Forstyrrelse af familiens funktion ved depressive lidelser af forskellig oprindelse hos hustruen

Familiens velfungerende funktion er en af de vigtigste indikatorer for ægteskabelig tilpasning. Familielivets aspekter ved depressive lidelser af forskellig oprindelse hos kvinder har stor medicinsk og psykologisk betydning. Litteraturdata og vores egne observationer tyder på, at familiefunktioner kan forstyrres som følge af psykologisk traume, men familien kan til gengæld blive kilden. Dette forklares med, at familierelationer spiller en ledende rolle i systemet af personlige relationer, såvel som familiemedlemmernes åbenhed over for eventuelle interne familiefaktorer og deres sårbarhed, særlige følsomhed over for psykologisk traumatiske virkninger.

Familiepsykologiske traumer er oftest kroniske på grund af varigheden af selve familieforholdene. En psykologisk traumatisk uoverensstemmelse mellem individets bevidste eller ubevidste forventninger til familien og familiens faktiske liv kan i sidste ende føre til en tilstand af global familieutilfredshed. Under indflydelse af familiepsykologiske traumer kan sådanne familiesundhedsforstyrrelser som familieangst forbundet med individets usikkerhed i nogle meget vigtige aspekter af familielivet opstå.

Familiens funktion i forbindelse med depressive lidelser af forskellig oprindelse hos kvinder er dog blevet meget lidt undersøgt. Kun få værker kan nævnes, der berører dette emne.

Det komplekse og ret presserende problem med brud på ægtefællernes sociale, psykologiske, sociopsykologiske og biologiske tilpasning i denne patologi og det nært beslægtede problem med familiedysfunktion afventer deres undersøgelse, primært fordi effektiviteten af psykoterapeutisk korrektion af familiens sundhed, hvis integrerede indikator er den korrekte udførelse af dens funktioner, afhænger af afklaringen af de forskellige årsager, udviklingsmekanismer og polymorfe manifestationer af dysfunktion.

Vi observerede 399 familier, hvor hustruerne under en omfattende undersøgelse blev diagnosticeret med depressiv lidelse af forskellig oprindelse. Under hensyntagen til den nosologiske diversitet hos de patienter, der blev inkluderet i undersøgelsen, blev alle de undersøgte patienter opdelt i grupper afhængigt af registeret over affektiv patologi, graden af generalisering af depressive manifestationer og patienternes nosologiske tilhørsforhold. I den første gruppe af ægtepar (MP), hvor kvinder led af affektive lidelser (172 MP), blev der identificeret to undergrupper: den første - 129 familier, hvor kvinder led af bipolar affektiv lidelse (F31.3); den anden - 43 familier med tilbagevendende depressiv lidelse hos kvinder (F33.0, F33.1). I den anden gruppe af familier, hvor kvinder led af neurotiske depressioner (227 familier), blev der identificeret tre undergrupper: 1. - 132 familier, hvor kvinder led af neurasteni (F48.0); 2. - 73 familier med langvarig depressiv reaktion (F43.21) hos kvinder og 3. - 22 familier, hvor kvinderne havde en blandet angst- og depressiv reaktion (F43.22). Det var ikke muligt at identificere en kontrolgruppe blandt familierne i den første gruppe, da affektive lidelser hos kvinder altid var ledsaget af helbredsproblemer i familien. Blandt familierne i den anden gruppe med neurotiske depressioner hos hustruer blev der dog identificeret 60 (26,4%) familier, hvor ægtefællerne betragtede deres familie som sund. Med hensyn til alder og sociale karakteristika adskilte denne gruppe sig ikke fra familier med nedsat helbred. Dette var grundlaget for at betragte dem som en kontrolgruppe i forhold til hovedgruppen.

Alderen på de kvindelige patienter varierede fra 19 til 48 år, med ægtemænd i samme aldersgruppe. Ægteskabelige problemer hos de observerede par blev observeret fra de første uger eller 1-2 år efter ægteskabets begyndelse. Ægteskabets varighed var hos 44% af ægteparrene fra 1 til 5 år, hos 35% fra 6 til 10 år, og hos resten fra 11 til 15 år og mere. Mere end halvdelen (59,2%) af kvinderne var i deres første ægteskab, 30,8% i deres andet, 3,1% i deres tredje, og 10,0% i et borgerligt ægteskab. Kvinder i den første gruppe og kvinder i den 3. undergruppe af den anden gruppe var oftest i deres første ægteskab, og i et borgerligt ægteskab var kvinder i den 1. og 2. undergruppe af den anden gruppe i deres andet og tredje ægteskab. De fleste ægtepar (67,8%) havde ét barn, 21,2% havde to børn, og 5,2% af familierne var barnløse. I 5,8% af familierne havde konerne et barn fra deres første ægteskab.

