Co-afhængighed af psykiske lidelser og mavesår i maven og tolvfingertarmen

I øjeblikket er der en signifikant stigning i fænomenet "foryngelse" af psykosomatiske sygdomme. Mavesår og sår på tolvfingertarmen henviser til en multifaktoriel ætiopatogenese af organiske sygdomme i forekomsten, kurs og udfald som forventes, sammen med den genetisk disposition og indflydelsen af forskellige miljømæssige faktorer spiller en vigtig rolle psykogene faktorer.

I øjeblikket er der mange forklarende hypoteser om etiopathogenetiske forhold og interaktionen mellem mentale og somatiske faktorer i mavesårssygdom. Forfatterne giver mere end femten teorier og argumenterer for, at hver af dem utvivlsomt har ret til at eksistere, da det afspejler et af facetterne i dette komplekse problem.

Rotenberg VS og JS Korosteleva intrapersonelle konflikt er markeret i patienter med mavesår sygdom, som manifesterer sig i det tilfælde, hvor ønsket om at lykkes står over for ideen om den uundgåelige et negativt resultat af deres handlinger. De fleste gastroenterologer holde sig til den mest berømte og anerkendte fysiologiske teori foreslået af Shay N., hvorefter udviklingen af mavesår sygdom er forårsaget af en ubalance mellem faktorer "aggression" og "beskyttelse" af slimhinden i maven og tolvfingertarmen.

Baseret på det psykologiske kriterium for intensive behov i afhængighed og omsorg, var en høj procentdel af sager forudsagt. Det mest populære psykodynamiske koncept for intrapsykisk motivationskonflikt behandler i dag duodenalt sår som følge af det ubehøvede behov for psykologisk beskyttelse. Og dette emne kan ikke indse dette behov, fordi det modsiger sin bevidste holdning til uafhængighed og styrke. Visse personlighedstrækninger betragtes også som psykologiske determinanter, der fremkalder udseende af sår.

VA Ananiev understreger tilstedeværelsen af patienter, der har en mavesår motivationskonflikt, udtrykt i subjektiv utilfredshed med deres sociale rolle og deres arbejde.

F. Dunbar mente, at peptisk ulcus udvikler sig hos akut reagerende individer, der er afhængige af overdreven afhængighed, erstattet af en forpligtelse til selvskade. Nogle forskere noterer sig følelsen af hjælpeløshed, der er typisk for patienter med mavesår, men det antages, at det ikke forekom med udviklingen af et sår, men eksisterede tidligere.

OT Zhuzzhanov bemærker, at der er to varianter af patogene mekanismer for udvikling af ulcus sygdom: med forekomsten af socio-psykologiske risikofaktorer - en eksplicit variant; med overvejelsen af en konstitutionelt arvelig risikofaktor - en implicit mulighed.

Forsøg på at kombinere eksisterende hypoteser i et enkelt koncept førte til den konklusion, at mavesår er en polyetologisk, multifaktoriell sygdom. Dette bekræftes af mangfoldigheden af former for psykosomatose selv. Dette problem bliver særlig presserende i forhold til sanatorium-udvejnetværket som den endelige rehabiliteringsfase hos patienter med mavesårssygdomme.

Dette førte til udførelsen af vores undersøgelse, hvis mål var at studere fænomenologien af psykiske lidelser hos patienter med mavesårssygdom, der blev behandlet i et sanatorium.

114 personer i alderen 23 ± 2,8 år med gastroduodenal zone sygdomme blev undersøgt. Den vigtigste gruppe bestod af 69 patienter med mavesår og sår på tolvfingertarmen, sammenligningsgruppen - 45 personer holdes vosstavitelno-rehabilitering behandling i sanatorium "Berezovskaya mineralvand", men har ikke sygdomme i mave-tarmkanalen.

Begge grupper var sammenlignelige i køn og alder. Diagnosen af sygdommene blev verificeret i overensstemmelse med ICD-10 diagnostiske standarder. Vurdering af tilstanden af den mentale sfære blev udført i henhold til kliniske og psykopatologiske undersøgelser og pathopsykologiske undersøgelser. Evaluering af personlige karakteristika og tilstand af følelsesmæssige sfærer blev udført ved hjælp af spørgeskemaet "Mini-Multt" (en forkortet version af Minnesota multidimensionelle personlige liste); metode "Skala af stress-co-stabilitet og social tilpasning af Holmes og Ray; metode "Skala af selvvurdering af situational og personlig angst af C. Spielberger" tilpasset af Yu. L. Khanin; Hamilton skalaen til vurdering af depression og Depression Depression Scale.

Den statistiske behandling af resultaterne blev udført ved anvendelse af et standardiseret computerprogram SPSS.

Analyse af kliniske symptomer viste, at i 69% af patienterne, den nåede graden af formedness sindromalogicheskoy nosologiske niveau, 31% af patienterne - wore donozologicheskimi niveau. Således var asthenisk-depressiv syndrom 54%, asthenisk-hypokonder - 31%, depressive-hypokonder - 15%. Symptomer hos patienter prenosological niveau blev vurderet ved os som somatogen asthenic symptom - 64%, som følge af reaktionen nozogeny mentale maladaptation - 36%. Patopsihologicheskih Disse undersøgelser har vist følgende: profil analyse ved fremgangsmåden i "Mini-Multi" i hovedgruppen og sammenligningsgruppen afslørede den gennemsnitlige tal for alle skalaer af flerdimensional personlighed spørgeskema (vibrationer af skalaerne ikke gå ud over den normative rækkevidde (40-70 konventionelle enheder), der vidner om fraværet af psykopatiske lidelser i denne kategori af emner).

