Samtidig afhængighed af psykiatriske lidelser og mavesår og sår på tolvfingertarmen

I øjeblikket er der en betydelig vækst og fænomen med "foryngelse" af psykosomatiske sygdomme. Mavesår og duodenalsår er multifaktorielle organiske sygdomme med hensyn til ætiopatogenese, i hvis forekomst, forløb og udfald, som det antages, spiller psykogene faktorer en vigtig rolle sammen med arvelig prædisposition og virkningen af forskellige miljøfaktorer.

I øjeblikket findes der mange forklarende hypoteser om de etiopatogenetiske forhold og interaktioner mellem mentale og somatiske faktorer i mavesårssygdom. Forfatterne citerer mere end halvanden dusin teorier og argumenterer for, at hver af dem utvivlsomt har ret til at eksistere, da den afspejler en af facetterne af dette komplekse problem.

V.S. Rotenberg og I.S. Korosteleva bemærkede en intrapersonel konflikt hos patienter med mavesår, som manifesterer sig, når ønsket om at opnå succes kolliderer med ideen om uundgåeligheden af et negativt resultat af ens egne handlinger. De fleste gastroenterologer holder sig til den mest kendte og anerkendte fysiologiske teori foreslået af N. Shay, ifølge hvilken udviklingen af mavesår skyldes en ubalance mellem faktorerne "aggression" og "forsvar" af maveslimhinden og tolvfingertarmen.

Baseret på det psykologiske kriterium om intense behov for afhængighed og omsorg blev en høj procentdel af tilfældene forudsagt. Det mest populære psykodynamiske koncept for intrapsykisk motivationskonflikt i dag fortolker duodenalsår som en konsekvens af et udækket behov for psykologisk beskyttelse. Desuden kan subjektet ikke genkende dette behov, fordi det modsiger dets bevidste holdning til uafhængighed og styrke. Visse personlighedstræk betragtes også som psykologiske determinanter, der fremkalder forekomsten af et mavesår.

VA Ananyev understreger tilstedeværelsen af en motivationskonflikt hos patienter med mavesår, udtrykt i subjektiv utilfredshed med deres sociale rolle og deres arbejde.

F. Dunbar mente, at mavesår udvikler sig hos akut reagerende individer, der har en tendens til overdreven afhængighed, fortrængt af en forpligtelse til selvskade. Nogle forskere bemærker en følelse af hjælpeløshed, typisk for patienter med mavesår, men mener, at den ikke opstod sammen med udviklingen af mavesåret, men eksisterede før.

OT Zhuzzhanov bemærker, at der er to varianter af patogene mekanismer for udvikling af mavesår: med en overvægt af sociopsykologiske risikofaktorer - en eksplicit variant; med en overvægt af den konstitutionelt-arvelige risikofaktor - en implicit variant.

Forsøg på at kombinere de eksisterende hypoteser til et enkelt koncept førte således til den konklusion, at mavesår er en polyætiologisk, multifaktoriel sygdom. Dette bekræftes af selve mangfoldigheden af former for psykosomatose. Dette problem er især relevant i forbindelse med et sanatorium-resort-netværk som den sidste rehabiliteringsfase for patienter med mavesår.

Dette førte til udførelsen af vores undersøgelse, hvis formål var at studere fænomenologien af psykiske lidelser hos patienter med mavesår, der er under behandling på et sanatorium.

I alt 114 personer i alderen 23±2,8 år med gastroduodenale sygdomme blev undersøgt. Hovedgruppen bestod af 69 patienter med mavesår og duodenalsår, sammenligningsgruppen bestod af 45 personer, der gennemgik genoprettende og rehabiliterende behandling på Berezovskie Mineralnye Vody sanatorium, men ikke havde gastrointestinale sygdomme.

Begge grupper var sammenlignelige med hensyn til køn og alder. Sygdomsdiagnoserne blev verificeret i overensstemmelse med ICD-10-diagnosestandarderne. Den mentale sfæres tilstand blev vurderet ud fra data fra den klinisk-psykopatologiske undersøgelse og den patopsykologiske forskning. Vurderingen af personlige karakteristika og den følelsesmæssige sfæres tilstand blev udført ved hjælp af Mini-Mult-spørgeskemaet (en forkortet version af Minnesota Multidimensional Personality Inventory); Holmes og Ray Stress Resistance and Social Adaptation Scale-metoden; C. Spielberger Self-Assessment Scale of Situational and Personal Anxiety-metoden, tilpasset af Yu. L. Khanin; Hamilton Depression Rating Scale og Beck Depression Inventory.

Statistisk bearbejdning af resultaterne blev udført ved hjælp af det standardiserede computerprogram SPSS.

Analyse af kliniske symptomer viste, at hos 69% af patienterne nåede de graden af syndromal udvikling på det nosologiske niveau, og hos 31% af patienterne var de på det præ-nosologiske niveau. Samtidig udgjorde astenodepressivt syndrom 54%, astenohypochonder - 31%, depressiv-hypochonder - 15%. Symptomatologi hos patienter på det præ-nosologiske niveau blev af os vurderet som et somatogent astenisk symptomkompleks - 64%, nosogent betingede reaktioner på mental maladaptation - 36%. Data fra patopsykologiske undersøgelser viste følgende: analyse af profilen ved hjælp af "Mini-mult"-metoden i hovedgruppen og sammenligningsgruppen gjorde det muligt at identificere de gennemsnitlige indikatorer for alle skalaer i det multidimensionelle personlighedsspørgeskema (udsving i alle skalaer oversteg ikke det normative område (40-70 standardenheder), hvilket indikerer fraværet af psykopatiske lidelser i denne kategori af forsøgspersoner).