Den omfattende undersøgelse af kvinder med depressive lidelser af forskellig oprindelse og deres ægtemænd omfattede klinisk, klinisk-psykopatologisk, psykodiagnostisk, speciel sexologisk undersøgelse og klinisk-statistisk analyse.

Denne rapport præsenterer resultaterne af en psykodiagnostisk undersøgelse, der bruger metoden udført af VV Krishtal, IA Semenkina, som muliggør beregning af koefficienten for familiefunktionspræstation (norm 0,8-1). Familiefunktion blev undersøgt i henhold til tilstanden af 14 familiefunktioner identificeret af IS Semenkina.

Følgende funktioner blev undersøgt: følelsesmæssig - opfyldelse af familiemedlemmers behov for sympati, respekt, anerkendelse, kærlighed, følelsesmæssig støtte og empati; åndelig eller kulturel kommunikationsfunktion - opfyldelse af ægtefællers behov for at tilbringe fritid sammen med hinanden for at opnå gensidig åndelig berigelse og åndelig udvikling; seksuel-erotisk - opfyldelse af ægtefællers seksuelt-erotiske behov; reproduktiv - opfyldelse af behovet for at få børn; økonomisk og hverdagslig; uddannelsesmæssig - opfyldelse af individuelle behov for faderskab, moderskab og kontakt med børn; socialiseringsfunktion (primær, sekundær, professionel) - udvikling af socialitet hos familiemedlemmer, assimilering og aktiv reproduktion af den enkeltes sociale erfaring realiseret i kommunikation og aktivitet; social integrationsfunktion - bekymring for, at familiemedlemmer finder en plads i fællesskabet; rollefunktion - opfyldelse af hvert familiemedlems rollebehov i familien; beskyttende - opfyldelse af behovet for tryghed, psykologisk, fysisk og materiel beskyttelse; sundhedsvedligeholdelsesfunktion - sikring af opretholdelse af familiemedlemmers somatiske, mentale og seksuelle sundhed og den nødvendige bistand i tilfælde af sygdom; personaliseringsfunktion - yd psykoterapeutisk bistand til familiemedlemmer i vanskelige situationer; rehabiliteringsfunktion eller primær social kontrolfunktion - sikring af muligheden for familie og fremme af social rehabilitering, overholdelse af sociale normer i tilfælde af sygdom.

Familiefunktionernes tilstand ved bipolar affektiv lidelse hos hustruen. Hos kvinder med denne sygdom var familiens følelsesmæssige funktion meget betydningsfuld for ægtefællerne. De spirituelle og seksuelt-erotiske funktioner var forringede i alle familier. Familiens reproduktive funktion led mindst og var kun forringet i isolerede tilfælde. Husholdningsfunktionen var i de fleste tilfælde hos kvinder på 2. pladsen, hos mænd på 7. pladsen og nogle gange på den sidste 14. plads i betydning. Uddannelsesfunktionen var forringet i alle familier, og mænd tildelte den generelt den sidste plads. Funktionerne socialisering og social integration var forringede i alle familier, bortset fra 1/3 af familierne med bevaret socialiseringsfunktion. Rollefunktionen var dårligt udført i næsten alle undersøgte familier. Beskyttelsesfunktionen var mere betydningsfuld for kvinder end for mænd. Sundhedsvedligeholdelsesfunktionen var svag i mere end halvdelen af familierne. Mænd og især kvinder tillagde personaliseringsfunktionerne ringe betydning: oftest henholdsvis 10.-11. og 10.-12. pladsen. Det samme kan siges om den psykoterapeutiske funktion, som kvinder primært placerede på plads 12-14, og mænd på plads 10-12. Endelig tillagde ægtefællerne rehabiliteringsfunktionen mindst betydning. Den blev krænket i mere end halvdelen af familierne.

