterien, en rolle ved akut og kronisk halslæsioner spillede forårsager skade på blodkar og nerver, som spiller en vigtig rolle i indre øre funktion (vertebral arterie, cervical sympatisk plexus et al.). Denne bestemmelse er blevet formuleret og udviklet af A. De Klein (1927) beskrev fænomenet cervikal vertigo, og W. Birch Roshen (1949), beskriver nogle symptomer på vestibulær dysfunktion i nakkeskader.

Patogenese og klinisk billede af cochleovestibulære lidelser i nakkeskader. Skader på nakken er opdelt i kronisk og akut.

Kronisk skade opstår, når en del af de mekaniske påvirkninger på de anatomiske strukturer i nakken, forårsager ingen tilsyneladende skade på ledbånd, brusk og knogle apparat halshvirvelsøjlen. Disse virkninger skyldes enten internt produktions- stillinger af kroppen og hovedet, eller de respektive klasser sport (Installation i snævre og lave rum, boksning, brydning og m. P.). Udvikler sig med symptomet, ud over kronisk radikuloalgii, viser tegn på syndromet Martlenda - traumatisk encephalopati som følge af professionelle boksere som en konsekvens det påfører skader på hoved og hals, manifesteret hukommelsestab, langsom tankegang og dissemineret cerebral sklerose, hvilket fører til parkinsonisme, eller endda til tegn, lignende tegn på Alzheimers sygdom) i kombination med tegn på vertebral-basilar vaskulær insufficiens. Tegn på vertebrale labyrintisk dysfunktion og Martlenda syndrom observeret i kronisk eksponering for helkropsvibrationer på rygsøjlen udtryk for den grad af vibration sygdom.

Sådanne patienter klager over hovedpine, søvnløshed, irritabilitet, hyppige angreb af svimmelhed. De viser tegn på vegetativ-vaskulær dystoni, øget følsomhed over for accelerationer med samtidig hyporeaktivitet til provokerende tests og høretab i forskellige grader.

Akutte traumer i nakken opstår med pludselige voldsomme bøjninger, forlængelse og vridning af nakken, med skarpe sideleddesforskydninger forårsaget af stød, der falder fra højde til fødder eller hoved. Tynd råbe hals skade opstår, når en pludselig tvunget fleksion eller udvidelse af hovedet, mens de beskadigede muskler og ledbånd i nakken, strække de øverste dele af rygmarven, nogle gange er der et blåt mærke på den sidste tand II halshvirvel. Typisk lokalisering af traumer af den cervicale rygsøjle er V-VIII-hvirvler. På dette område er spinal dislokationer mest almindelige. Oftest forekommer traumerne i den cervicale rygsøjle, når nakke strækkes, for eksempel ved hængning under udførelse eller selvmord.

For skader i nakken rygmarven er beskadiget på grund af direkte eksponering til de vertebrale organer eller knoglefragmenter. Når denne forstyrrede blodcirkulationen og lymfe flow, og den skal med intracerebral blødning, ødem og hævelse af hjernevæv. Omfattende hæmatom i kraniet base i området ved foramen magnum mogug åbenbart elementer Laruelya syndrom - forbedring vnutricherpnogo tryk, paroxysmal smerte i nakken, opkastning af central oprindelse, spasmer i nakkemusklerne, torticollis, tachypnea, spastisk synke, maskelignende ansigt, kongestiv optisk disk, en negativ test (symptom) Kvekenshtedta (prøve afslørede tegn på lidelser i cirkulation af cerebrospinalvæsken - hos sunde mennesker øger kompressionen af halsvenen intrakranielt tryk, som det fremgår af de hyppige udledning dråber ved lumbalpunktur, med sammentrykning af den centrale kanal i foramen magnum tumor eller hæmatom øget frekvens dråber cerebrospinalvæske forekommer ikke) - eller foramen magnum syndrom. Halslæsioner kan forårsage reperkussionnoe nederlag forskellige afdelinger af hjernestammen (degeneration af neuroner i den laterale vestibulære kerne, reticular formation, og selv den røde kerne).

Skader på vertebralarterien fører til udvikling i dem af små aneurysmer eller til dannelsen af posttraumatiske aterosklerotiske plaques, der forårsager arteriel stenose.