Ved analyse af Mini-Mult-skalaens scorer i gruppen af patienter med mavesår i den akutte fase blev der fundet en pålidelig (p < 0,0001) stigning i scorerne for skala 1, 2, 8, 9 i sammenligning med gruppen af patienter med mavesår i remissionsstadiet og raske individer. Høje scorer (over 70) blev observeret for hypokondri-skalaen - 76,3 ± 4,2, depression - 72,1 ± 3,7 og psykasteni - 71,0 ± 6,5. Dette indikerer, at denne observationsgruppe er karakteriseret ved angst-mistænksomme og asteno-neurotiske reaktionstyper, ubeslutsomhed og konstant tvivl. Sådanne individer er karakteriseret ved passivitet, lydighed, såvel som ubeslutsomhed og konstant angst. Mange problemer løses ved at "flugte ind i sygdom", når symptomerne på en somatisk sygdom bruges som et middel til at undgå ansvar og løbe væk fra problemer. På trods af at disse mennesker er flittige, samvittighedsfulde og meget moralske i erhvervslivet, er de ikke i stand til at træffe beslutninger selvstændigt og falder let i fortvivlelse ved den mindste fiasko.

Analyse af stressresistens viste tilstedeværelsen af en "tærskel" for resistens over for stressfulde situationer hos patienter med mavesår i akut og remissionsstadiet - henholdsvis 233,8 ± 40,9 og 215,6 ± 67,7 point, p < 0,02. I gruppen af raske individer blev der påvist høj resistens over for stress, den udgjorde 84,3 ± 55,6 point (p < 0,0001).

Det er særligt vigtigt at måle angstniveauet som et personlighedstræk, da det i høj grad bestemmer patientens adfærd og afspejler hans prædisposition for angst, når en ret bred vifte af livssituationer opfattes som truende og farlige.

Undersøgelsens resultater viste en pålidelig stigning i niveauet af personlig angst hos patienter med mavesår sammenlignet med raske individer. Niveauet af personlig angst blev vurderet som moderat i gruppen af patienter med mavesår i remissionsstadiet og lige så højt hos patienter med mavesår med erosive-ulcerative læsioner. Oftest registrerede personer, der lider af mavesår, indikatorer for høj (mere end 46 point) og moderat (31-45 point) personlig angst, og kun 3 patienter i denne gruppe havde et lavt niveau af personlig angst (mindre end 31 point). Det er således indlysende, at høj angst er et bestemt personlighedstræk, den såkaldte psykologiske præmorbiditet for mavesår. Angst refererer tilsyneladende til en intern risikofaktor, som i visse situationer forstyrrer mekanismerne for psykologisk tilpasning og i sidste ende fører til fremkomsten af neuropsykiatriske og somatiske lidelser.

Analyse af data fra Hamilton Depression Rating Scale afslørede en bred vifte af scorer (6-37) i gruppen af patienter med forværring af mavesår, med et gennemsnit på 11,8 ± 1,1 point; hos patienter med mavesår i remission var intervallet 0-23 point, med et gennemsnit på 9,7 ± 1,1. I gruppen af raske individer var scoreintervallet fra 0 til 17, med et gennemsnit på 5,7 ± 0,9 point. Ved analyse af depressionens struktur rapporterede 36,8 % af patienterne med forværring af mavesår depression, p = 0,04; en følelse af svigt, træthed - 44,7 %, angst - 60,5 %, p = 0,001, søvnforstyrrelser, mental angst manifesteret ved spænding og irritabilitet - 52,6 % af patienterne, p = 0,001; somatisk angst af varierende sværhedsgrad - 89,5 %; optagethed af eget helbred - 52,6%, p = 0,001.

Studier, der anvendte Beck Depression Inventory, viste også et højt niveau af depression hos patienter med mavesår, hvilket var 9,8 ± 1,0 point i eksacerbationsperioden. I gruppen af patienter med mavesår i remissionsperioden var depressionsniveauet henholdsvis 9,5 ± 1,6, i sammenligningsgruppen - 6,0 ± 0,8 point (p < 0,05). Desuden er depressionsniveauet signifikant højere under eksacerbation af mavesår end under remissionsperioden for den erosive-ulcerative proces (p < 0,05).

Således blev sammenhængen og den indbyrdes afhængighed mellem psykiske lidelser og den underliggende sygdom fastslået. De fleste patienter havde symptomer på det asteniske, angst- og depressive spektrum. Data fra den patopsykologiske undersøgelse viste et højt niveau af personlig sensitivitet, psykoasthenoiditet og hypokondri. Den følelsesmæssige sfære var karakteriseret ved høje værdier af angst og depression.

De opnåede data tjente som grundlag for dannelsen af et patogenetisk rettet system til psykoterapeutisk korrektion af patienter med mavesår, bygget på et integrerende princip.

AA Spasibukhov. Medafhængighed af psykiske lidelser og mavesår og duodenalsår // International Medical Journal - Nr. 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]