Da ægtefællernes vurdering af udførelsen af familiefunktioner blev analyseret, viste det sig, at mere end 1/3 af ægtefællerne vurderede udførelsen af den følelsesmæssige funktion som dårlig og meget dårlig (-1 og -2, hvilket svarer til de koefficienter på 0,4-0,8, som vi har beregnet), og den spirituelle funktion som dårlig. Alle kvinder vurderede udførelsen af den socio-erotiske funktion som dårlig, alle mænd - som meget dårlig og dårlig. Ydeevnen af den reproduktive funktion blev vurderet signifikant bedre end de andre af både koner og ægtemænd - som tilfredsstillende (+1, koefficient 0,8) i 94,8% af tilfældene. Omkring halvdelen af kvinderne vurderede også udførelsen af sundhedsvedligeholdelsesfunktionen som tilfredsstillende, og udførelsen af de resterende funktioner som dårlig og meget dårlig. Nogle kvinder og flere mænd kunne ikke karakterisere rollefunktionen.

Familiefunktionernes tilstand ved tilbagevendende depressiv lidelse hos hustruen. I modsætning til den tidligere undergruppe var betydningen af den følelsesmæssige funktion for kvinder ved denne sygdom mindre. Den spirituelle funktion var nedsat hos halvdelen af patienterne, og hos 1/3 af deres ægtemænd var den seksuelt-erotiske funktion - i alle familier led den reproduktive funktion minimalt.

Uddannelsesfunktionen var noget sjældnere nedsat end ved bipolar affektiv lidelse. Mænd værdsatte socialiseringsfunktionen noget højere end kvinder, det samme gælder den sociale integrationsfunktion. Rollefunktionen, såvel som sundhedsvedligeholdelsesfunktionen, blev dårligt udført i alle familier. Udførelsen af beskyttelsesfunktionen led i størst grad. Kvinder værdsatte personaliseringsfunktionen mindre end mænd. Den psykoterapeutiske funktion var på 13. pladsen for kvinder, oftest på 11. pladsen for mænd, og rehabiliteringsfunktionen var på henholdsvis 14. og 11.-12. pladsen.

Hvad angår ægtefællernes vurdering af udførelsen af familiefunktioner, definerede alle ægtefæller udførelsen af følelsesmæssige, åndelige og seksuelt-erotiske funktioner som dårlig og meget dårlig.

Som i den foregående undergruppe af de adspurgte blev den reproduktive funktions præstation vurderet bedst - alle ægtefæller anså den for tilfredsstillende. Husholdningsfunktionen blev ifølge det overvældende flertal af både kvinder og mænd dårligt udført, ligesom alle andre funktioner, med undtagelse af psykoterapeutisk og rehabiliterende funktioner, hvis præstation primært blev anset som dårlig af kvinder. Udførelsen af den sociale integrationsfunktion blev kun anset for tilfredsstillende af en del af mændene (25,7%).

En analyse af betydningen af familiefunktioner viste, at de mest værdsatte funktioner af alle ægtefæller primært var de psykoterapeutiske og rehabiliterende funktioner, og de mindst værdsatte var de følelsesmæssige, spirituelle og socio-erotiske funktioner. Følgelig blev udførelsen af de mest betydningsfulde familiefunktioner oftest vurderet dårligt og meget dårligt.

Familiens funktionstilstand med neurasteni hos hustruen. Familiens følelsesmæssige funktion for ægtefæller med neurasteni hos hustruen var den mest betydningsfulde for begge ægtefæller. Den seksuelt-erotiske funktion var forringet i alle familier. Den reproduktive funktion led i mindst grad, kun i isolerede tilfælde. Husholdningsfunktionen var bevaret i mere end halvdelen af familierne. Uddannelsesfunktionen led i langt mindre grad, og den åndelige funktion var også mindre hyppigt forringet. Funktionerne socialisering og social integration var forringet i alle familier. Rollefunktionen var kun af stor betydning for nogle få kvinder, mens de fleste af dem placerede den på en af de sidste pladser, og mænd - på 9.-11. pladsen. Udførelsen af den beskyttende funktion led i størst grad. Ægtefællerne vurderede funktionen med at opretholde sundhed relativt lavt. De psykoterapeutiske og rehabiliterende funktioner var betydningsfulde for kvinder i de fleste tilfælde, og for mænd indtog de de sidste pladser i betydning.