I analysen af ydeevne skalaer "Mini mult" i ulcus patienter i den akutte fase viste signifikant (p <0,0001) forbedring af værdiskala 1, 2, 8 og 9 i sammenligning med en gruppe af patienter i remission ulcus og sund. Høje indikatorer (over 70) blev noteret på omfanget af hypokondrier - 76,3 ± 4,2, depression - 72,1 ± 3,7 og psykastheni - 71,0 ± 6,5. Dette indikerer, at denne observationsgruppe er karakteriseret ved angst-hypochondriac og asteno-neurotiske typer af respons, uanstændighed og konstant tvivl. Sådanne personligheder er præget af passivitet, lydighed, ubeslutsomhed og konstant angst. Mange problemer løses ved at gå på sygdom, når symptomerne på en fysisk sygdom bruges som et middel til at undgå ansvar og at komme væk fra problemer. På trods af at i anliggender af disse mennesker er flittige, pligtopfyldende og meget moralsk, er de ikke i stand til at træffe beslutninger uafhængigt, og ved den mindste fejl er let at falde i fortvivlelse.

Analyse viste tilstedeværelsen af stress hos patienter med mavesår i forværring og bedring stadier "tærskel" modstand mod stressede situationer - 233,8 ± 40,9 og 215,6 ± 67,7 point, henholdsvis p <0,02. I gruppen af raske individer blev en høj resistens mod stress identificeret, den var 84,3 ± 55,6 point (p <0,0001).

Det er særligt vigtigt at måle niveauet af angst som personlighed, da det i vid udstrækning bestemmer patientens adfærd, afspejler dets udsat for angst, når et ret stort spektrum af livssituationer opfattes som truende, farligt.

Ifølge resultaterne af undersøgelsen er en signifikant stigning i niveauet af personlig angst hos patienter med mavesår sammenlignet med sund. Niveauet for personlig angst blev betragtet som moderat i gruppen af patienter med mavesår i remission og så højt hos patienter med mavesår med erosive ulcerative læsioner. Oftest havde personer, der lider af mavesårssygdomme, høje (mere end 46 point) og moderate (31-45) personlige angst, og kun 3 patienter i denne gruppe havde et lavt niveau af personlig angst (mindre end 31 point). Det er således indlysende, at høj angst er en særlig karakteristisk for personligheden, den såkaldte psykologiske premorbid af mavesår. Angst henviser tilsyneladende til den interne risikofaktor, som i visse situationer forstyrrer mekanismerne for psykologisk tilpasning og i sidste ende fører til fremkomsten af neuropsykiske og somatiske lidelser.

Dataanalyse Hamilton Depression Rating Scale viste en stor scatter parametre (6-37) hos patienter med forværring af mavesår og gennemsnit 11,8 ± 1,1 score i ulcus patienter i remission variabilitet var 0-23 point, et gennemsnit på 9,7 + 1,1. I den sunde gruppe blev spredningen af indekserne fra 0 til 17 fundet, hvilket i gennemsnit var 5,7 ± 0,9 point. Når depression strukturanalyse 36,8% af patienterne med peptisk ulcus i den akutte fase mærket nedtrykthed, p = 0,04; en følelse af svigt, træthed - 44,7%, angst - 60,5%, p = 0,001, søvnforstyrrelser, mental angst, motion stress og irritabilitet - 52,6% af patienterne, p = 0,001; somatisk angst af varierende sværhedsgrad - 89,5%; absorption ved eget helbred - 52,6%, р = 0,001.

Undersøgelser af Beck Depression-skalaen identificerede også et højt niveau af depression hos patienter med mavesårssygdomme, som var 9,8 ± 1,0 point i eksacerbationsperioden. I gruppen af patienter med mavesår under remission var depressionsniveauet 9,5 ± 1,6, i sammenligningsgruppen 6,0 ± 0,8 point (p <0,05). Desuden er niveauet af depression under mavesårets eksacerbation signifikant højere end i remissionstiden for den erosive ulcerative proces (p <0,05).

Således er forholdet og indbyrdes afhængigheden af mentale lidelser og underliggende sygdom blevet etableret. I de fleste patienter er symptomerne på det asteniske, nervøse og depressive spektrum defineret. Data fra patopsykologisk forskning viste et højt niveau af personlig følsomhed, psykhastenoiditet, hypokondrier. Emosionelle sfærer var præget af høje værdier af indikatorer for angst og depression.

De opnåede data tjente som grundlag for dannelsen af et patogenetisk styret system af psykoterapeutisk korrektion af patienter med mavesår, bygget på grundlag af et integreret princip.

A. A. Spasibukhov. Co-afhængighed af psykiske lidelser og mavesår i maven og tolvfingertarmen // International Medical Journal - №3 - 2012 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],