Symptomer på halspiskeskade består af tre perioder: akut, subakut og perioden med resterende fænomener.

Den akutte fase er kendetegnet ved en række umiddelbart forekomme efter traumer, såsom Charcots triade af symptomer (intens omrystning, messende tale, nystagmus - de vigtigste symptomer på multipel sklerose), samt hovedpine, smerter i halsen til palpering og bevægelse, svimmelhed, spontan nystagmus, hyperacusis, øre støj , forskellige autonome lidelser.

Diagnose af labyrintiske lidelser i denne periode er begrænset til undersøgelsen af hørelsen ved levende tale, ved tuning af gaffel, om muligt ved tonaltærskel audiometri og ved tilstedeværelsen af spontane patologiske vestibulære reaktioner. Alle undersøgelser udføres under strenge sengeleje.

For subakut periode er karakteriseret ved forsinket symptomer optræder på tværs 2- 3 uger efter skaden. Der er anfald af skarp smerte i nakken, både spontane og følger bevægelsen i det, beskyttende (ikke-meningeal) stiv hals forårsaget af en udtalt radikulær syndrom. På baggrund af ikke-systemisk vertigo, når man drejer hovedet af passiv (de skal udføres meget langsomt, med stor omhu, gennem en begrænset vinkel, fordi de forårsager barske radikulære smerter) forekommer svimmelhed og spontan nystagmus drejelig vandret position. Disse symptomer er en forløber for alvorlige patologiske forandringer i neurovaskulær apparat af halsen, hvilket forårsager udviklingen af den såkaldte ataksi syndrom. Sidstnævnte er karakteriseret nedsat finmotorisk koordination af de øvre ekstremiteter (deres ataksi), statisk og dynamisk balance (poshatyvanija og falde i Romberg, gangforstyrrelser), cervikal positionelle nystagmus og svimmelhed, stærk permanent rodnet smerter i nakken, i den udstrålende område og scapulo øvre lemmer.

Emerging læsioner i cervix sympatisk plexus, som følge af en primær læsion og sekundære virkninger (blødning, hævelse, kompression) er årsag til de udtalte vaskulære dysfunktioner i øret labyrint, og i meninges og fjerntliggende områder af hjernen, migræne og ofte "funklende "Fokal symptomer. De mest karakteristiske symptomer på vasomotoriske forstyrrelser i det indre øre er konstante tinnitus, svimmelhed, hals positionelle nystagmus. Generelt kliniske manifestationer i denne periode kendetegnet ved det er tæt på Barre syndrom - Leu og Birch Roshena. Subakut periode kan vare fra flere uger til 3 måneder. Ved udgangen af tilstanden af den påvirkede gradvist tilbage til det normale, men dens evne til at arbejde, afhængigt af graden af alvorligheden af skaden lange enten fraværende eller begrænset.

I perioden med eftervirkninger fortsætter med at plage offer for tinnitus, i nogle tilfælde, en progressiv høretab efter type af overtrædelse af lydopfattelse, svimmelhed, kramper, ledsaget af kvalme og svaghed, vedholdende, episodisk forværring smerter i nakken, især om natten og på skarpe drejninger af hovedet. På downlink toneaudiogram detekterede typen kurver i knogle- og luftledning symmetrisk eller asymmetrisk natur, med provokerende test (ved rotations- bitermalnom grænseværditestene) afslørede blandet type mezhlabirintnoy asymmetri. Den tredje periode kan vare fra flere måneder til flere år, og i nogle tilfælde eftervirkninger i form af livmoderhalskræft radikoalgii, migræne, stivhed i halshvirvelsøjlen, høretab, og andre. Kan vare ved i livet.

Behandling af cochleovestibulære lidelser med nakkeskader. Halslæsioner forbundet med rygmarvsskade, nerve kufferter og plexus, blodkar, ledbånd-artikulær og knogle apparater, deltager i behandlingen af sådanne patienter, mange specialister (neurokirurg, neurolog, trauma, ortopædisk, ENT specialist otonevrologa, audiolog et al. ). Ved brud på auditiv og vestibulær funktion anvendes antianhytiske og beroligende behandlingsmetoder.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]