Ved analyse af ægtefællernes vurdering af udførelsen af familiefunktioner blev det konstateret, at ægtefællerne vurderede udførelsen af den reproduktive funktion som tilfredsstillende. Mere end halvdelen af mændene vurderede også udførelsen af de psykoterapeutiske og rehabiliterende funktioner, mens de fleste kvinder vurderede deres præstation som dårlig. Halvdelen af mændene og de fleste kvinder vurderede udførelsen af den uddannelsesmæssige funktion ret højt. Udførelsen af den beskyttende funktion og den sundhedsvedligeholdende funktion blev ofte vurderet som tilfredsstillende, især af mænd. Udførelsen af den følelsesmæssige funktion blev af de fleste mænd vurderet som dårlig og meget dårlig, og næsten 1/3 af mændene kunne ikke bestemme deres holdning til den. Udførelsen af den åndelige funktion blev også vurderet af de fleste ægtefæller som dårlig og meget dårlig, selvom en hel del kvinder anså den for tilfredsstillende. Alle mænd og kvinder anså udførelsen af den seksuelt-erotiske funktion for at være dårlig og meget dårlig. Størstedelen af ægtefællerne vurderede også udførelsen af rollefunktionen på samme måde.

Familiens funktionstilstand med langvarig depressiv reaktion hos hustruen. Familiens følelsesmæssige funktion for ægtefællerne med langvarig depressiv reaktion hos hustruen var meget signifikant for alle ægtefæller. Den åndelige funktion var mindre signifikant for kvinder end for mænd. Primær seksuel kontrol var bevaret i mindre end 1/3 af familierne og var forringet i alle de andre familier. Den seksuelt-erotiske funktion var, som forventet, forringet i alle familier. Den reproduktive funktion var kun forringet i isolerede tilfælde. Husholdningsfunktionen var vigtigere for kvinder end for mænd. Uddannelsesfunktionen var af omtrent lige stor betydning for kvinder og nogle mænd og led under det i langt mindre grad end den åndelige funktion. Socialiseringsfunktionen var forringet for de fleste kvinder, mens mænd tillagde den noget større betydning. Den sociale integrationsfunktion var af ringe betydning for både alle kvinder og for det overvældende flertal af mænd. Rollefunktionen var kun af stor betydning for nogle få kvinder, mens de fleste af dem tildelte den en af de sidste pladser. Udførelsen af den beskyttende funktion led under det i størst grad. Ægtefællerne vurderede sundhedsvedligeholdelsesfunktionen relativt lavt. Den psykoterapeutiske funktion indtog de sidste pladser i betydning for kvinder, og for mænd var den meget betydningsfuld. Kvinder og mænd sætter oftere rehabiliteringsfunktionen i de sidste pladser.

Ved analyse af ægtefællernes vurdering af udførelsen af familiefunktioner blev det konstateret, at den reproduktive funktion blev vurderet som tilfredsstillende, mens de følelsesmæssige og åndelige funktioner var sjældnere forringede. Uddannelsesfunktionen led i langt større grad. Den materielle funktion var bevaret i mere end halvdelen af familierne. Mere end 1/3 af kvinderne og 1/4 af mændene vurderede udførelsen af husstandsfunktionen som tilfredsstillende, og mere end halvdelen af kvinderne og 41,5% af mændene vurderede også udførelsen af socialiseringsfunktionen. Kvinder vurderede oftere end mænd udførelsen af sociale integrations-, beskyttelses- og psykoterapeutiske funktioner som tilfredsstillende. Oftest vurderede ægtefæller, især kvinder, udførelsen af uddannelses-, personligheds-, rollefunktioner og sundhedsvedligeholdelsesfunktionen som dårlig og meget dårlig.

Familiens tilstand fungerer med en blandet angst- og depressiv reaktion hos hustruen. Hos de fleste ægtefæller var den følelsesmæssige funktion den vigtigste, og den spirituelle funktion den anden. Den seksuelt-erotiske funktion var forringet i alle familier. Familiens reproduktive funktion led i mindst grad. Husholdningsfunktionen var bevaret i mere end halvdelen af familierne. Uddannelsesfunktionen blev værdsat mere af kvinder end af mænd. Tværtimod tillagde kvinder mindre betydning til socialiseringsfunktioner og social integrationsfunktioner end mænd. Kvinder tillagde ikke rollefunktionen stor betydning, mens mænd tillagde den en betydelig plads. Beskyttelsesfunktionen, såvel som funktionen med at opretholde sundhed, blev værdsat mere af kvinder. Kvinder vurderede også personaliseringsfunktionen højere. Kvinder satte oftere den psykoterapeutiske funktion på 10. pladsen, og mænd på 11. og 13. pladsen; rehabiliteringsfunktionen blev noget højere værdsat af mænd - oftere 11., og af kvinder - 14. pladsen.

Dataene om vurderingen af udførelsen af familiefunktioner viste, at halvdelen af kvinderne med en blandet angst- og depressiv reaktion vurderede udførelsen af den følelsesmæssige funktion som tilfredsstillende, mens de fleste mænd vurderede den som dårlig og meget dårlig. Kvinder vurderede også udførelsen af den åndelige funktion som tilfredsstillende ret ofte, mens mænd i de fleste tilfælde vurderede den som dårlig og meget dårlig. Alle ægtefæller vurderede den seksuelle funktion som dårligt udført, og næsten alle vurderede den reproduktive funktion som tilfredsstillende. Kvinder vurderede oftere end mænd udførelsen af den uddannelsesmæssige funktion, funktionerne socialisering og social integration samt opretholdelse af sundhed som dårlig og meget dårlig. Mænd vurderede oftere end deres koner udførelsen af huslige, psykoterapeutiske og rehabiliterende funktioner på samme måde. Ægtefæller vurderede udførelsen af rollefunktionen og personaliseringsfunktionen som dårlig og meget dårlig næsten lige ofte, men et betydeligt antal ægtefæller, især mænd, vurderede udførelsen af personaliseringsfunktionen som tilfredsstillende.

Når man analyserer udførelsen af familiefunktioner, henledes opmærksomheden på hyppigheden af tilfælde, hvor kvinder ikke kunne bestemme udførelsen af familiefunktioner, især rolle-, følelsesmæssige, personaliseringsfunktioner og endda huslige og hjemlige funktioner. Denne omstændighed afspejler tydeligvis den ubeslutsomhed, angst og mangel på uafhængighed, der er karakteristisk for mennesker med en blandet angst- og depressiv reaktion.

Vi undersøgte virkningen af familiedysfunktion på ægteskabets styrke. Det viste sig, at en betydelig andel af hustruer og ægtemænd i den første gruppe af ægtepar, hvor kvinder led af affektive lidelser, forsøgte at blive skilt eller overvejede skilsmisse (henholdsvis 57,8 % og 68,7 %), samt 76,4 % af kvinder, der led af neurotisk depression (den anden gruppe af ægtepar), forsøgte at blive skilt eller overvejede skilsmisse, og blandt patienternes ægtemænd ønskede mere end halvdelen at opløse ægteskabet - 51,5 %. Hvorimod i kontrolgruppen af ægtepar tillod ægtemænd og hustruer sig ikke at tænke på skilsmisse, på trods af ægtefællens sygdom.

Generelt bekræftede resultaterne af psykologiske undersøgelser de mønstre, der blev etableret under klinisk undersøgelse af ægtepar, hvor hustruerne led af depressive lidelser af forskellig oprindelse. De indsamlede data viste, at både patienternes personlige karakteristika og personlighedsorientering, kønsrolleadfærd og kombinationen af disse karakteristika hos et ægtepar, samt begge ægtefællers tilfredshed med ægteskabelige forhold, betydningen af familiefunktioner og deres implementering for hver af dem spiller en rolle i udviklingen af ægteskabelige problemer. Resultaterne af undersøgelserne tillod os at konkludere, at forstyrrelsen af sundhed og familiefunktion ved depressive lidelser af forskellig oprindelse hos kvinder skyldes en række faktorer, og derfor er en systemisk og differentieret tilgang nødvendig for at korrigere dem.

Prof. EV Kristal, lektor LV Zaitsev. Familiedysfunktion i tilfælde af depressive lidelser af forskellig oprindelse hos hustruen // International Medical Journal nr. 4 2012